Научная статья на тему 'Абляция фокусированным ультразвуком под контролем MPT как альтернатива операциям по хирургическому лечению миомы матки'

Абляция фокусированным ультразвуком под контролем MPT как альтернатива операциям по хирургическому лечению миомы матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
381
38
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Абляция фокусированным ультразвуком под контролем MPT как альтернатива операциям по хирургическому лечению миомы матки»

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

группе и в группе контроля, соответственно. Полный аборт произошел в течение 9 часов после приема первой дозы мизопростола в основной группе у 90% обследуемых и в 13% случаев - в группе контроле. Средней интервал индукции составил 6,72±2,26 часов в сравнении с 12,29±3,41 часов в группе контроле (р<0,001). Кровопотеря в среднем составила 61,25±19,67 и 67,25±20,14 мл в основной и контрольной группах, соответственно (р>0,05). Необходимая средняя доза мизопростола для полного аборта была значительно меньше в основной группе 1200±200 мкг, но сравнению с группой контроля 1600±200 мкг, соответственно (р<0,001). Выводы. Таким образом, медикаментозное прерывание беременности во втором триместре с применением мифепристона-мизопростола эффективно и более безопасно. Необходимая доза мизопростола для прерывания беременности значительно меньше при применении его в сочетании мифепристоном.

OPTIMAL METHOD OF INDUCED ABORTION IN THE SECOND TRIMESTER

H.R. Alimova

Scientific Adviser — FA Atakhadjaeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

Introduction. Nowadays it's acceptable all over the world that from 36 million up to 53 million induced abortion are carried out annually, that is to say such kind of abortion accounts for 4% of all female ratio at the age of 15 to 44. It is assumed that in the world approximately one in four pregnancies ends induced abortion. The optimal period terminating an unwanted pregnancy is I trimester. Indications to late induced abortions, as a rule medical conditions, determined either by the state or the fetus (ugliness, antenatal death, etc.), either by motherhood (severe extragenital diseases or complications during pregnancy). Aim. To provide safe use of mifepristone in the combination with misoprostol to induce abortion in the second trimester, as a minimally invasive, effective method of induction. Materials and methods. We carried out a two-stage research study in the maternity clinic complex of second TMA. At the first stage, we made a retrospective analysis of 30 stories of women, at the 2nd stage we conducted a prospective analysis of 30 women who entered the main study group, which was held induced abortion by means of using medicinal agents in the second trimester. In the main group medicinal agents were administered as following scheme to induce abortion: mifepristone 200 mg sublingually, for those 36-48 hours misoprostol 400 mcg sublingually per 3 hours to complete abortion (max 5 doses). In the control group using misoprostol alone in the same dose and scheme. During the research work, we have used many methods such as clinical findings, in-patient aspects and history, biochemical laboratory tests and findings, ultrasound examination. Results. Comparative analysis of the main group and the comparison group found that they were homogeneous by age, with the majority of women was in the age group of 21 to 30 years old (81%). Primiparous was 8% and 9% respectively. Average gestational age of the surveyed pregnant women ranged from 18 to 24 weeks in the main and control groups, respectively. Complete abortion occurred within 9 hours after the first dose of misoprostol in the study group, 90% of main group and in 13% of the control group. Average interval induction was 6.72±2.26 hours compared with 12.29±3.41 hours in the control group (p<0.001). Blood loss on average 61.25±19.67 and 67.25±20.14 ml in the main and control groups, respectively (p>0.05). Required average dose of misoprostol for complete abortion was significantly lower in the main group 1200±200 mcg, compared with the control group of 1600±200 g, respectively (p<0.001). Conclusion. To sum up, the induced abortion in the second trimester with mifepristone-misoprostol efficiently and more safely.The required dose of misoprostol for termination of pregnancy is much less when it is used in combination with mifepristone.

АБЛЯЦИЯ ФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ОПЕРАЦИЯМ ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ

В.А. Давишняя, О.А. Казанцева, С.А. Мельниченко Научный руководитель — км.н., доц. З.С. Румянцева Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия

Введение. Миома матки является одним из самых распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, составляя, по данным различных авторов, от 10 до 30%. При профилактических осмотрах впервые миома матки выявляется у 1-5% обследуемых, среди гинекологических больных - до 30-35%. Чаще всего миома матки выявляется у женщин в возрасте старше 35 лет, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. В последние годы отмечается рост частоты обнаружения миомы матки

у женщин молодого возраста (до 20-25 лет). Несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения. Наиболее распространенным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия. Подобный радикализм у большинства больных не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления и отмечается прогресс в появлении методов, тормозящих рост опухоли и вызывающих регресс симптомов заболевания. Важно отметить, что в 30-50% случаев после хирургической миомэктомии в течение 5 лет отмечается возобновление заболевания. Использование малоинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет остановить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции. Поэтому на сегодняшний день активно ведутся исследования по поводу поиска наиболее безопасного и доступного метода лечения миом матки. ФУЗ-абляция (фокусированный ультразвук) - это дистанционное разрушение опухоли фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа. Цель исследования. Провести ретроспективный анализ возможности использования ФУЗ-абляции под контролем МРТ в качестве перспективного неинвазивного метода лечения миом матки. Материалы и методы. Произведена обработка данных 25 пациенток репродуктивного и позднего репродуктивного возраста с диагнозом «миома матки», диаметр узлов составлял от 2 до 7 см. Всем пациенткам была проведена ФУЗ-абляция под контролем МРТ. Результаты. Все пациентки перенесли процедуру удовлетворительно, назвали ее комфортной, отметили хороший косметический эффект, а также короткий период реабилитации. Исследование показало, что на всем пути прохождения УЗ-волн и в окружающих тканях УЗ не оказывает никакого неблагоприятного воздействия, так как ФУЗ создает резкую границу между здоровой и обработанной тканью (ширина демаркационной линии не более 0,3 мм). Была доказана легкость, безопасность и эффективность ФУЗ-МРТ. Исходные характеристики женщин, которые подверглись ФУЗ-МРТ: 1. нерегулярные и / или чрезмерные кровотечения (у 80% женщин); 2. брюшная и тазовая боль (16% и 40%), соответственно; 3. ощущение давления на органы малого таза (36%); 4. ощущение давления на мочевыводящие органы или кишечник (24%). Из 25 женщин, прошедших полный курс лечения ФУЗ-МРТ, 44% сообщили о значительном улучшении и еще 36% сообщили о частичном улучшении ситуации на их жалобы. 20 женщин прошли МРТ-обследование через 1 месяц после лечения и МРТ-обследование через 6 месяцев - после лечения. За 1 месяц размер миомы был уменьшен на 36-52% по сравнению с размером в день лечения. За 6 месяцев после ФУЗ-МРТ размер миомы был уменьшен на 70 до 77%. Отмечена высокая степень управляемости метода, дающая врачу возможность контролировать ход процедуры в режиме реального времени. Выводы. Таким образом, ФУЗ-МРТ является современной альтернативой операциям по хирургическому удалению опухолей и органов. Данный метод лечения является высокоэффективным при миомах больших размеров; воздействует на максимальное количество узлов при множественном поражении; атравматичный; при нем отсутствует кровопотеря; может быть проведен амбулаторно; не требует наркоза; дает способность сохранения детородной функции.

MR GUIDED FOCUSED ULTRASOUND ABLATION AS ALTERNATIVE TO THE OPERATIVE SURGICAL TREATMENT OF UTERINE MYOMA

VA. Davishnia, O.A. Kazantseva, S.A. Melnychenko Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. Z.S. Rumyantseva Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Russia

Introduction. The uterine myoma is the most frequent disease at women of reproductive age, making according to various authors from 10% to 30% of all population. At routine inspections for the first time the uterine myoma diagnosed in 1-5% of generally checked and at gynecologic patients even more, till 30-35%. More often the uterine myoma diagnosed in the age of women older than 35 years, and active surgical treatment appears on the age of 45. In recent years frequency growth of uterine myoma is marked at young age women (till 20-25 years). Despite of successes in diagnostics of uterine myoma, till nowadays there is no «gold» standard of its treatment. Hysterectomy is the most widespread treatment method of uterine myoma. That big radicality does not have racionality, as practically there is no such big risk of malignisation and progress in occurrence after using this method, also it is not marked braking growth of a tumour and symptoms regression of disease. It is important to note, that at 30-50% of all cases during 5 years after surgical myomectomy is marked renewal of disease. Use of mini invasive

Вестник РГМУ, 2015, № 2

and nonivasive methods of treatment at early stage of uterine myoma allows to stop progression of the disease and save reproductive function. That's why researches are actively searching the most safe and available method of uterine myoma treatment. MR guided Focused Ultrasound ablation is a remote destruction of a tumour by the focused ultrasound under the control of magnetic resonance. Aim. To lead the retrospective analysis of a possibility to use MR guided Focused Ultrasound Treatment as perspective nonivasive method of uterine myoma treatment. Materials and methods. Research was made in 25 patients of reproductive and recent reproductive age with the diagnosis of uterine myoma with node diameter from 2 up to 7 cm. All patients had MR guided focused ultrasound ablation. Results. All patients have transferred procedure well, named it as comfortable, noted good cosmetic effect, as well as the short period of rehabilitation. Research has shown, that ultra sound-waves and surrounding tissues does not have any influence because focused ultrasound creates sharp border between the healthy and pathological tissues (line of demarcation no more than 0.3 mm). Ease, security and efficiency of MR guided focused ultrasound ablation have been proved. Initial characteristics of women which had MR guided Focused Ultrasound ablation: 1. irregular and/or excessive bleedings - at 80% women; 2. abdominal and pelvic pain - at 16% and 40% accordingly; 3. pressure in pelvic organs - at 36%; 4. pressure in urologycal organs or intestines - at 24%. From 25 women who have passed full course of MR guided focused ultrasound treatment 44% have informed of significant improvement and 36% have informed on partial improvement of their complaints. Twenty women have passed MR in 1 month after treatment and in 6 months after treatment. For 1 month the size of a myoma has been reduced to 36-52% in comparison with a size in day of treatment. For 6 months after MR guided Focused Ultrasound treatment the size of a myoma has been reduced to 7077%. To one 49-years old patient has been planned hysterectomy because of dysmenorrhea, pressure upon intestines and pelvic organs dysfunction. She passed MR guided focused ultrasound treatment after what the size of myoma about 576 mm (the primary size) within 6 months after treatment has decreased up to 302 mm (52.4%). The patient tests improved significantly and the state of health is good, it does not mark any side effects connected with procedure. It is noted high degree of controllability of the method, enabling the doctor to supervise a course of procedure in a mode of actual time. Conclusion. MR guided Focused Ultrasound treatment is modern alternative to operations on surgical removal of tumours and organs. The given method of treatment is highly effective at big size myomas, influences a maximum quantity of myoma nodes, non traumatical, without blood loose, may be as ambulatory treatment, does not require any narcosis and saves genital function.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Л.Н. Гаранина, А.А. Кошмуратова, Г.А. Алтаева Научный руководитель — к.м.н., доц. Р.Н. Еспаева Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан

Введение. Беременность и роды являются серьезным испытанием для обучающейся молодежи. Медицинские и бытовые проблемы в процессе учебы у студенток влияют на частоту психоэмоциональных нарушений. В то же время состояние стресса может являться причиной медицинских проблем в виде патологического течения беременности, родов, послеродового периода, а также влияет на состояние здоровья их детей. Проблема совмещения обучения в медицинских университетах с вынашиванием беременности и родами достаточно актуальна в связи с высоким риском возможных осложнений, как для матери, так и для будущего ребенка. Цель исследования. Изучение особенностей течения беременности и родов у студенток КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова для улучшения оказания акушерско-гинекологической помощи. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 140 индивидуальных карт женщин, находившихся под наблюдением в Клинике внутренних болезней им. С.Д. Асфендиярова. За анализируемый период всего на учете в клинике с 1.01 2014 по 31.09.2014 г.г. состояло 194 пациентки, из них 32 выбыли по личным причинам (в основном - переезд в другой город). Из оставшихся 162 пациенток родивших было 140, а остальные 22 на момент анализа наблюдаются по беременности. Результаты. 1. По данным отмечается поздняя явка в женскую консультацию, 55% студенток встали на учет после 12 недель беременности; 44,3% студентки явились в женскую консультацию до 12 недель беременности. 1 студентка не встала на учет. Своевременная постановка на учет позволяет снизить риски для здоровья будущей мамы и ребенка. 2. Повторнобеременные первородящие составляют 7,1% из-за медицинских абортов в анамнезе (2,8%). 3. Отмечается

дефицит веса (20%), что может привести к преждевременным родам, несвоевременному излитию околоплодных вод, к острой внутриутробной гипоксии плода, аномалии родовой деятельности. 4. Осложнения беременности: часто встречается угроза прерывания беременности на ранних сроках (22,9%). Угроза преждевременных родов (7,9%), задержка внутриутробного развития плода (8 студенток), что составило 5,7%. Преэклампсия составляет 3,6%. У 7 студенток выявили наличие раннего токсикоза (5%). Отмечается такое осложнение как маловодие и многоводие, что составляет 4,3%, 3,6% соответственно. Бессимптомная бактериурия составляет 2,9%. 5. Практически у многих в родах выявлены травмы мягких родовых путей (в 76,6% случаев). Патологическая кровопотеря в родах не отмечена. Послеродовые осложнения не выявлены. Большинство новорожденных родились доношенными (91,4%), недоношенных было 7,1 %, переношенных - 0%. 6. Преждевременные роды составили 7,1%. Предполагаемые причины преждевременных родов: бессимптомная бактериурия 1,4% дефицит массы тела 3,6%. 7. Показания к кесареву сечению: преждевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности составили 5,1%, неправильное положение плода встречается в 3,6% случаев, миопия высокой степени составляет 1,5% 8. Новорожденные без признаков асфиксии составили 64,5%, с асфиксии легкой степени родились 5,1% новорожденных. Новорожденных с асфиксией средней и тяжелой степени не было выявлено. Выводы. Важное значение нужно обратить на позднюю явку в женскую консультацию и проводить работу среди обучающихся в медицинском университете на важность ранней явки в ж/к, на подготовку к беременности, которая включает в себя санацию очагов инфекций, выявление и лечение соматической патологии в раннем сроке беременности. Таким образом, проведенный нами анализ показал наличие высокой частоты экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и родов у молодых женщин. Что предопределяет необходимость поиска новых организационных форм оказания акушерско-гинекологической помощи для повышения репродуктивного потенциала данной категории женщин.

THE FEATURES OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH COURSE OF MEDICAL UNIVERSITY STUDENTS

L.N. Garanina, A.A. Koshmuratova, G.A. Altaeva Scientific Adviser - Assoc. Prof. R.N. Espaeva

Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan

Introduction. Pregnancy and childbirth are a serious challenge for the learning young people. Medical and domestic problems in the process of learning of the students affect the frequency of psycho-emotional disorders. At the same time, the state of stress can cause health problems in the form of a pathological course of pregnancy, childbirth and the postnatal period, as well as the effect on the health of their children.The problem of combining training in medical universities with child bearing and childbirth is quite relevant in connection with high risk of complications for both the mother and the unborn child. Aim. To study the peculiarities of pregnancy and childbirth of KazNMU students in order to improve the obstetric-gynecological care. Materials and methods. We have performed a retrospective analysis of 140 individual cards of pregnant women who were under the supervision of the Clinic of Internal Diseases named after S.D. Asfendiyarov. During the analyzed period from 1.01.2014 to 31.09.2014 the number of all registered at the clinic patients has accounted for 194, 32 of them left for personal reasons (mainly moving to another city). 140 of the 162 remaining have given birth, and the remaining 22 were being observed for pregnancy at the time of the analysis. Results. 1. According to the data, there is a late attendance to the antenatal clinic, 55% of students were registered after 12 weeks of pregnancy. 44.3% students registered for antenatal care before 12 weeks of pregnancy. And only 1 student was not registered. Timely registration reduces the health risks of the future mother and child. 2. Multigravida primiparous account for 7.1% due to a history of medical abortions (2.8%). 3. The underweight (20%) can lead to premature birth, delayed rupture of membranes, acute fetal hypoxia, abnormalities of childbirth. 4. Complications of pregnancy: the common threat is the termination of early pregnancy, it is 22.9%. Threat of premature birth 7.9%, intrauterine growth retardation was detected in 8 students, which accounted for 5.7%. Pre-eclampsia is 3.6%. The early toxemia was revealed in 7 students (5%). It is noted as a complication of oligohydramnios and polyhydramnios is 4.3% and 3.6%. Asymptomatic bacteriuria is 2.9%. 5. In practice, the most common identified in childbirth is the injury soft birth canal (76.6% of cases). Abnormal blood loss at childbirth is not checked. Obstetrical complications were not identified. Most infants born full-term (91.4%), preterm 7.1% post-term - 0%. 6. Preterm birth has accounted for 7.1%. Supposed causes of preterm birth: asymptomatic bacteriuria 1.4% underweight 3.6% 7. Indications for cesarean section: premature rupture

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.