Методика шинирования зубов с замещением ограниченного дефекта зубного ряда. Описание клинического случая Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ортопедическая стоматология

М. П. Харитонова, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии

О. Н. Акимова, врач-стоматолог Свердловской областной стоматологической поликлиники

А. Е. Косецкий, аспирант кафедры стоматологии общей практики Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург

Методика шинирования зубов с замещением ограниченного дефекта зубного ряда. Описание клинического случая

Комплексное лечение воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта нередко включает в себя этапы шинирования зубов и протезирования. Значительные успехи дентального материаловедения в последние годы, в частности широкое внедрение в стоматологическую практику фотополимеров, адгезивных систем с высокой силой сцепления с тканями зуба, позволило применять терапевтическое (пародон-тальное) шинирование наряду с ортопедическими методами [4]. В пародонтологии активно используются материалы на основе стекловолокна, полиэтилена -Ribbond (Ribbond Inc.), Glasspan (GlasSpan Inc.), FiberSplint (Polydentia), Splint-Lock (Coltene) и лавсана [2]. Благодаря значительной прочности данные материалы применяются в качестве основы для восстановления утраченных зубов. Особенно успешно можно восстанавливать небольшие дефекты (отсутствие 1-2 зубов) зубного ряда своеобразными мостовидными протезами во фронтальном отделе, чаще - нижней челюсти [1].

Ограниченный дефект зубного ряда может быть замещен искусственными пластмассовыми зубами для съемных протезов, зубами, изготовленными из светоотверждаемых композитов либо с помощью коронковой части удаленного зуба [2]. Реставрация с помощью фотополимеров, однако, является достаточно дорогостоящей и продолжительной манипуляцией, а применение пластмассовых зубов не рекомендуется некоторыми производителями армирующих материалов из-за отсутствия адгезии композита к пластмассе [3]. В случае, когда зуб, который планируется удалить, еще находится в полости рта, использование его коронковой части является методом выбора при замещении возникающего дефекта. К изготовлению фасетки из фотополимера прибегают при значительном смещении зубов в данном сегменте, затрудняющем достижение удовлетворительного косметического результата.

При прочих равных условиях использование фрагмента собственного зуба пациента в сравнении с композитной реставрацией и ортопедическими методиками предпочтительнее, поскольку при этом обеспечивается:

- одноэтапность изготовления ортопедической конструкции;

- минимально инвазивное препарирование опорных зубов;

- минимальный риск травмирования тканей пародонта вследствие отсутствия пришеечного края;

- относительная технологическая простота манипуляции;

- эстетичность конструкции;

- снижение стоимости работы;

- минимальное стрессовое воздействие на пациента;

- кроме того, лечение является обратимым, а починка конструкции - простой [4, 5].

Применение данной технологии должно быть ограничено при лечении пациентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта, при открытом прикусе в боковых отделах, прямом и глубоком прикусе, значительных вторичных деформациях зубного ряда и некоторых других патологических состояниях (брук-сизм, патологическая стираемость твердых тканей зубов) [2, 4].

По нашим наблюдениям, при отсутствии указанных выше ограничений подобные шины-протезы могут служить пациентам от двух до пяти лет, не требуя ремонта.

Ниже мы приводим клинический случай изготовления ортопедической конструкции с применением коронковой части удаленного зуба (рис. 1-7).

Пациентка В. обратилась с жалобой на подвижность зуба в переднем отделе нижней челюсти. При обследовании полости рта выявлено мелкое преддверие полости рта в области нижнего свода. Зуб 4.1 имел подвижность III степени, корень оголен на 4 мм, глубина пародонтального кармана - 4 мм. Индекс Федо-рова-Володкиной - 1,6. Данные электроодонтометрии зуба 4.1 - более 200 мкА. Зубы 3.2, 3.1, 4.2 физиологически подвижны. Данные рентгенографии: изменения в периапикальных тканях зуба 4.1 отсутствуют, облитерация корневого канала, резорбция вершин межзубных перегородок в области зубов 3.1, 4.1, 4.2. На основании результатов основных и дополнительных методов обследования поставлен диагноз: хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести в области зуба 4.1, мелкое преддверие полости рта в области нижнего свода.

Предложен следующий план лечения:

1) удаление зуба 4.1;

2) восстановление дефекта зубного ряда с использованием коронки удаленного зуба, фиксированной фотополимером на ленте Ribbond к зубам 3.2, 3.1, 4.2.

38

проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2005 № 2

ортопедическая стоматологи я

После получения согласия пациентки проведена профессиональная гигиена полости рта, удален зуб 4.1, корень зуба ампутирован.

Пульповая камера была очищена от некротизиро-ванной пульпы и заполнена стеклоиономерным цементом, а сама придесневая часть - композитом, тщательно пришлифована и отполирована.

В следующее посещение под местной анестезией наложен коффердам на зубы 4.4, 4.3, 4.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. Опорные зубы отпрепарированы, отпрепарирована также коронка удаленного зуба в пределах дентина с оральной поверхности. После этого была отмерена необходимая длина ленты ШЬЬопб. Протравливание эмали, нанесение бондинга, его полиме-

Рис.1. Пациентка В. Состояние до лечения

ГК;

Рис. 2. Для замещения дефекта зуба 3.1 использована его корон-

ковая часть

Рис. 3. Вид с оральной поверхности (для шинирования использована ортодонтическая проволока)

Рис. 5. Оральная поверхность (использована лента Ribbond)

ч

Рис. 6. Пациентка В. Состояние после лечения

Рис. 4. Замещение дефекта зуба 4.1 его коронковой частью

Рис. 7. Аналогичный случай у пациента П Состояние конструкции через 4 года после шинирования

ризация, нанесение материала проводились согласно инструкции производителя [4]. Мы использовали жид-котекучий композит Filtek-flow. Фрагмент арматуры был адаптирован к поверхности зубов, затем проведена его светополимеризация. Далее с помощью фотополимера коронку удаленного зуба мы зафиксировали к ленте, на поверхность шины-протеза нанесли слой Filtek-flow, выполнили полимеризацию и провели коррекцию прикуса в центральной и передней окклюзии и финишную обработку.

Список использованной литературы

1. Борисенко А. В. Композиционные пломбировочные материалы. М., 1999.

2. Заболевания пародонта / Под ред. Л. Ю. Ореховой. М.: ПолиМедиа-Пресс, 2004.

3. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболеваня пародонта. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.

4. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб., 2001.

5. Терапевтическая стоматология / Под ред. Л. А. Дмитриевой. М.: МЕД-пресс-информ, 2003.

6. Giselle Rodrigues de Sant'Anna, Renata de Ollvelra Guare, Celia Regina Martins Delgado Rodrigues, Antonio Carlos Guedes-Plnto. Замещение молочного переднего зуба несъемным протезом с использованием системы точного соединения. Клиническое наблюдение II Квинтэссенция. 2003. № 3. С. 25-31.