CC BY
1
ных заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (обзор литературы) // Пародон-тология. 2019. T. 24. № 2. С. 140-144. [Petrova T. G., Borodina N. B., Rymar S. D., Rymar O. D. The interaction of the dentist with an endocrinologist - ateam approach in the treatment of inflammatory periodontal diseases in patients with type 2 diabetes mellitus (literature review). Parodontologiya. 2019; 24 (2): 140-144. (In Russ.)] https://doi.org/10.33925/1683-3759-2019-24-2-140-144.
13. Султаншина А. Р., Кабирова М. Ф., Баширо-ва Т. В. Стоматологический статус пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021. Т. 23. № 5. С. 22-28. [Sultanshina A. R., Kabirova M. F., Bashirova T. V. Dental status of patients with type 2 diabetes. Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021; 23 (1): 22-28. (In Russ.)]
14. Схема написания истории болезни по дисциплине «Стоматология»: Методические указания. Киров, Кировская государственная медицинская академия. 2016. [Skhema napisaniya istorii bolezni po distsipline "Stomatologiya": Metodicheskie ukazaniya. Kirov, KirovSMA; 2016. (In Russ.)]
15. Леонтьев В. К., Петрович Ю. А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. Омск, 1976. [Leont'yev V. K., Petrovich Yu. A. Biokhimicheskie metody issledovaniya v klinicheskoi i eksperimental'noi stomatologii. Omsk, 1976. (In Russ.)]
16. Соколова К. В., Войнова А. В., Еликов А. В., Цапок П. И. Влияние диабетогенных факторов на биохимические параметры смешанной слюны // Медицинское образование сегодня. 2018. № 3. С. 14-26. [Sokolova K. V., Voynova A. V., Elikov A. V., Tsapok P. I.
Influence of diabetogenic factors on biochemical parameters of mixed saliva. Meditsinskoe obrazovanie segodnya. 2018; (3): 14-26. (In Russ.)] Доступно по: https://medobrtoday.ru/index.php/medobrtoday/issue/ view/4/%E2%84%963%202018. Ссылка активна на 18.11.2023.
17. Balakrishnan K., Sivanesan D., Mohan G. et al. Importance of Interkingdom Interactions Among Oral Microbiome Towards Caries Development. A Review. J. Immunological Sci. 2021; 5 (2): 27-35.
18. Царёв В. Н., Николаева Е. Н., Ипполитов Е. В. Пародонтопатогенные бактерии - основной фактор возникновения и развития пародонтита // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017. № 5. С. 101-112. [Tsaryov V. N., Nikolaeva E. N., Ippolitov E. V. Periodontophatogenic bacteria of the main factors of emergence and development of periodontitis. Journal of Microbiology, Epidemiology andImmunobiology. 2017; (5): 101-112.
19. Тамарова Э.Р., Масагутова Н. Р. Молекулярно-генетическая характеристика микрофлоры полости рта при пародонтите // Вестник Челябинского государственного университета. 2013; 7 (298): 70-71. [Tamarova E. R., Masagutova N. R. Molecular genetic characteristics of the oral microflora in periodontitis. Vestnik Chelyabinskogo gosudarstvennogo universiteta. 2013; 7 (298): 70-71. (In Russ.)]
20. Бельская Л. В., Сарф Е. А., Косенок В. К., Массард Ж. Антиоксидантная активность смешанной слюны человека в норме // Экология человека. 2017. № 6. С. 36-40. [Bel'skaya L.V., Sarf E. A., Kosenok V. K., Massard Zh. Antioxidant activity of human mixed saliva in norm. Human Ecology. 2017; 6: 36-40. (In Russ.)] DOI 10.33396/1728-0869-2017-6-36-40
УДК 617.57/58-001.19-085 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-16-20
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ СОГРЕВАНИЯ ПОРАЖЕННЫХ ТКАНЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ГЛУБОКИМИ ОТМОРОЖЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кардовский А. Г., Ковтунова М. Е.
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72), е-таП: al.cardovscky@yandex.ru
Важное значение в лечении больных с отморожениями конечностей имеет адекватное согревание пораженных тканей, особенно в военных условиях и при чрезвычайных ситуациях. Цель: оценить эффективность различных способов согревания в сочетании с инфузионной терапией у пациентов с холодовой травмой на основании клинических проявлений, а также динамики показателей гемостаза. Ретроспективно оценили результаты лечения 195 больных с отморожениями конечностей, которым согревание пораженных тканей проводили двумя методами - с помощью ванн с теплой водой и наложением теплоизолирующих повязок. При оценке полученных данных использовались клинические, биохимические, гемостазиологические, статистические методы исследования. Анализ результатов лечения пострадавших выявил значительное преимущество метода постепенного согревания пораженных тканей с помощью теплоизолирующих повязок, позволяющего получить в 2 раза больший процент выздоровления больных без ампутаций и уменьшение количества вынужденно проводимых ампутаций конечностей (р<0,003) по сравнению с пациентами, которым проводилось согревание пораженных сегментов с помощью теплой воды. Уровень белка острой фазы воспаления фибриногена у пострадавших, которым согревание проводилось с помощью теплой воды, оказался достоверно выше, что свидетельствует о более выраженном и длительном воспалительном процессе. Мониторинг показателей гемостаза выявил статистически значимую положительную динамику
концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов D-димера в группе пострадавших, которым применяли щадящее согревание. Эффективной лечебной тактикой при лечении пострадавших с отморожениями конечностей является медленное согревание пораженных тканей с использованием теплоизолирующих повязок в сочетании с инфузионной терапией.
Ключевые слова: отморожения, методы согревания, гемостаз, некроз.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF VARIOUS METHODS OF WARMING THE EFFECTED TISSUES IN PATIENTS WITH SEVERE FROSTBITE OF THE EXTREMITIES
Kardovsky A. G., Kovtunova M. E.
Kirov Scientific Research Institute of Hematology and Blood Transfusion of the Federal Medical and Biological Agency, Kirov, Russia (610027, Kirov, Krasnoarmeyskaya St., 72), e-mail: al.cardovscky@yandex.ru
Adequate warming of the affected tissues is important in treatment of patients with frostbitten extremities, especially in military conditions and in emergency situations. The research aims to evaluate the effectiveness of various methods of warming in combination with infusion therapy in patients with cold injury based on clinical manifestations, as well as the dynamics of hemostasis indicators. The results of treatment of 195 patients with frostbite of the extremities were retrospectively evaluated. The patients' affected tissues were warmed either using baths with warm water or applying thermal insulating bandages. Clinical, biochemical, hemostasiological, and statistical research methods were used to evaluate the data obtained. The analysis of the results of the treatment revealed a significant advantage of gradual warming of the affected tissues with the help of insulating bandages, which allowed to obtain a 2-fold higher percentage of recovery of patients without amputations and a decrease in the number of forced amputations of limbs (p<0.003), compared with patients who had the affected segments warmed with warm water. The level of the protein of the acute phase of fibrinogen inflammation in the victims, who were warmed with warm water, turned out to be significantly higher, which indicates a more pronounced and prolonged inflammatory process. Monitoring of hemostasis parameters revealed a statistically significant positive trend in the concentration of soluble fibrin-monomer complexes of D-dimer in the victims who were treated with gentle warming. To conclude, slow warming of the affected tissues using insulating bandages in combination with infusion therapy is an effective therapeutic tactic in treatment of victims with frostbitten extremities.
Keywords: frostbite, warming methods, hemostasis, necrosis. Введение
Проблема холодовых повреждений весьма ак- j
туальна для России как страны, большая часть тер- i
ритории которой находится в зоне холодных широт. с Ежегодно в результате воздействия отрицательных и температур погибают более полутора тысяч человек,
большинство из которых - мужчины старше 20 лет, о
при этом количество инвалидизаций вследствие i местной холодовой травмы значительно превышает i
число погибших и достигает 30-60% [1, 2]. В мир- о
ное время отморожения в общей структуре трав- т матизма в зоне с умеренным климатом составляют п 1%, а в Сибири, на Дальнем Востоке и в северных н регионах - до 6-20% [3]. Холодовая травма является и
и одним из видов военной травмы - отморожения со- п ставляют 1-2% в структуре боевой хирургической с патологии [4]. Неблагоприятные погодные условия,
связанные с метелями, снежными заносами и обле- i денениями, относятся к природным чрезвычайным д
ситуациям (ЧС), при которых высока вероятность хо- о лодовых повреждений [5]. В последние годы отмечен о повышенный интерес отечественных и зарубежных í
авторов к изучению патогенеза холодовой травмы, о
ранней диагностики глубины поражений тканей, и
тактики инфузионной терапии, разработки способов о хирургического лечения глубоких отморожений конечностей и реабилитации инвалидов, перенесших в холодовую травму [1, 6, 7], однако многие вопросы м
остаются нерешенными и спорными, одним из кото- в рых является согревание пораженных конечностей и
после воздействия низких температур. д
Применение современных методик лечения холодовых травм, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями, позволяет сократить сроки лечения таких пациентов и во многих случаях избежать калечащих хирургических вмешательств. Тактика лечения пострадавших во многом зависит от периода их поступления в стационар. В дореактив-ном и раннем реактивном периодах при проведении патогенетически обоснованной инфузионной терапии обратимость изменений в тканях, вызванных низкой температурой, довольно высока [7]. Инфузионная терапия должна быть направленной на адекватное восстановление кровотока и включать в себя внутривенное и/или внутриартериальное введение вазоактивных препаратов, антикоагулянтов и медикаментозных средств, улучшающих микроциркуляцию крови.
В дореактивном периоде, как правило, оказывается доврачебная помощь, и от правильно проведенного согревания зависит дальнейшее состояние охлажденных конечностей. Проблема оказания рациональной первой помощи при отморожениях является актуальной до сих пор и сводится к решению вопроса о том, как согревать пораженные участки - быстро или медленно. До настоящего времени этот вопрос остается принципиальным.
Метод оказания первой помощи путем согревания охлажденных сегментов в теплой воде применяется уже свыше 70 лет с разногласиями по поводу начальной температуры водяных ванн - 35 °С или постепенное повышение ее в течение часа с 18 °С до 37 °С. Одновременно для стимуляции кровообра-
щения рекомендуют проводить щадящий массаж салфеткой или рукой, смоченной камфорным спиртом или глицерином. В то же время есть категорические противники использования массажа, считающие, что он ухудшает течение отморожений, приводит к дополнительной травматизации тканей и увеличивает распространенность некроза [8]. Такая методика быстрого согревания при оказании первой помощи пострадавшим с отморожениями применяется и за рубежом. В соответствии с рекомендациями общества экстремальной медицины (Scott E. Mcintosh, Matthew Hamonko), согревание в теплой воде при 37-39 °С эффективнее, чем при наложении теплоизолирующих повязок [9]. Однако при форсированном согревании с применением теплых ванн, горячих компрессов, обкладывания грелками невозможно быстро прогреть ткани на всю глубину повреждения. Некоторые авторы предлагали использовать для этих целей излучение УВЧ и даже специально изготовленную микроволновую печь [10], однако это не получило широкого распространения.
Другим методом согревания является наложение теплоизолирующих повязок на пораженные конечности, при этом осуществляется изоляция тканей от внешнего воздействия, а отогревание тканей происходит за счет тепла, приносимого током крови. Вместе с тем после начала согревания пораженных сегментов в поверхностных слоях тканей происходит возобновление обменных процессов, однако достаточное для их поддержания кровообращение не успевает восстановиться, и клетки погибают в процессе «оживления». По мнению комбустиологов, повреждение холодом соответствует таковому при отогревании, так как восстанавливающийся клеточный метаболизм в условиях нарушенного притока, равно и оттока крови, приводит к гибели клеток вследствие гипоксии [8, 11].
В арсенале современных лечебных средств имеются специальные теплоизолирующие повязки [12], которые не всегда применимы в чрезвычайных и военных ситуациях. Поскольку медицинская помощь в этих условиях должна быть максимально простой и доступной, чаще используются теплоизолирующие повязки, состоящие из бинта, толстого слоя ваты, полиэтилена (клеенки) и шерстяной ткани.
Несмотря на то, что названные методы согревания применяются давно, до настоящего времени отсутствуют четкие клинико-лабораторные доказательства эффективности различных методик. Развитие холодо-вого повреждения сопровождается возникновением инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных некробиотическими изменениями пораженных тканей. Доказано, что наиболее чувствительными к подобным нарушениям являются иммунная система и гемостаз.
Цель исследования: оценить эффективность различных способов согревания в сочетании с инфу-зионной терапией у пациентов с холодовой травмой на основании клинических проявлений и мониторинга показателей гемостаза.
Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование терапии 195 пациентов с отморожениями конечностей, возникшими в условиях экстремально низких температур, в возрасте от 19 до 76 лет, получавших стационарное лечение в отделении термической травмы Центра
травматологии, ортопедии и нейрохирургии г. Кирова. Среди них мужчин - 176 (89%), женщин -19 (11%). Все больные поступили в дореактивном или в начале раннего реактивного периода в сроки от 6 до 16 часов после холодового воздействия.
Пострадавшие были разделены на 2 группы, сопоставимые по глубине, распространенности и локализации местной холодовой травмы. Первую группу составили 96 больных, которым после поступления в стационар осуществляли согревание пораженных конечностей в ванне с начальной температурой воды 18-20 °С и дальнейшим постепенным ее повышением до 37-39 °С в течение 30-60 мин. После этого проводили инфузионную терапию, включавшую в себя внутривенное введение растворов: реополиглюкина 15 мл/кг (Ме - 800 мл), никотиновой кислоты (1% -2,0 мл), эуфиллина (2,4% - 5,0 мл), аскорбиновой кислоты (5% - 5,0 мл), витаминов группы В (пиридоксина гирохлорид, тиамина бромид, цианокобаламин), не-фракционированного гепарина (болюсно 100 Ед./кг в сутки) и регидратирующих кристаллоидные препаратов. Общий объем инфузионных сред в среднем составлял 2 л. Вторая группа включала в себя 99 пациентов, которым применяли метод медленного согревания охлажденных конечностей с помощью теплоизолирующих повязок. На пораженные конечности на 12-16 часов накладывали повязки с водным раствором антисептика (фурацилин, хлоргексидин и др.) с последующим обертыванием вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой, наложением слоя ваты и нетугой фиксацией мягким бинтом. Тактика инфузионной, антибактериальной и сопроводительной терапии в сравниваемых группах не различалась.
Лабораторные исследования периферической крови выполняли стандартными методами четырехкратно - при поступлении пациента в стационар, через 5 сут. (окончание позднего реактивного периода), в динамике наблюдения (10-15 сут.) и перед выпиской.
Оценку активации сосудисто-тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза, а также динамику протромботических изменений периферической крови у пациентов с отморожениями осуществляли с помощью тестов, не зависящих от антикоагу-лянтной терапии нефракционированным гепарином: определение количества тромбоцитов, концентрации фибриногена по Клаусу (г/л), растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК, мкг/мл) и D-димера (мкг/мл).
Эффективность проводимой комплексной терапии оценивали по продолжительности пребывания в стационаре, числу ампутаций, а также изменению показателей системы гемостаза. Статистическую значимость различий сравниваемых величин рассчитывали с помощью ^критерия Стьюдента и критерия х2, различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследования
При анализе результатов лечения пострадавших выявлено значительное преимущество метода постепенного согревания пораженных конечностей с помощью термоизолирующих повязок над форсированным согреванием тканей в теплой воде. Установлено, что в первой группе больных развитие некроза поврежденных тканей, повлекшее за собой выполнение вынужденных ампутаций, было достоверно выше в сравнении со второй - х2 =9,32; р<0,003 (табл. 1).
Таблица 1
Количество ампутаций у пациентов с отморожениями конечностей
Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре при проведении форсированного согревания пораженных тканей в теплой воде составила 46 дней, при согревании с помощью теплоизолирующих повязок - 32 дня.
Результаты лабораторных методов исследования гемостазиологических показателей периферической крови больных обеих групп представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели системы гемостаза у пациентов с отморожениями конечностей, (М±т)
Группы пациентов п Без ампутации Вынужденные ампутации
абс. % абс. %
Первая 96 21 22 75 78
Вторая 99 43 43 56 57
Показатели Группы больных Исходные Через 5 суток Через 10-15 суток Перед выпиской
Тромбоциты, 109/л Первая 257±8,5 281±9,1 352±11,1* 241±6,6
Вторая 239±13,3 272±10,1 312±13,0* 242± 9,3
Фибриноген, Первая 2,46±0,2 4,28±0,2* 5,87±0,4*,х 2,62± 0,1
г/л Вторая 2,38±0,2 3,90±0,2* 4,54±0,2 * 2,67±0,2
РФМК, Первая 214,2±11,8 257,5±10,2* 249,5±10,4* 176,5±11,3*
мкг/мл Вторая 217,8±11,2 216,0±12,4х 202,3±12,2х 172,4±10,1*
Б-димер, Первая 1,62±0,1 1,59±0,1 1,48±0,1 0,47±0,13*
мкг/мл Вторая 1,69±0,08 0,98±0,2*,х 0,58±0,1*,х 0,57±0,18*
Примечание: * - статистически значимые различия по сравнению с исходными данными; х - статистически значимые различия между данными первой и второй групп.
При анализе динамики мегакариоцитарного ростка кроветворения диагностировано увеличение количества тромбоцитов на 10-15-е сутки от исходного уровня в обеих группах (р<0,001), что свидетельствует о наличии выраженного воспалительного процесса у пострадавших. На фоне лечения перед выпиской количество тромбоцитов возвращалось к исходным значениям у всех больных.
Уровень белка острой фазы воспаления фибриногена через 10-15 суток у пациентов 1-й группы оказался достоверно выше по сравнению с его содержанием у больных во 2-й, что свидетельствует о более выраженном и длительном воспалительном процессе. При этом концентрация фибриногена превышала нормальное его значение у пострадавших в обеих группах.
При поступлении в стационар у всех пациентов отмечено увеличение концентрации РФМК (норма 30-50 мкг/мл). Повышение данного показателя выявлялось у всех обследованных в течение всего периода пребывания в стационаре. Необходимо заметить, что значение РФМК у больных первой группы значимо повышалось на 5-е сутки (р<0,001), тогда как во второй таковое не наблюдалось. Перед выпиской высокое содержание РФМК сохранялось у всех пациентов, что характеризовало повышенную активность фибрино-лиза.
Мониторинг показателей Б-димера выявил увеличение его содержания у всех больных (норма 0-0,5 мкг/мл). На фоне комплексной терапии на 5-е сутки отмечено достоверное снижение концентрации Б-димера у больных во 2-й группе (р<0,001). Различия уровней данного показателя на 5-е сутки у пострадавших достоверны (р<0,001). В процессе наблюдения содержание Б-димера практически нормализовалось у большинства пациентов.
Следует полагать, что положительная динамика РФМК и Б-димера в группе пострадавших, которым применяли щадящее согревание, свидетельствовала
о высокой эффективности метода, а также об улучшении микроциркуляции в пораженных участках. Этим, вероятно, обусловлен благоприятный исход отморожения.
Обсуждение
Тактика оказания медицинской помощи при отморожениях, в том числе в военных условиях и ЧС, до настоящего времени обсуждается специалистами, мнения которых не всегда подкреплены доказательной базой. Лечение пострадавших во многом зависит от сроков с момента получения отморожения до их поступления в стационар. Большое значение придается оказанию первой доврачебной помощи, заключающейся в согревании пораженной конечности. До сих пор отсутствует единая точка зрения об эффективности применения быстрого и медленного согревания.
В настоящем исследовании предпринята попытка оценить эффективность различных методов согревания с учетом показателей гемостаза, характеризующих выраженность воспаления, развивающегося на фоне отморожения и во многом усугубляющего его течение. Доказано, что уровни РФМК, Б-димера, фибриногена, повышение тромбоцитообразования мегакариоцитами имели достоверные отличия у пострадавших, получавших комплексную терапию в сочетании с быстрым и медленным согреванием. При применении медленного согревания клинико-лабораторные показатели значительно улучшились.
Исходя из изложенного, можно утверждать, что использование медленного согревания является более благоприятным по сравнению с форсированным, поскольку оно менее травматично, физиологично и обеспечивает восстановление микроциркуляции на ранних этапах лечения. Это подтверждается достоверным улучшением показателей, характеризующих гиперко-агуляционные нарушения, а также снижением числа инвалидизирующих операций.
Выводы
1. Согревание пораженных холодом конечностей с применением теплоизолирующих повязок является предпочтительным в сравнении с использованием форсированного метода отогревания тканей.
2. Выявлено увеличение в два раза количества выздоровления пациентов без ампутаций при применении медленного согревания и снижение числа инвалидизирующих операций.
3. Клинические результаты подтверждаются положительной динамикой показателей, отражающих гиперкоагуляционные нарушения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Винник Ю. С., Салмина А. Б., Юрьева М. Ю., Тепля-кова О. В. Локальная холодовая травма: вопросы патогенеза, оценка тяжести и лечения (обзор литературы) // Московский хирургический журнал. 2011. № 1. С. 42-48. [Vinnik Yu. S., Salmina A. B., Yur'yeva M. Yu., Teplyakova O. V. Local cold injury: issues of pathogenesis, severity assessment and treatment (Literature review) Moscow Surgical Journal. 2011; 1: 42-48. (in Russ.)]
2. Hutchinson R. L. Frostbite of the hand. J. Hand Surg. Am. 2014; 39 (9): 1863-1868.
3. Целуйко С. С., Заболотских Т. В., Дудариков С. А. и др. Действие холода на организм. Криопротекторы и средства противоишемической защиты тканей //Якутский медицинский журнал. 2020. T. 2. № 62. С. 48-55. [Tseluiko S. S., Zabolotskikh T. V., Dudarikov S.A. et al. The effect of cold on the body. Cryoprotectors and anti-aging agents of chemic tissue protection. Yakut Medical Journal. 2020; 2 (62): 48-55. (In Russ.)]
4. Скворцов Ю. Р., Кичемасов С. Х. Отморожения в современной боевой патологии // Военно-медицинский журнал. 2002. № 1. С. 23-27. [Skvortsov Yu. R., Kichemasov S. Kh. Frostbite in modern combat pathology. Voenno-meditsinskii zhurnal. 2002; 1: 23-27. (In Russ.)]
5. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. М.: ФГБУ ВЦМК «Защита»; 2015. 180 с. [Klinicheskie rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoi pomoshchi postradavshim v chrezvychainykh situatsiyakh. Moscow: Zashchita; 2015. 180 p. (In Russ.)]
6. Михайличенко М. И., Шаповалов К. Г., Мудров В. А., Груздева О. С. Значение матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в патогенезе местной холодовой травмы // Якутский медицинский журнал. 2020. № 2. С. 72-76. [Mikhaylichenko M. I., Shapovalov K. G., Mudrov V. A., Gruzdeva O. S. The significance of matrix metalloproteinases and their inhibitors in the pathogenesis of post-mortem cold injury. Yakut Medical Journal. 2020; 2: 72-76. (In Russ.)]
7. Мовчан К. Н., Коваленко А. В., Зиновьев Е. В. и др. Возможности использования методик ранней диагностики глубины холодовых поражений // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2010. T. 169. № 6. С. 101-104. [Movchan K.N., Kovalenko A. V., Zinov'yev E. V. et al. The possibility of using methods of early diagnosis of the depth of cold lesions. Grekov's Bulletin of Surgery. 2010; 169 (6): 101-104. (In Russ.)]
8. Алексеев Р. З., Томский М. И., Гольдерова А. С. и др. Предупреждение развития некроза при отморожениях с оледенением тканей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 8. С. 35-41. [Alekseev R. Z., Tomsky M. I., Gol'derova A. S. et. al. Prevention of necrosis in frostbite with tissue glaciation. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2015; 8: 35-41. (In Russ.)]
9. Scott E. McIntosh, Matthew Hamonko. Профилактика и лечение обморожений - рекомендации WMS // Скорая медицинская помощь. 2011. [Scott E. McIntosh, Matthew Hamonko. Prevention and treatment of frostbite - WMS recommendations. Emergency Medical Care. 2011. Доступно по: http://www.ambu03.ru/profilaktika-i-lechenie-obmorozhenij-rekomendacii-wms/ Ссылка активна на 18.10.2023.
10. Гордон М. С. Новый способ согревания при отморожении конечностей. В сборнике: Третья научная конференция по проблеме «Холодовая травма»; 18 апреля 2002 г.; С.-Пб., 2002: 26-27. [Gordon M. S. A new way of warming up with frostbite of the extremities. In: The third scientific conference on the problem of "Cold injury"; April 18, 2002; S.Pb., 2002. P. 26-27. (In Russ.)]
11. Killian H. Cold and frost injuries. Berlin ets.: Springer verlag; 1981. 250 p.
12. Карайланов М. Г., Шелепов А. М., Сидельни-ков В. О. и др. Термоизоляция пораженных тканей как профилактика некрозов при холодовых поражениях в вооруженных конфликтах // Вестник Российской Военно-медицинской aкадемии. 2008. № 1. С. 70-73. [Karailanov M. G., Shelepov A. M., Sidelnikov V. O. et al. Thermal insulation of affected tissues as prevention of necrosis in cold lesions in armed conflicts. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2008; 1: 70-73.(In Russ.)]
УДК 618.5-089.888 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-20-25
ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ ДЕТЕЙ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ ПУТЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ
12Киселёва Л. Г., 1Сачкова Ю. И.
'ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия (163069, г. Архангельск, Троицкий пр-т, 51), e-mail: info@nsmu.ru
2Перинатальный центр ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», Архангельск, Россия (163045, г. Архангельск, пр. Ломоносова, 292)
Цель: определить особенности перинатального анамнеза новорожденных, родившихся через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстракции. Проведено проспективное когортное исследование на базе отделения новорожденных Перинатального центра ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая
