CC BY
20
Вестник К03НМУ № I - 2020
УДК 331.19.198.9
Утеулиев Е.С., Абдикаримова Г.Ч., Зиядан О., Амангалиев Д.Б., Бубеева Д.Д., Кенесбекова И.К., Султангазиева Е.А.
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Казахский медицинский университет непрерывного образования Центральная клиническая больница Департамент Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг МЗ РК по г.Алматы
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ Г. АЛМАТЫ
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является не только важнейшим сектором здравоохранения, но и неотъемлемой частью общего социально-экономического развития общества. От состояния ПМСП зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение многих медико-социальных проблем. Профилактическая направленность первичной медико-санитарной помощи определяет общий уровень состояния здоровья населения, а, следовательно, и объем необходимой помощи, в том числе и наиболее дорогостоящей, стационарной помощи. Именно поэтому развитию ПСМП придается первостепенное значение, и она определена одним из приоритетов государственной программы развития здравоохранения РК.
Ключевые слова: Первичная медико-санитарная помощь, здравоохранение, анализ, развитие,уровень здоровья населения.
Актуальность: В настоящее время имеются смложность в вопросах современных форм межведомственного подхода к воздействию первичного звена с другими уровнями обеспечения медицинских услуг. Большая часть граждан обеспечивается специализированной помощью без предварительного обследования на уровне ПМСП. Невысоко значение ПМСП в |обеспечении и планировании медицинских услуг, в том числе, в регулировании уровнем госпитализации прикрепленных пациентов. Таким образом, основные организационные диспропорции пока остаются, и, прежде всего, это чрезмерная специализация первичной помощи; несоотвествие в уровнях развития ПМСП в городской и сельской местности, а также по отдельным сельским регионам; неспешное формирование специалистов- врачей общей практики.
Решение задач по основным проблемам системы здравоохранения - важна подготовка специалистов. Кадровый дефицит на уровне ПМСП; немаловажно в обеспечении граждан медицинскими специалистами. Эта диспропорция в настоящее время затрудняется низким уровнем организации работы по распределению выпускников организаций медицинского образования, не полноценный социальный пакет для привлечения специалистов на село (Кича Д.И., 2005; Медик В.А, 2011; Михайлова Ю.В., 2007,2008; Какорина Е.П. 2009,2011; Щепин
0.П., 2011 и др.).
В этой связи мы определилы своей целью проведение анализа современного состояния первичной медико-санитарной помощи.
Основные задачи:
1. Изучение опыта развития системы здравоохранения в аспектах реформирования первичной медико-санитарной помощи.
2. Анализ состояния первичной медико-санитарной помощи г.Алматы.
3. Дать характеристику процессам развития общеврачебной практики г. Алматы.
Материалы и методы. В системе здравоохранения, с его развитием и реформированием, важную роль приобретают научные работы, результаты которых позволяют совершенствовать данные процессы, что определяет подход к выбору методологии и путей решения тех или иных проблемных волпросов.
Сравнительный анализ проведен за последние 2 года (20182019 гг.) При проведений исследования учитывались основные индикаторы развития службы ПМСП в РК.
Уровень обеспеченности организациями ПМСП исследовался соотношением на 10000 населения. Анализ уровня потребления стационарной помощи на 1000 населения. Удельный вес плановой госпитализации в стационар исследовался в % соотношений. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS версия 19.0 на персональном компьютере Asus Intel Core i5 2,8 ГГц. Результаты и их обсуждение. Отмечается разносторонность научных подходов в изучении уровней формирования первичной медико-санитарной помощи, всесторонность и многообразие научных поисков решения вопросов, приоритеты решения стратегических задач. В качестве решения поставленных задач определены ключевые индикаторы, отражающие результативность реализуемых программ и обеспечения качества медицинских услуг на амбулаторно поликлиническом уровне.
Так одним из показателей эффективности проводимых реформ является уровень обеспеченности организаций ПМСП. Целевой уровень по г.Алматы обеспеченности организациями ПМСП 2,3 на 10 тыс. населения. За 2019г. данный показатель по г.Алматы составил 3,2 на 10 тыс. населения (2018г. - 2,1 на 10 тыс. населения). Как видно наблюдается рост показателя обеспеченности амбулаторно-поликлиническими организациями в полтора раза за последние 2 года.
Кроме того, проведен анализ уровня потребления стационарной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Так, целевой уровень по г.Алматы показателя потребления стационарной помощи в 2019г. с учетом коррекции составил 870,4 койко-дней на 1000 населения в сравнении с 1058,0 в 2018г. За 2019г. данный показатель по г.Алматы составил 799,1 койко-дней на 1000 населения, а за 2018г. - 887,8. Абсолютная убыль исследуемого показателя за 2019 год по сравнению с данными 2016 года составила 88,7, показатель снижения на уровне 90%, а темп снижения - 10%.
Эффективность деятельности ПМСП определяет увеличение удельного веса плановой госпитализации в стационар, целевой уровень которого по г.Алматы в 2019 г. составлял 27,7% в сравнении с 26,8% в 2018г. По отчетным данным за 2019г. данный показатель по г.Алматы составил 41,4%, тогда как за 2018г. был на уровне 27,9% (рисунок 1).
Показатели плановой и экстренной госпитализации за 2018-19 гг
72,1% 27,9%
58,6% 41,4%
■ Экстренные ■ Плановые
Рисунок 1 - Удельный вес плановой и экстренной госпитализации в стационары г. Алматы за 2018-2019 гг.
Абсолютный прирост исследуемого показателя за 2019 год по сравнению с показателем 2018г. составил 13,5, показатель роста вырос до 148,4%, а темп роста до 48,4%.
Динамика удельного веса плановой госпитализации по стационарам
18,8%
16,8%
40,9%%
31,6% 34,7% 23,4%
27%
32,7%'
35,9%
23,5%
14%
17,2% 17,7%18,3%
I I
ДГКБ №2
ЦГКБ
ГКБ №1
ГКБ №4
ГКБ №5
ГКБ №7
БСНП
ЦДНМП
Рисунок 2 - Динамика удельного веса плановой госпитализации в стационары г.Алматы за 2018-2019 гг.
По стационарам отмечается снижение доли плановой госпитализации в ЦГКБ с 18,8% в 2018г. до 16,8% в 2019г. за счет коек урологического профиля, неврологического, терапевтического и офтальмологического профилей, в ГКБ №4 - с 31,6% до 23,4% за счет коек терапевтического профиля, травматологического, ортопедического, хирургического, урологического профилей, коек гнойной хирургии; в ГКБ №7 снижение с 27% до 23,5% за счет коек терапевтического профиля, урологического,
гинекологического, ортопедического, нефрологического, инсультного, нейрососудистого профиля (рис. 2). По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы и рекомендации:
1. Медицинским организациям, участвующим в автоматическом определении даты плановой госпитализации, тщательное проведение расчетов критериев для осуществления плановой госпитализации. Для снижения количества дней ожидания плановой госпитализации пересмотреть число коек в восстребованных отделениях с дальнейшим перепрофилированием коек внутри медицинской организации.
2. При длительном сроке ожидания плановой госпитализации пациенты госпитализируются экстренно в
связи с ухудшением состояния, что так же указывает на недостаточный уровень организации работы врачей ПМСП.
3. Организациям ПМСП необходимо усилить лечебно-профилактическую и информационно-разъяснительную работу с больными хроническими заболеваниями (своевременная диспансеризация, лечебно-профилактические мероприятия, стационарозамещающие технологии, амбулаторное лекарственное обеспечение, обоснованность госпитализации).
4. Необходимо усиление информационно-разъяснительной работы врачей ПМСП среди населения по ведению здорового образа жизни, своевременному прохождению скрининговых осмотров, профилактических мероприятий и т.д.
4. На всех этапах оказания медицинской помощи обеспечить соблюдение принципов преемственности в ведении больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1 Вялков, А. И. Персонализированная профилактика в первичном звене здравоохранения: обоснование, организационно-функциональная модель, инновационные технологии / А. И. Вялков, И. А. Гундаров, В. А. Полесский / / ГлавВрач. - 2016. - № 5. - С. 6-21
Ф ГШ
2 Ильницкий, А. Н. Профилактика и раннее выявление деменции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи / А. Н. Ильницкий, Н. М. Позднякова, И. С. Носкова // ГлавВрач. - 2017. - № 4. - С. 30-35; № 10. - С. 42-47.
3 Инютина, Е. А. Особенности организации первичной медико-санитарной помощи ветеранам Великой Отечественной войны в условиях территориальной поликлиники / Е. А. Инютина, С. А. Кнышова, И. Б. Шикина / / Клин. геронтология. - 2016. - № 9-10. - С. 33-34.
4 Лукъянцева, Д. В. Подходы к оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи / Д. В. Лукъянцева, И. А. Железнякова, И. В. Тюрина // Мед. технологии. Оценка и выбор. - 2017. - № 4. - С. 53-61.
Вестник К03НМУ № I - 2020
5 Модернизация первичной медико-санитарной помощи на принципах врача общей практики - ключ к восстановлению реальной участковости / Н. А. Кравченко, В. Б. Розанов, Г. П. Сквирская, А. В. Рагозин // ГлавВрач. - 2016.
- № 11-12. - С. 17-33.
6 Первичная медико-санитарная помощь. Характеристика сети медицинских организаций и обеспеченность кадрами / В. И. Стародубов, И. М. Сон, Г. П. Сквирская и др. // Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 3. - С. 6-15.
7 Яковлева, Т. В. Первичная медико-санитарная помощь как приоритетное направление развития здравоохранения / Т. В. Яковлева // Управление качеством в здравоохранении.
- 2018. - № 1. - С. 4-6.
Утеулиев Е.С., Абдикаримова Г.Ч., Зиядан О., Амангалиев Д.Б., Бубеева Д.Д., Кенесбекова И.К., Султангазиева Е.А.
«КДСЖМ» Казацстандыц медицина университетI Казац медициналъщ узд!кс!з бшм беру университетI Орталъщ клиникалыц аурухана КР ДСминистрмгшц тауарлармен цызметтерд!ц сапасы мен цаутс1зд1г1н бацълау комитетшц Алматы цаласы бойынша
департаментI
АЛМАТЫ К. АЛFАШKЫ МЕДИЦИНАЛЬЩ-САНИТАРЛЬЩ К0МЕК КЫЗМЕТ1Н ДАМЫТУДЫН, ТШМД1Л1ПН БАFАЛАУ
ТYЙiн: Жоспарлы емдеуге жат;ызу кушн автоматты турде Мнде тeсектердi одан эрi ;айта бешндеумен, талап етшген
аньщтауга ;атысатын медициналы; уйымдарга жоспарлы б0лiмшелердегi тесектер санын ;айта ;арау.
емдеуге жат;ызуды жузеге асыру Yшiн елшемдердiц есебш ТYЙiндi свздер: Алгаш;ы медициналык-санитарлы; кемек,
мук;ият ЖYргiзу. Жоспарлы емдеуге жат;ызуды KYту Денсаулы; са;тау , талдау, дамыту, халы;тыц денсаулы;
KYHдерiнiц санын темендету Yшiн медициналы; уйымныц децгеш.
Uteuliev E., Abdikarimova G., Ziyadan O., Amangaliev D., Bubeeva D., Kenesbekova I., Sultangazieva E.
Kazakhstan medical University «KSPH» Kazakh medical University of continuing education Central clinical hospital
Department of the Committee for quality control and safety of goods and services of the Ministry of health of the Republic of Kazakhstan in
Almaty
ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF PRIMARY HEALTH CARE SERVICE DEVELOPMENT IN ALMATY
Resume: Careful accounting of criteria for performing planned hospitalization in medical organizations that participate in automatic determination of the date of planned hospitalization. To reduce the number of days of waiting for planned hospitalization, review the number of beds in the required
departments with further re-profiling of beds within the medical organization.
Keywords: primary health care , health care, analysis, development, level of population health.
УДК 614.256:343.619(574)
О.Н. Койшыбаева З.Р. Сагындыкова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАFЫ МЕДИЦИНАЛЫК КАТЕЛ1КТЕРД1 АЗАЙТУ ФАКТОРЫ РЕТ1НДЕ ПАЦИЕНТТ1 СЭЙКЕСТЕНД1РУ СТАНДАРТЫНЫН, ТИ1МД1Л1Г1Н БАF АЛАУДЫН, FЫЛЫМИ НЕГ1ЗДЕМЕС1
Цазацстан Республикасындагы медициналъщ уйымдарда емдеуд1ц цаутазд&н цамтамасыз етуге жэне сапасын арттыруга пациенттi дэл сэйкестендiру MYMкiндiк бередi. Осы мацалада Цазацстан Республикасындагы дэр^ерлж цателiктер санын темендету факторы ретнде пациенттi сэйкестендiрудiц тиiмдi ж^йест сипаттау мен багалау цамтылады. Сондай-ац, мацалада елдегi "медициналыц цателiк"мэселесi царастырылады. Пациенттi тиiмдi сэйкестендiрудiц медицинада айтарлыцтаймацызы бар екендг тYсiндiрiледi.
Tyttmdi свздер: nациенттi сэйкестендiру,медициналыц цателiк, тшмдшк, К,Р-дагы медицина.
Каза;стандагы Медицина, кез келген бас;а елдеп сияк;ты, Казахстан азаматтарыныц денсаулыгы мен эл-ау;атын к;оргауга багытталган. Каза;станныц денсаулы; са;тау
жуйей K^ipri уа;ытта нары;тык; ;атынастарга кешу кезецшде. Денсаулы; са;тау саласындагы мемлекеттiк
