CC BY
17
ции желудочков как прогностический критерий аритмий сердца у профессиональных спортсменов // Инновационные технологии в науке и образовании. 2016. № 1-1(5). С. 83-86. [Chichkova M.A., Svetlichkina A.A., Kovaleva N.A. Electrocardiographic syndrome of early ventricular repolarization as a prognostic criterion of cardiac arrhythmias in professional athletes. Innovatsionnye tekhnologii v nauke i obrazovanii. 2016;1-1(5):83- 86. (In Russ.)]
4. Wasserburger R.D., Alt W.I. The normal RS-T segment elevation. Amer. J. Cardiol. 1961;8:184-192. DOI: 10.1016/0002-9149(61)90204-1.
5. Ker J., du'Toit L. The accessory papillary muscle with inferior J-waves - peculiarity or hidden danger? Cardiovasc. Ultrasound. 2009;7:50. DOI: 10.1186/1476-7120-7-50
6. Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Сопоставление вектор-кардиограммы с клиническими и эхокардиографическими данными у больных хронической ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал. - 2019. -№ 24. - C. 13. [Blinova E.V., Sakhnova T.A. Comparison of a vectorcardiogram with clinical and echocardiographic data in patients with chronic ischemic heart disease // Russian Journal of Cardiology. 2019;24:13. (In Russ.)]
7. Burashnikov E., Pfeiffer R., Barajas-Martinez H., Delpon E., Hu D., Desai M. et all. Mutations in the cardiac L-type calcium channel associated J-wave syndrome and sudden cardiac death // Heart Rhythm. - 2010. - № 7. - Р. 1872-1882. DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.08.026.
8. Watanabe H., Minamino T. Role of mutation L-type calcium channel genes in Brugada Syndrome, early repolarization syndrome, and idiopathic ventricular fibrillation associated with right bundle branch block. Circulation Journal. 2013;77:1689-1690. DOI: 10.1253/circj.cj-13-0641.
9. Бобров А.Л., Бойцов С.А. Состояние центральной гемодинамики при синдроме ранней реполяри-зации // Вестник аритмологии. 2001. № 22. P. 30-33. [Bobrov A.L., Boitsov S.A. State of Central hemodynamics
in early repolarization syndrome. Journal of Arrhythmology. 2001;2:30-33. (In Russ.)]
10. Кабанов М.В., Носов В.Н., Галагудза М.М., Демченко Е.А. Аэробная физическая работоспособность здоровых молодых мужчин с феноменом ранней реполяриза-ции // Сибирский научный медицинский журнал. 2021. Т. 41. № 2. С. 92-100. [Kabanov M.V., Nosov V.N., Galagudza M.M., Demchenko E.A. Aerobic physical performance of healthy young men with the phenomenon of early repolarization. The Siberian Scientific Medical Journal. 2021;41(2):92-100. (In Russ.) DOI: 10.18699/SSMJ20210213.
11. Konopka M., Burkhard-Jagodzinska K., Aniol-Strzyzewska K. et al. Prevalence and determinants of the early repolarisation pattern in a group of young high endurance rowers. Kardiologia Polska. 2016; 74(3): 289-299.
12. Bonelli J., Waldhausl W., Magometschnigg D., Schwarzmeier J., Korn A., Hitzenberger G. Effect of exercise and of prolonged oral administration of propranolol on haemodynamic variables, plasma renin concentration, plasma aldosterone and c-AMP. European Journal of Clinical Investigation. 1977;7:337-343.
13. Antzelevitch C., Yan G.-X., Ackerman M.J. et al. J-wave syndromes expert consensus conference report: Emerging concepts and gaps in knowledge. Europace. 2017; 19: 670. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.05.024
14. Text book of medical physiology. 14th ed. Hall J.E., Guyton A.C. Elsevier Inc. 2016. Philadelphia. P. 234-236.
15. West J.B., Milledge J.S., Schoene R.B. High Altitude Medicine and Physiology. 4th ed. London: HodderArnold, 2007. P. 207.
16. Mohrman D.E., Heller L. Cardiovascular physiology. 7th ed. Philadelphia: The McGraw-Hill Companies, 2010. 304 p.
17. Wasserman K., Hansen J.E., Sietsema K.E., Sue D.Y., Stringer W.W. Principles of exercise testing and interpretation: including pathophysiology and clinical applications. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. P. 213.
УДК 617.57/58-001.19-085 DOI 10.24412/2220-7880-2022-2-29-34
РОЛЬ ИММУНОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМИ ОТМОРОЖЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кардовский А.Г., Шардаков В.И.
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови» ФМБА России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72), е-таП: mail@niigpk.ru
Холодовая травма приводит к ослаблению иммунореактивности больных и, как следствие, развитию у них инфекционных осложнений. Остается малоизученным вопрос коррекции иммунных нарушений у данной группы пациентов. Цель исследования: оценить иммуномодулирующий эффект полиоксидония у больных с глубокими отморожениями конечностей. Исследовали состояние клеточного, гуморального и врожденного звеньев иммунитета у 102 больных, которые были поделены на три группы: в первую группу включены 34 пациента, которые поступили в специализированное отделение в ранние сроки после получения холодовой травмы. После наложения теплоизолирующих повязок на пораженные сегменты конечностей им проводилась инфузионная терапия. Во вторую группу вошли 19 больных, которым дополнительно ежедневно в течение 5 дней вводился полиоксидоний по 6 мг. Третья группа (49 больных) - лица, поступившие в отделение в поздний период (на 2-3-и сутки после отморожения). В группе больных, получавших полиоксидоний, возросло относительное содержание NK-клеток, наблюдался заметный рост уровней иммуноглобулинов G, А, М, а также происходило усиление на 28,8% фагоцитарной функции нейтрофилов. Полученные результаты позволяют рекомендовать полиоксидо-ний в качестве иммунокорригирующего препарата пациентам с холодовой травмой.
Ключевые слова: холодовая травма, иммунный статус, полиоксидоний, иммуннокоррекция.
IMMUNOCORRECTING DRUGS IN THE COMPLEX TREATMENT FOR DEEP FROSTBITE OF LIMBS
Kardovsky A.G., Shardakov V.I.
Kirov Research Institute of Hematology and Blood Transfusion, Kirov, Russia (610027, Kirov, Krasnoarmeyskaya St., 72), e-mail: mail@niigpk.ru
Cold injuries lead to weakening of patients' immune reactivity and, as a result, infectious complications. management of immune disorders in this group of patients remains an under-investigated issue. The aim of the work is to evaluate the immune-modulatory effect of polyoxidonium in patients with deep frostbite of limbs. The status of cellular, humoral and congenital links of immunity in 102 patients was examined. The patients were divided into three groups: group 1 included 34 patients admitted to a specialized department in the early stages after receiving a cold injury. After applying heat-insulating dressings to the affected segments of the limbs, they underwent infusion therapy. Group 2 included 19 patients who were additionally injected with polyoxidonium - 6 mg daily for 5 days. The third group included 49 patients admitted to the department in the late period - 2-3 days after frostbite had occurred. In the group of patients receiving polyoxidonium, the relative content of NK cells increased, there was a noticeable increase in the levels of immunoglobulins G, A, M, and there was an increase of 28.8% in the phagocytic function of neutrophils. The results obtained allow us to recommend polyoxidonium as an immunocorrecting drug to patients with cold injuries.
Keywords: cold injuries, immune status, polyoxidonium, immunocorrecting therapy.
Введение
Патогенез отморожений достаточно сложен и многообразен. Ключевым аспектом является то, что вследствие холодового воздействия происходит нарушение гемореологии пораженных тканей, выражающееся увеличением вязкости крови, гиперкоагуля-ционным синдромом, заканчивающееся тромбозом и омертвением пораженных конечностей [1, 2].
Степень обратимости изменений тканей после действия отрицательных температур при патогенетически обоснованной терапии, направленной на адекватное восстановление кровотока, достаточно высокая. Однако такое лечение с применением инфу-зионной терапии и внутриартериальным введением вазоактивных препаратов, антикоагулянтов и медикаментозных средств, улучшающих микроциркуляцию крови, эффективно только при раннем поступлении пострадавших - в дореактивном и раннем реактивном периодах [3, 4]. В случаях позднего обращения пациентов за специализированной помощью, особенно на 2-3-и сутки после получения отморожения, развивается некроз тканей с развитием гноеродной микрофлоры, сепсиса, а также полиорганной недостаточности.
Иммунная система реагирует на присоединение инфекционных осложнений активизацией клеточного и гуморального звеньев, а также факторов врожденного иммунитета, что в конечном счете приводит к стабилизации инфекции, уничтожению макрофагами поврежденных клеток с последующей элиминацией всех образующихся биологических продуктов в условиях развившегося инфекционно-воспалительного процесса. В связи с этим оценка состояния иммунной системы у больных с глубокими отморожениями конечностей очень важна, поскольку ее функциональное состояние предопределяет исход холодовой травмы.
Проведенные нами исследования [5] выявили существенные нарушения во всех звеньях иммунной системы. У преобладающего большинства пациентов уже в раннем реактивном периоде наблюдались признаки формирования вторичной иммунной недостаточности. В последующем, с развитием инфекци-онно-воспалительных процессов, обусловленных не-
кробиотическими изменениями пораженных тканей, явления иммунодефицита сохранялись, а некоторые из них прогрессировали в позднем реактивном периоде холодовой травмы. Поэтому у большинства больных возникает необходимость проведения специфических иммунореабилитационных мероприятий.
В литературе представлены единичные работы об использовании иммуномодулирующих препаратов (эпиталон, кортексин, тималин) при лечении больных с общим переохлаждением [6]. Однако отсутствуют сообщения о применении отечественного иммуномо-дулятора полиоксидония при лечении пострадавших с глубокими отморожениями конечностей. Этот препарат разработан в ФГБУ «ГНЦ "Институт иммунологии"» ФМБА России и помимо иммуномодулирующих свойств обладает мембранопротекторным, детоксици-рующим и антиоксидантным действием [7].
Касаясь иммуномодулирующих свойств по-лиоксидония, авторы отмечают, что его эффект связан с преимущественным воздействием на клетки врожденного иммунитета - нейтрофилы, моноциты/ макрофаги, естественные киллеры и опосредованно - на клетки приобретенного иммунитета - В- и Т-лимфоциты. Следствием этого является усиление микробицидной способности фагоцитов поглощать и убивать патогенные микроорганизмы. Повышение функциональных свойств естественных киллеров, осуществляющих элиминацию в организме чужеродных клеток, стимулирует синтез моноцитами и лимфоцитами ряда цитокинов, повышающих продукцию В-лимфоцитами антител и усиливающих функциональную активность Т-клеток [7]. Необходимо отметить, что полиоксидоний не имеет противопоказаний к применению, не вызывает осложнений и побочных реакций, и его использование можно сочетать с различными лекарственными средствами.
Цель исследования: оценить иммуномодулиру-ющий эффект полиоксидония у больных с глубокими отморожениями конечностей.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 102 пострадавших с глубокими отморожениями конечностей, которые были распределены на 3 группы. У наблюдаемых
больных глубина, распространенность и локализация местной холодовой травмы были сопоставимы.
Первая группа была представлена 34 пациентами, которые поступили в дореактивном и в первые часы раннего реактивного периода. После наложения теплоизолирующих повязок на пораженные сегменты и получения информированного согласия больного проводилось внутриартериальное введение в пораженные конечности медикаментозных препаратов 1 раз в сутки. Путем пункции плечевой или бедренной артерии каждой конечности вводили смесь следующего состава: прокаин 0,25% 10,0 мл, никотиновая кислота 1% 2,0 мл, пентоксифиллин 2% 5,0 мл, гепарин 5000 Ед.; в другом шприце - аминофиллин 2,4% 2,5 мл. После этого продолжали инфузионную терапию, включающую 500 мл гидроксиэтилкрахмала, углеводно-кристаллоидные растворы в среднем объеме до 2 л в сутки, 4,0 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 10,0 мл 2,4%-ного раствора аминофиллина и гепарин 20 000 Ед. в сутки через 4 часа. Такая терапия продолжалась в течение 5 суток.
Во вторую группу вошли 19 пострадавших, которым дополнительно к аналогичному комплексному лечению проводилось внутримышечное введение иммунотропного препарата полиоксидоний (азокси-мера бромид) в дозе 6 мг в течение 5 дней.
Третью группу составили 49 человек, которые поступили для стационарного лечения в поздние сроки - через 2-3 суток после получения местной холо-довой травмы. Поэтому, в связи с такой отдаленной госпитализацией в специализированное медицинское учреждение, лечение у них включало в себя дезин-токсикационные, противовоспалительные, симптоматические средства и хирургические мероприятия.
Лабораторные исследования крови проводили четырехкратно: при поступлении больного в стационар, до введения препаратов, после проведения курса лечения (через 5, 10-15 суток) и перед выпиской.
Количество операций и уровни ампутаций у бо
Показатели иммунитета у всех пострадавших оценивали методом проточной цитофлюорометрии на приборе FACS Canto II: определяли содержание в периферической крови CD3+, CD19+, а также CD4+, CD8+, CD16+, CD56+, HLA-D+; CD3+HLA DR+, CD3+CD16+/CD56+, CD3-CD16+D56+-лимфоциты. Исследовали также уровень иммуноглобулинов основных классов G, А, М, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) и фагоцитарный индекс (ФИ), в том числе активность кислородзави-симого киллинга (НСТ-тест), оценивали состояние гуморальных факторов защиты - активность сывороточного лизоцима, бета-лизинов [8].
Статистическую обработку данных проводили методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента с помощью пакета программ Microsoft Ехсе1.
Результаты и их обсуждение
Об эффективности комплексной терапии судили по выздоровлению пострадавших, а также по числу и уровню вынужденно производимых ампутаций, которые подразделялись на минимальные (в пределах фаланг пальцев) и максимальные (уровень пястных, плюсневых костей и проксимальнее их), а также по изменениям иммунологических показателей.
Необходимо отметить, что самым главным критерием эффективности проводимого лечения является клинический - выздоровление пострадавшего с сохранением целостности и функциональной способности пораженных конечностей или хотя бы выполнение вынужденных ампутаций в связи с омертвением тканей по минимальному уровню, не влекущих за собой потерю трудоспособности и инвалидизацию больных. Результаты и объемы оперативного лечения представлены в таблице 1.
Таблица 1
.ных с глубокими отморожениями конечностей
Группы больных n Без ампутации Минимальный уровень Максимальный уровень Умерли
абс. % абс. % абс. % абс. %
Первая 34 20 (59) 12 (35) 2 (6) - -
Вторая 19 13 (68) 6 (32) - - - -
Третья 49 4 (8) 19 (39) 23 (47) 3 (6)
Анализ полученных результатов показал, что разработанная схема комплексного лечения пострадавших в остром периоде с внутриартериальным введением лекарственных препаратов и последующей инфузионной терапией позволяет восстановить нарушенное кровообращение пораженных тканей и в значительной мере предотвратить их омертвение. Это подтверждается выздоровлением больных первой группы без ампутаций в 59% случаев, выполнением операций по минимальному уровню у 35% пациентов и низким уровнем калечащих ампутаций -6% больных. В третьей группе трое больных умерли от сопутствующих заболеваний и осложнений, связанных с длительным употреблением алкоголя и его суррогатов; 23 пострадавшим (47%) по жизненным показаниям в связи с омертвением тканей произведены калечащие операции с максимальным уровнем (граница средней и нижней трети голени), влекущие за собой последующую инвалидизацию; 19 пациентам (39%) выполнены ампутации пальцев кистей и
стоп по минимальному уровню, и только у 4 больных (8%) лечение закончилось без ампутаций.
Местная холодовая травма сопровождается выраженными сдвигами системы иммунитета, и степень иммунодефицита отражается в частоте развития гнойных осложнений в отдаленные сроки после отморожений [9, 10].
У преобладающего большинства пациентов уже в раннем реактивном периоде регистрировались признаки иммунодефицита. У больных всех групп отмечен выраженный лейкоцитоз при поступлении. После комплексного лечения с применением инфузионной терапии, и особенно с введением полиоксидония, происходило статистически значимое снижение количества лейкоцитов с дальнейшим уменьшением их в динамике наблюдения. Выявлено процентное снижение количества лимфоцитов при поступлении у всех пострадавших с нормализацией показателей в процессе лечения у больных второй группы (табл. 2).
Таблица 2
Результаты иммунологического исследования у наблюдаемых больных (М±т)
Показатели Группы больных Исходные Через 5 суток Через 10-15 суток Перед выпиской
Лейкоциты, х 109/л Первая 12,8±0,73 10,6±0,64 9,8±0,49* 8,0±0,48*
Вторая 14,5±0,91 9,5±0,54* 9,0±0,42* 6,1±0,40*
Третья 14,0±0,75 12,8±0,64 12,9±0,65 8,3±0,50*
Лимфоциты, % Первая 20±1,5 22±1,3 24±1,5 26±1,4*
Вторая 18±1,3 23±1,3* 26±1,3* 30±1,5*
Третья 17±1,5 20±1,4 18±1,5 23±1,3*
CD3+, % Первая 76,9±1,51 77,1±1,62 75,4±1,69 76,1±1,59
Вторая 77,7±1,40 78,4±1,58 76,2±1,55 74,9±1,62
Третья 73,6±1,62 74,5±1,64 75,5±1,73 73,3±1,81
CD19+, % Первая 8,0±0,79 8,3±0,91 7,6±0,81 8,0±0,52
Вторая 7,8±0,62 8,4±0,63 7,9±0,52 9,8±0,45*
Третья 8,1±0,86 7,6±0,55 6,5±0,51* 6,0±0,41*
CD3+HLADR+, % Первая 2,9±0,73 2,4±0,41 2,2±0,33 2,4±0,35
Вторая 3,1±0,72 2,1±0,38 2,1±0,30 2,4±0,36
Третья 1,9±0,29 2,3±0,49 2,7±0,41 2,9±0,68
CD3-CD16+/CD56+, % Первая 12,9±1,15 11,5±1,22 14,6±1,39 14,0±1,41
Вторая 12,7±1,03 10,9±1,12 16,4±1,28* 17,9±1,39*
Третья 14,4±1,17 14,5±1,46 10,1±1,51 10,2±1,31
CD3+CD16+ /CD56+, % Первая 8,9±1,04 8,1±1,12 9,1±1,04 8,5±0,91
Вторая 8,6±0,93 7,7±0,82 8,9±0,91 8,6±0,81
Третья 7,1±1,12 9,4±1,56 8,4±1,17 10,2±1,49
CD4+, % Первая 47,8±1,41 48,8±1,51 46,5±1,41 45,3±1,41
Вторая 47,2±1,30 49,7±1,47 47,7±1,37 44,0±1,30
Третья 43,4±1,64 46,8±1,81 47,1±1,67 44,9±1,93
CD8+, % Первая 28,5±1,25 26,6±1,20 24,8±1,16 26,9±1,25
Вторая 28,3±1,24 26,5±1,14 24,5±1,11 27,2±1,14
Третья 27,6±1,56 25,7±1,53 26,1±1,54 26,1±1,44
CD4/CD8 Первая 1,7±0,14 1,8±0,15 1,9±0,16 1,7±0,15
Вторая 1,7±0,13 1,9±0,15 1,9±0,13 1,6±0,10
Третья 1,6±0,12 1,8±0,17 1,8±0,15 1,7±0,14
Примечание: * - значимость различий данных по сравнению с исходными показателями не менее 95%.
Колебания числа CD3+-KieTOK во всех группах пациентов были незначительны и не выходили за пределы нормы, в то же время количество CD19+-лимфоцитов в III группе в динамике наблюдения продолжало снижаться. Обращало на себя внимание то, что у больных с курсом полиоксидония происходило статистически значимое увеличение числа CD19+-клеток к моменту выписки пациентов из стационара. Содержание NK-клеток (CD3-CD16+/CD56+) после
Характеристика уровней иммуноглобулинов
комплексного лечения с применением полиоксидо-ния статистически значимо возрастало, в то время как в III группе больных число этих клеток снижалось вследствие развития некробиотических процессов, обусловленных холодовым поражением тканей.
Изменения показателей гуморального иммунитета у больных с глубокими отморожениями конечностей представлены в таблице 3.
Таблица 3
у пострадавших с глубокими отморожениями й (М ±m)
Иммуноглобулины Группы больных Исходные Через 5 суток Через 10-15 суток Перед выпиской
G, г/л Первая 14,2±0,91 16,2±1,33 17,0±1,39 21,3±1,40*
Вторая 13,8±1,13 16,9±1,41 20,7±1,25* 24,1±1,39*
Третья 13,4±1,11 14,6±1,27 14,8±1,16 15,9±1,24
А, г/л Первая 2,8±0,20 3,1±0,24 3,6±0,31 3,8±0,29*
Вторая 2,7±0,21 3,2±0,25 3,8±0,30* 4,0±0,26*
Третья 2,9±0,26 3,2±0,31 3,4±0,30* 2,9±0,28
М, г/л Первая 1,3±0,11 1,4±0,12 1,5±0,14 2,1±0,15*
Вторая 1,3±0,12 1,5±0,13 1,9±0,15* 2,9±0,14*
Третья 1,5±0,15 1,5±0,16 1,6±0,17** 1,6±0,18
Примечание: * - значимость различий данных по сравнению с исходными показателями не менее 95%.
При анализе показателей гуморального иммунитета выявлена положительная динамика уровней иммуноглобулинов у больных первой и второй групп, причем у последних после курсового применения полиоксидония увеличение концентрации иммуноглобулинов G, А и М было более отчетливым вплоть до выписки больных из стационара, что можно рассматривать как защитную реакцию организма на
развитие инфекционно-воспалительных процессов в тканях, подвергшихся холодовому воздействию. В то же время у пациентов с поздним поступлением в стационар (III группа) положительной динамики исследуемых показателей не отмечено.
Выраженные нарушения выявлены при оценке факторов врожденного иммунитета (табл. 4).
Таблица 4
Характеристика факторов врожденного иммунитета у пострадавших с глубокими отморожениями
конечностей (М±т)
Показатели Группы больных Исходные Через 5 суток Через 10-15 суток Перед выпиской
ФАН, % Первая 53,0±2,7 59,1±2,9 64,0±3,1* 65,2±2,9*
Вторая 52,0±2,5 60,0±2,8 67,0±2,9* 69,0±2,7*
Третья 54,0±3,1 53,0±2,8 49,0±2,9 52,0±2,6
ФИ, ед. Первая 8,2±0,32 8,5±0,31 8,8±0,35 8,9±0,22*
Вторая 8,1±0,27 9,0±0,31 9,3±0,21* 9,2±0,20*
Третья 8,3±0,28 8,0±0,23 7,5±0,20 7,6±0,20
НСТ-тест, % Первая 17,0±1,6 19,1±1,7 19,2±1,9 15,1±1,5
Вторая 18,0±1,5 19,0±1,6 16,1±1,4 12,2±1,1*
Третья 17,1±1,4 19,0±1,5 18,2±1,3 17,0±1,2
ЦИК, ед. опт. пл. Первая 0,086±0,006 0,092±0,009 0,094±0,010 0,093±0,009
Вторая 0,087±0,007 0,100±0,006 0,109±0,010 0,103±0,008
Третья 0,088±0,006 0,100±0,008 0,118±0,009* 0,115±0,009*
Р-лизины, % Первая 26,1±1,2 28,0±1,4 27,2±1,5 28,1±1,5
Вторая 26,0±1,3 29,0±1,3 31,2±1,2* 24,2±1,3
Третья 29,1±1,3 28,2±1,4 29,1±1,4 30,0±1,5
Лизоцим, мкг/мл Первая 7,3±0,39 7,6±0,28 7,5±0,31 7,4±0,28
Вторая 7,2±0,29 7,5±0,30 8,2±0,27* 7,0±0,25
Третья 7,8±0,28 7,6±0,31 7,6±0,36 7,8±0,30
Примечание: * - значимость различий данных по сравнению с исходными показателями не менее 95%.
Наблюдалось снижение процента фагоцитирующих нейтрофилов у всех обследованных (у здоровых людей - доноров крови - 74,5±2,1%). У больных, которым применялось комплексное лечение, и особенно после введения полиоксидония, отмечено статистически значимое повышение показателей ФАН и ФИ. В третьей группе пациентов (позднее обращение за медицинской помощью) функциональная активность нейтрофилов прогрессивно снижалась, вплоть до выписки больных из стационара. Сохранность кис-лородзависимого киллинга в нейтрофилах оценивалась в НСТ-тесте, который по способности поглощать клетками нитросиний тетразолий отражает их микро-бицидность. Данные НСТ-теста у пострадавших были выше показателей здоровых лиц (региональные данные - 12,2±0,12%), что подтверждает развитие у больных инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных некробиотическими изменениями пораженных тканей. У пациентов, которым вводился по-лиоксидоний, при выписке из стационара происходила нормализация активности НСТ-теста, что свидетельствовало о стихании инфекционных осложнений. Эти данные наглядно продемонстрировали влияние поли-оксидония на функциональную активность нейтро-филов и повышение иммунореактивности организма больных, поскольку у пациентов второй группы возрастала также активность лизоцима.
В III группе больных заметно возрастал уровень циркулирующих иммунных комплексов, что отражало у них характер массивной острой инфекции
(нейтрализация антигенов инфекционной природы), а также замедление элиминации ЦИК вследствие низкой функциональной активности макрофагов.
Заключение
Таким образом, нами обнаружены выраженные нарушения звеньев иммунной системы у больных с глубокими отморожениями конечностей уже в раннем реактивном периоде холодовой травмы, причем при более позднем поступлении больных в стационар (на 2-3-и сутки после получения травмы) заметно снижались уровни иммуноглобулинов, а также показатели, характеризующие функциональную активность нейтрофилов. При динамическом наблюдении у таких пациентов лабораторные признаки иммунодефицита сохранялись, а некоторые из них усугублялись в позднем реактивном периоде и в дальнейшие сроки наблюдения. После проведения разработанного комплексного лечения с применением полиоксидония отмечен выраженный, статистически значимый иммунокорригирующий и клинический эффект препарата, что позволяет рекомендовать его включение в комбинированное лечение больных с глубокими отморожениями конечностей.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Серебряков А.Е., Кошельков Я.Я., Часнойть А.Ч. Экстренная медицинская помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при отморожении и общем переохлаждении // Экстренная медицина. 2012. Т. 4. № 04. С. 107120. [Serebryakov A.E., Koshel'kov Ya.Ya., Chasnoyt A.Ch. Emergency medical care at the prehospital and hospital stages with frostbite and General hypothermia. Emergency medicine. 2012; 4 (04): 107-120. (In Belaruss.)]
2. Bruen K.J., Ballard J.R., Morris S.E. et. al. Reduction of the incidence of amputation in frostbite injuries with trombolytic therapy. Arch. Surg. 2007. 142: 546-551.
3. Мовчан К.Н., Коваленко А.В., Зиновьев Е.В. и др. Возможности использования методик ранней диагностики глубины холодовых поражений // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010. Т. 169. № 6. С. 101-104. [Movchan K.N., Kovalenko A.V., Zinov'iev E.V. et al. The possibility of using methods of early diagnosis of the depth of cold lesions. Grekov'sBulletin of Surgery. 2010;169(6): 101-104. (In Russ.)]
4. Алексеев Р.З., Томский М.И., Гольдерова А.С. и др. Предупреждение развития некроза при отморожениях с оледенением тканей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 8. С. 35-41. [Alekseev R.Z., Tomsky M.I., Gol'derova A.S. et al. Prevention the development of necrosis in frostbite, congelation with the tissue. International journal of applied and fundamental research. 2015; 8: 35-41. (In Russ.)]
5. Кардовский А.Г., Зайцева Г.А., Градобоева Т.Г., Пе-пеляев И.А. Иммунный статус у больных с глубокими отморожениями конечностей // Трансфузиология. 2011. Т. 12. № 2. C. 68. [Kardovsky A.G., Zaitseva G.A., Gradoboeva T.G., Pepelyaev I.A. Immune status in patients with deep limb frostbite. Transfusiology. 2011;12(2): 68. (In Russ.)]
6. Сизоненко В.А., Ковалев В.В., Шаповалов К.Г. Влияние эпиталона и кортексина на состояние клеточного иммунитета при острой общей холодовой травме // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. Т. 57. № 5. C. 34. [Sizonenko V.A., Kovalev V.V., Shapovalov K.G. The effect of epithalon and cortexin on the state of cellular immunity in acute general cold injury. East Siberian Biomedical Journal. 2007; 57(5): 34. (In Russ.)]
7. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные представления о механизме действия полиоксидония //Иммунология. 2005. Т. 26. № 4: 197-200. [Khaitov R.M., Pinegin B.V Modern ideas about the mechanism of action of polyoxidonium. Immunology. 2005; 26(4): 197-200. (In Russ.)]
8. Мартынов А.И., Пинегин Б.В., Пащенков М.В. Врожденный иммунитет как система защиты от воздействия на организм человека антропогенных факторов. М.: ООО «Миттель Пресс». 2014. 272 с. [Martynov A.I., Pinegin B.V., Paschenkov M.V. Vrozhdennyi immunitet kak sistema zashchity ot vozdeistviya na organizm cheloveka antropogennykh faktorov. Moscow: Mittel Press; 2014. 272 p. (In Russ.)]
9. Сизоненко В.А. Витковский Ю.А., Шаповалов К.Г. и др. Изменения в иммунной системе при холодовой травме // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение. 2010. № 1 (29). C. 111-112. [Sizonenko V.A., Vitkovsky Yu.A., Shapovalov K.G. et al. Changes in the immune system during a cold injury. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. Application. 2010;1 (29):111-112. (In Russ.)]
10. Long W.B. Cold injuries. J. Long Term. Eff. Med. Implants. 2005;15(1): 67-78.
УДК 618.2:618.3-06 DOI 10.24412/2220-7880-2022-2-34-37
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
'Лагоша Р.Ю., 'Дворянский С.А., 2Полуэктова О.А.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России
(610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: gdz.43@mail.ru
2КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2» (610008, г. Киров, ул. Гагарина, 2)
По данным ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнад-зора, по состоянию на 30 сентября 2020 г. среди граждан Российской Федерации было зарегистрировано 1 476 023 человека с подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфекция». За весь период наблюдения к концу 2020 года в Российской Федерации родилось 215 695 живых детей от инфицированных ВИЧ матерей, у 11 623 их них была подтверждена ВИЧ-инфекция (5,4%). Цель исследования: изучить особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин по данным ретроспективного анализа историй родов за 2015-2019 гг. Ретроспективно проанализирована медицинская документация 131 пациентки с ВИЧ-инфекцией, родившей в период с 2001 по 2019 год включительно. Проспективно оценено течение беременности и родов у 64 пациенток, родивших в 2015-2019 гг. Наиболее частые осложнения беременности у ВИЧ-инфицированных женщин - анемия и инфекционные заболеваний мочеполовой системы. В период с 2015 по 2019 год случаев рождения ВИЧ-позитивных детей не выявлено. Современные методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в до- и послеродовом периоде, а также во время родов являются эффективными. Строгое соответствие клиническим протоколам позволило достичь целевых показателей охвата антиретровирусной терапии для снижения уровня передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Ключевые слова: беременность, роды, ВИЧ-инфекция.
