Оценка эффективности психотерапии у больных с эндогенным психическим расстройством Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

С.Л. Кузнецова, А.Ю. Склярова

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЭНДОГЕННЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет

Целью исследования явилось повышение эффективности реабилитации больных эндогенными психозами. В задачи работы входила оценка эффективности различных вариантов психотерапии у больных эндогенными психозами. Было обследовано 40 больных с зндогенными психическими расстройствами, в т.ч. параноидной шизофренией, шизоаффективным расстройством и биполярным аффективным расстройством. Средний возраст больных составил 31,3±8,52 лет. На момент обследования больные находились на этапе полустационарного лечения. Для оценки эффективности психотерапевтического воздействия были использованы методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) для изучения системы психологической защиты личности, тест Лазаруса для анализа механизмов совладания со сложными жизненными ситуациями (копинг-поведения), методика ТОБОЛ для оценки отношения к болезни. Исследование проводилось в динамике групповой поведенческой и психодинамической психотерапии. Получены следующие достоверные (р<0,05) данные: в результате проведения поведенческой терапии выявлено существенное снижение напряженности ряда защитных механизмов (компенсации с 66 до 50 баллов, проекции с 44 до 31 балла и замещения с 49 до 38 баллов); изменение в сторону большей конструктивности (адаптивности) копинг-стратегий: увеличение показателей конфронтации с 37,04 до 46,03 балла; самоконтроля 62,96 до 71,86 балла; поиска социальной поддержки 61,11 до 69,04 балла; планирования решения проблемы 56,17 до

68.25 балла; положительной самооценки 38,69 до 42,92 балла и уменьшение показателей дистанцирования 56,79 до 47,76 балла; бегства-избегания с 50,93 до

42.26 балла. Отмечена гармонизация внутренней картины болезни с уменьшением частоты неврастенического типа отношения к болезни. При проведении психодинамической терапии наблюдалось: активизация более зрелых защитных механизмов (реактивного образования с 67 до 84 баллов и интеллектуализации с 61 до 72 баллов) и снижение напряженности незрелых защитных механизмов (вытеснения от 59 до 41 балла и компенсации от 62 до 53 баллов); изменение копинг-поведения в виде повышения конфронтации (с 41 до 46 баллов), снижения показателей дистанцирования (с 54 до 47 баллов), бегства-избегания (с 60 до 55 баллов). Значительно возрос показатель эргопатического типа отношения к болезни и снизились показатели неврастенического и паранояльного типов отношения к болезни. Таким образом, проведение психотерапии больным эндогенными психозами может способствовать их реадаптации и повышению эффективности реабилитационного процесса за счет гармонизации отношения к болезни, повышения адекватности копинга на фоне уменьшения признаков

психической дезадаптации. Мишени психотерапевтического воздействия у больных с эндогенными психозами должны различаться: поведенческая психотерапия в большей степени способствует оптимизации совладания с жизненными ситуациями, в то время как психодинамическая психотерапия способствует улучшению психической адаптации больных, разрешая внутриличностные конфликты. Полученные данные могут быть использованы для разработки психо-коррекционных программ с целью улучшения интрапсихической и социальной адаптации.

Н.Ю. Александров

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ

ПОЛИНЕВРОПАТИИ. КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

ПОЛИМОРФИЗМ

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) относительно редкое приобретенное заболевание периферической нервной системы, в основе которого лежит демиелинизация нервных стволов и корешков. Впервые это заболевание было описано Austin в 1958 году, а в 1975 году Dyck PJ с соавторами выделили отдельную нозологическую форму - хроническая воспалительная полирадикулоневропатия. Типичным проявлением ХВДП является прогрессирующее или ремитирующее течение заболевания, вовлечение в патологический процесс нервов в дистальных и в проксимальных участках, иногда вовлечение черепно-мозговых нервов. Диагностика ХВДП основана, прежде всего, на характерных клинических признаках и результатах электрофизиологического исследования. Ключевым является выявление приобретенной демиелинизации периферических нервов с помощью электронейромиогра-фии. Основные, наиболее достоверные признаки демиелинизации это снижение скорости проведения более чем на 30% от нижней границы нормы, увеличение латентностей F-волн более чем на 20%, дистальных латентностей м-ответов более чем на 50%. В отличие от наследственных форм демиелинизирующих полиневропатий при ХВДП демиелинизация нередко не диффузная, а фокальная или мультифокальная. Основными показателями мультифокальной демиелини-зации, определяемыми при электронейромиографии является увеличение временной (темпоральной) дисперсии и блоков проведения м-ответов. На основе клинических и электрофизиологических данных выделяют следующие основные варианты ХВДП: 1)Классическая ХВДП. 2)Мультифокальная сенсоро-моторная невропатия (мультифокальная ХВДП, синдром Льюиса-Сомнера). 3)Дистальная преимущественно сенсорная ХВДП. 4) ХВДП с вовлечением ЦНС. 5) Локальные формы (плексопатии). По результатам собственных наблюдений и опубликованных литературных данных, классическая ХВДП наблюдается не более чем у 40-50% больных, а у остальных пациентов встречаются различные варианты ХВДП нередко сложные для распознавания невроло-

- 312 -