CC BY
28
УДК 615.33:618.19
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ
ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Дарвин В.В.,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней БУ ВО ХМАО-Югры Сур ГУ., главный внештатный хирург БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Краснов Е.А.,
к.м.н, заместитель главного врача по хирургической помощи БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Варганова А.Н.,
заведующий отделением клинической фармакологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Абунагимов В.М., заведующий онкологическим отделением (маммология), БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Бондаренко О.А.,
врач — клинический фармаколог, отделения клинической фармакологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Волкова Т.В.,
врач — клинический фармаколог, отделения клинической фармакологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Рак молочной железы (РМЖ) на сегодняшний день занимает лидирующее положение в структуре злокачественных заболеваний у женщин во всем мире и составляет одну из наиболее важных медицинских и социально-экономических проблем [3]. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости и смертности от рака молочной железы в разных странах [5]. Несмотря на рост заболеваемости, в связи с совершенствованием скрининга, методов диагностики данной патологии процент локализованных стадий с хорошим прогнозом значительно увеличился [5]. Наилучшие эстетические, функциональные и психоэмоциональные результаты можно получить при одномоментной реконструкции молочной железы [4].
Ключевые слова: скрининг, онкопластическая хирургия, рак молочной железы.
В настоящее время все больше стало развиваться новое направление в онкологии — онкопластическая хирургия. Онкопластическая хирургия молочной железы — это операция по восстановлению объема, формы и контура молочной железы после мастэктомии или органо-сохраняющей операции, с сохранением симметрии между двумя молочными железами в отношении размера, формы и положения [4]. Но при использовании этой инновационной технологии значительно увеличивается риск развития ИОХВ. До 40% осложнений в послеоперационном периоде приходится на инфекции области хирургического вмешательства, две трети из которых связаны с областью операционного разреза и одна треть затрагивает орган или полость [2]. Важную роль в решении этой проблемы играет применение рациональной периоперационной антибиотикопрофилакти-ки (ПАП) с соблюдением режима дозирования,
времени введения препарата относительно начала операции и продолжительности введения в послеоперационном периоде [1]. Отсутствие адекватной антибиотикопрофилактики или необоснованная антибиотикотерапия оборачиваются увеличением количества ИОХВ, ростом антибиотикорезистентности госпитальных штаммов и дополнительными расходами на лечение инфекционных осложнений [1].
Цель исследования
Оценить эффективность антибиотикопро-филактики у больных, оперированных по поводу рака молочной железы, в зависимости от ее продолжительности (24 часа и 5 суток).
Материалы и методы
В течение последних 2-х лет в онкомам-мологическом отделении прооперировано 386 больных женского пола с диагнозом рак
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
молочной железы. Средний возраст составил 54,4 + 7,4 г. I стадия заболевания имела место у 185 (47,9%) больных, II стадия у 80 (20,7%), IIIA стадия — у 59 (15,4%) пациенток, IIIB стадия — у 38 (9,8%), IV стадия - у 24 (6,2%). Больные оперированы в плановом порядке после амбулаторного обследования и подготовки. Объем выполненного вмешательства: отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мы-шечным лоскутом (торакодорзальным лоскутом), с использованием эндопротеза — 7 (1,8%), биквадрантэктомия при раке молочной железы с вертикальной маммопластикой — 10 (2,6%), радикальная резекция молочной железы — 54 (14%), радикальная мастэктомия по Мадден — 197 (51%), отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом TRAM лоскутом — 8 (2%); подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопроте-зом (имплантатом-экспандером Беккера 35) — 7 (1,8%), радикальная мастэктомия по Маддену с пластикой подмышечно-подключично-под-лопаточной области композитным мышечным трансплантатом — 57 (15%), подкожная мастэктомия с одномоментной маммопласти-кой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом (полиуретановые имплантаты с 2016 г.) — 16 (4,1%), подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопроте-зом (экспандером) — 26 (6,7%), простая санитарная мастэктомия — 4 (1%).
Учитывая объем проводимого оперативного вмешательства, первичную этиологическую роль в развитии раневой инфекции микрофлоры кожи (стафилококки, стрептококки), послеоперационные раны отнесены к I классу — «чистые операции». С целью проведения периоперационной антибиотикопрофилакти-ки всем больным за 30 минут до операции вводили цефалоспорин I поколения — цефазолин 2 грамма внутривенно струйно. В зависимости от продолжительности введения антибиотика в послеоперационном периоде, больные разделены на две группы. I группу составили 184 пациентки, прооперированные в 2016 г, введение антибиотика в послеоперационном периоде продолжалось 5 суток, II группу составили 202 пациентки, прооперированные в 2017 г, срок
введения антибиотика после операции составил 24 часа.
Обсуждение результатов
Частота послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде в I группе составила 2,75%, из них у 1,2% отмечено возникновение диастаза послеоперационной раны на фоне длительной лимфорреи, у 0,56% — послеоперационное кровотечение на фоне введения антикоагулянтов, у 0,64% случаев — частичный некроз перемещенного кожно-мышечного лоскута прямой мышцы живота. Во II группе частота послеоперационных осложнений составила 2,68% (р >0,05), из них у 0,88% отмечено возникновение диастаза послеоперационной раны, у 0,88% — послеоперационное кровотечение, у 0,44% — экструзия имплантата на фоне серомы ложа имплантата, у 0,44% — частичный некроз перемещенного кожно-мышечного лоскута прямой мышцы живота. Инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства в послеоперационном периоде в обеих группах не зарегистрировано.
Выводы
1. Периоперационная антибиотикопрофи-лактика является эффективной мерой профилактики инфекции области хирургического вмешательства.
2. Сокращение продолжительного введение антибиотиков в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу рака молочной железы, до 24 часов не приводит к достоверному снижению эффективности пе-риоперационной антибиотикопрофилактики, но снижает риск антибиотикорезистентности госпитальных штаммов и снижает материальные затраты на лечение.
Литература
1. Асланов, Б.И., Зуева, Л.П., Колосовская, Е.Н. Принципы организации периоперационной ан-тибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения: федеральные клинические рекомендации - М., 2014. - 7 с.
2. Гельфанд, Б.Р., Кубышкин, В.А. и другие Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации — 2-ое переработанное и дополненное издание. - М., 2015. — 109 с.
3. Каприн, А.Д. //Злокачественные новообразования в России в 2013 году / А.Д. Каприн, В.В. Ста-ринский, Г.В. Петрова. — М., 2014. — 251 с.
4. Каприн, А.Д., Рожкова, Н.И. //Маммология. Национальное руководство.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с.
5. Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S., Penault-Llor-ca, F., Poortmans, P., Rutgers, E., Zackrisson, S. &
Cardoso, F. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and fol-low-up.// Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v8-v30, 2015 doi:10.1093/annonc/mdv298 http:// annonc.oxfordjournals.org/content/26/suppl 5/ v8.full.pdf+html
© Дарвин В.В., Краснов Е.А., Варганова А.Н., Абунагимов В.М., Бондаренко О.А., Волкова Т.В.,
2018
УДК 616.665-002.28
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
ПЕЙРОНИ
Касенова Б.Ж.,
врач-уролог урологического отделения БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница»
Нотов И.К.,
клинический ординатор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»
Борвин Е.А.,
заведующий урологическим отделением БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница»
Еркович А.А.,
д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»
В работе представлены актуальные обзорные данные по эпидемиологии, этиопатогенезу, консервативным и хирургическим методам лечения болезни Пейрони.
Ключевые слова: Болезнь Пейрони, фибропластическая индурация полового члена, эрек-тильная деформация, фармакотерапия, хирургическое лечение.
Болезнь Пейрони (БП) — это заболевание соединительной ткани, в основе которого лежит фиброзное поражение полового члена с образованием бляшек в белочной оболочке. Данное заболевание впервые было описано 1743 году французским хирургом Франсуа Пей-рони, однако, спустя более чем 250 лет фибро-пластическая индурация полового члена (ПЧ) остается актуальной проблемой, ведь в настоящее время нет единого представления об этиологии, патогенезе и тактики ведения пациентов.
Помимо физических и физиологических проявлений данного заболевания: искривление, укорочение длины ПЧ, болезненная эрекция, невозможность ведения полноценной половой жизни, имеют место и психологические расстройства у пациентов с БП. Все эти аспекты, в совокупности, значительно снижают уровень качества жизни как мужчины, так и его полового партнера.
Эпидемиология
Встречаемость БП составляет 0,3% - 13,1% среди мужчин, причем доля мужчин старшего возраста превалирует. Наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии, рака простаты, гипогонадизма, злоупотребление алкоголем, курение и многое другое лишь увеличивают риск развития данного заболевания, а контрактура Дюпюитриена и вовсе считается ассоциированным коллагенозным заболеванием [1,2,3,7].
Этиология и патогенез. В настоящее время нет четкого представления об этиологии и патогенезе данного заболевания, однако, имеется несколько теорий индукции и прогрессии фибропластической индурации белочной оболочки ПЧ. Не исключено, что патогенез БП имеет полиэтиологический характер.
