CC BY
55
Вестник РГМУ, 2015, № 2
by the anthropometric indicators increase, the lower Apgar score at birth and the abnormalities during the adaptation period, that increase the risk of the syndrome of motor disorders onset.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВУЛЬВЫ В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ
О.В. Филина
Научный руководитель — к.м.н., доц. Д.С. Айвазова Орловский государственный университет, Орел, Россия
Введение. Клинические проявления, связанные с атрофией вульвы, такие как сухость, зуд, диспареуния, дизурия встречаются у 20-45% женщин в возрасте старше 55 лет, но только немногие из них обращаются за помощью к врачу и получают квалифицированную медицинскую помощь. Физиологическая гипоэстрогения, приводящая к изменению биоценоза влагалища, на фоне нарушения целостности покровного эпителия (родовые травмы), инфекционных агентов (вирусы, бактерии) способствует хронизации атрофических процессов с последующей быстрой прогрессией в диспластические поражения вульвы. Цель исследования. Цель - обоснование поэтапного лечения атрофических процессов, ассоциированных с вирусными инфекциями, передаваемыми половым путем у женщин пери- и постменопаузального периодах. Материалы и методы. В проспективное исследование были включены женщины в пери- и постменопаузальном периодах, обратившиеся в женскую консультацию с жалобами на вульвовагинальный дискомфорт. Диагностика включала общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое исследование мазков, вульвоскопию (обработка 2% р-ром толуидинового синего), цитологический мазок с вульвы, расширенная кольпоскопию, ПЦР-диагностику ИППП (соскоб с шейки матки, с вульвы), морфологическое исследование материала с вульвы по показаниям (петлевая электробиопсия), консультацию смежных специалистов. При проведении ПЦР-диагностики на вирусные инфекции были выявлены вирус папилломы человека, герпес-вирус, вирус Эпштейн-Барр. При изучении микробного состава влагалищного секрета было установлено изменение pH от 5,0 до 6,5, высокая общая микробная обсемененность факультативно-анаэробными и облигатно-анаэробными микроорганизмами, низкий титр или полное отсутствие лактобацилл. Учитывая дисбаланс микрофлоры и как следствие -развитие хронического бактериального вагиноза, в лечении была включена антибактериальная терапия препаратом широкого спектра действия - клиндамицин. В качестве противовирусного препарата, при идентификации вируса, применялся лекарственный препарат «Галавит» в инъекциях и ректальных суппозиториях. Для коррекции эстрогендефицитного состояния и поддержания биоценоза влагалища была включена терапия с использованием местных эстрогенов - эстриол в свечах («Овипол Клио»). Одна из схем поэтапного лечения приведена в клиническом случае. Пациентка М., 51 год. Менопаузальный переход 2 года. Жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов в виде сухости, жжения при мочеиспускании, ощущения «стягивания кожи», периодически прозрачные бели, без запаха. При осмотре: «белые» наложения на больших половых губах с четкой границей, яркая гиперемия на малых половых губах с переходом на слизистую влагалища. Мазок на степень чистоты - III ст., цитологический мазок с вульвы - атрофический тип. ПЦР-диагностика ИППП -Herpes II Предварительный диагноз: Плоскоклеточная гиперплазия. Склероатрофический лихен. Схема лечения: 1 этап - Клиндамицин №6, через 2 дня во влагалище на ночь; Видестим .№10, местные аппликации на вульву в зоне «белых» наложений, через 2 дня 2 этап - Галавит №10 в/м по схеме; Овипол-клио № l0, через 2 дня во влагалище на ночь З этап - Овипол-Клио № 5, через З дня - во влагалище на ночь. Окончательный диагноз: Склероатрофический лихен Поддерживающая терапия: Овипол-Клио - 1р/ неделю - З месяца. Результаты. Этапность в лечении способствовала снижению, а в дальнейшем отсутствии клинических проявлений со стороны наружных половых органов, что благоприятно отразилось на качестве сексуального здоровья и психоэмоционального равновесия. Выводы. Данные методики, с учетом сопутствующего фона (ИППП), должны быть широко внедрены в работу врачей женских консультаций для улучшения оказания медицинской помощи женщинам в пери- и постменопаузальном периодах.
PRINCIPLES OF THERAPY OF BENIGN LESIONS OF THE VULVA IN PERI- AND POSTMENOPAUSAL PERIODS
O. V. Filina
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. D.S. Aivazova Orel State University, Orel, Russia
Introduction. Clinical manifestations associated with atrophy of the vulva, such as dryness, itching, dyspareunia, dysuria occur in 20-45% of women over the age of 55 years, but only a few of them to seek help from a doctor and get professional medical help. Physiological gipoestrogeniya, leading to a change in vaginal biocenosis, against compromi sing the integrity of the surface epithelium (birth defects), infectious agents (viruses, bacteria) contributes to chronic atrophic processes followed by rapid progress in dysplastic lesions of the vulva. Aim. Goal - to study the phase treatment of atrophic processes associated with viral infections, sexually transmitted infections in women peri and postmenopausal women. Materials and methods. In a prospective study included women in peri- and postmenopausal periods, refer to the antenatal clinic with complaints of vulvovaginal discomfort. Diagnosis included physical examination, pelvic ultrasound, direct microscopic examination of smears, vulvoskopiya (treatment 2% toluidine blue), Pap smear with the vulva, extended colposcopy, PCR diagnosis of sexually transmitted infections (scraping from the cervix, with the vulva), morphological examination material on the testimony of the vulva (electron microscopy) consultation related professionals. In carrying out PCR diagnostics for viral infections were identified human papilloma virus, herpes virus, Epstein-Barr virus. In the study of the microbial composition of vaginal secretions was established change pH of 5.0 to 6.5, high total colonization facultative anaerobic and obligate anaerobic microorganisms, low titer or no lactobacillus. Given the imbalance of flora and as a consequence - the development of chronic bacterial vaginosis treatment included antibiotic therapy with broad-spectrum - clindamycin. As an antiviral drug, in the identification of the virus, the drugs used «Galavit» injections and rectal suppositories. In order to correct the condition and maintenance of estrogendefitsitnogo vaginal biocenosis was included therapy using local estrogen - estriol in candlelight («Ovipol Clio»). One of the schemes shown in the treatment phase clinical case. Patient M., 51 years old. Menopausal transition 2 years. Complained of discomfort in the vulva as dryness, burning sensation when urinating, a sense of «skin tightening», periodically clear whites, odorless. On examination, «white» overlay on the labia lips with a clear boundary, bright redness on the labia lips with the transition to the vaginal mucosa. Smear on the purity - III st., Pap smear with the vulva - atrophic type. PCR diagnosis of STIs - Nerpes II Preliminary diagnosis: Squamous hyperplasia. Lichen sclerosus. Treatment Regimen: Stage 1 - Klindamycin №6, after 2 days in the vagina for the night; Videstim .№10, local application to the vulva in the area of «white» overlays, 2 days Stage 2 - Galavit №10 / m under the scheme; Ovipol-Clio number 10, after 2 days in the vagina at night Stage 3 - Ovipol-Clio number 5, after 3 days in the vagina at night. The final diagnosis: Lichen sclerosus. Supportive therapy: Ovipol-Clio - 1 a week - 3 months. Results. Stages in the treatment helped to reduce, and eventually the absence of clinical manifestations on the part of the external genitalia, which positively affected the quality of sexual health and psycho-emotional balance. Conclusion. These techniques, taking into account the accompanying background (STIs) should be widely introduced to the work of doctors antenatal clinics to improve health care for women in the peri - and postmenopausal periods.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Д.В. Гуламмахмудова
Научныйруководитенль — д.м.н., доц. С.У. Иргашева Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии, Ташкент, Узбекистан
Введение. Одним из наиболее частых причин нарушений репродуктивной функции и здоровье у женщин фертильного возраста является синдром поликистоз яичников (СПКЯ). В связи с этим данная патология находится под пристальным вниманием врачей в различных странах, в том числе, и в нашей республике. Цель исследования. Оценка особенности репродуктивной функции, структуры клинического фенотипа СПКЯ у женщин фертильного возраста. Материалы и методы. 126 женщин фертильного возраста узбекской национальности в возрасте от 21 до 35 лет, обратившихся за консультативной помощью в поликлинику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии г. Ташкент, обратившихся с жалобами на нарушения менструального цикла, бесплодие и кожные проявления гиперандрогении подвергались к исследованию. У всех пациенток проведено объективное и гормональное, и ультразвуковое исследование. Результаты. Андрогенный фенотип СПКЯ диагностировали у 73% (92) женщин. На УЗИ полный тип андрогенного типа СПКЯ диагностировали у 64% (у 65) женщин, овуляторный - у 12% (у 11), а у 34% (у 31) ановуляторный тип. Всех женщин с андрогенного фенотипа СПКЯ распределяли на две группу: основную группу составили женщины 48 (52%) с яичниковой
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
формой СПКЯ, а 44 (48%) женщин с внеяичниковой формой СПКЯ отметили как группы сравнения. Индекс массы тела был достоверно выше у женщин из сравнительной группы. Исследование избыточного оволосения в андрогензависимых зонах у женщин с СПКЯ показало значительное превышение всех его параметров контрольные значения. Наибольшее превышение значения среди данных показателей принадлежало гормональному числу, которое в 14 и 15 раза была больше по сравнению контрольной. После него по интенсивности превышения оказалось гирсутное число, и повышение его значений выше контрольной отметили в 7 раза. Индифферетное число превышалось в 2,8 и 2,6 раза контрольное значения. Бедренный и абдоминальный тип ожирения выявлен в аналогичной частоте каждой 6ой больной. Стрии в большей степени были выражены у пациенток с внеяичниковыми формами гиперандрогении. Acantosis nigricans имела каждая пятая пациентка с внеяичниковой формой гиперандрогении. Акне вульгарис с равной частотой выявлялись у женщин обеих групп, в среднем в 3,5 раза чаще по сравнению с группой контроля. Гиперандрогенемия, за счет повышения общего тестостерона, обнаружено у 72,5% обследованных, которая была достоверно повышено у больных обеих клинических групп. У больных основной группы средние концентрации ЛГ были выше аналогичного показателя в 2,5 раза, а у больных из группы сравнения данный показатель был аналогичен группе контроля. Уровень эстрадиола по отношению к здоровым у пациенток обеих клинических групп были значительно низкие. Более половины женщин с СПКЯ имели нарушению менструальной функции по типу олигоменореи, которую отметили в 1,5 раза чаще по сравнению пациентками с другими формами гиперандрогении. У 32% больных с внеовариальными формами гиперандрогении имела сохраненного менструального цикла, вторичную и первичную аменорею отметили у каждого 5-го и 10-го больного из группы сравнения. У части больных отмечается период регулярных менструаций, чередующийся с различными формами нарушение менструального цикла. Анализ анемнестических данных репродуктивного здоровья выявил, что женщины с различными формами СГА имеют практически идентичный возраст менархе. При этом гинекологическая заболеваемость у пациенток с СГА независимо от формы заболевания практически в три раза чаще выше по сравнению с группой контроля. Анализ соматической заболеваемости у женщин с СПКЯ показал, что у каждой 4ой больной из основной группы, у каждой 5-й из группы сравнения сопутствовало соматическое заболевание. И доминирующими среди них оказались пиелонефрит и ожирение. Выводы. Среди женщин репродуктивного возраста с СПКЯ наибольший удельный вес (73%) составляет ее андрогенный фенотип, который в его структуре доминирует полный тип. При этом наиболее частыми симптомом СПКЯ у данной категории больных является нарушения менструального цикла по типу олигоаменореи.
CLINICAL CURRENT OF POLYCYSTIC OVARY SYNDROME AT WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
D.V. Gulammahmudova
Scientific Adviser — DMedSci, Assoc. Prof. S. U. Irgasheva
Republican Specialized Scientific Practice Medical Center of Obstetrics and
Gynecology, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. One of the most frequent reasons of infringements of reproductive function and health at women at the reproductive age is polycystic ovary syndrome (PCOS). According to, the given pathology is under steadfast attention of doctors in the various countries, including, and in our republic. Aim. Estimate of the feature of reproductive function, structure of clinical phenotype at OPCS at women of the reproductive age. Materials and methods. We had been surveyed 126 women at the reproductive age from 21 up to 35 years addressed the advisory help to a polyclinic of the Republican specialized scientific-practice medical centre of obstetrics and gynecology of Tashkent, with complaints to infringements of menstrual cycle, infertility and skin displays hyperandrogenemia. For definition of PCOS phenotype all patients were exposed to objective, hormonal, ultrasound research. Results. Androgenic phenotype of PCOS diagnosed at 73% (92) women. on USI full type of androgenic phenotype of PCOS were diagnosed at 64% (at 65) women, ovulate - at 12% (at 11), and at 34% (at 31) anovulate type. For an estimation of features of clinical current PCOS of all women with androgenic phenotype of PCOS distributed on two group: the basic group was made by women 48 (52%) with ovarian form of PCOS, and 44 (48%) with anovarian form of PCOS have noted women as comparison group. Body mass index was authentically high at women from comparative group. Research superfluous hirsute in androgen depending zones at women with PCOS has shown considerable excess of all its parametres control values. The greatest excess of value among the given indicators belonged
to hormonal number which in 14 and 15 times was more in comparison control. After it on intensity of excess it has appeared hirsute number, and increase of its values above control have noted in 7 times. Indifferent number was exceeded in 2.8 and 2.6 times control values. Femoral and abdominal adiposity type is revealed in similar frequency at every 6th patient. Strium in great degrees have been expressed at patients with anovarian forms of hyperandrogenia. Every fifth patient with anovarian form of hyperandrogenia hyperandrogenia had acantosis nigricans. Acne vulgaris with equal frequency came to light at women of both groups, on the average in 3.5 times more often in comparison with control group. Hyperandrogenemia at the expense of increase of the total testosterone it is found out in 72.5% surveyed, which was significantly increased at women from both clinical groups. At patients of the basic group average concentration LG were above a similar indicator in 2.5 times, and at patients from comparison group the given indicator was similar to control group. Estraadiol level in relation to healthy at patients of both clinical groups were considerably low. More than half of women with PCOS had infringement of menstrual functions on type oligomenorrea which have noted in 1.5 times more often in comparison by patients with other forms hyperandrogenia. Every third patient with anovarian forms hyperandrogenia had kept menstrual cycle, secondary and primary amenorea have noted at each 5th and 10th patient from group of comparison.At a part of patients the period regular menstruation, alternating with various forms infringement of menstrual cycle is marked. The analysis of anamnesis data of reproductive health has revealed that women with various forms SGA have practically identical age menarche. Thus gynecologic disease at patients with SGA irrespective of the disease form practically three times more often above in comparison with control group. At women with PCOS the patient from the basic group has shown the analysis of somatic disease that at every 4th, at every 5th of comparison group somatic disease accompanied. And dominating among them there was a pyelonephritis and obesity. Conclusion. Among of women at the reproductive age with PCOS the greatest relative density (73%) makes its androgenic phenotype which in its structure the full type dominates. Thus, the most frequent symptom PCOS at the given category of patients is infringements menstrual cycle on type oligoamenorrea.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА
А. Ф. Гойибова
Научный руководитель — д.м.н., доц. Д.Д. Саиджалилова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. По данным ВОЗ, в мире ежегодно производится от 20 до 30 млн. абортов, около 70-75% из них в I триместре. По результатам исследования, проведенного в рамках Объединенной программы по изучению аборта (JPSA), частота осложнений при прерывании беременности зависит от метода прерывания. Значительным шагом вперед явилось создание синтетических аналогов простагландинов, обладающих гораздо большей активностью и продолжительностью действия. Сегодня с большим предпочтением вместе с мифепристоном используется простагландин мизопростол, что связано с его безопасностью, низкой стоимостью, доступностью, устойчивостью при комнатной температуре и простотой приема. В литературе остаются без ответа вопросы медикаментозных методов проведения аборта в первом триместре. Цель исследования. Оценка эффективности различных режимов медикаментозного аборта. Материалы и методы. Обследованы 60 беременных. В зависимости от схем медикаментозного аборта сформированы следующие группы: в 1-й группе (n=23) беременность прервана Мизопростолом 200 мкг сублингвально через каждые 3 часа четыре раза (всего 800 мкг); во 2-й группе (n=27)— беременность прервана мифепристоном 200 мг per os и через 24 часа мизопростол 400 мкг сублингвально. Группу сравнения составили женщины (n=10), беременность которых прервана хирургическим методом. Исследуемые женщины были проинформированы о наличии медикаментозного и хирургического абортов. Приемлемость схем оценивали по наличию побочных эффектов и осложнений. Результаты. Результаты прерывания беременности показали, что при применении мизопростола схваткообразные боли отмечались у 75% женщин и имели более выраженный характер при больших сроках гестации (7 недель и более). Следует отметить, что более интенсивные боли наблюдались у первобеременных. Пик болевых ощущений отмечался после приема мизопростола и начинал спадать после изгнания плодного яйца. Женщинам, у которых беременность была прервана комбинацией препаратов мифепристон+мизопростол, боли не носили выраженный характер и отмечались у 42% женщин. Кровотечение сильнее, чем при менструации отмечались у 54,2 % женщин при применении мизопростола и у 31,2% - при комбинации мифепристон+мизопростол.
