CC BY
15
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ми, резекционными хирургическими вмешательствами, выполненными для устранения патологических новообразований. Успехи регенеративной медицины позволяют внедрить методы тканевой инженерии для решения проблемы дефицита костной ткани верхней и нижней челюстей. Оптимальной клеточной популяцией для разработки тканеинженерной конструкции являются мультипотентные мезенхимальные стро-мальные клетки, выделенные из слизистой оболочки полости рта. Данный источник клеток представляется более удобным в виду доступности материала и минимальной инвазивности вмешательства. В качестве клеточного носителя используются гранулы октакальцийфосфата. Работа посвящена разработке тканеинженерного графта, включающего мезенхи-мальные стромальные клетки десны, обогащенный тромбоцитами фибриновый сгусток и гранулы окта-кальцийфосфата.
Цель исследования: совершенствование костнопластических операций по замещению костных дефектов челюстей за счет применения модифицированной тканеинженерной конструкции.
Материалы и методы: забор биоптата (2—3 мм) прикрепленной десны под инфильтрационной анестезией SoLUltracaini 1,7 ml; культивирование в среде a-MEM при 37°С и 5% СО2; нанесение клеток на гранулы октакальцийфосфата с образованием тканеин-женерной конструкции; добавление в полученную конструкцию обогащенного тромбоцитами фибрина непосредственно в процессе костнопластической операции на челюстных костях. Фибриновый сгусток получают путем одноэтапного центрифугирования венозной крови пациента — 9 мл при 1300 об/10 мин; имплантация готовой тканеинженерного графта в зону костного дефекта.
Результаты. В ходе исследования планируется изучить особенности репаративного остеогенеза при использовании разработанной тканеинженерной конструкции при помощи компьютерной томографии, гистоморфологии, электронной микроскопии и статистического анализа.
Выводы. По результатам исследования предполагается значительно сократить сроки заживления костных дефектов верхней и нижней челюстей. На основании полученных данных планируется внедрение данной тканеинженерной конструкции в клиническую практику стоматолога-хирурга.
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ КАК МЕТОД ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ В ПЕДИАТРИИ
Торшина И.Е., Борсуков А.В., Бусько Т.М.
ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, г. Смоленск
Цель: определение возможностей лазерной доп-плерографии (ЛД) в качестве неинвазивного инструмента динамического наблюдения за показателями
микроциркуляции (ПМЦ) при различных дерматозах в педиатрии.
Основа метода: определение комплекса ПМЦ:
1) оценка перфузии (средний поток эритроцитов) — единица объема ткани за единицу времени (перф. ед.),
2) концентрация кровотока (отн. ед) и 3) скорость кровотока (мм\с). Проведен анализ ПМЦ в динамике (пик заболевания, неполная ремиссия, ремиссия) в очагах поражения кожи и видимо здоровых её участков у детей, страдающих экссудативным псориазом (ЭП), атопическим дерматитом (АД), угревой болезнью (УБ) и очаговой алопецией (ОА).
Результаты. 1) в очагах ЭП у 12-летнего мальчика выявлено неравномерное усиление кровотока по сравнению с окружающими тканями: усиление перфузии (до 245 отн. ед в очаге, при 140 отн. ед в окружающих тканях, свободных от сыпи) и скорости (10 мм/с и 5 мм/с соответственно), снижение концентрации кровотока (до 32 отн. ед) в очаге при значении 50 отн. ед в зоне видимо здоровой кожи. В ходе проводимой терапии приближение к нормальным значениям всех ПМЦ установлено на 35-е сутки. 2) У 14-летнего пациента со среднетяжелым течением АД выявлено повышение перфузии (230 отн. ед. в очаге) и концентрации (72 отн. ед.) при одновременном снижении скорости кровотока (1—2 мм/с). На фоне проводимой терапии даже в условиях клинической ремиссии ПМЦ не достигли нормальных величин. 3) у 15-летней девочки с УБ установлена неоднородность кровотока (окружающие ткани с очагами гипоперфузии до 100 отн. ед), склонность к слиянию элементов, где зафиксировано неравномерное увеличение перфузии (до 240 отн. ед) и скорости кровотока (3-4 мм/с), снижение концентрации (28 отн. ед). Восстановление нормальных ПМЦ установлено на 3-й месяц терапии. 4) у 13-летней девочки с дебютом ОА в области головы видимо здоровая кожа скальпа кровоснабжена достаточно: перфузия
— 200 отн. ед., концентрация — 64 отн. ед., скорость
— 3 мм/с, однако в зоне ОА установлено ослабление кровотока: перфузия — 150 отн. ед., концентрация — 45 отн. ед., скорость — 2 мм/с. Восстановление ПМЦ зарегистрировано на 2-й месяц проводимой терапии.
Заключение: как не инвазивный, метод ЛД наиболее актуален в педиатрической дерматологической практике для динамического наблюдения за течением и оценкой качества терапии дерматозов, т. к. позволяет отображать даже незначительные изменения ПМЦ в очагах поражения.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕНТГЕН-АССИ-СТИРОВАННОЙ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ ПРИ БУЛЛЕЗНОМ ЭПИДЕРМОЛИЗЕ.
Тупыленко А.В., Лохматов М.М., Мурашкин Н.Н., Дьяконова Е.Ю., Петров Е.И., Суркова И.А. Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 11. Разное
центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Одним из часто развивающихся осложнений у детей с врожденным рецессивным дистрофическим буллезным эпидермолизом является стриктура пищевода, которая в последствии становится причиной развития дисфагии и нарушения нутритивного статуса.
Цель: оценить эффективность и безопасность рентген-ассистированной баллонной дилатации.
Материалы и методы: в исследование включено 15 детей в возрасте от 4—17 (7,8±3,1 лет), с симптомами дисфагии и стриктурой пищевода, подтвержденной при проведении рентгеновского исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контрастного вещества. Всем пациентам выполнена рентген-ассистированная баллонная дилатация стриктур пищевода.
Результаты: баллонная дилатация производилась под ингаляционным масочным наркозом на самостоятельном дыхании. Баллонную дилатацию удалось провести в 100% случаев. В большинстве случаев стриктуры были локализованы в верхней (7/15; 46,6%) и средней (у 7/15; 46,6%) трети пищевода, у 1 (6,7%) больного — в нижней трети. Длина стриктур составила менее 3 см, степени стенозирования по эндоскопической классификации Ю.И. Галлингера и Э.А. Годжелло. Средний диаметр сужения по данным рентгенограмм составил 2,8±1,8 мм. 1 пациент имел множественные стриктуры (1 в верхней и 1 в средней трети пищевода). У 1 пациента с инвертированной формой дистрофического буллёзного эпидермолиза была верифицирована протяженная стриктура (более 5 см). Уровень повторных вмешательств составил 2/15 (13,6%). Рецидив стриктуры пищевода в среднем возникал через 12 месяцев. Диаметр используемых баллонов составил 8—12 мм, длиной 55 мм. При проведении БД было достигнуто полное расправление «талии» стриктуры. Дисфагия оценивалась по шкале Bown (от 0 до 4 баллов). Уровень дисфагии после процедуры (0,32 [95% С1, 0,12-0,54]) стал значительно ниже относительно базового уровня (2,96 [95% С1, 2,5-3,31]) (р<0,0001). Осложнений не возникло. В 22% (2/15) случаев отмечался подъем температуры тела в день операции до фибрильных значений, который купировался самостоятельно или приемом НПВС. Практически у всех пациентов в течение 3-4 дней отмечался незначительный болевой синдром и дискомфорт при глотании, которые не являлись препятствием для адекватного перорального кормления и постепенного увеличения энтеральной нагрузки с расширением рациона.
Заключение: рентген-ассистированная баллонная дилатация является эффективным и безопасным методом лечения стриктур пищевода у детей при бул-лезном эпидермолизе.
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Юдицкая Т.А.1, Власенко Н.Ю.2, Алексюшина Л.А.1, Майорова Т.Н.1, Деревянко О.С.1 'БУЗОО ОДКБ; 2ФГБОУ ВО ОмГМУ, г. Омск
Введение. В последние десятилетия проблема ожирения в детском возрасте стала одной из ключевых в общественном здравоохранении. Формируясь в детском возрасте, ожирение способствует формированию «взрослой» патологии уже к пубертатному периоду.
Цель: оценить состояния сердечно-сосудистой системы у детей с избыточной массой тела и ожирением.
Материалы и методы: Обследовано 140 детей с избыточной массой тела в возрасте 3-17 лет на базе кар-диоэндокринологического отделения ОДКБ г. Омска. Учитывалось время возникновения и выраженности сопутствующей патологии. Оценивались антропометрические данные. Исследовали углеводный и ли-пидный обмен, проведены инструментальные обследования, осмотры узкими специалистами.
Результаты: Дети были разделены на 2 группы: 1 — дети с избыточной массой тела (п=60) с ИМТ 24±2,1: 28 девочек (46,6%) и 32 мальчика (53%), 2 — дети с экзогенно-конституциональным ожирением (п=80) с ИМТ 35±4,8: 27 девочек (33%) и 53 мальчика (66%).
Самая частая сопутствующая патология у обследованных детей — артериальная гипертензия (АГ) выявлена в 26,4% случаев. В группе детей с избыточной массой тела АГ составила 13,3% (12,5% — девочки, 87,5% — мальчики), в группе с ожирением — 36% (24,1% девочки, 75,8% — мальчики).
Нарушения сердечного ритма (брадиаритмия, та-хиаритмия, синусовая тахикардия) выявлены у 33,5% всех обследованных детей, в группе с ожирением в 40% случаев (25% девочек и 75% мальчиков), у детей с избыточной массой тела в 25% (47% и 53%, соответственно).
Выводы:
1. По нашим данным за последние 10 лет сопутствующая патология встречается у детей и подростков с ожирением в среднем на 12-21% чаще.
2. Частота и тяжесть сопутствующей патологии увеличивается с ростом избыточного веса и длительностью ожирения.
3. При гендерном сравнении среди мальчиков частота любой сопутствующей патологии выше.
4. В стандарты оказания помощи детям с ожирением должны быть обязательно включены обследования для выявления и лечения сопутствующей патологии.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)
