CC BY
30
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
формой СПКЯ, а 44 (48%) женщин с внеяичниковой формой СПКЯ отметили как группы сравнения. Индекс массы тела был достоверно выше у женщин из сравнительной группы. Исследование избыточного оволосения в андрогензависимых зонах у женщин с СПКЯ показало значительное превышение всех его параметров контрольные значения. Наибольшее превышение значения среди данных показателей принадлежало гормональному числу, которое в 14 и 15 раза была больше по сравнению контрольной. После него по интенсивности превышения оказалось гирсутное число, и повышение его значений выше контрольной отметили в 7 раза. Индифферетное число превышалось в 2,8 и 2,6 раза контрольное значения. Бедренный и абдоминальный тип ожирения выявлен в аналогичной частоте каждой 6ой больной. Стрии в большей степени были выражены у пациенток с внеяичниковыми формами гиперандрогении. Acantosis nigricans имела каждая пятая пациентка с внеяичниковой формой гиперандрогении. Акне вульгарис с равной частотой выявлялись у женщин обеих групп, в среднем в 3,5 раза чаще по сравнению с группой контроля. Гиперандрогенемия, за счет повышения общего тестостерона, обнаружено у 72,5% обследованных, которая была достоверно повышено у больных обеих клинических групп. У больных основной группы средние концентрации ЛГ были выше аналогичного показателя в 2,5 раза, а у больных из группы сравнения данный показатель был аналогичен группе контроля. Уровень эстрадиола по отношению к здоровым у пациенток обеих клинических групп были значительно низкие. Более половины женщин с СПКЯ имели нарушению менструальной функции по типу олигоменореи, которую отметили в 1,5 раза чаще по сравнению пациентками с другими формами гиперандрогении. У 32% больных с внеовариальными формами гиперандрогении имела сохраненного менструального цикла, вторичную и первичную аменорею отметили у каждого 5-го и 10-го больного из группы сравнения. У части больных отмечается период регулярных менструаций, чередующийся с различными формами нарушение менструального цикла. Анализ анемнестических данных репродуктивного здоровья выявил, что женщины с различными формами СГА имеют практически идентичный возраст менархе. При этом гинекологическая заболеваемость у пациенток с СГА независимо от формы заболевания практически в три раза чаще выше по сравнению с группой контроля. Анализ соматической заболеваемости у женщин с СПКЯ показал, что у каждой 4ой больной из основной группы, у каждой 5-й из группы сравнения сопутствовало соматическое заболевание. И доминирующими среди них оказались пиелонефрит и ожирение. Выводы. Среди женщин репродуктивного возраста с СПКЯ наибольший удельный вес (73%) составляет ее андрогенный фенотип, который в его структуре доминирует полный тип. При этом наиболее частыми симптомом СПКЯ у данной категории больных является нарушения менструального цикла по типу олигоаменореи.
CLINICAL CURRENT OF POLYCYSTIC OVARY SYNDROME AT WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
D.V. Gulammahmudova
Scientific Adviser — DMedSci, Assoc. Prof. S. U. Irgasheva
Republican Specialized Scientific Practice Medical Center of Obstetrics and
Gynecology, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. One of the most frequent reasons of infringements of reproductive function and health at women at the reproductive age is polycystic ovary syndrome (PCOS). According to, the given pathology is under steadfast attention of doctors in the various countries, including, and in our republic. Aim. Estimate of the feature of reproductive function, structure of clinical phenotype at OPCS at women of the reproductive age. Materials and methods. We had been surveyed 126 women at the reproductive age from 21 up to 35 years addressed the advisory help to a polyclinic of the Republican specialized scientific-practice medical centre of obstetrics and gynecology of Tashkent, with complaints to infringements of menstrual cycle, infertility and skin displays hyperandrogenemia. For definition of PCOS phenotype all patients were exposed to objective, hormonal, ultrasound research. Results. Androgenic phenotype of PCOS diagnosed at 73% (92) women. on USI full type of androgenic phenotype of PCOS were diagnosed at 64% (at 65) women, ovulate - at 12% (at 11), and at 34% (at 31) anovulate type. For an estimation of features of clinical current PCOS of all women with androgenic phenotype of PCOS distributed on two group: the basic group was made by women 48 (52%) with ovarian form of PCOS, and 44 (48%) with anovarian form of PCOS have noted women as comparison group. Body mass index was authentically high at women from comparative group. Research superfluous hirsute in androgen depending zones at women with PCOS has shown considerable excess of all its parametres control values. The greatest excess of value among the given indicators belonged
to hormonal number which in 14 and 15 times was more in comparison control. After it on intensity of excess it has appeared hirsute number, and increase of its values above control have noted in 7 times. Indifferent number was exceeded in 2.8 and 2.6 times control values. Femoral and abdominal adiposity type is revealed in similar frequency at every 6th patient. Strium in great degrees have been expressed at patients with anovarian forms of hyperandrogenia. Every fifth patient with anovarian form of hyperandrogenia hyperandrogenia had acantosis nigricans. Acne vulgaris with equal frequency came to light at women of both groups, on the average in 3.5 times more often in comparison with control group. Hyperandrogenemia at the expense of increase of the total testosterone it is found out in 72.5% surveyed, which was significantly increased at women from both clinical groups. At patients of the basic group average concentration LG were above a similar indicator in 2.5 times, and at patients from comparison group the given indicator was similar to control group. Estraadiol level in relation to healthy at patients of both clinical groups were considerably low. More than half of women with PCOS had infringement of menstrual functions on type oligomenorrea which have noted in 1.5 times more often in comparison by patients with other forms hyperandrogenia. Every third patient with anovarian forms hyperandrogenia had kept menstrual cycle, secondary and primary amenorea have noted at each 5th and 10th patient from group of comparison.At a part of patients the period regular menstruation, alternating with various forms infringement of menstrual cycle is marked. The analysis of anamnesis data of reproductive health has revealed that women with various forms SGA have practically identical age menarche. Thus gynecologic disease at patients with SGA irrespective of the disease form practically three times more often above in comparison with control group. At women with PCOS the patient from the basic group has shown the analysis of somatic disease that at every 4th, at every 5th of comparison group somatic disease accompanied. And dominating among them there was a pyelonephritis and obesity. Conclusion. Among of women at the reproductive age with PCOS the greatest relative density (73%) makes its androgenic phenotype which in its structure the full type dominates. Thus, the most frequent symptom PCOS at the given category of patients is infringements menstrual cycle on type oligoamenorrea.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА
А. Ф. Гойибова
Научный руководитель — д.м.н., доц. Д.Д. Саиджалилова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. По данным ВОЗ, в мире ежегодно производится от 20 до 30 млн. абортов, около 70-75% из них в I триместре. По результатам исследования, проведенного в рамках Объединенной программы по изучению аборта (JPSA), частота осложнений при прерывании беременности зависит от метода прерывания. Значительным шагом вперед явилось создание синтетических аналогов простагландинов, обладающих гораздо большей активностью и продолжительностью действия. Сегодня с большим предпочтением вместе с мифепристоном используется простагландин мизопростол, что связано с его безопасностью, низкой стоимостью, доступностью, устойчивостью при комнатной температуре и простотой приема. В литературе остаются без ответа вопросы медикаментозных методов проведения аборта в первом триместре. Цель исследования. Оценка эффективности различных режимов медикаментозного аборта. Материалы и методы. Обследованы 60 беременных. В зависимости от схем медикаментозного аборта сформированы следующие группы: в 1-й группе (n=23) беременность прервана Мизопростолом 200 мкг сублингвально через каждые 3 часа четыре раза (всего 800 мкг); во 2-й группе (n=27)— беременность прервана мифепристоном 200 мг per os и через 24 часа мизопростол 400 мкг сублингвально. Группу сравнения составили женщины (n=10), беременность которых прервана хирургическим методом. Исследуемые женщины были проинформированы о наличии медикаментозного и хирургического абортов. Приемлемость схем оценивали по наличию побочных эффектов и осложнений. Результаты. Результаты прерывания беременности показали, что при применении мизопростола схваткообразные боли отмечались у 75% женщин и имели более выраженный характер при больших сроках гестации (7 недель и более). Следует отметить, что более интенсивные боли наблюдались у первобеременных. Пик болевых ощущений отмечался после приема мизопростола и начинал спадать после изгнания плодного яйца. Женщинам, у которых беременность была прервана комбинацией препаратов мифепристон+мизопростол, боли не носили выраженный характер и отмечались у 42% женщин. Кровотечение сильнее, чем при менструации отмечались у 54,2 % женщин при применении мизопростола и у 31,2% - при комбинации мифепристон+мизопростол.
Вестник РГМУ, 2015, № 2
Следует отметить, что количество потери крови зависело от срока гестации (чем меньше срок, тем меньше кровопотеря). Однако, длительность кровянистых выделений была продолжительней у пациенток, принимавших мизопростол и составляла в среднем 5-6 дней. Кроме того, в группе женщин, которым прервали беременность мизопростолом, тошнота и рвота отмечалась чаще, чем при комбинации. Вышеуказанные побочные эффекты отмечались чаще у нерожавших женщин. Мизопростол иногда вызывал повышение температуры, но это было кратковременным. При исследовании возникли осложнения такие как, длительное кровотечение, неполный аборт. Так длительное кровотечение наблюдалось у 11,1 % в группе женщин, получавших мизопростол и у 3,7% при комбинации мифепристон+мизопростол. Неполный аборт отмечался только у 8,3% пациенток 1-й группы. Им была произведена мануальная вакуум-аспирация или выскабливание полости матки. Выводы. Учитывая вышеуказанные побочные эффекты и осложнения прерывание беременности в I триместре целесообразно комбинацией мифепристон+мизопростол, особенно при сроке гестации более 4 недель
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF DIFFERENT METHODS OF MEDICAL ABORTION
A.F. AF. Goyibova
Scientific Adviser — DMedSci, Assoc. Prof. D.D. Saidjalilova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. According to WHO, in the world annually it is produced from 20 to 30 million medical abortion, and 70-75% of them in I trimester. According to the survey, conducted within the framework of the Joint Program for the Study of Abortion (JPSA), a frequency of complications in interruption depends on a method of abortion. A significant step to forward was the creation of synthetic analogues of prostaglandins that have much greater activity and duration of action. Today, with more preference, along with mifepristone, prostaglandin misoprostol is used, because of its safety, low cost, availability, stability at room temperature and simplicity in reception. In literature questions in medical methods of abortion in I trimester are still unanswered. Aim. Evaluation of the effectiveness of different mothods of medical abortion. Materials and methods. The study included 60 pregnant women. Depending on the medical abortion schemes it is formed following groups: group 1 (n=23) - pregnancy was aborted by misoprostol 200 micrograms, sublingually every 3 hours four times (total 800 mg); group 2 (n=27) - pregnancy was aborted by mifepristone 200 mg per os and 24 hours misoprostol 400 mcg, sublingually. The group for comparison consisted of women (n = 10), whose pregnancy was terminated surgically. All studied women were informed about the availability of medical and surgical abortion. An acceptability of schemes was evaluated basing on presence of side effects and complications. Results. The results of abortion showed that after misoprostol a cramp-like pain was occurred in 75% of women and was more marked at higher gestation (7 weeks or more). It should be noted that more intensive pain was observed in primigravidas. The peak of painful sensations had been observed after receiving the misoprostol and began to subside after the expulsion of the ovum. The women whose pregnancy was interrupted by the combination of mifepristone+misoprostol had not sense a pain, and it was occurred at 42% of women. Bleeding, stronger than during menstruation occurred in 54.2% of women after misoprostol and 31.2% - after the combination of mifepristone+misoprostol. It should be noted that the amount of blood loss depended on gestational period (the less the period, the less blood loss). However, the duration of bleeding was longer in patients who received misoprostol and was an average 5-6 days. In addition, the group of women whose pregnancy interrupted by misoprostol had a nausea and a vomiting more frequently than interruption by the combination of drugs. The above side effects were more frequent in nulliparae. Sometimes Misoprostol caused to temperature rise, but it was short-lived. During the study there were complications such as prolonged bleeding, incomplete abortion. So, prolonged bleeding was observed at 11.1% of the group of women who received misoprostol and at 3.7%, who received the combination of mifepristone + misoprostol. Incomplete abortion was observed only at 8.3% of patients in group 1. They were performed by manual vacuum aspiration or scraping the uterine cavity. Conclusion. Considering the above-mentioned side effects and complications for abortion in I trimester it is appropriate to use the combination of mifepristone+misoprostol, especially when gestational period is more than 4 weeks
ИЗУЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ ПОЛИМОРФНЫХ ЛОКУСОВ RS2013573 И RS2288696 С РАЗВИТИЕМ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ МАТКИ
Н.В. Вострикова, М.И. Киданова, О.Б. Алтухова Научный руководитель — д.м.н., проф. М.И. Чурносов Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Миома матки встречается у 20% женщин, достигших 30-летнего возраста. Миома матки часто становится не только причиной бесплодия, но и делает невозможными физиологические роды. Гиперплазию матки отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Гиперпластические процессы матки представляют интерес с точки зрения перехода в рак матки. С простыми, без атипии, ГПМ это происходит у 1% пациентов. С полиповидными без атипии - у 3%. Атипические простые ГПМ становятся онкологией в 8% случаев, а атипические сложные - уже в 29%. Наиболее частые ГПМ - полипы эндометрия. Заболевание встречается у 5-25% пациенток. Чаще всего полипы выделяются при пре- и постменопаузах и приводят к раку в 2-3% случаях заболевания. Цель исследования. Учитывая актуальность данной проблемы, целью работы стало изучение ассоциаций генетических полиморфизмов rs2013573 и rs2288696 с формированием гиперпластических процессов матки среди населения Центрального Черноземья России. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные генотипирования образцов ДНК 963 пациенток с гиперпластическими процессами матки и 995 женщин контрольной группы. Результаты. Частоты аллелей и генотипов по локусу rs2013573 у больных гиперпластическими процессами матки распределились следующим образом: G - 83,24%; A - 16,76%; GG -68,5%; GA - 29,4%; AA - 2,1%; в контроле: G - 81,38%; A - 18,62%; GG
- 65,02%; GA - 32,72%; AA - 2,26%. По локусу rs2288696 среди больных были зарегистрированы следующие частоты: С - 80,72%; Т - 19,28%; СС - 64,18%; СТ - 33,08%; ТТ - 2,74%; в контроле: С - 78,98%; Т -21,02%; СС - 61,87%; СТ - 34,22%; ТТ - 3,91%. Для изученных локуса rs2013573 и rs2288696 у женщин с гиперпластическими процессами матки и у контрольной группы эмпирическое распределение генотипов соответствует теоретически ожидаемому при равновесии Харди-Вайнберга (р>0.05 ). При сравнительном анализе частот аллелей и генотипов женщин с гиперпластическими процессами матки и контрольной группы статистически достоверных отличий выявлено не было (p>0,05). Выводы. Генетические полиморфизмы rs2013573 и rs2288696 не ассоциированы с развитием гиперпластических процессов матки.
STUDY OF THE ASSOCIATIONS OF THE POLYMORPHOUS LOCI OF RS2013573 AND RS2288696 WITH THE DEVELOPMENT OF THE HYPERPLASTIC PROCESSES OF THE WOMB
N.V. Vostrikova, M.I. Kidanova, O.B. Altuchova Scientific Adviser — DMedSci, Prof. M.I. Churnosov Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. Myoma of womb is encountered in 20% of women, who reached 30-year age. Myoma of womb frequently becomes not only the reason for sterility, but also makes impossible physiological kinds. They note hyperplasia of womb approximately in 5% of gynaecological patients. The hyperplastic processes of womb are of interest from the point of view of passage into cancer of womb. With simple without atypia GPM this occurs in 1% of patients. With the the polipovidnymi without atypia - in 3%. Atypical simple GPM become oncology in 8% of cases, while atypical complex -already in 29%. Most frequent GPM - polyps of endometrium. Disease is encountered in it is 5th 25% of patients. Most frequently polyps are separated with pre- and postmenopauzakh and lead to cancer in - 3% cases of disease. Aim. Taking into account the urgency of this problem, the purpose of the work became the study of the associations of the genetic polymorphisms of rs2013573 and rs2288696 with shaping of the hyperplastic processes of womb among the population of the central Chernozem Region of Russia. Materials and methods. As material for a study served data of heterotyping of the models of DNA of 963 patients with the hyperplastic processes of womb and 995 women of control group. Results. The frequencies of alleles and genotype on the locus of rs2013573 in the patients with the hyperplastic processes of womb were distributed as follows: G - 83.24%; A - 16.76%; GG
- 68.5%; GA - 29.4%; AA - 2.1%; in the control: G - 81.38%; A - 18.62%; GG - 65.02%; GA - 32.72%; AA - 2.26%. On the locus of rs2288696 among the patients were registered the following frequencies: with 80.72%; T 19.28%; SS - 64.18%; T - 33.08%; TT - 2.74%; in the control: with 78.98%; T - 21.02%; SS - 61.87%; T - 34.22%; TT - 3.91%. For studied of the locus of rs2013573 and rs2288696 in women with the hyperplastic processes of womb and in control group empirical genotype distribution corresponds to that to theoretically expected at equilibrium of Hardy - Vaynberg (p>0.05).
