CC BY
15УДК 616.248724-002.2+616-08-039.75/-008.6:006.07\001.12
Е.Н. Кожемяченко, Д.С. Колесник
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ПЕРЕКРЕСТА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Россия
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: оценка эффективности программы легочной реабилитации при ACOS синдроме. Материалы и методы: в исследование были включены больные с ACOS синдромом, находившиеся на лечении в пульмонологическом отделении (n=21). Средний возраст 58,67±8,93, длительность заболевания 24,29±19,01. Обследование включало опрос, оценку объективного статуса, опросники АСТ, ACQ, mMRC, САТ, спирометрию, лабораторные исследования. Комплексное санаторно-курортное лечение (СКЛ) включало подбор базисной терапии, сезонные климатические процедуры, лечебную гимнастику, массаж грудной клетки, небулайзерную терапию, респираторную терапию, физиопроцедуры по показаниям. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel Windows. Результаты и обсуждение. В результате курса легочной реабилитации у больных с ACOS синдромом наблюдалась достоверная положительная клиническая динамика: уменьшение одышки, приступов удушья, использования р-2 агонистов короткого действия, улучшения контроля заболевания по всем опросникам. Достоверно повысились показатели функции внешнего дыхания. Динамики лабораторных показателей не было. Заключение. Этап легочной реабилитации целесообразен для пациентов с ACOS синдромом. Сложность данной патологии и ограниченный срок СКЛ требует дальнейшей разработки новых методов лечения.
Ключевые слова: ACOS синдром, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, легочная реабилитация.
SUMMARY
Research objective: assessment of efficiency of the program of pulmonary aftertreatment at ACOS syndrome. Materials and methods: the research included patients about ACOS syndrome which were on treatment in pulmonary unit (n=21). Middle age 58,67±8,93, duration of a disease 24,29±19,01. Inspection included poll, assessment of the objective status, questionnaires of nuclear heating plant, ACQ, mMRC, CAT, a spirometry, laboratory researches. The complex sanatorium treatment (ST) included selection of basic therapy, seasonal climatic procedures, remedial gymnastics, massage of a thorax, nebulayzerny therapy, respiratory therapy, physiotherapy for indications. Statistical processing of results was carried out with use of the Microsoft Excel Windows program. Results and discussion. As a result of a course of pulmonary aftertreatment at patients with ACOS syndrome observed reliable positive clinical dynamics: decrease of a dyspnea, attacks of a dyspnea, use p-2 agonists of short action, improvement of control of a disease according to all questionnaires. Authentically indicators of function of external respiration raised. Dynamics of laboratory indicators wasn't. Conclusion. The stage of pulmonary aftertreatment is expedient for patients with ACOS syndrome. The complexity of this pathology and limited term of ST demands further development of new methods of treatment.
Keywords: ACOS syndrome, bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary aftertreatment.
Коморбидное течение хронической обструктив-ной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) является одной из важных проблем в пульмонологической практике. По литературным данным у 15-20% больных возможно сочетание БА и ХОБЛ [1]. В последние годы сочетание БА и ХОБЛ обозначается как Asthma - Chronic Obstructive Lung Disease Overlap Syndrome (ACOS синдром) (совместный проект GINA и GOLD) [2,3,4].
ACOS синдром характеризуется постоянным ограничением скорости воздушного потока с некоторыми признаками БА и ХОБЛ, определяется признаками, которые могут быть при астме и при ХОБЛ. Для ACOS синдрома характерны более тяжелое течение заболевания, низкие показатели функции внешнего дыхания, гиперинфляция [5]. На сегодняшний день идет активный поиск новых подходов лечения синдрома перекреста (СП). Так же, как и при БА и ХОБЛ, при ACOS синдроме необходим комплексный подход к лечебно-профилактическим мероприятиям, требуется разработка программ легочной реабилитации.
Цель исследования: оценка эффективности программы легочной реабилитации при ACOS синдроме.
Материалы и методы
В исследование были включены больные с ACOS синдромом, находившиеся на лечении в пульмонологическом отделении (n=21). Женщин было 8 чел. (38,1%), мужчин - 13 чел. (61,9%). Возраст больных составлял от 41 до 76 лет, средний возраст 58,67±8,93. Дли-
тельность заболевания от 1 до 68 лет, средняя длительность заболевания 24,29±19,01. Заболевание диагностировалось на основании данных анамнеза, объективного статуса, опросников (АСТ, ACQ, MRC, САТ), спирометрии с выполнением теста на обратимость бронхиальной обструкции и лабораторных исследований.
Больные лечились на климатическом курорте 18-21 дней. Им назначалась базисная терапия согласно международным стандартам GINA и GOLD и Федеральным клиническим рекомендациям. Санаторный комплекс включал сезонные климатические процедуры, лечебную гимнастику, массаж грудной клетки, небулайзерную терапию, респираторную терапию, физиопроцедуры по показаниям.
Выраженность бронхиальной обструкции клинически оценивалась по количеству приступов удушья в сутки, количеству ингаляций короткодействующих р-2 агонистов (БДКД) в сутки, выраженности одышки.
Статистическая обработка результатов проводилась в соответствии с правилами математической статистики с использованием программы Microsoft Excel Windows. При анализе достоверности динамики показателей использовали t-критерий Стьюдента для парных измерений. Данные представлены в виде М±о, где М - среднее групповое значение, о - среднее квадратное отклонение. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты первичного и повторного обследований приведены в таблице 1.
При поступлении состояние пациентов характеризовалось выраженной одышкой, частыми приступами удушья 3,43±3,64 раз в сутки, отсутствием контроля БА (АСТ - 12,05±6,04 баллов; АСQ -2,98±1,09 баллов), выраженными симптомами ХОБЛ (САТ - 20,25±8,26 баллов), одышкой при физической нагрузке (MRC - 1,75±0,97 баллов). Функция внешнего дыхания по данным спирографии была значительно снижена: ОФВ1 -44,50±17,96 %, ФЖЕЛ - 63,71±22,37 %; ОФВ1
/ФЖЕЛ - 0,57±0,11 доказало фиксированную обструкцию; и выраженное снижение МОС на уровне крупных, средних и мелких бронхов - под-
тверждало гиперинфляцию. Уровень эозинофилов в мокроте был достаточно высоким и составлял 17,20±28,48 %.
Таблица 1
Динамика показателей исследования у больных с ACOS синдромом до и после лечения (п=21)
Показатели До лечения После лечения р
M о M о
Опросник АСТ, балл 12,05 6,04 17,26 5,13 0,00044
Опросник АСО, балл 2,98 1,09 1,82 0,71 0,00004
Опросник MRC, балл 1,75 0,97 1,42 0,67 0,03881
Опросник САТ, балл 20,25 8,26 13,75 7,99 0,00395
Одышка: выраженность, балл 2,48 0,81 1,48 0,81 0,00018
Частота приступов удушья в сутки, раз 3,43 3,64 1,57 1,36 0,00072
Использование БДКД, балл 1,62 1,12 0,95 1,16 0,00004
ФЖЕЛ, % 63,71 22,37 69,33 24,40 0,00187
ОФВ1, % 44,50 17,96 52,87 20,80 0,00191
ОФВ1 /ФЖЕЛ 0,57 0,11 0,60 0,13 0,02321
СОС25-75, % 25,25 13,53 31,48 15,14 0,00047
ПОСвыд, % 45,01 15,93 57,29 17,13 0,00041
МОС25, % 34,79 20,62 36,90 19,67 0,17801
МОС50, % 26,47 17,46 28,24 14,23 0,16385
МОС75, % 32,46 21,30 33,77 14,55 0,08718
Лейкоциты в мокроте, в п.зр. 25,60 21,34 34,85 37,60 0,29730
Бронхиальный эпителий в мокроте, в п.зр. 9,60 14,08 4,10 7,97 0,11983
Макрофаги в мокроте, в п.зр. 11,10 11,51 3,80 7,88 0,00258
Эозинофилы в мокроте, % 17,20 28,48 18,65 27,45 0,84096
После проведения курса легочной реабилитации у больных с ACOS синдромом наблюдалась положительная клиническая динамика: уменьшение одышки, приступов удушья, использования Р-2 агонистов короткого действия.
Отмечалась достоверная положительная динамика в оценке симптомов выраженности одышки (MRC), и оценке влияния ХОБЛ на повседневную жизнь и статус здоровья (САТ), оценка уровня контроля над БА (АСТ, ACQ).
Исследование общего анализа мокроты показало отсутствие достоверных изменений. На фоне лече-
ния сохранялись повышенные показатели лейкоцитов и эозинофилов в мокроте.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) показало достоверную положительную динамику показателей форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и ОФВ1 у больных ACOS-синдромом на фоне лечения.
Заключение. Учитывая положительную клиническую динамику, улучшение показателей ФВД, считаем, что этап легочной реабилитации целесообразен и необходим для пациентов с ACOS синдромом. Сложность данной патологии и ограниченный срок санаторно-курортного лечения требует дальнейшей разработки новых методов лечения.
Литература
Калинина Е.П., Лобанова Е.Г. Особенности цитокинового профиля у больных хронической обструктивной болезнью легких. Медицинская иммуннология 2012; 14(6) 501-506. Зыков К.А., Агапова О.Ю. Новые подходы к лечению пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ -фокус на пролонгированные М-холинолитики. Русский медицинский журнал. 2014 №25 с.1836-1941.
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [updated 2014, 2015]. Available at: http: // www.ginasthma.org. Accessed November 12, 2016.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2016. www.goldcold.org.
Чубарова C.B., ^бко E.A., Демко KB., Ищенко О.П., Крапоши-на A.Ю., ^ловьева RA., Гордеева KB., Cалмина A^. Ошбен-ности клинико- функциональных и лабораторных показателей при синдроме перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2016, 26 (6):649-656.
References
Kalinina E.P., Lobanova E.G. Features of a tsitokinovy profile at patients with a chronic obstructive pulmonary disease. Medicinskaja immunnologija 2012; 14(6) 501-506.
Zykov K.A., Agapova O.Ju. New approaches to treatment of patients with a combination of bronchial asthma and COLD - focus on the prolonged M-cholinolytics. Russkij medicinskij zhurnal. 2014 №25 s.1836-1941.
Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [updated 2014, 2015]. Available at: http: // www.ginasthma.org. Accessed November 12, 2016.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2016. www.goldcold.org.
Chubarova S.V., Sobko E.A., Demko I.V., Ishhenko O.P., Kraposhina A.Ju., Solov'eva I.A., Gordeeva N.V., Salmina A.B. Features kliniko-functional and laboratory indicators at a syndrome of a decussation of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologija. 2016, 26 (6):649-656.
Сведения об авторах
КОЖЕМЯЧЕНКО ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА (Kozhemyachenko Elena) - врач отделения пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», е-mail: [email protected].
КОЛЕСНИК ДАРЬЯ СЕРГЕЕВНА (Kolesnyk Darya) - специалист научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова».
Поступила 05.08.2017
Received 05.08.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
