CC BY
28
ортопедическая стоматология
М. П. Харитонова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии
О. Н. Акимова, врач-стоматолог Свердловской областной стоматологической поликлиники
А. Е. Косецкий, аспирант кафедры стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Методика шинирования зубов с замещением ограниченного дефекта зубного ряда. Описание клинического случая
Комплексное лечение воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта нередко включает в себя этапы шинирования зубов и протезирования. Значительные успехи дентального материаловедения в последние годы, в частности широкое внедрение в стоматологическую практику фотополимеров, адгезивных систем с высокой силой сцепления с тканями зуба, позволило применять терапевтическое (пародон-тальное) шинирование наряду с ортопедическими методами [4]. В пародонтологии активно используются материалы на основе стекловолокна, полиэтилена -Ribbond (Ribbond Inc.), Glasspan (GlasSpan Inc.), FiberSplint (Polydentia), Splint-Lock (Coltene) и лавсана [2]. Благодаря значительной прочности данные материалы применяются в качестве основы для восстановления утраченных зубов. Особенно успешно можно восстанавливать небольшие дефекты (отсутствие 1-2 зубов) зубного ряда своеобразными мостовидными протезами во фронтальном отделе, чаще - нижней челюсти [1].
Ограниченный дефект зубного ряда может быть замещен искусственными пластмассовыми зубами для съемных протезов, зубами, изготовленными из светоотверждаемых композитов либо с помощью коронковой части удаленного зуба [2]. Реставрация с помощью фотополимеров, однако, является достаточно дорогостоящей и продолжительной манипуляцией, а применение пластмассовых зубов не рекомендуется некоторыми производителями армирующих материалов из-за отсутствия адгезии композита к пластмассе [3]. В случае, когда зуб, который планируется удалить, еще находится в полости рта, использование его коронковой части является методом выбора при замещении возникающего дефекта. К изготовлению фасетки из фотополимера прибегают при значительном смещении зубов в данном сегменте, затрудняющем достижение удовлетворительного косметического результата.
При прочих равных условиях использование фрагмента собственного зуба пациента в сравнении с композитной реставрацией и ортопедическими методиками предпочтительнее, поскольку при этом обеспечивается:
- одноэтапность изготовления ортопедической конструкции;
- минимально инвазивное препарирование опорных зубов;
- минимальный риск травмирования тканей пародонта вследствие отсутствия пришеечного края;
- относительная технологическая простота манипуляции;
- эстетичность конструкции;
- снижение стоимости работы;
- минимальное стрессовое воздействие на пациента;
- кроме того, лечение является обратимым, а починка конструкции - простой [4, 5].
Применение данной технологии должно быть ограничено при лечении пациентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта, при открытом прикусе в боковых отделах, прямом и глубоком прикусе, значительных вторичных деформациях зубного ряда и некоторых других патологических состояниях (брук-сизм, патологическая стираемость твердых тканей зубов) [2, 4].
По нашим наблюдениям, при отсутствии указанных выше ограничений подобные шины-протезы могут служить пациентам от двух до пяти лет, не требуя ремонта.
Ниже мы приводим клинический случай изготовления ортопедической конструкции с применением коронковой части удаленного зуба (рис. 1-7).
Пациентка В. обратилась с жалобой на подвижность зуба в переднем отделе нижней челюсти. При обследовании полости рта выявлено мелкое преддверие полости рта в области нижнего свода. Зуб 4.1 имел подвижность III степени, корень оголен на 4 мм, глубина пародонтального кармана - 4 мм. Индекс Федо-рова-Володкиной - 1,6. Данные электроодонтометрии зуба 4.1 - более 200 мкА. Зубы 3.2, 3.1, 4.2 физиологически подвижны. Данные рентгенографии: изменения в периапикальных тканях зуба 4.1 отсутствуют, облитерация корневого канала, резорбция вершин межзубных перегородок в области зубов 3.1, 4.1, 4.2. На основании результатов основных и дополнительных методов обследования поставлен диагноз: хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести в области зуба 4.1, мелкое преддверие полости рта в области нижнего свода.
Предложен следующий план лечения:
1) удаление зуба 4.1;
2) восстановление дефекта зубного ряда с использованием коронки удаленного зуба, фиксированной фотополимером на ленте Ribbond к зубам 3.2, 3.1, 4.2.
38
проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2005 № 2
ортопедическая стоматологи я
После получения согласия пациентки проведена профессиональная гигиена полости рта, удален зуб 4.1, корень зуба ампутирован.
Пульповая камера была очищена от некротизиро-ванной пульпы и заполнена стеклоиономерным цементом, а сама придесневая часть - композитом, тщательно пришлифована и отполирована.
В следующее посещение под местной анестезией наложен коффердам на зубы 4.4, 4.3, 4.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. Опорные зубы отпрепарированы, отпрепарирована также коронка удаленного зуба в пределах дентина с оральной поверхности. После этого была отмерена необходимая длина ленты ШЬЬопб. Протравливание эмали, нанесение бондинга, его полиме-
Рис.1. Пациентка В. Состояние до лечения
ГК;
Рис. 2. Для замещения дефекта зуба 3.1 использована его корон-
ковая часть
Рис. 3. Вид с оральной поверхности (для шинирования использована ортодонтическая проволока)
Рис. 5. Оральная поверхность (использована лента Ribbond)
ч
Рис. 6. Пациентка В. Состояние после лечения
Рис. 4. Замещение дефекта зуба 4.1 его коронковой частью
Рис. 7. Аналогичный случай у пациента П Состояние конструкции через 4 года после шинирования
ризация, нанесение материала проводились согласно инструкции производителя [4]. Мы использовали жид-котекучий композит Filtek-flow. Фрагмент арматуры был адаптирован к поверхности зубов, затем проведена его светополимеризация. Далее с помощью фотополимера коронку удаленного зуба мы зафиксировали к ленте, на поверхность шины-протеза нанесли слой Filtek-flow, выполнили полимеризацию и провели коррекцию прикуса в центральной и передней окклюзии и финишную обработку.
Список использованной литературы
1. Борисенко А. В. Композиционные пломбировочные материалы. М., 1999.
2. Заболевания пародонта / Под ред. Л. Ю. Ореховой. М.: ПолиМедиа-Пресс, 2004.
3. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболеваня пародонта. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.
4. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб., 2001.
5. Терапевтическая стоматология / Под ред. Л. А. Дмитриевой. М.: МЕД-пресс-информ, 2003.
6. Giselle Rodrigues de Sant'Anna, Renata de Ollvelra Guare, Celia Regina Martins Delgado Rodrigues, Antonio Carlos Guedes-Plnto. Замещение молочного переднего зуба несъемным протезом с использованием системы точного соединения. Клиническое наблюдение II Квинтэссенция. 2003. № 3. С. 25-31.
