CC BY
24
Вестник РГМУ, 2015, № 2
practice to confirm the stage EC. Aim. Therefore, the purpose of the study -to assess the level of blood cytokines in cancer of EC. Materials and methods. Surveyed group consisted of 75 patients with EC stage Ia, Ib, Ic by FIGO and 12 healthy women. In blood serum enzyme-linked immunosorbent method determines the level of spontaneous production of cytokines: IL-1 p, TNF-a, IFN-Y и G-CSF and G-CSF (JSC «Vector-Best-Volga», N. Novgorod). As used median central characteristics, when compared using a nonparametric Mann-Whitney test. Results. The studies found a sharp, significant and progressing with the development of neoplasms reduction of IFN-y (5.45 pg/ml (0-11.303) on stage Ia, 2.19 pg/ml (0-13.23) on Ib step and 0.63 pg/ ml (0-2.54) at step Ic versus 124.96 pg/ml (1.09-422.55) in the control). IFN-y has a pronounced anti-tumor activity by inhibiting proliferation and inhibiting tumor angiogenesis. The level of IL-1 p, a decrease of stage Ia EC (4.99 pg/ml (0-11.16) versus 7.98 pg / ml (1.69-12.71) in the control), the subsequent stages increases (9.98 pg/ml (4.13-23.28) at step Ib and 6.28 pg/ ml (2.86-12.23) at step Ic). An ability to produce IL-1P has a number of tumor cells in connection with what is believed that it may contribute to production of proliferation of the neoplasm. The level of G-CSF significantly reduced already at stage Ia EC and remained below the level of control at all stages studied EC (79.04 pg/ml (46.64-110.71) on stage Ia, 115.72 (0-268.26) pg/ ml and 79.37 Ib step pg/ml (4.19-196.55) at step Ic versus 157.69 pg/ml (52.39-368.10) in the control). G-CSF enhances the production of oxygen radicals and antibody dependent cytotoxicity of neutrophils, stimulates the synthesis of TNF-a. The level of TNF-a - proinflammatory cytokine, the only ones with direct cytotoxic activity against tumor cells (Teletaeva GM, 2007), and significantly decreased dramatically already at stage Ia EC (3.93 pg/ml (1.77-7.31) versus 16.95 pg/ml (5.92-25.59) in the control), continued to fall on stage Ib (2.85 pg / ml (1.02-6.38)) and increases slightly, not reaching, however, the level of intact, at step Ic (10.42 pg / ml (1.78-23.33)). Conclusion. The data obtained suggest the initial stages of EC to assume the appearance of cytokine status conducive to the progression of neoplasms. Work is performed with support of the state task of the MINISTRY OF EDUCATION AND SCIENCE of the Russian Federation.
ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ШЕЙКИ МАТКИ
Р.А Гапич, С.А. Чолахян, Р.О. Нехорошков Научный руководитель — к.м.н., доц. М.К.Киселева Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Россия
Введение. Среди важнейших проблем перинатального акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности. В среднем, в мире частота невынашивания составляет 20%, а в России - 15-23% зарегистрированных беременностей. В структуре невынашивания на долю истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) приходится до 35-40% преждевременных родов. Цель исследования. Оптимизация ведения беременности у женщин с невынашиванием, обусловленная недостаточностью шейки матки. Материалы и методы. Практическая часть выполнена в 2013-14 гг. на базах клинических учреждений г. Екатеринбурга и ГБОУ ВПО УГМУ. Материал исследования - 66 историй болезни из ОПБ №3 с клиническим диагнозом ИЦН (2011-14 гг.). Пациентки разделены на группы: 1-я - в ходе лечения был наложен шов на шейку матки (50), 2-я - установлен акушерский пессарией (16). Проведен ретроспективный анализ. Изучалось течение и исходы беременностей. Статистическая обработка: Microsoft Office Excel. Результаты. Средний возраст пациенток 1 -й группы - 29,2 лет, 2-й группы - 32,5 года. Жалобы при поступлении: тянущие боли внизу живота - 84% и 83%, кровянистые выделения - 10% и 17% в 1-й и 2-й группе соответственно. Данные анамнеза: 1/3 пациенток 1-й группы первобеременные, у остальных среди исходов преобладают роды (34%), самопроизвольные выкидыши (30%), искусственные аборты (23%), во 2-й группе 94% повторнобеременные, среди исходов - роды (33%), выкидыши (27%), аборты (40%). Гормональные нарушения в анамнезе: 17% и 13% в 1 -й и 2-й группах соответственно. Нормальная микрофлора у 39% пациенток 1-1 группы и 6% 2-1 группы. Микробный пейзаж в 1-й группе - Гр+ кокки (32%), E.faecalis (29%), C.albicans (18%), во 2-й группе - Гр+ кокки (94%). Оценка шейки матки по Bishop: более 5 баллов - 100% женщин обеих групп. Данные УЗИ за ИЦН: 20% и 35% в 1-й и 2-й группе соответственно. Пролабирование плодного пузыря: 1 случай (2-й группа). Шов накладывался в 17-20 недель (59%), установка пессария производилась в срок более 20 недель (63%). Ранее (до 5 недель после наложения) снятие шва/удаление пессария производилось лишь в 1 случае (у женщины 2-й группы). Медикаментозная терапия: антибиотикотерапия у 94% женщин 1-й
группы и 19% - 2-й группы, во 2-й группе гормональная поддержка проводилась микронизированным прогестероном (у 94% женщин). На фоне проведенной терапии у 1-й женщины из 2-й группы произошел выкидыш (19-20 недель). Преждевременные роды: 18% и 13% в 1-й и 2-й группы соответственно. У 8 беременных из 1-й группы роды осложнились (4 случая - гипотоническое кровотечение, по 3 сл. - раннее излитие околоплодных вод и разрыв шейки матки, 1 сл. -разрыв матки). Перинатальная смертность не наблюдалась. 15 детей, рожденных женщинами 1 -й группы, и 2 ребенка из 2-й группы имели массу менее 2500,0 г. Выводы. Группы по клинико-анамнестическим и диагностическим данным сопоставимы, но 2-я группа более отягощена по всем пунктам. Учитывая благоприятные исходы беременностей в 1-й и 2-й группах, исследование подтверждает, что в лечении ИЦН возможен отказ от инвазивного метода, наложения циркулярного шва на шейку матки, в пользу неинвазивного и более безопастного метода, акушерского пессария, в сочетании с гормональной поддержкой.
OPTIMIZATION OF CONDUCTION PREGNANCY AT WOMEN WITH NOT INCUBATION CAUSED BY INSUFFICIENCY OF THE NECK OF THE UTERUS
R.A. Gapich, S.A. Cholahian, R.O. Nehoroshkov Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. M.K. Kiseleva Ural Statе Medical Academy, Ekaterinburg, Russia
Introduction. To the share of ICI falls to 35-40% of premature birth. Aim. Optimization of conduction pregnancy at women with not incubation caused by insufficiency of the neck of the uterus. Materials and methods. The practical part is made in 2013-14 on the bases of clinical institutions (Yekaterinburg), USMU. Material: data records of 66 patients with a clinical diagnosis ICI. Patients are divided into 2 groups. Retrospective analyses. Results. Complaints at admission: dragging pain in the abdomen - group 1 -84%, group 2 - 83%, spotting - 10% and 17% at group 1 and 2 respectively. Anamnesis: 1/3 of patients group 1 perforemance, 2 group - 6%. Seam overlap mainly in the 17-20 weeks (59%), installation of pessary was carried out in a period of more than 20 weeks (63%). Antibiotics' therapy in 94% of women in group 1, 19% of group 2; in group 2 hormonal support (94%). Conclusion. The study confirms that in the treatment of ICI possible refusal invasive method, overlapping circular seam on the cervix, in favor of a non-invasive method, midwifery pessary, in combination with hormonal support.
ОПТИМАЛЬНЫЙ МЕТОД ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ
Х.Р. Алимова
Научный руководитель — Ф.А. Атаходжаева Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. В настоящее время в мире ежегодно производится от 36 до 53 млн. искусственных прерываний беременности, т.е. каждый год аборт производят 4% всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Предполагается, что в мире приблизительно каждая четвертая беременность заканчивается искусственным прерыванием. Оптимальным сроком прерывания нежелательной беременности является I триместр. Показания к индуцированным поздним абортам, как правило, являются медицинскими, обусловленными состояниям либо плода (уродства, его антенатальная гибель и т.д.) либо матери (тяжелые экстрагенитальные заболевания или осложненное течение беременности). Цель исследования. Представить безопасное использование мифепристона в сочетании с мизопростолом для прерывания беременности во втором триместре, как малоинвазивный, эффективный метод индукции. Материалы и методы. Нами было проведено двухэтапное исследование в родильном комплексе втором клиники ТМА. На 1 этапе произведен ретроспективный анализ 30 историй женщин, на 2 этапе проведено проспективный анализ за 30 женщин, которые вошли в основную группу исследования, которым был проведен медикаментозное прерывание беременности во втором триместре. В основной группе для прерывания беременности назначалась следующая схема: мифепристон 200 мг сублингвально, затем через 36-48 часов мизопростол 400 мкг сублингвально каждые 3 часа до полного аборта (max 5 доз). В группе контроля использовали только мизопростол в той же дозировке и схеме. В исследовании использовались общееклинические, биохимические, ультразвуковые методы исследование. Результаты. При сравнительном анализе основной группы и группы сравнения установлено, что они были однородными по возрастному составу, при этом большинство женщин находилась в возрастной группе от 21 до 30 лет (81%). Первобеременных было от 8% и 9%соответственно. Средний срок гестации у обследованных беременных составил 18-24 нед. в основной
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
группе и в группе контроля, соответственно. Полный аборт произошел в течение 9 часов после приема первой дозы мизопростола в основной группе у 90% обследуемых и в 13% случаев - в группе контроле. Средней интервал индукции составил 6,72±2,26 часов в сравнении с 12,29±3,41 часов в группе контроле (р<0,001). Кровопотеря в среднем составила 61,25±19,67 и 67,25±20,14 мл в основной и контрольной группах, соответственно (р>0,05). Необходимая средняя доза мизопростола для полного аборта была значительно меньше в основной группе 1200±200 мкг, но сравнению с группой контроля 1600±200 мкг, соответственно (р<0,001). Выводы. Таким образом, медикаментозное прерывание беременности во втором триместре с применением мифепристона-мизопростола эффективно и более безопасно. Необходимая доза мизопростола для прерывания беременности значительно меньше при применении его в сочетании мифепристоном.
OPTIMAL METHOD OF INDUCED ABORTION IN THE SECOND TRIMESTER
H.R. Alimova
Scientific Adviser — FA Atakhadjaeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Nowadays it's acceptable all over the world that from 36 million up to 53 million induced abortion are carried out annually, that is to say such kind of abortion accounts for 4% of all female ratio at the age of 15 to 44. It is assumed that in the world approximately one in four pregnancies ends induced abortion. The optimal period terminating an unwanted pregnancy is I trimester. Indications to late induced abortions, as a rule medical conditions, determined either by the state or the fetus (ugliness, antenatal death, etc.), either by motherhood (severe extragenital diseases or complications during pregnancy). Aim. To provide safe use of mifepristone in the combination with misoprostol to induce abortion in the second trimester, as a minimally invasive, effective method of induction. Materials and methods. We carried out a two-stage research study in the maternity clinic complex of second TMA. At the first stage, we made a retrospective analysis of 30 stories of women, at the 2nd stage we conducted a prospective analysis of 30 women who entered the main study group, which was held induced abortion by means of using medicinal agents in the second trimester. In the main group medicinal agents were administered as following scheme to induce abortion: mifepristone 200 mg sublingually, for those 36-48 hours misoprostol 400 mcg sublingually per 3 hours to complete abortion (max 5 doses). In the control group using misoprostol alone in the same dose and scheme. During the research work, we have used many methods such as clinical findings, in-patient aspects and history, biochemical laboratory tests and findings, ultrasound examination. Results. Comparative analysis of the main group and the comparison group found that they were homogeneous by age, with the majority of women was in the age group of 21 to 30 years old (81%). Primiparous was 8% and 9% respectively. Average gestational age of the surveyed pregnant women ranged from 18 to 24 weeks in the main and control groups, respectively. Complete abortion occurred within 9 hours after the first dose of misoprostol in the study group, 90% of main group and in 13% of the control group. Average interval induction was 6.72±2.26 hours compared with 12.29±3.41 hours in the control group (p<0.001). Blood loss on average 61.25±19.67 and 67.25±20.14 ml in the main and control groups, respectively (p>0.05). Required average dose of misoprostol for complete abortion was significantly lower in the main group 1200±200 mcg, compared with the control group of 1600±200 g, respectively (p<0.001). Conclusion. To sum up, the induced abortion in the second trimester with mifepristone-misoprostol efficiently and more safely.The required dose of misoprostol for termination of pregnancy is much less when it is used in combination with mifepristone.
АБЛЯЦИЯ ФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ОПЕРАЦИЯМ ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ
В.А. Давишняя, О.А. Казанцева, С.А. Мельниченко Научный руководитель — км.н., доц. З.С. Румянцева Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия
Введение. Миома матки является одним из самых распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, составляя, по данным различных авторов, от 10 до 30%. При профилактических осмотрах впервые миома матки выявляется у 1-5% обследуемых, среди гинекологических больных - до 30-35%. Чаще всего миома матки выявляется у женщин в возрасте старше 35 лет, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. В последние годы отмечается рост частоты обнаружения миомы матки
у женщин молодого возраста (до 20-25 лет). Несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения. Наиболее распространенным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия. Подобный радикализм у большинства больных не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления и отмечается прогресс в появлении методов, тормозящих рост опухоли и вызывающих регресс симптомов заболевания. Важно отметить, что в 30-50% случаев после хирургической миомэктомии в течение 5 лет отмечается возобновление заболевания. Использование малоинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет остановить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции. Поэтому на сегодняшний день активно ведутся исследования по поводу поиска наиболее безопасного и доступного метода лечения миом матки. ФУЗ-абляция (фокусированный ультразвук) - это дистанционное разрушение опухоли фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа. Цель исследования. Провести ретроспективный анализ возможности использования ФУЗ-абляции под контролем МРТ в качестве перспективного неинвазивного метода лечения миом матки. Материалы и методы. Произведена обработка данных 25 пациенток репродуктивного и позднего репродуктивного возраста с диагнозом «миома матки», диаметр узлов составлял от 2 до 7 см. Всем пациенткам была проведена ФУЗ-абляция под контролем МРТ. Результаты. Все пациентки перенесли процедуру удовлетворительно, назвали ее комфортной, отметили хороший косметический эффект, а также короткий период реабилитации. Исследование показало, что на всем пути прохождения УЗ-волн и в окружающих тканях УЗ не оказывает никакого неблагоприятного воздействия, так как ФУЗ создает резкую границу между здоровой и обработанной тканью (ширина демаркационной линии не более 0,3 мм). Была доказана легкость, безопасность и эффективность ФУЗ-МРТ. Исходные характеристики женщин, которые подверглись ФУЗ-МРТ: 1. нерегулярные и / или чрезмерные кровотечения (у 80% женщин); 2. брюшная и тазовая боль (16% и 40%), соответственно; 3. ощущение давления на органы малого таза (36%); 4. ощущение давления на мочевыводящие органы или кишечник (24%). Из 25 женщин, прошедших полный курс лечения ФУЗ-МРТ, 44% сообщили о значительном улучшении и еще 36% сообщили о частичном улучшении ситуации на их жалобы. 20 женщин прошли МРТ-обследование через 1 месяц после лечения и МРТ-обследование через 6 месяцев - после лечения. За 1 месяц размер миомы был уменьшен на 36-52% по сравнению с размером в день лечения. За 6 месяцев после ФУЗ-МРТ размер миомы был уменьшен на 70 до 77%. Отмечена высокая степень управляемости метода, дающая врачу возможность контролировать ход процедуры в режиме реального времени. Выводы. Таким образом, ФУЗ-МРТ является современной альтернативой операциям по хирургическому удалению опухолей и органов. Данный метод лечения является высокоэффективным при миомах больших размеров; воздействует на максимальное количество узлов при множественном поражении; атравматичный; при нем отсутствует кровопотеря; может быть проведен амбулаторно; не требует наркоза; дает способность сохранения детородной функции.
MR GUIDED FOCUSED ULTRASOUND ABLATION AS ALTERNATIVE TO THE OPERATIVE SURGICAL TREATMENT OF UTERINE MYOMA
VA. Davishnia, O.A. Kazantseva, S.A. Melnychenko Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. Z.S. Rumyantseva Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Russia
Introduction. The uterine myoma is the most frequent disease at women of reproductive age, making according to various authors from 10% to 30% of all population. At routine inspections for the first time the uterine myoma diagnosed in 1-5% of generally checked and at gynecologic patients even more, till 30-35%. More often the uterine myoma diagnosed in the age of women older than 35 years, and active surgical treatment appears on the age of 45. In recent years frequency growth of uterine myoma is marked at young age women (till 20-25 years). Despite of successes in diagnostics of uterine myoma, till nowadays there is no «gold» standard of its treatment. Hysterectomy is the most widespread treatment method of uterine myoma. That big radicality does not have racionality, as practically there is no such big risk of malignisation and progress in occurrence after using this method, also it is not marked braking growth of a tumour and symptoms regression of disease. It is important to note, that at 30-50% of all cases during 5 years after surgical myomectomy is marked renewal of disease. Use of mini invasive
