Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у детей с избыточной массой тела и ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 11. Разное

центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Одним из часто развивающихся осложнений у детей с врожденным рецессивным дистрофическим буллезным эпидермолизом является стриктура пищевода, которая в последствии становится причиной развития дисфагии и нарушения нутритивного статуса.

Цель: оценить эффективность и безопасность рентген-ассистированной баллонной дилатации.

Материалы и методы: в исследование включено 15 детей в возрасте от 4—17 (7,8±3,1 лет), с симптомами дисфагии и стриктурой пищевода, подтвержденной при проведении рентгеновского исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контрастного вещества. Всем пациентам выполнена рентген-ассистированная баллонная дилатация стриктур пищевода.

Результаты: баллонная дилатация производилась под ингаляционным масочным наркозом на самостоятельном дыхании. Баллонную дилатацию удалось провести в 100% случаев. В большинстве случаев стриктуры были локализованы в верхней (7/15; 46,6%) и средней (у 7/15; 46,6%) трети пищевода, у 1 (6,7%) больного — в нижней трети. Длина стриктур составила менее 3 см, степени стенозирования по эндоскопической классификации Ю.И. Галлингера и Э.А. Годжелло. Средний диаметр сужения по данным рентгенограмм составил 2,8±1,8 мм. 1 пациент имел множественные стриктуры (1 в верхней и 1 в средней трети пищевода). У 1 пациента с инвертированной формой дистрофического буллёзного эпидермолиза была верифицирована протяженная стриктура (более 5 см). Уровень повторных вмешательств составил 2/15 (13,6%). Рецидив стриктуры пищевода в среднем возникал через 12 месяцев. Диаметр используемых баллонов составил 8—12 мм, длиной 55 мм. При проведении БД было достигнуто полное расправление «талии» стриктуры. Дисфагия оценивалась по шкале Bown (от 0 до 4 баллов). Уровень дисфагии после процедуры (0,32 [95% С1, 0,12-0,54]) стал значительно ниже относительно базового уровня (2,96 [95% С1, 2,5-3,31]) (р<0,0001). Осложнений не возникло. В 22% (2/15) случаев отмечался подъем температуры тела в день операции до фибрильных значений, который купировался самостоятельно или приемом НПВС. Практически у всех пациентов в течение 3-4 дней отмечался незначительный болевой синдром и дискомфорт при глотании, которые не являлись препятствием для адекватного перорального кормления и постепенного увеличения энтеральной нагрузки с расширением рациона.

Заключение: рентген-ассистированная баллонная дилатация является эффективным и безопасным методом лечения стриктур пищевода у детей при бул-лезном эпидермолизе.

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

Юдицкая Т.А.1, Власенко Н.Ю.2, Алексюшина Л.А.1, Майорова Т.Н.1, Деревянко О.С.1 'БУЗОО ОДКБ; 2ФГБОУ ВО ОмГМУ, г. Омск

Введение. В последние десятилетия проблема ожирения в детском возрасте стала одной из ключевых в общественном здравоохранении. Формируясь в детском возрасте, ожирение способствует формированию «взрослой» патологии уже к пубертатному периоду.

Цель: оценить состояния сердечно-сосудистой системы у детей с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы: Обследовано 140 детей с избыточной массой тела в возрасте 3-17 лет на базе кар-диоэндокринологического отделения ОДКБ г. Омска. Учитывалось время возникновения и выраженности сопутствующей патологии. Оценивались антропометрические данные. Исследовали углеводный и ли-пидный обмен, проведены инструментальные обследования, осмотры узкими специалистами.

Результаты: Дети были разделены на 2 группы: 1 — дети с избыточной массой тела (п=60) с ИМТ 24±2,1: 28 девочек (46,6%) и 32 мальчика (53%), 2 — дети с экзогенно-конституциональным ожирением (п=80) с ИМТ 35±4,8: 27 девочек (33%) и 53 мальчика (66%).

Самая частая сопутствующая патология у обследованных детей — артериальная гипертензия (АГ) выявлена в 26,4% случаев. В группе детей с избыточной массой тела АГ составила 13,3% (12,5% — девочки, 87,5% — мальчики), в группе с ожирением — 36% (24,1% девочки, 75,8% — мальчики).

Нарушения сердечного ритма (брадиаритмия, та-хиаритмия, синусовая тахикардия) выявлены у 33,5% всех обследованных детей, в группе с ожирением в 40% случаев (25% девочек и 75% мальчиков), у детей с избыточной массой тела в 25% (47% и 53%, соответственно).

Выводы:

1. По нашим данным за последние 10 лет сопутствующая патология встречается у детей и подростков с ожирением в среднем на 12-21% чаще.

2. Частота и тяжесть сопутствующей патологии увеличивается с ростом избыточного веса и длительностью ожирения.

3. При гендерном сравнении среди мальчиков частота любой сопутствующей патологии выше.

4. В стандарты оказания помощи детям с ожирением должны быть обязательно включены обследования для выявления и лечения сопутствующей патологии.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)