CC BY
502. Гаже, П.М. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека: перевод с французского / П.М. Гаже, Б. Вебер; Под ред. В.И. Усачева. - СПб.: СПбМАПО, 2008. - 316 с.
3. Статокинетическая устойчивость пациентов в процессе курса реабилитации/ А.Г. Николаева [и др.] // Достижения фундаментальной медицины и фармации: материалы 73-й науч. сессии сотрудников университета, Витебск, 2018 г. - С. 286-289.
4. Прощаев, К.И. Основные гериатрические синдромы: учеб. пособие / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н.И. Жернакова. - М.: АНО НИМЦ «Геронтология», 2012. - 228 с.
5. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. - Изд.: Медиа Сфера. - М., 2003. - 310 с.
6. Скворцов, Д.В. Стабилометрическое исследование / Д.В. Скворцов. - М.: Маска, 2010. - 176 с.
7. Association of frailty with survival: a systematic literature review / T. Shamliyan [et a!.] / / Ageing Res Rev. - 2013. - Vol. 12(2). - P. 719-736.
8. Lafond, D. Comparison of three methods to estimate the center of mass during balance assessment / D. Lafond, M. Duarte, F. Prince // Journal of Biomechanics. - 2004. - Vol. 37. - P. 1421-1426.
09.11.2020
УДК 796.332:[616.728.3-001:615.825]
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФУТБОЛИСТОВ ВО ВРЕМЯ ИГР
Т. Л. Оленская, д-р мед. наук, доцент,
А. Г. Николаева, канд. мед. наук, доцент,
Витебский государственный ордена Дружбы
медицинский университет;
Е. В. Апенко, Е. А. Павелко,
Витебский государственный ордена Дружбы
медицинский университет, футбольный клуб «Витебск».
Аннотация
В статье проведена оценка эффективности использования метода кинезиологического тейпирования у профессиональных футболистов после травм коленного сустава в игровой и тренировочный периодыь. Подобрана универсальная аппликация классического кинезиологического тейпа на область коленного сустава. Осуществлен анализ эффективности универсальной аппликации кинезиотейпов коленного сустава у футболистов до и после игр. Разработана адаптированная шкала комплексной оценки самочувствия футболиста до и после игры с границами допусков
народов
народов
спортсмена к тренировкам и играм. Обосновано её применение тренерским и медицинским штабом для определения показаний к кинезиотейпированию футболистов с целью их полноценного участия в играх.
ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF KINESIO TAPING FOR PROFESSIONAL FOOTBALL PLAYERS DURING GAMES
Abstract
The article provides the evaluation of the effectiveness of the kinesiological taping method applied to professional football players after knee joint injuries during game and training periods. A universal application of the classic kinesiological tape to the knee joint area was selected. The analysis of the effectiveness of universal application of knee kinesio tape for football players before and after games was carried out. An adapted scale for comprehensive assessment of a player's health before and after a game with the limits of athlete's admission to training and games was developed. Its application by the coaching and medical staff to determine indications for kinesio taping of players in order for them to participate fully in the games was justified.
Введение
Травмы коленного сустава являются одной из самых распространенных патологий у профессиональных футболистов [1, 2]. Повреждения коленного сустава тяжелой и средней степени тяжести (повреждения передней крестообразной связки, мениска, большеберцовой коллатеральной связки, травматические артриты, бурситы, синовииты, лигаментиты, тендиниты и тендинозы) приводят не только к продолжительной потере трудоспособности спортсмена [3], но и к длительному восстановлению прежней игровой формы, сложному возвращению футболиста к максимально возможному для него игровому уровню.
Высокая финансовая заинтересованность в полноценном и постоянном участии футболиста в официальных матчах клуба ведет к стремлению в кратчайшие сроки после курса реабилитации приступить к предыгровым тренировкам с основным составом и последующему участию в играх. Это вынуждает очень выверенно и ответственно подходить как к допускам спортсмена к играм, так и к вторичной профилактике спортивного травматизма. В такой ситуации требуется понимание и принятие определенного общекомандного подхода к оценке состояния футболиста и его допусков к матчам не только со стороны тренерского и медицинского штаба футбольного клуба, но и со стороны самого игрока.
Работа тренерского штаба профессиональных футбольных клубов является достаточно закрытой областью, поэтому и наработки медицинского подразделения команды нечасто предметно освещаются в профессиональном сообществе.
Финальный этап предыгровой подготовки травмированного футболиста после его полной медицинской реабилитации и допуска к полноценному тренировочному процессу с основным составом команды занимает, как правило, несколько недель. Этот срок может варьировать в достаточно широких пределах и зависит, прежде всего, от особенностей организации тренировочного процесса в каждом клубе и взаимодействия тренеров по физической подготовке и врачей команды. В среднем, период предыгровой подготовки футболиста составляет три - четыре недельных цикла и завершается участием спортсмена в игре команды. Этот этап имеет существенные ограничения по применению медицинских методик поддержки спортсмена. Одной из разрешенных в спорте методик физического воздействия на организм для улучшения качества его жизнедеятельности является кинезиологическое тейпирование. Кинезиотейпирование заключается в наклеивании определенным образом на кожу человека специальных пластырей - кинезиотейпов.
Целью исследования явилась оценка эффективности применения кинезиотейпирования у профессиональных футболистов, перенесших травмы коленного сустава, во время их участия в официальных играх.
Методы и организация исследования
Исследование проводилось у 20 профессиональных спортсменов, принявших участие в официальных матчах футбольного клуба «Витебск» высшей лиги чемпионата Беларуси по футболу в 20162019 годах. Возраст футболистов - от 20 до 37 лет.
Один случай - участие футболиста в одной игре, где он отыграл более 45 минут. Всего было проанализировано 289 случаев.
Анализировались две группы спортсменов после травм коленного сустава. Основная группа, где на игру футболистам наклеивались кинезиотейпы. Контрольная - без кинезиотейпирования. В основной группе проанализировано 202 случая, в контрольной - 87 случаев.
Для кинезиотейпирования использовались классические кинезиологические тейпы от четырех производителей. Все кинезиотейпы прошли необходимую сертификацию и официально закупались клубом у производителя или официальных поставщиков.
Были опробованы многочисленные варианты различных видов аппликаций кинезиотейпов после травм коленного сустава в различные фазы посттравматического процесса и на разных этапах восстановления [4-9]. На основании применения кинезиотейпирования у футболистов для игрового периода была выбрана комплексная аппликация, состоящая из двух 1-образных полос классического кинезиотейпа шириной 5 см и длиной 60-75 см и 25-35 см. Первый кинезиотейп длиной 60-75 см наклеивался от своего центра двумя полосами от проекции собственной связки надколенника проксимально («в восходящем направлении») по внутренней и наружной боковым поверхностям коленного сустава с натяжением около 75 % и далее по передневнутренней и передненаружной поверхностям бедра с натяжением около 20 % до верхней трети бедра. Данная аппликация
1-образного кинезиотейпа на область коленного сустава и бедро имела и-образный вид и получила рабочее название «Подкова». Второй 1-образный кинезиотейп длиной 25-35 см наклеивался от своей середины двумя полосами от проекции большеберцовой бугристости голени кзади с натяжением около 50 % до середины боковых поверхностей голени и далее без натяжения клеились концы двух полос тейпа по заднебоковым поверхностям голени (вплоть до захлеста полос на задней поверхности голени, при необходимости, для достижения лучшей адгезии). Данная аппликация, «опоясывающая» голень в ее верхней части, получила рабочее название «Опора».
Рисунок 1 - Комплексная аппликация из двух I-образных полос кинезиотейпов («Подкова» + «Опора»)
От аппликации кинезиотейпов на область коленного сустава на период игры футболисты, прежде всего, ожидали: обеспечения стабильности, устойчивости, поддержки в коленном суставе; устранения дискомфорта и опасений со стороны сустава; придания уверенности, надежности в игре со стороны коленного сустава.
Учитывая это, мы отметили, что первая U-образная аппликация («подкова» на область коленного сустава и бедро) придавала стабильность и уверенность по ощущениям в суставе, а вторая «опорная» аппликация (в верхней части голени) обеспечивала дополнительную устойчивость, поддержку в суставе и надежность опоры. Именно такая комплексная аппликация из двух I-образных полос кинезиотейпов «Подкова» + «Опора» была признана нами универсальной для коленного сустава и исследовалась на эффективность в процессе игры.
Для определения эффективности кинезиотейпирования коленного сустава в процессе игры за основу нами была взята цифровая рейтинговая шкала оценки интенсивности боли (Numerical Rating Scale, NRS). Мы пользовались позитивно-ориентированной обратной десятибалльной шкалой [10], наиболее привычной для восприятия по аналогии с оценками в школах и других учебных заведениях Республики Беларусь. Мы дополнительно совместили цифровую с категориальной вербальной шкалой (Verbal Rating Scale, VRS) в следующем соотношении: 10 и 9 - полное отсутствие боли; 8 и 7 -слабая боль; 6 и 5 - умеренная боль; 4 и ниже - интенсивная боль.
Соответственно обозначили оценку самочувствия футболиста, где: 10 - это наилучшее самоощущение (максимальный балл в оценке самочувствия); 9 - отличное самочувствие; 8 и 7 - хорошее самочувствие; 6 и 5 - удовлетворительная оценка самочувствия; 4 и ниже -неудовлетворительная.
Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel (2003) и Statgraphics (2007). Результаты представлены в виде медианы, верхнего и нижнего квартилей. При анализе двух независимых выборок применяли критерий Вилкоксона (W). Различия считали достоверными при вероятности 95% (p<0,05). Значение p указывали с точностью до трех десятичных знаков; в случае, если p меньше 0,001, то в формате "p<0,001", показывая лишь интервал значений.
Результаты исследования и их обсуждение
Оценивалось самочувствие футболистов после травм коленного сустава по вышеописанной цифровой рейтинговой шкале до игры и после. Анализировалось изменение оценки после игры в сравнении с оценкой до матча: разница балла после игры и до нее обозначалась как А - дельта.
В основной группе был получен результат +1,0; то есть, самочувствие футболистов улучшалось на 10 % после игры.
В контрольной группе искомая разница баллов (А) составила -0,5; то есть, самочувствие ухудшалось на 5 % после игры.
Результаты статистической обработки отражены в таблице 1.
Таблица 1 - Оценка самочувствия футболистов после травм коленного сустава с применением кинезиотейпирования
Группа Результат (А) W / p
Основная (n=202) + 1,0 [0,58; 1,25] 1113,5 "p<0,001"*
Контрольная (n=87) -0,5 [-0,75; -0,415]
Примечание: * - p<0,05; W - критерий Вилкоксона.
Таким образом, кинезиотейпирование с использованием предложенной универсальной аппликации кинезиотейпов на коленный сустав («Подкова» + «Опора») было признано нами эффективным в применении футболистами, перенесшими травмы коленного сустава.
Для адаптации шкалы к ее использованию в тренировочном процессе нами были выбраны ключевые критерии оценки боли футболистами после травм коленного сустава. Мы также отобрали следующие чаще всего используемые спортсменами и всем в команде понятные характеристики болевых ощущений. Боль: тупая, ноющая, распирающая, тянущая. Продолжительность боли: никогда - 10, нет - 9, вроде нет (сомнения) - 8, иногда бывает (через раз, то есть то нет) - 7, редко (нечасто, очень редко) - 6. Связь боли с движением при определенных «ударных» нагрузках: собственно сильный удар по мячу; прыжки - толчок и приземление; рывок - толчок при резком старте,
резкий разворот, резкое торможение. Связь боли с объемом движения при максимальной амплитуде - сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.
Полученные результаты болевых ощущений позволили нам модифицировать прежнюю шкалу для комплексной оценки самочувствия футболистов тренерским штабом в предыгровом и игровом периоде. Теперь совокупно определяемые изменения самочувствия спортсмена выявили возможность установления рубежей допуска футболистов к играм (таблица 2).
Таблица 2 - Комплексная шкала оценки самочувствия футболистов после травм коленного сустава
Балл Самочувствие футболиста
10 Отличное! Ничего не беспокоит!
9 Хорошее. Боли нет.
Допуск к игре без ограничений
8 Нормальное. Боли нет, но есть сомнения (не чувствую; вроде не болит; скорее кажется). При «ударных» нагрузках болевых ощущений нет.
Рубеж допуска к игре в стартовом составе
7 Очень легкая боль (чуть-чуть болит; совсем слегка). Не постоянная (иногда побаливает; то есть, то нет; через раз). При определенных «ударных» нагрузках возникают болевые ощущения.
Рубеж допуска к игре в запасе
6 Легкая, невыраженная боль. Постоянная (точно, определенно болит). При «ударных» нагрузках и максимальной амплитуде возникают болевые ощущения.
Рубеж допуска к тренировке в основной группе (строго под индивидуальным контролем врача или тренера)
5 Умеренная боль (да, побаливает, чувствуется постоянно; точно есть боль при таком-то движении), но терпимо - тренироваться могу (попробую; точно надо, обязательно буду пробовать; начну аккуратно и посмотрю).
Рубеж самоотвода. Тренировка по индивидуальной программе.
4 Умеренная боль. Тренироваться не могу (боюсь, станет хуже).
3 Средняя боль. Болит.
2 Выраженная боль. Прилично болит.
1 Очень сильная боль. Сильно болит.
Установленные границы допуска могут при определенной сложной ситуации в команде опускаться в данной таблице, но, по нашему твердому убеждению, не ниже чем на один балл. В таком случае должно быть полное понимание и принятие данного решения как со стороны тренерского штаба, так и со стороны всех игроков. Именно такой точно определенный и единый общекомандный подход позволяет обеспечить наиболее полноценное участие ранее травмированных футболистов
в играх на протяжении всего чемпионата в интересах всей команды и каждого спортсмена.
В связи с тем что во время напряженного периода непосредственно перед и после футбольного матча использовать опросник не представляется возможным, нами предложен упрощенный визуальный вариант оценки самим футболистом его самочувствия в соответствии с комплексной шкалой (рисунок 2).
10 ВСЁ ОТЛИЧНО! с Г А А 1
9 ВСЁ ХОРОШО! 1л л 1
8 НОРМАЛЬНО! ^
7 НЕ ОЧЕНЬ
Рисунок 2 - Упрощенный визуальный вариант комплексной оценки самочувствия футболистом после травм коленного сустава
Использование такой визуальной оценки позволило оптимизировать обратную связь: упростить и ускорить процесс получения оценки самочувствия, и, как следствие, улучшить взаимодействие в команде во время самого ответственного игрового периода.
Заключение
На основании проведенного исследования можно признать установленной эффективность кинезиотейпирования в разработанной нами модификации у футболистов, перенесших травмы коленного сустава, во время их участия в играх.
Разработанная нами комплексная шкала оценки самочувствия футболистов после травм коленного сустава для тренеров и ее упрощенный визуальный вариант оценки самочувствия самим футболистом позволяют осуществлять единообразный подход в команде при оценке состояния футболиста и определении его допуска к играм.
Список использованных источников
1. Анализ уровня и структуры травм коленного сустава в различных видах спорта / А.А. Пучко [и др.] / / Прикладная спортивная наука. - 2019. - № 1 (9) - С. 65-75.
2. Частота дисфункции коленных суставов при занятиях спортом и методика их исследования / Ю.М. Досин [и др.] // Прикладная спортивная наука. - 2016. - № 1 (3) - С. 77-84.
3. Рекомендации по определению степени тяжести травм у профессиональных спортсменов / А.С. Ясюкевич [и др.] // Прикладная спортивная наука. - 2018. - № 2 (8) - С. 95-102.
4. Применение оригинального кинезиотейпирования при травмах и заболеваниях / В.Г. Крючок [и др.] // Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 102-0910 от 27 сент. 2010 г. -Минск, 2010. - 26 с.
5. Клиническое руководство по кинезиологическому тейпированию / Под ред. М.С. Касаткина, Е.Е. Ачкасова. - М., 2018. -336 с.
6. Кинезиотейпирование пациентов с ортопедической патологией / Д.А. Красавина [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2018. - 63 с.
7. Касаткин, М.С. Основы кинезиотейпирования / М.С. Касаткин, Е.Е. Ачкасов, О.Б. Добровольский. - М.: Спорт, 2015. - 76 с.
8. Киселев, Д.А. Кинезиотейпинг в лечебной практике в неврологии и ортопедии / Д.А. Киселев. - СПб., 2015. - 159 с.
9. Кейл Энн. Тейпирование в спортивной и клинической медицине / Энн Кейл. - М.: Спорт, 2015. - 136 с.
10.Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова. - 3-е изд., перераб. и доп. -М.: Практическая медицина, 2018. - 696 с.
09.11.2020
УДК:616.728.13-007.17:617.546
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ ЛИГАМЕНТОЗАХ: АЛГОРИТМЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
А. М. Юрковский, канд. мед. наук, доцент,
Учреждение образования «Гомельский государственный
медицинский университет»
Аннотация
Целью исследования явилась разработка пошагового алгоритма применения методов визуализации для диагностики патологии связок пояснично-крестцового отдела позвоночника при синдроме боли в нижней части спины. Проведен анализ данных рентгенографии, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и сонографии 200 пациентов в возрастном диапазоне 19-79 лет, имевших лигамент-индуцированный синдром боли в нижней части спины Разработан алгоритм применения методов визуализации для диагностики патологии связок пояснично-крестцового отдела позвоночника.
