CC BY
19
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
рактер. Уровень СРП в процессе лечения амлодипином уменьшился в обеих основных группах, при этом в группе больных АГ в сочетании с СД 2 типа динамика данного показателя была статистически значимой.
Заключение:
Включение амлодипина в терапию АГ в ассоциации с ИБС и СД 2 типа, эффективно не только в плане достижения целевых значений АД, но и контроля клинических проявлений ИБС, поэтому его можно считать препаратом выбора для лечения АГ, сочетающейся с диабетической и атеросклеротиче-ской ангиопатиями, у больных СД 2 типа и ИБС.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ C САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С РАЗЛИЧНОЙ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ПОВАРЕННОЙ СОЛИ
Игнатова Е. В.1, Бабкин А. П.2, Степанова Л. А.1, Золотарева И. И.1
1Воронежская городская клиническая поликлиника № 4, 2Воронежский медицинский университет им. Н.Н.Бурденко
Введение (цели/ задачи):
На основе определения вкусовой чувствительности к поваренной соли оценить эффективность антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом
Материал и методы:
Обследовано 68 пациентов (38 мужчин и 30 женщин, ср возраст 50,1±1,1 лет), страдавших сахарным диабетом II типа в сочетании артериальной гипертензией 1-11 ст. Больные ран-домизированы на 3 группы. Первая гр. (22 больных) получала эналаприл (10-20 мг в сутки), вторая (23 больных) комбинацию периндоприла 5 мг индапамида 1.25 мг, третья (23 больных) - моксонидин 0,4 мг Длительность терапии 12 недель. Больным дважды выполняли суточное мониторирование АД. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) определяли по методике R.Henkin (1963). За низкий ПВЧ ПС принимали значения ПВЧ менее 0,16% раствора ЫаС1, средний - 0,16%, и высокий ПВЧ - 0,32% и выше. Суточную экскрецию ионов № оценивали методом ионселективной потен-циометрии.
Результаты:
Экскреция натрия с мочой у больных с низким средним и высоким ПВЧПС составила 190,2±18,3, 158,4±22,2 и 272,7±25,3 ммоль/сутки соответственно, (р<0,05), что указывает на значительное потребление ЫаС1 у больных с высоким ПВЧПС. В 1-й группе САДс снизилось с 142,4±1,2 до 131,0±2,4 мм рт.ст. (р<0,01), ДАДс - с 76,93±1,2 до 71,25±1,0 мм рт.ст. (р<0,01). В подгруппах с низким (Н), средним, и высоким ПВЧПС абсолютное снижение САДср. составило 17,0±4,2, 15,75±3,8 и 2,5±3,6, ДАДср. 9,75±2,3, 4,5±3,1 и 1,44±3,2 мм рт.ст. соответственно. Во 2-й гр. САДср. снизилось с 152,4±3,2 до 133,1±3,0 мм рт. ст. (р<0,01), ДАДср - с 90,6±3,6 до 78,0±4,6 мм рт. ст. (р <0,05). У больных с низким средним и высоким ПВЧПС абсолютное снижение САДср составило 27,8±5,0, 20,8±4,5 и 10,78±4,12 мм рт. ст., ДАДср.- 12,6±3,5 11,2±2,2 3,8±1,4 мм рт. ст. соответственно. В 3-й группе САДср. снизи-
лось с 144,7±2,9 до 132,96±3,6 мм рт. ст (р<0,05), ДАДср. - с 83,96±1,2 до 80,0±1,3 мм рт. ст. (р<0,05). Абсолютное снижение САДср. у больных с низким средним и высоким ПВЧПС составило 18,8±4,3, 9,0±3,7 и 5,5±2,2 мм рт. ст. (р < 0,05), ДАДср -3,8>1,1, 3,6±1,6 и 2,2±1,0 мм рт. ст (р>0,05) соответственно.
Заключение:
1. Исследование вкусовой чувствительности к поваренной соли позволяет выявить пациентов с различной эффективностью антигипертензивной терапии. 2. У пациентов с высоким ПВЧПС для повышения эффективности лечения АГ изначально необходимо использовать комбинированную терапию с включением диуретических препаратов.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВМЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ СИЛДЕНАФИЛА И АТОРВАСТАТИНА С ПОМОЩЬЮ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ РАЗВИТИИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
Яцевич О. Н.1, Адзерихо И. Э.2, Римашевский В. Б.3, Владимирская Т. Э.2, Шерсток Г. В.2, Лутик И. Л.3
1УЗ "10 городская клиническая больница", Минск, Беларусь, 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь, ЗУЗ «Минская областная клиническая больница», Минск, Беларусь, 3Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Введение (цели/ задачи):
На сегодняшний день имеются данные о положительном совместном влиянии статинов и ингибиторов фосфодиэсте-разы-5 преимущественно на биологические маркеры, участвующие в патогенезе легочной артериальной гипертензии, но точные дозы используемых препаратов не определены. При назначении данной комбинации лекарственных препаратов не оценивались морфологические показатели с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, которая позволяет детально неинвазивно объективизировать параметры легочного кровотока и состояния сердечно-сосудистой системы при динамическом наблюдении. Цель. Определить терапевтический потенциал совместного применения силденафи-ла в дозе 60 мг/кг и аторвастатина в дозе 40 мг/кг на регресс монокроталининдуцированной легочной гипертензии.
Материал и методы:
Исследования проводили на 50 беспородных белых крысах самцах массой 200-250 г. Экспериментальным (2; 3; 4; 5) группам для создания функциональной модели легочной гипертензии подкожно вводили водный раствор монокрота-лина (Sigma, Германия) в дозе 60 мгкг. Контрольную группу (1) составили животные, которым подкожно вводили 0,5 мл NaCl 0,9%-0.5 мл. Начиная со второй недели эксперимента, ежедневно в течение 6 недель вводили через желудочный зонд крысам 3 группы препарат силденафил (виасил, Лек-фарм, Республика Беларусь) в дозе 60 мг/кг в сутки, крысам 4 группы аторвастататин (липромак, Лекфарм, Республика Беларусь) в дозе 40 мг/кг в сутки, животным 5 группы- силденафил и аторвастататин (виасил и липромак) в дозе 60 мг/ кг и дозе 40 мг/кг в сутки соответственно. Через 8 недель от момента начала эксперимента проводили мультиспираль-
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
ную компьютерную томографию на аппарате General Electric Optima CT-660 (США) 64 среза. Через хвостовую вену вводили 2.0 мл рентгенконтрастного вещества омнипак-350, выполняли 5 серий сканирований. В последующем из каждой серии полученных изображений выполнялись мультипланарные реконструкции с цветовым картированием и объемным восстановлением, 3D реконструкция для наилучшей визуализации анатомических структур. Проводили измерения диаметра легочной артерии, ее ветвей, размер полостей камер сердца, верхней и нижней полых вен, портальной вены на каждой серии с последующим определением среднего значения. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ STATISTICA (версия 6.0, лицензионный номер 31415926535897) для непараметрических величин. Достоверность различий определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни (для независимых выборок). Значение р <0,05 принимали как статистически значимое.
Результаты:
Анализ данных компьютерной томографии выявил следующие результаты. Достоверных отличий в размерах левых камер сердца в исследуемых группах получено не было. Изменения в правых отделах сердца носили следующих характер. Размер правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) достоверно (р<0.05) выше во всех группах в сравнении с контрольной группой. Наибольший диаметр ПП (5,49±0,19 мм) и ПЖ (3,75±0,18) зарегистрированы в группе крыс, не получавших лекарственные препараты. Через 8 недель эксперимента достоверно(р<0.05) размер ПП уменьшился на 8% в группе крыс, получавших виасил в виде монотерапии (5,04±0,16 мм), а совместное применение виасила и липро-мака привело к уменьшению размера ПП на 25% (4,23±0,24 мм). Размер ПЖ в группах животных, получавший каждый из препаратов отдельно оставался в пределах таких же значений, как у крыс с монокроталининдуцированной легочной ги-пертензией. При сочетанном использовании двух препаратов одновременно наблюдалось достоверное уменьшение на 8% (3,5±0,11 мм) размера ПЖ в сравнении с моделью легочной гипертензии. Через 8 недель у крыс с монокроталининдуцированной легочной гипертензией диаметр ствола легочной артерии (ЛА) достоверно (р<0.05) выше в 1,2 раза, чем в группе здоровых крыс (3,37±0,38 vs 2,98±0,24 мм). В группах крыс, получавших только монотерапию одним из препаратов, достоверных отличий диаметра ЛА у животных с легочной гипертензией получено не было, хотя тенденция к снижению была у крыс, получавших виасил (3,3±0,11 мм). Достоверное (р<0.05) уменьшение диаметра ствола легочной артерии на 11% выявлено в группе крыс, получавших совместно виасил и липромак в сравнении с искусственно созданной легочной гипертензией, но выше, чем в группе здоровых животных. Аналогичные результаты получены при анализе диаметра нижней полой вены.
Заключение:
Применение силденафила в дозе 60 мгкг в комбинации с аторвастатином в дозе 40 мг/кг, начиная со второй недели экспериментального развития легочной гипертензии, замедляет темпы ремоделирования правых отделов сердца и легочной артерии в сравнении с монотерапией такими же дозами данных препаратов.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ «НЕЗАЩИЩЕННОГО» СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Махмудова М. М., Зуфаров М. М.
АО "РСЦХ имени ак. В Вахидова"
Введение (цели/ задачи):
Определить возможность и эффективность эндоваскуляр-ного лечения поражений ствола левой коронарной артерии.
Материал и методы:
С января 2015г. по январь 2016г. было выполнено эндо-васкулярное вмешательство на стволе ЛКА у 13 пациентов. В большинстве случаев пациенты были мужского пола (n=9, 69,2%), средний возраст пациентов составил 58,6±12,2 года. У 63,3% отмечалась дислипидемия, в 61,8% - артериальная гипертония, в 20% - артериальная гипотония, у 45,5% пациентов отмечалось табакокурение, у 5 пациентов (38,5%) в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. В 7,7% случаев отмечались клинические проявления острой сердечной недостаточности. При плановом обследовании в стационаре ФВ составила в среднем 44,5±4,6%. Средний порог толерантности к физической нагрузке составил 62,5±2,4 Вт. При коро-нарографии у всех пациентов имело место гемодинамиче-ски значимое поражение ствола ЛКА (>75,9%). У 1 пациента (7,7%) отмечалась острая окклюзия ствола ЛКА. Устьевое поражение ЛКА наблюдали в 54,5% случаев, бифуркационное поражение с переходом на крупные ветви системы ЛКА - в 45,5% случаев.
Результаты:
В 92,3% случаев выполнялось прямое стентирование ствола ЛКА, в 1 случаев (7,7%) при острой окклюзии ствола ЛКА потребовалось проведение механической реканализации и ТЛАП ствола ЛКА. При стентировании ствола ЛКА использовали стенты с лекарственным покрытием. В 7,7% случаев (n=1) в стволе ЛКА было имплантировано 2 стента. Среднее давление имплантации стента составило 12,4±16 атм., время имплантации - 19,3±0,7 с. Средний диаметр имплантированного стента составил 3,8±0,6мм при средней его длине 19,3±1,2мм. В 100% случаев удалось достигнуть хорошего ангиографического результата (TIMI III). Процедура во всех случаях протекала без осложнений. В 27,3% случаев одномоментно выполнялись эндоваскулярные вмешательства на другом сосуде и в 7,7% случаев вмешательство выполнялось на нескольких артериях. Важно, что ни в одном случае мы не наблюдали осложнений в виде асистолии или фибрилляции желудочков при кратковременном полном прекращении артериального кровотока в сердце. У всех пациентов госпитальный период протекал гладко, в стабильном состоянии были выписаны из стационара. В среднем через 5,4±0,6 месяцев после стентирования ствола ЛКА были повторно обследованы 61,5% пациентов (п=8).Летальность в отдаленные периоды после стентирования ствола ЛКА не было.
Заключение:
Стентирование ствола левой коронарной артерии - является безопасной и эффективной процедурой, позволяющая адекватно восстанавливать просвет сосуда. Четкая отработка имплантации стента и использование стентов с лекарственным покрытием повышает эффективность и безопасность процедуры
