CC BY
9
083-084
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
В соответствии сГоспрограммой развития здравоохранения до 2020 г. профилактической работой предписано заниматься всем ЛПУ с учётом специфики целей и задач их работы. В зоне ответственности типовой клинической больницы находится реализация профилактической стратегии высокого риска и вторичной профилактики. Но у врачей обычно хватает времени осуществлять чисто медицинские компоненты такой работы. На реализацию же образовательных программ среди пациентов резервов часто не хватает, не говоря об участии ведущих специалистов в осуществлении первичной профилактики. Хотя в федеральных документах подчёркнуто, что именно профессионалы-клиницисты должны стать катализаторами и проводниками идей профилактики среди своих пациентов и населения в целом. В этих условиях ясна необходимость создания организационной структуры для проведения эффективной профилактической работы, интегрированной в уже отлаженный механизм лечебно-диагностической работы ЛПУ. Цель — проанализировать опыт образовательно-мотивационной работы профилактической направленности клинической базы по типу городской многопрофильной больницы.
Материал и методы: проведён анализ профилактических мероприятий, проводимых на базе ГМУЗ городская клиническая больница № 3 г.Ставрополя.
Результаты: первичные профилактические мероприятия, подразумевающие скрининг факторов риска, включающий анкетирование и полосочную диагностику, а также образова-тельно-мотивационные мероприятия в рамках школы здоровья, проведены в 32 студенческих группах (523 чел.), обучающихся на указанной клинической базе. Описанные мероприятия проводились клиническими ординаторами и аспирантами кафедры терапии в рамках их волонтёрской профилактической деятельности после прохождения соответствующих тренингов в центре студенческого здоровья. Этими будущими специалистами налажено проведение занятий в школах здоровья для больных ИБС, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, находящихся на стацлечении в указанной горбольнице. Обучено 275 пациентов. Ими же формируется электронная образовательная база для сайта больницы с целью использования больными после их выписки. Руководство этой работой осуществляется как сотрудниками кафедры, так и заведующимиотделениями больницы.
Выводы: если типовая городская больница является клинической базой медицинского вуза, то она имеет реальную возможность с помощью располагающихся на ней кафедр, осуществлять полномасштабную профилактическую работу, как вторичного, так и первичного формата, вовлекая в неё как больных, так и учащуюся молодёжь.
083 ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВОГО
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Жанатбекова А. К., Каражанова Л. К.
Кафедра интернатуры по терапии ГМУ, Семей, Казахстан
Подбор антигипертензивной терапии для достижения целевых значений артериального давления всё ещё остаётся актуальной проблемой, несмотря на широкий выбор антиги-пертензивных препаратов.
Цель исследования. Изучить эффективность комбинированной антигипертензивной терапии для достижения целевых значений артериального давления у больных резистентной гипертензией.
Материалы и методы. В исследование включались пациенты с резистентной гипертензией, находящиеся на стационарном лечении в БСМП г. Семей. В исследовании участвовали 40 человек (женщины — 24, мужчины — 16). Средний возраст больных составил 56,2±1,4 года. Средняя длительность АГ — 9,6±1,0 года. Всем больным проводились общеклинические
исследования, ЭКГ, СМАД, ЭхоКГ. Средние значения АД составляли систолическое АД (САД) 185,7± 3,6 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) 103,4±1,5 мм рт.ст. В качестве комбинированной антигипертензивной терапии, наряду с немедикаментозными методами, был выбран препарат Экватор (фиксированная комбинация амлодипина 10 мг и лизинопри-ла 20 мг), который назначался 1 раз в сутки. После выписки из стационара эффективность и безопасность лечения оценивали через 4, 8, 12 недель от начала терапии.
Полученные результаты и обсуждение. Через 4,8,12 недель терапии фиксированной комбинацией лизиноприла/амлоди-пин по всей группе включенных пациентов наблюдалось быстрое снижение АД в среднем с 185,7/103,4 до 135,0/80,1 мм рт.ст. Снижение АД с помощью исследуемого препарата было одинаковым у мужчин и женщин, у пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее, с сахарным диабетом и без него. Целевой уровень АД был достигнут у 80% больных.
Выводы. Комбинированная терапия фиксированной комбинацией лизиноприл/амлодипин (Экватор) обеспечивает быструю и мощную антигипертензивную эффективность у всех пациентов, не достигнувших целевого АД на любой предшествующей терапии, включая комбинации препаратов.
084 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ АМЛОДИПИНА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Жексембаева С. О.
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Целью исследования явилась оценка влияния монотерапии антагонистом кальция амлодипином на уровень артериального давления и качество жизни у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией.
Материал и методы. В исследование включено 40 больных в возрасте с 22 до 32 лет (28 мужчин и 12 женщин) с уровнем артериального давления соответствующим Ы II степени. Анамнез артериальной гипертензии в среднем составил 5 лет. В зависимости от уровня артериального давления, риска сердечно-сосудистых осложнений и проводимой медикаментозной терапии пациенты были рандомизи-рованы на две группы. В 1-ю группу были включены 19 больных, получавших амлодипин в дозе 5 мг в сутки. Во 2-ю группу составили 21 пациента принимавшие индапамид в дозе 1,5 мг в сутки. В процессе лечения не требовалось повышения начальной дозы препарата.
Всем пациентам проводилась исследование сосудов глазного дна, ультразвуковое исследование почек, надпочечников и регистрация ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях. Эхо-кардиографию проводили с помощью аппарата «Ак^ SSD-1100» с датчиком частотой 3,5МГц. При необходимости проводилось ультразвуковое исследование брахиоцефальных и почечных артерий и ангиографическое исследование почек. Суточное мониторирование артериального давления было проведено всем пациентам при включении в исследование и после его завершения с использованием прибора BP hab Мн СДП-2 («Петр Телегин», Россия). Показатели артериального давления измерялись в дневное время (бодрствование) каждые 15 минут, в ночное время (сон) — каждые 30 минут. На основании полученных данных производился расчет средних величин дневного, ночного и среднесуточного систолического и диастолического артериального давления.
После терапии амлодипином в группе молодых людей с артериальной гипертензией отмечено существенное снижение артериального давления. При этом величина систолического и диастолического артериального давления в периоды бодрствования и сна вернулась к оптимальным значениям. В группе пациентов молодого возраста, принимавших, индапамид наблюдалось нормализация артериального давления в состоянии покоя, отсутствие гипертензивных реакций при физическом или эмоциональном напряжении,
36
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
085-086
нормализация биологического суточного ритма колебаний артериального давления. Однако наилучшая динамика показателей достижения оптимального значения артериального давления и качества жизни отмечена в группе больных принимавших амлодипин.
Выраженность антигипертензивного эффекта амлодипи-на у молодых людей с артериальной гипертензией, возможно, связано с небольшим стажем артериальной гипертензии и не выраженным ремоделированием сосудистого русла.
Таким образом, лечение амлодипином лиц молодого возраста с артериальной гипертензией является эффективным, безопасным и не требует больших доз препарата.
085 ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Желтова И. Н., Сукманова И. А.
Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия
Актуальность исследования: ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (ИМ) остаются ведущими причинами заболеваемости и смертности в России у мужчин и женщин. Выявление и оценка гендерных и возрастных особенностей факторов риска ИМ будут способствовать развитию дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования: изучить основные факторы риска развития инфаркта миокарда и выявить их гендерные и возрастные особенности.
Материалы и методы: Обследовано 163 пациента с ИМ (108 (66±3,7%) мужчин и 55 (34±3,7%) женщин), средний возраст их составил 60,3±0,6 лет. Среди мужчин преобладали лица среднего возраста- 59 (54,6%), среди женщин- пожилого возраста— 30 (54,5%). У всех пациентов оценивались показатели липидного, углеводного обмена с расчетом индекса инсулинорезистентности HOMO-IR, оценка уровня гиподинамии, а также уровня депрессии и тревожности.
Полученные результаты: Средний возраст мужчин составил 59±0,6 лет, женщин— 63±1,2 лет (р=0,002). Среди мужчин 86 (79%) пациентов были курильщиками. Среди женщин курильщиками были 8 (14,5%) пациенток. У мужчин показатель индекса массы тела составил 26,7±0,36кг. Показатель индекса массы тела у женщин составил 31,2±1,2 кг. Повышение АД выявлено у 77 (71%) мужчин. Среди мужчин среднего возраста ГБ выявлена у 35 (59%) пациентов, среди пожилых- у 44 (86%), (t=3,3). У большинства женщин среднего и пожилого возраста (89%) диагностирована ГБ. Нарушения углеводного обмена выявлены у 21 (19,4%) мужчины. Среди мужчин с ИМ преобладали пациенты с СД 2 типа. Инсулинорезистентность выявлена у 27 (25±4,1%) мужчин. У мужчин показатель индекса инсулинорезистентности был в пределах нормы — 2,60 (1,82—5,27). Среди женщин нарушения углеводного обмена диагностированы у 23 (42%) пациенток преимущественно за счет выявления СД 2 типа. Инсулинорезистентость выявлена у 30 (54%) женщин с ИМ, средний индекс HOMO-IR был повышен у пациенток обеих возрастных групп и составил 3,90 (3,27—5,50). Нарушение липидного обмена выявлено у 51 (86,5%) мужчины среднего возраста и у 47 (96%) пожилых пациентов (t=2) и представлено преимущественно повышением уровня ЛПНП 2,65±0,1 ммоль/л. Дислипидемия выявлена у всех пациенток среднего возраста и у 28 (93%) пожилых, преимущественно за счет снижения уровня ЛПВН до 0,95±0,04 мммоль/л и повышения уровня ТГ до 2,5±0,1 ммоль/л. У мужчин гиподинамия выявлена у 78 (72%) обследуемых. У большей части женщин (43 (78%)) выявлена гиподинамия. Среди мужчин депрессия выявлена у 12 (11%) пациентов, среди женщин — у 11 (20%). Уровень депрессии оказался выше у женщин пожилого возраста (t=2,2). Повышенный уровень тревожности у мужчин выявлен у 17 (15,7%) пациентов. Среди женщин с ИМ повышенный уровень тревожности выявлен у 12 (21,8%) пациенток.
Выводы: 1. Наиболее значимыми факторами риска развития ИМ у женщин оказались наличие ГБ, избыточная масса тела, ожирение, нарушения углеводного обмена с развитием инсулинорезистентности, а также повышение уровня ТГ и снижение ЛПВП и тревожно-депрессивные расстройства. 2. Для мужчин более значимым фактором риска развития ИМ оказались курение и повышения ЛПНП.
086 ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СТРЕССА У ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХОЛОДОВОЙ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБ
Жмайлова С. В., Рубанова М. П., Вебер В. Р., Губская П. М, Кулик Н. А., Евсеев М. Е.
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, Великий Новгород, Россия
Цель исследования: исследовать особенности вегетативного сопровождения стресса у здоровых мужчин и женщин при проведении холодовой и психоэмоциональной проб.
Материал и методы. Обследовно 48 здоровых — 20 мужчин (средний возраст 47,9±1,3 лет) и 28 женщин (средний возраст 47,2±1,5лет). Для изучения функций вегетативной нервной системы использованы методы вариационной интерваломе-трии и спектрального метода анализа вариабельности сердечного ритма. Обследование проводилось в покое и при нагрузочных пробах: холодовой пробе (ХП) — погружение кисти правой руки в воду с кусочками льда на 1 минуту и психоэмоциональной пробе (ПЭП) — счет в уме в условиях дефицита времена с порицающей критикой. Рассчитывался показатель индекс напряжения (ИН), коэффициент монотонности (КМ), показатель соотношения медленных волны 2 порядка и больших волн (МВ2/БВ), характеризующие активность механизмов симпатической регуляции. За основу взят показатель ИН. Увеличение ИН при проведении нагрузочных проб на >10% от исходного расценивалось как симпатическая вегетативная реакция, а уменьшение на >10% — как ваготоническая вегетативная реакция на стресс.
Результаты исследования показали, что как в группе мужчин, так и в группе женщин на ПЭП превалировала симпатическая вегетативная реакция. Так, у женщин симпатическая реакция на ПЭП отмечалась в 71,4% случаев, а ваготоническая — в 17,9% случаев (х2=12,726, р=0,001), в группе мужчин — в 80,0% и в 5,0% случаев, соответственно (х2=30,388, р=0,0001). Отсутствие вегетативной реакции на ПЭП встречалось у 10,7% женщин и у 15% мужчин. Таким образом, варианты вегетативной реакции на ПЭП у здоровых мужчин и женщин практически одинакова.
При ХП частота симпатического вегетативного сопровождения стресса у мужчин и женщин также была одинакова. Отсутствие вегетативной реакции на ХП встречалось у 10,7% женщин и у 15% мужчин. В то же время обращает на себя внимание, что частота ваготонической вегетативной реакции на ХП имела тенденцию к увеличению в группе мужчин (55%) по сравнению с женщинами (35,7%); (х2=3,734, р=0,053).
Однонаправленная симпатическая вегетативная реакция как на ХП, так и на ПЭП наблюдалось у 39,3% женщин и у 25% мужчин (р>0,05). Однонаправленное ваготоническое сопровождение ХП и ПЭП наблюдалось всего в 1 случае в группе женщин (3,6%) и в 1 случае в группе здоровых мужчин (5%).
Обращает на себя внимание, что третий вариант вегетативного реагирования на стресс, когда на ХП наблюдалась выраженная ваготоническая, а на ПЭП выраженная симпатическая вегетативная реакция, наблюдался чаще у мужчин (в 40% случаев), нежели у женщин (в 21,4% случаев); (х2=5,276, р=0,022).
Таким образом, вариант разнонаправленного вегетативного сопровождения стресса на ХП и ПЭП почти в 2 раза чаще встречается у здоровых мужчин по сравнению с женщинами.
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
37
