CC BY
23
К.Ж. ЕРЕНТАЕВА, М.А. КУРМАНАЛИНА, Н.З. ЖАЛИНОВ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ШИНИРОВАНИЯ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, кафедра терапевтической и ортопедической стоматологии, г Актобе
Актуальность. Заболевания пародонта продолжают оставаться наиболее важной проблемой в стоматологии. По данным современных авторов, воспалительные заболевания пародонта составляют более 70% отвсей патологии пародонта и вызываютнаибольшиетрудности придиагностикеилечении.
Общепризнанным является комплексный подход к лечению заболеваний пародонта, включающий терапевтические, хирургические и ортопедические методылечения.
В комплексном лечении важное место занимает шинирование подвижных зубов. С его помощью уменьшается подвижность зубов с пораженным пародонтом, улучшаются окклюзионные взаимоотношения путем предварительного устранения травматической окклюзии и последующей фиксации зубов в положении, минимально травмирующем ткани пародонта. Шина дает возможность равномерно распределить жевательное давление на все зубы зубного ряда. С помощью шинирования создаются выраженные условия покоя для пораженных тканей пародонта. Это позволяет более эффективно проводить медикаментозноелечение генерализованного пародонтита.
Цель исследования - изучение эффективности шинирования подвижных зубов как одного из неотъемлемых методов комплекснойтерапиихроническогогенерализованного пародонтита.
Материалы и методы исследования. Обследовано и проведено лечение 26 пациентам в возрасте от21 годадо62 лет Из нихсдиагнозомхронический генерализованный пародонтитлегкой степенитяжести было 17 человек (патологическая подвижность зубов I степени) и средней степени тяжести (патологическая подвижностьзубов II степени)-9человек.
Всем пациентам проведено обследование, включавшее опрос, сбор сведений о перенесенных и сопутствующихзаболеваниях, клинический осмотр, изучениеортопантомограмм.
При объективном обследовании обнаружены диффузный характер воспалительного процесса в деснах, выраженная гиперемия слизистой оболочки десны, индекс РМА - 28±1,2 % и 55±1,2 %, индекс Грина-Вермиллиона 1,5±0,1 и 2,3±0,1 соответственно (таблица 1). Интенсивная болезненность десен, выбухание участков десны, которые соответствовали расположению причинного пародонтального кармана; характер экссудата гнойно-геморрагический в умеренном количестве. У 3 пациентов 2-й группы обнаружены пародонтальные абсцессы. Глубина пародонтальных карманов варьировала от 2 до 3,5 мм, индекс КПИ составил 1,9±0,3 убольных 1-й группы и 3,4±0,3-у пациентов 2-й группы.
На рентгенограммах 1 группы преобладали исчезновение замыкающих пластинок межальвеолярных гребней, очаги деструкции и остеопороза в соседних с замыкающей пластинкой участках. У 2 группы отмечено разрушение межальвеолярных перегородок на 1/3 высоты, костная ткань отсутствовала приблизительно науровне проксимальнойтрети корней.
Комплексное лечение включало санацию полости рта, снятие зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, назначение десенсибилизирующих и общеукрепляющих средств. Ортопедическое лечение осуществлялось путем применения избирательной пришлифовки преждевременных контактов, проводившейся в несколько посещений, а также шинирования подвижных зубов стекловолоконной лентой О^зэБрап.
Также проводилось обучение пациентов гигиене полости рта и правильной методикечистки зубов, так как успех комплексного лечения зависит не только от действий врача и адекватного плана лечения, но и активного участия больного, которое заключается, прежде всего, в понимании роли правильной гигиены полости ртавлеченииданной патологии.
Зубы с патологической подвижностью I степени шинировали без ретенционных бороздок на оральной поверхности зубов. Препарирование бороздок на оральной поверхности зубов с патологической подвижностью II степени осуществляли максимально приближенными к режущему краю.
В боковом отделе бороздки формировали таким образом, чтобы высота композита над стекловолокном составляла 2 мм. Затем флоссом измеряли необходимое количество стекловолокна с учетом апроксимальных поверхностей и контуров зубов. Обязательным этапом было расклинивание
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ___
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
интерапроксимальных поверхностей шинируемых зубов с целью предотвращения затекания композиционного материала в межзубные промежутки. Препарированная поверхность зубов кондиционировалась протравочным гелем, вносили адгезив, светополимеризация адгезива. Нанесение жидкотекучего композита тонким слоем 0,5 мм. Стекловолокно, заранее обработанное адгезивом без светополимеризации, погружали в неполимеризированный текучий композит и адаптировали его к поверхности зубов. Покрытие стекловолокна жидкотекучим композитом. Особое внимание уделяли интерапроксимальным участкам, так как они являются зонами повышенных эластичных нагрузок.
После окончательной полимеризации проверка окклюзионных взаимоотношений, шлифовка и полировка конструкции. Необходимо учитывать, что окончательная прочность армированной стекловолокном конструкции достигается через 24 ч. Это целесообразно указывать в рекомендациях пациенту.
Результаты исследования и их обсуждение. После иммобилизации зубов с патологической подвижностью I и II степеней и проведения комплексной терапии у пациентов 1-й группы отмечен выраженный клинический эффект, выражавшийся в прекращении кровоточивости десен при чистке зубов, отсутствии запаха изо рта, значительном уменьшении болевых ощущений в деснах на 3-4-е сутки. Аналогичные изменения у больных 2-й группы наступали позже (на 6-7-е сутки). Стоит отметить: эстетичность, а также то, что стекловолоконные адгезивные шинирующие конструкции являются практически незаметнымидля окружающих, сыгралозначительную рольвпсихологической реабилитации пациентов.
При объективном обследовании через 7 дней и 1 месяц после началатерапииубольных 1-й группы в результате проведенныхлечебных мероприятий отмечалосьзначительноеуменьшение или исчезновение явлений воспаления свободной и прикрепленной десны. У больных 2-й группы полностью прекращалось гноетечение из карманов.
В сроке 6 месяцев после шинирования зубов пациентов 1-ой группы наблюдали значительное укрепление периодонтальной связки и полное отсутствие подвижности групп зубов. У пациентов 2-ой группы патологическая подвижность зубоввсе ещесохраняласьу 3-х исследуемых пациентов.
При рентгенологическом исследовании после комплексноголечения, свключением ортопедического, в обеих группах наблюдалась стабилизация деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков, прекращалось образование новых очагов деструкции и костных карманов. При рентгенологическом исследовании 2-ой группы через 6 месяцев прозрачность костной ткани уменьшилась, появился более четкий контур межкорневых перегородок, крупнопетлистость ее стала менее выраженной, что свидетельствуетоб увеличении плотности костной ткани.
Таблица 1
Динамика индексных показателей до - и после иммобилизации подвижных зубов
Группы Индекс Грина-Вермиллиона РМА КПИ
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Первая 1,5±0,1 0,7±0,1 28±1,2% 10±1,2% 1,9±0,3 0,2±0,1
Вторая 2,3±0,1 1,2±0,1 55±1,2% 41±1,2% 3,4±0,3 2,0±0,2
Заключение. Таким образом, клинический опыт использования шинирования позволяет нам сформулировать и определить преимущества использованной методики:
минимальноеудалениетканейзуба для создания ретенционныхбороздок;
возможность работы зубами бездепульпирования, отсутствиетравмирования краевого пародонта; эстетичность конструкции;
позволяютбеспрепятственно проводить местную противовоспалительнуютерапию; конструкции, легко поддающиеся реставрации; минимальныезатраты временидля получения результата; экономное использование материала. Литература:
1. Аболмасов Н. Г , Аболмасов Н . Н . , Бычков В . А. , Аль-Хаким А. . Ортопедическая стоматология. - Москва . -2005.-С. 346-367.
2. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - Нижний Новгород. -2003.-С. 275.
76 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
3. Курякина Н.В., КутеповаТ.Ф.. Заболевания пародонта. - Москва. -2003.-С. 250. 4 . ЦеповЛ . М . , НиколаевА. И . Диагностикаилечениезаболеваний пародонта . - Москва . -2004. -С . 200.
TY^H
К.Ж. ЕРЕНТАЕВА, М.А. К¥РМАНАЛИНА, Н.З. ЖАЛИНОВ
ПАРОДОНТ АУРУЛАРЫН ЕМДЕУДЕ КОЗГАЛАТЫН Т1СТЕРД1 ШИНИРЛЕУ ТИ1МД1Л1ПН БАГАЛАУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, хирургиялык жэне терапиялык стоматология кафедрасы, Актебе каласы
Макалада I жэне II дэрежеде козгалатын тiстердi шинирлеу ™мдшт багаланган. Эйнекталшыкты шиналарды клиникалык тэжiрибеде колданудыч пародонт ауруларын кешендi емдеуде бiркатар артыкшылыктарымен тужырымдауга болады.
SUMMARY
K.ZH. YERENTAYEVA, M.A. KURMANALINA, N.Z. ZHALINOV
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF SPLINTING OF MOBILE TEETH IN THERAPY OF PERIODONTIUM DISEASES
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, chair of surgery and therapeutic stomatology, Aktobe city
Assessment ofefficiency ofsplinting I and II degree mobileteeth isshown in the article. Clinical experience of usage the glassfiber splints lets us formulate a number of advantages of application in complex treatment of periodontium diseases.
К.Ж. АХМЕТОВ, Н.К. КУЛЬМУРЗАЕВА, А.О. АШИМОВА, А.К. АХМЕТОВА, К. КУАНДЫКУЛЫ
ВОЗМОЖНОСТИ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Актуальность. Несмотря на достигнутые успехи в области кардиологии, смертность от сердечнососудистых заболеваний, по-прежнему, занимает первое место в общей летальности населения России, Европы, США. Рентгеновская коронарная ангиография (КАГ) всегда была «золотым стандартом» в оценке состояния коронарных артерий. КАГ также проводится для установления диагноза ИБС, когда это невозможно сделать с помощью неинвазивных методик. С внедрением в кардиологическую практику метода коронароангиографии (КАГ) выявление нормальных коронарных артерий, даже у больных с ангинозными болями, сталодостаточночастым явлением и составляетот 15 до 30% случаев. Несмотря на явные диагностические преимущества данного способа, этот инвазивный метод является оправданным лишь при стенозирующем атеросклеротическом поражении коронарных артерий, когда КАГ можно совмещать с ангиопластикой и стентированием, а также установки тактики операции аортокоронарного шунтирования [1, 2,3].
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 77
Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
