CC BY
27
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.516.5:615.322
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕННОГО ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО КОКТЕЙЛЯ С АЗОТОМ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Л. Е. Старокожко1, И. И. Гайдамака1, 2, А. В. Тишаева1 1 Ставропольская государственная медицинская академия 2Санаторий им. М. Ю. Лермонтова, Пятигорск
Известно, что азот является одним из важнейших биоэлементов, структурной единицей органических соединений, участвует в построении организмов и обеспечении их жизнедеятельности. Азот входит в состав важнейших биополимеров: белков, нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), некоторых витаминов и гормонов [1]. Наше внимание азот привлек для использования в качестве дисперсионной среды пенного интра-гастрального коктейля (АПИК) с густым экстрактом корня солодки (ГЭКС), который благодаря разнообразию химического состава биологически активных соединений определяет уникальную терапевтическую широту фармакологически важных эффектов [2, 4, 5].
Ранее в условиях эксперимента на крысах линии Вистар с моделью радиационного иммунодефицита и адъювантного артрита были получены убедительные данные об иммуномодулирующем действии этой лекарственной формы [3]. Учитывая ведущую роль нарушений иммунно-аллергической реактивности в развитии атопического дерматита (АД), нас заинтересовала возможность использования АПИК для лечения этого распространенного и тяжело протекающего дерматоза.
Цель исследования заключалась в оценке эффективности азотного пенного интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки у больных атопическим дерматитом.
Материал и методы. Коктейль с азотом получали 23 больных АД.
Основную группу составили 12, контрольную -11 пациентов. Средний возраст больных составил 19,85±0,12 лет. В обеих группах больных назначали базовый комплекс, который включал диету № 5 А, прием минеральной воды источника № 4 или его аналог по 200,0-250,0 мл 3 раза в день за 30-45 минут до еды; пенные ванны с густым экстрактом корня солодки, 35 оС температура пены, длительность 10 минут, в количестве 10 процедур. Пациенты основной группы
Старокожко Леонид Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитации ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89283518794; е-mail: eflaem@rambler.ru.
Гайдамака Иван Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитации ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, директор-главный врач ЛПУП «Пятигорский санаторий им. М. Ю. Лермонтова»; тел.: (87933)39562; е-mail: lermont07@inbox.ru.
Тишаева Анна Викторовна, врач-дерматовенеролог ЛПУ
«Кисловодская бальнеогрязелечебница»;
тел.: (87933)39562; е-mail: lermont07@inbox.ru.
дополнительно получали 10 пенных интрагастраль-ных коктейлей с азотом по 200,0 мл за 15 минут до еды 1 раз в сутки.
Оценка эффективности изучаемых средств и методов терапии детей, больных АД, осуществлялась по балльной системе БСОЯДО. Состояние иммунного статуса и аллергической реактивности устанавливали с помощью фенотипирования иммунокомпетентных клеток с моноклональными антителами, определения иммуноглобулинов классов 1дД, 1дМ, 1дС по Манчини и общего 1дЕ иммуноферментным методом, а также постановки скарификационных и внутрикожных тестов с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными, пищевыми и бактериальными аллергенами. Достоверность полученных данных оценивали с помощью первого и второго метода Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Незначительный по интенсивности зуд, преимущественно в ночное время, беспокоил 2 (16,6±1 %) больных основной и 2 (18,1±1 %) - контрольной группы, приступообразный выраженный зуд (в любое время суток) соответственно 5 (41,7±4 %) и 4 (36,5±3 %), постоянный интенсивный до биопсирующего - 5 (41,7±4 %) и 5 (45,4±4 %). Незначительная лихенификация отмечалась у 6 (50,0±5 %) и 5 (45,4±4 %) больных, умеренная - у 3 (25,0±2 %) и 3 (27,3±2 %), выраженная - у 3 (25,0±2 %) и 3 (27,3±2 %) пациентов; обильное шелушение отрубевидного или мелкопластинчатого характера имело место у 4 (33,3±3 %) и 4 (36,4±3 %) больных, скудное - у 6 (50,0±5 %) и 5 (45,4±4 %), отсутствовало - у 2 (16,6±1 %) и 2 (18,1 %) пациентов.
Количество эозинофилов оказалось увеличенным до 6±2 % в обеих группах исследуемых. Фагоцитарные показатели были существенно ниже нормы. Так, фагоцитарная активность (ФА) составляла 12,1±1,6 и 12,4±0,9 %, фагоцитарный индекс (ФИ) - 0,36±0,03 и 0,38±0,06 ед., фагоцитарное число (ФЧ) - 1,63±0,24 и 1,68±0,23 ед. Выявлены значительные нарушения Т- и В-звеньев иммунитета. Установлено, что количество Т-лимф. отн. (СД3) в обеих группах исследования было снижено до 48,6±3,1 и 49,2±2,38 %. Аналогичная тенденция отмечалась и с субпопуляциями лимфоцитов: количество Ти (СД4) оказалось 40,3±1,04 и 41,4±1,12 %, Тз (СД8) - 14,8±1,8 и 15,5±1,1 %. Определялось значительно повышенным число В-лимф. отн.: 15,2±1,1 и 15,3±1,2 %. Зарегистрировано изменение концентрации иммуноглобулинов. Так, уровень иммуноглобулинов классов 1дМ, 1дС и 1дЕ оказался повышенным: 1, 1 ±0,09 и 1, 1 ±0,06 г/л; 13,5± 1,3 и 14,3±2,6 г/л; 245,4±38,4 и 232,9±25,3 МЕ/мл соответственно, тогда как уровень 1дД находился в пределах нормы - 1,20±0,1 и 1,22±0,12 г/л.
При постановке скарификационных и внутрикожных аллергических проб определялись резко поло-
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
жительные (++++, +++) реакции с бактериальными аллергенами по 1 больному в обеих группах: 8,3±1 и 9,1±1 %, положительные и слабоположительные (++, +) - у 10 (83,4±8 %) и 9 (81,8±8 %) и отрицательные - у 1 (8,3±1 %) и 1 (9,1±1 %) пациента. Чаще всего выявлялась сенсибилизация к стафилококку - у 6 (50,0±5 %) и 6 (54,5±5 %) и стрептококку - у 4 (33,3±3 %) и 4 (36,4±3 %) больных.
Под влиянием изучаемых средств и методов лечения АД была установлена положительная динамика клинической картины заболевания: снижалась интенсивность зуда, уменьшались лихенификация, инфильтрация, шелушение в очагах поражения. Отличный результат зарегистрирован у 48,9±3 % пациентов основной и у 17,6±2 % пациентов контрольной групп (Р<0,001). Количество эозинофилов снизилось (4±1 %) в обеих группах и не различалось (Р>0,05). Фагоцитарные показатели повысились соответственно: ФА - до 21,1 ±0,42 % в основной и 13,5±0,87 % в контрольной группах (Р>0,05), ФИ -
0,64±0,06 и 0,52±0,02 ед. (Р<0,001), ФЧ - 2,9±0,3 и 2,1±0,2 ед. (Р<0,05). Количество Т-лимф. отн. достигло нормального уровня лишь в основной группе больных - 68,6±1,75 % (Р<0,001) и сохранялось низким в контрольной (51,1±1,2 %, Р>0,05). Аналогичные изменения произошли и с Ти - соответственно 48,3±1,4 % (Р<0,001) и 41,1 ±1,1 % (Р>0,05). Тз оставались, как и до лечения, сниженными - 17,1 ± 1,8 и 14,1 ±1, 1 % (Р>0,05). Уровень В-лимфоцитов существенно не изменился - 13,2±1,4 и 13,3± 1, 1 % (Р>0,05). Концентрация иммуноглобулинов всех классов изменений также не претерпела. Уровень 1дМ составил 1,2±0,03 и 1,3±0,06 г/л (Р>0,05), 1дА - 1,29±0,08 и 1,25±0,02 г/л (Р>0,05), 1дС - 12,5±1,1 и 12,3±2,2 г/л (Р>0,05), 1дЕ 201,4±34,4 и 222,9±22,3 МЕ/мл (Р>0,05).
При повторной постановке скарификационных и внутрикожных аллергических проб в конце курса лечения были зарегистрированы положительные и слабоположительные реакции (++, +) с бактериальными аллергенами у 5 (41,7±4 %, Р<0,001) и 8 (72,7±7 %, Р>0,05) пациентов.
Представленные данные клинического исследования подтверждают, что ключевым звеном, ответственным за выраженность аллергических реакций и проявлений дерматоза, является в том числе нарушение иммунного статуса. Так, известно, что фагоциты осуществляют первую линию обороны в защите от антигенов различной природы (инфекционный агент, аллерген), и от их функциональной активности зависит развитие и исход аллергических реакций. Это обусловлено еще и тем, что фагоциты содержат диа-минооксидазу и экспрессируют Н-|- и Н2-рецепторы гистамина. Указанное и обеспечивает реализацию различных форм их участия в воспалении. Существенную роль играют нарушения Т-звена иммунитета. Так, пожалуй, наиболее значительным представляется нарушение супрессорной активности, которая является одним из ведущих механизмов нарушения взаимодействия клеточного и гуморального звеньев иммунитета, вызывает дисбаланс иммуноглобулинов различных классов и, что особенно важно, приводит к гиперпродукции 1дЕ и развитию сенсибилизации. Что касается Ти, то этим клеткам отводится более скромное место. Тем не менее адекватность иммунного ответа зависит от гармоничности деятельности всех субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Поэтому установленное увеличение уровня В-лимфоцитов при та-
ких наиболее распространенных заболеваниях, обусловленных вторичным иммунодефицитом, как АД, является следствием нарушения их пролиферации, снижения фагоцитарной активности и связанной с ними иммуносупрессии, а также специфической и неспецифической Т-супрессии. Имеет значение и такой механизм, как развитие гиперреактивности Т-хелперы-В-клетки, ответственной за увеличение продукции IgE.
Следует отметить, что использование пенных ин-трагастральных коктейлей с таким иммуноактивным препаратом, как густой экстракт корня солодки, и азотом в качестве газовой составляющей дисперсионной среды обеспечивает определенный иммунно-модулирующий эффект.
Использование азота в качестве дисперсионной среды коктейля активизирует фагоцитарные показатели. Существенные изменения претерпевает Т-звено иммунитета: достигает нормального уровня количество Т-лимфоцитов отн. и Th, тогда как существенно не изменяется уровень В-лимфоцитов отн., концентрации иммуноглобулинов всех классов и показатель сенсибилизации к бактериальным аллергенам.
Заключение. Таким образом, включение в лечебный комплекс пенных коктейлей с густым экстрактом корня солодки и азотом обеспечивает выраженные иммуномодулирующий (с преимущественным влиянием на фагоцитарное и Т-звенья иммунитета), антиаллергический эффекты и обеспечивает положительную динамику течения дерматоза, что открывает перспективы широкого использования данных технологий на разных этапах реабилитации больных атопическим дерматитом.
Литература
1. Агаджанян, Н.А. Сезонные колебания обеспеченности организма человека макро- и микроэлементами / Н.А. Агаджанян, А.В. Скальный // Атлас временных вариаций природных антропогенных и социальных процессов. - М. : Янус-К, 2002. - Т. 3. - С. 489-496.
2. Кунгуров, Н.В. Об оптимизации терапии больных атопическим дерматитом детей и взрослых / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест [и др.] // Вестн. дерматове-нерол. - 2004. - № 3. - С. 23-29.
3. Старокожко, Л.Е. Пенные системы доставки для профилактики и лечения заболеваний, обусловленных иммунодефицитом / Л.Е. Ста-рокожко, Н.М.Самутин, А.А. Бучко [и др.] // Аллергология и иммунология. - 2003. - Т. 4. -№ 2. - С. 105.
4. Старокожко, Л.Е. Азотные интрагастраль-ные коктейли в лечении больных бронхиальной астмой /Л.Е. Старокожко, Н.М. Самутин, А.А. Бучко [и др.] // Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий : тез. Всерос. конф. - М., 2005. -С. 104-105.
5. Peter, H. Anti inflammatory therapy of atopic eczema in childhood - established strategies and novel therapeutic options / H. Peter, Ott. Hagen // Allergologia. - 2004. - № 2. - C. 39-47.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕННОГО ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО КОКТЕЙЛЯ С АЗОТОМ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Л. Е. СТАРОКОЖКО, И. И. ГАЙДАМАКА,
А. В. ТИШАЕВА
Проведено изучение эффективности азотного пенного интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки (АПИК) у больных атопическим дерматитом. Изучалась динамика течения дерматоза по балльной системе БСОЯДО, показателей иммунного статуса с помощью фенотипирования иммунокомпе-тентных клеток с моноклональными антителами, определения иммуноглобулинов классов 1дД, 1дМ, 1дС и общего 1дЕ, а также скарификационных и внутрикожных тестов с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными, пищевыми и бактериальными аллергенами. Установлено, что включение в лечебный комплекс пенных коктейлей с густым экстрактом корня солодки и азотом обеспечивает выраженные иммуномодулирующий (с преимущественным влиянием на фагоцитарное и Т-звенья иммунитета), антиаллергический эффекты и положительную динамику течения дерматоза.
Ключевые слова: азотный пенный коктейль, корень солодки, атопический дерматит, иммунный статус, аллергическая реактивность
AZOTIC FOAMY INTRAGASTRAL COCKTAIL
IN TREATMENT OF PATIENTS
WITH ATOPIC DERMATITIS
STAROKOZHKO L. E., GAYDAMAKA I. I.,
TISHAEVA A. V.
An assessment of an azotic foamy intragastral cocktail with licorice root spissum extract (LRSE) effect in treatment of patients with atopic dermatitis was carried out. The dynamics of dermatosis clinical course as per SCORAD scoring system, dynamics of immunological status by the means of phenotyping immunocompetent cells using homogeneous antibodies, detection of immunoglobulins of A, M and G classes and also general IgE were studied. Scarification and endermic tests with pollen, domestic, epidermal, food-born and bacterial allergens have been carried out.
Administration of an azotic foamy intragastral cocktail with licorice root spissum extract provided a pronounced immunomodulatory effects with a predominant influence on phagocytic and T-components of immune system, as well as antiallergic effect and positive dynamics of dermatosis clinical course.
Key words: azotic foamy intragastral cocktail, licorice root spissum extract, atopic dermatitis, immunological status, allergic responsiveness
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616-022.8-097(075.8)
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ У БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ КОНТАКТНЫМ ДЕРМАТИТОМ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ АЛЛЕРГЕНОВ (ГАПТЕНОВ)
О. П. Уханова1, Т. Н. Шишалова2, А. В. Копылов3, Р. А. Гетман4, Л. В. Лысогора3 1Ставропольская государственная медицинская академия 2Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр 3Бюро судебной экспертизы Ставропольского края 4Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи
Уханова Ольга Петровна, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89288189176; e-mail: uhanova_1976@mail.ru.
Шишалова Татьяна Николаевна,
врач аллерголог-иммунолог, АНМО Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр; тел.: 89188831882; e-mail: tatyana-shishalova@yandex.ru.
Копылов Анатолий Васильевич, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, начальник ГБУЗ СК «Бюро судебной экспертизы»; тел.: 8(8652)260105; e-mail: kkbsme@stv.runnet.ru.
Гетман Роман Александрович, врач-патологоанатом Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи; тел.: 8(8652)718102; e-mail: getmanroma@yandex.ru.
Лысогора Лариса Вадимовна, заведующая судебногистологическим отделением, эксперт высшей категории ГБУЗ СК «Бюро судебной экспертизы»; тел.: 8(8652)260105; e-mail: kkbsme@stv.runnet.ru.
Аллергический контактный дерматит (АКД) -одно из самых распространённых заболеваний, наблюдается у 2-2,5 % населения Земли [1-4] и значительно снижает качество жизни пациентов: отрицательно влияет на социальную адаптацию и профессиональную деятельность [2].
Проблемы изучения морфологических критериев диагностики АКД заключаются в болезненности процедуры, большом количестве отказов от биопсии, отсутствии крайней необходимости данного исследования для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи.
Цель работы: изучить патоморфологию аллергического контактного дерматита при воздействии низкомолекулярных аллергенов (гаптенов) у сенсибилизированных больных.
Материал и методы. Биопсия кожи 5 пациентам проводиласьпослевыявлениясенсибилизации кгапте-нам аллергологом-иммунологом с помощью стандартизированного аппликационного теста «Аллертест».
