CC BY
20
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
047-048
томография (МРТ) сердца с контрастированием. По окончании обследования больным по индивидуальным показаниям были имплантированы СРТ (n=39) или МСС (n=12) устройства. Проводился однофакторный, ROC- и многофакторного анализ признаков, предрасполагающих к ответу больных ХСН на применение СРТ- и МСС-устройств.
Результаты. Через 6 месяцев наблюдения признаки положительного ответа (снижение конечно-систолического размера ЛЖ на 15% и более по ЭхоКГ) регистрировались у 21 (54%) пациента с СРТ и 7 (58%) пациентов с МСС. По результатам многофакторного анализов предикторами положительного ответа на имплантацию СРТ стали: значения sST2 <50 нг/мл, значения NT-proBNP <3900 пг/мл, наличие более 2-х сегментов ЛЖ с эндомиокардиальным фиброзом (по МРТ сердца), а также передне-задний размер левого предсердия <4,8 см (по ЭхоКГ). Наличие 2-х из 4-х признаков позволяло прогнозировать положительный ответ на применение СРТ с точностью 87% (чувств.=90%, специф.=83%). Предикторами положительного ответа на применение МСС являлись: значения sST2 <30 нг/мл, конечно-диастолический размер ЛЖ <78 мм (по ЭхоКГ), возраст больных до 56 лет, а также значение индекса массы тела >27 кг/м2. Наличие 2-х из 4-х признаков позволяло прогнозировать положительный "ответ" на применение МСС с точностью 92% (чувств.=86%, специф.=100%).
Эффективность применения СРТ- и МСС-устройств, запускающих обратное ремоделирование сердца, во многом зависит не только от внутрисердечных параметров (выраженности фиброза миокарда ЛЖ, размеров левых отделов сердца и др.), но и от запаса восстановительных резервов всего организма, которые косвенно определяются уровнем sST2 крови и, отчасти, возрастом больных.
Заключение. Несмотря на известные ограничения, оценка уровня биомеркеров sST2 и, отчасти, NT-proBNP может успешно применяться в качестве дополнительных маркеров ответа больных ХСН и сниженной ФВ ЛЖ на применение СРТ- и МСС устройств. Это указывает на необходимость своевременной имплантации данных устройств в условиях максимальной предварительной компенсации явлений ХСН у пациентов.
047 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С КОРРИГИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА С 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ Тонких Н. А.1-2, Дубовая А. В.1, Бордюгова Е. В. 1, Усенко Н. А.1 Государственная образовательная организация высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк
2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк natachet@list.ru
Оценка эффективности терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у детей с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов (ВПС и МС) важна для своевременной коррекции дозы препаратов, составления адекватных, индивидуально подобранных лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе определения уровня и объема физической нагрузки (ФН) с целью предупреждения гиподинамии, повышения кардиореспираторной выносливости.
Цель. Оценить эффективность терапии ХСН на II этапе стационарного лечения детей, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС с помощью оценки толерантности к ФН.
Материал и методы. Обследовано 37 детей с ВПС и МС (47,0% мальчиков, 53,0% девочек) в возрасте от 4 до 17 лет с клиническими проявлениями ХСН I степени и минимальными гемодинамическими изменениями по данным доп-
плерэхокардиографии. Давность проведенной оперативной коррекции составила от 1 года до 7 лет. В анамнезе септаль-ные дефекты имели 25 (67,6%) чел., открытый артериальный проток — 12 (32,4%) чел. Терапия ХСН проводилась согласно имеющимся стандартам лечения с включением индивидуально подобранной ФН и психокорригирующей терапии. Оценку эффективности лечения проводили на основании изменения толерантности к ФН и динамики психологического статуса. Использовали тест с шестиминутной дистанционной ходьбой на кардиотренажере Кей1ег с биологической обратной связью, опросник В. В. Седнева и цветовой тест Люшера.
Результаты. По данным теста с 6-минутной ходьбой до начала исследования 24 (64,9%) чел. проходили дистанцию 430 м, что соответствовало I функциональному классу. Замедленное восстановление ЧСС в периоде реституции имели 16 (43,2%) обследованных. Причиной прекращения проведения теста с ФН у 7 (18,9%) детей было появление жалоб на одышку, боль в области сердца, усталость. Изменения психоэмоционального статуса имели 29 (78,4%) чел.: повышенный уровень тревожности отмечен у 24 (64,9%) чел., астения — у 10 (27,0%) чел., депрессия — у 2 (5,4%) чел. После завершения II этапа стационарного лечения выявлено достоверное повышение уровня ФН (у 22 (59,5%) больных дистанция увеличилась на 70 м и более, 7 (18,9%) пациентов перешли в нормальный функциональный класс). Улучшение психоэмоционального статуса отмечено в виде перехода из клинически/субклинически выраженной тревоги/депрессии в субклиническую патологию/норму у 27 (72,9%) пациентов, включенных в исследование.
Заключение. Низкая кардиореспираторная выносливость констатирована у 64,9% обследованных пациентов, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС, изменения психоэмоционального статуса имели 78,4% детей указанной группы. Использование простого и доступного в каждом стационаре теста с 6-минутной ходьбой является одним из критериев оценки эффективности терапии ХСН. Дозированные тренирующие нагрузки и индивидуальные программы психо-корригирующей терапии на II этапе стационарного лечения позволили повысить толерантность к ФН и улучшить психоэмоциональное состояние у большинства пациентов.
048 ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТРЕНИРОВКИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ НА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Глуменко И. Г.1, Ватутин Н. Т.1,2, Шевелёк А. Н.12, Харченко А. В.1
1ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, ДНР
2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк, ДНР a.sheve1yok@mai1.ru
Электрофизиологические параметры миокарда относятся к важным детерминантам течения и прогноза хронической сердечной недостаточности (ХСН). Наличие желудочковых нарушений ритма, тахикардия и гиперсимпатикотония ассоциируются с возрастанием смертности. Применение различных дыхательных техник способствует уменьшению одышки, возрастанию толерантности к физической нагрузке и улучшению качества жизни пациентов с ХСН. Тем не менее, влияние тренировки дыхательной мускулатуры на основные электрофизиологические параметры миокарда изучалось лишь в нескольких исследований, а продолжительность большинства из них не превышала 3 мес.
Цель. Оценить влияние длительной практики медленного глубокого дыхания на основные электрофизиологические и структурно-функциональные параметры у пациентов с ХСН.
26
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S6), дополнительный выпуск (апрель)
