CC BY
9Научная статья
УДК 616.34-007.43-089-039.78
doi: 10.34822/2304-9448-2022-2-53-58
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕНАТЯЖНЫХ МЕТОДОВ ПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ (КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)
Шариф Джамалович Асутаев', Владимир Васильевич Дарвин2, Александр Николаевич Поборскийш
''2 3Сургутский государственный университет, Сургут, Россия 'sait@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-8827-8327
2e.suhojckova20'2@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-''2'-9636
3роЬопку@таН.ги^, https://orcid.org/0000-0001-7604-337'
Аннотация. Цель - на основании сравнительного анализа клинической и экономической эффективности определить оптимальные подходы к выбору метода ненатяжной паховой герниопластики. Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование результатов лечения 128 пациентов мужского пола с первичной односторонней паховой грыжей по методам Лихтенштейна, тотальной экстраперитонеальной герниопластики и лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики. До операции и спустя год оценивали параметры качества жизни пациентов по опроснику EQ-5D для расчета показателя количества лет жизни с учетом ее качества, служившего критерием эффективности анализируемых хирургических технологий. Проведен анализ соотношения «затраты - полезность» с использованием прямых затрат. Результаты. Анализ соотношения «затраты - полезность» показал, что независимо от колебаний затрат и изменений качества жизни пациентов более дорогостоящие эндоскопические методы вмешательства экономически оправданы, при этом предпочтительной технологией стала тотальная экстраперитонеальная герниопластика, а лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика - выгодным вложением.
Ключевые слова: паховая герниопластика, ненатяжные методы, клинико-экономический анализ
Шифр специальности: 3.1.9 Хирургия.
Для цитирования: Асутаев Ш. Д., Дарвин В. В., Поборский А. Н. Оценка эффективности ненатяжных методов пластики в лечении паховых грыж (клинико-экономический анализ) // Вестник СурГУ. Медицина. 2022. № 2 (52). С. 53-58. DOI 10.34822/2304-9448-2022-2-53-58.
53
rN rN О rN
rN
LT)
ВВЕДЕНИЕ
Лидирующие позиции во всех хирургических стационарах мира занимают оперативные вмешательства по поводу паховой грыжи [1-5]. Учитывая, что заболеваемость грыжами в основном приходится на средний и пожилой возраст и значительно нарушает трудовую активность человека [1-6], к оценке методов лечения паховых грыж следует подходить не только практически, но и с точки зрения экономики.
В этой связи как никогда актуален выбор технически доступных и экономически приемлемых методов хирургического вмешательства с минимальным числом осложнений и рецидивов, улучшающих качество жизни (КЖ) пациентов, способствующих быстрому послеоперационному восстановлению и возврату к трудовой деятельности.
В настоящее время операцией выбора при паховых грыжах является ненатяжная пластика задней стенки пахового канала с использованием сетчатого имплан-тата [1-5], однако открытым остается вопрос выбора ее методов: открытого - по Лихтенштейну, эндоскопического метода тотальной экстраперитонеальной герниопластики (TotalExtraPeritoneal repair, ТЕР) или лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики (TransAbctominal PrePeritoneal repair, ТАРР). Наиболее дискуссионным и часто сдер-
живающим фактором использования эндоскопических операций является их высокая стоимость [1, 2, 4, 6]. Однако при выборе метода паховой герниопластики и анализе его эффективности следует учитывать разный уровень финансирования медицинских учреждений (по их ведомственной принадлежности, экономической ситуации в регионе и пр.), а также особенности оплаты каждого страхового случая при лечении паховой грыжи за счет средств ОМС в конкретном регионе в определенный период времени [6-8].
Цель - на основании сравнительного анализа клинической и экономической эффективности определить оптимальные подходы к выбору метода ненатяжной паховой герниопластики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Оценивали результаты лечения 126 мужчин, плановых пациентов отделения хирургии Сургутской городской клинической больницы (СГКБ), перенесших оперативные вмешательства по поводу первичных односторонних паховых грыж методами Лихтенштейна, ТЕР и ТАРР. Медиана возраста пациентов составляла 55 (43; 57) лет. Медиана продолжительности грыженоси-тельства - 17 (6; 20) месяцев. Из общего числа больных операция по Лихтенштейну была проведена у 55 (43 % ),
ф
а
Cj £
ф со
54
ТАРР - у 50 (39 %), ТЕР - у 23 (18 %) пациентов при PL1-и PMI-типе паховой грыжи (по классификации EHS -European Hernia Society, 2009). Облегченная монофила-ментная частично рассасывающаяся сетка ULTRAPRO (ETHICON Johnson & Johnson, США) 10 х 15 см использовалась в качестве сетчатого имплантата. Эндовидео-хирургические операции проводились под комбинированным общим наркозом с миорелаксацией, вмешательство по методу Лихтенштейна - под местной анестезией. Клинико-экономический анализ «затраты - полезность» проводили согласно Национальному стандарту РФ «Кли-нико-экономические исследования. Общие требования», включающему анализ затрат, анализ эффективности (полезности), расчет коэффициента «затраты - полезность» и интерпретацию результатов [9-11].
При анализе затрат учитывались прямые затраты с учетом работы СГКБ в системе ОМС, поэтому для определения затрат стационарного лечения пациента за счет средств ОМС был использовали тариф на законченный случай лечения, включенный в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний. Оценка помощи в амбулаторных условиях проводилась на основе стоимости медицинской помощи по тарифному соглашению в системе ОМС ХМАО-Югры.
Эффективность («полезность») анализируемых хирургических технологий оценивали с использованием показателя QALY (Quality-Adjusted Life Years - годы жизни с поправкой на качество) - одного из наиболее объективных показателей медицинского вмешательства, который отражает как качественную, так и количественную характеристику жизни пациента [10-13]. Для оценки искомой «полезности» использовали открытую
для некоммерческого использования русскоязычную версию опросника EuroQol Index (EQ-5D), валидиро-ванного к QALY. На основании оценки пациентом КЖ по EQ-5D рассчитывали утилитарный показатель КЖ -Qol (quality of life) [10-12, 14]. QALY определяли по формуле: QALY = Qol x T, где Qol - утилитарный показатель КЖ; T - период времени (один год), для которого производился расчет. Показатель «полезности» AQALY, отражающий приращение QALY в каждой описываемой группе на протяжении года, рассчитывали как: AQALY = QALY2 - QALY1. Принято, что чем выше величина AQALY, тем более эффективен метод лечения [10-12].
Коэффициент «затраты - полезность» (cost-utilityratio, CUR): CUR = Cost / Ut, где Cost - затраты; Ut - полезность (AQALY) рассчитывали для каждой группы пациентов. Полученные результаты интерпретировались как предпочтительный (доминантный), индифферентный, рентабельный, экономически-эффективный и неприемлемый метод оперативного вмешательства [9-12].
Инкрементальный показатель «затраты - полезность» ICUR (incremental cost-utility ratio) определяли как: ICUR = Cost, - Cost2 / Ut, - Ut2, где Cost, и Cost2 -траты на альтернативные технологии; Ut1 и Ut2 - полезность каждого из анализируемых подходов лечения. Полученный в инкрементальном анализе результат оценивали в соотнесении его с «порогом готовности платить» (ПГП) (cost-effectiveness threshold), который показывает, какую сумму общество может заплатить с целью достижения искомого эффекта. Выражается величина ПГП в единицах эффективности, или показателях полезности. Расчет ПГП проводился по принятой формуле: ПГП = (3 x ВВП / n), где ВВП - внутренний
rN rN О rN
rN
LT>
Et
Ф
a
Cj £
ф оа
Original article
EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF TENSION-FREE METHODS OF INGUINAL HERNIAS REPAIR (CLINICAL AND ECONOMIC ANALYSIS)
Sharif D. Asutaev1, Vladimir V. Darvin2, Aleksandr N. Poborsky30
''2 3Surgut State University, Surgut, Russia 'sait@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-8827-8327 2e.suhojckova20'2@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-''2'-9636 3poborsky@mail.r№, https://orcid.org/0000-0001-7604-337'
Abstract. The study aims to determine optimal approaches for selecting a tension-free method of inguinal hernia repair based on a comparative analysis of clinical and economic efficiency. Materials and methods. A comparative study of the results of treatment of 128 male patients with primary unilateral inguinal hernia was carried out using the Lichtenstein technique, total extraperitoneal repair and laparoscopic transabdominal preperitoneal repair. Prior to surgery and a year later, the EQ-5D questionnaire was used to assess the parameters of the quality of life of patients and further calculate Quality-Adjusted Life Years. The questionnaire served as a criterion for the efficiency of the analyzed surgical technologies. An analysis of cost-effectiveness ratio was carried out using direct costs. Results. The analysis of cost-effectiveness ratio showed that, regardless of fluctuations in costs and changes in the patients' quality of life, more expensive endoscopic interventions are economically justified. In addition to that, total extraperitoneal repair proved to be the technique of choice, and transabdominal preperitoneal repair - a profitable investment.
Keywords: inguinal hernioplasty, tension-free methods, clinical and economic analysis Code: 3.1.9. Surgery.
For citation: Asutaev Sh. D., Darvin V. V., Poborsky A. N. Evaluation of the Efficiency of Tension-Free Methods of Inguinal Hernias Repair (Clinical and Economic Analysis) // Vestnik SurGU. Medicina. 2022. No. 2 (52). P. 53-58. DOI 10.34822/2304-9448-2022-2-53-58.
валовой продукт государства; n - численность населения страны. На основании полученного коэффициента CUR, расчета ICUR и соотнесения его с величиной ПГП сравниваемые методы оценивали как рентабельный; экономически-эффективный; неприемлемый. Устойчивость результатов к изменениям стоимостных факторов рассматриваемых альтернатив и потенциально возможным сдвигам эффективности оценивали с помощью анализа чувствительности [10, 11].
Полученные результаты обрабатывали статистически. Проверка типа распределения данных выявила его отличие от нормального, поэтому использовали непараметрические методы статистики (при сравнении выборок применяли U-критерий Манна - Уитни, для оценки изменений показателя при повторных исследованиях - критерий Вилкоксона). Параметрами распределения при описании результатов были значения медианы, верхний и нижний квартили. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ затрат при различных способах паховой герниопластики. Стоимость лечения одного пациента с учетом срока пребывания в стационаре (медиана продолжительности стационарного лечения после операции по Лихтенштейну, ТАРР и ТЕР составила 7 (7; 9), 5 (4; 5) и 3 (3; 4) дня соответственно) при анализируемых гер-ниопластиках разнилась. Самой малозатратной была операция по Лихтенштейну (56 403,45 руб.), несмотря на более длительное пребывание пациента в стационаре. При использовании ТЕР расходы (69 594,0 руб.) были больше на 19 %, чем при операции по Лихтенштейну. Стоимость лечения методом ТАРР (88 196,97 руб.) на 50 % выше операции по Лихтенштейну и на 26 % - ТЕР.
На амбулаторно-поликлиническом этапе с учетом числа обращений к врачу поликлиники, связанных с проведенным оперативным вмешательством, медикаментозного лечения при появлении болевого синдрома, включавшее назначение ненаркотических анальгетиков (Кеторолак) в рекомендованных дозировках, затраты на амбулаторно-поликлиническом этапе
у прооперированных методом Лихтенштейна составили 3 340,0 руб., ТАРР - 1 682,8 руб. и ТЕР - 1 676,2 руб.
Таким образом, затраты на лечение одного пациента каждой группы в течение одного года определялись стоимостью пребывания в стационаре и тратами на амбулаторно-поликлиническом этапе, которые оказались наименьшими при использовании открытой герниопластики. У перенесших операцию по Лихтенштейну они составили 56 403,45 + 3 340,0 = 59 743,45 руб., что меньше на 16 %, чем при ТЕР (69 594,0 + 1 676,2 = 71 270,2 руб.) и на 34 %, чем при ТАРР (88 196,97 + 1 682,8 = 89 879,77 руб.).
Анализ эффективности различных способов паховой герниопластики. Анализ возникших осложнений при проведении герниопластик показал отсутствие интраоперационных и незначительность послеропера-ционных осложнений. В течение изучаемого периода (1 год) не отмечен рецидив заболевания, вне зависимости от метода проведенной пластики пахового канала. Ранние послеоперационные осложнения были немногочисленны и проявлялись серомами (1 - после операции по Лихтенштейну) и гематомами (1 - после ТАРР). После ТЕР осложнений не наблюдали. Обнаруженные различия были статистически незначимы (р > 0,05). Описанные проблемы не приводили к инфекционным осложнениям, не требовали проведения фармакотерапии или вмешательства хирурга (осложнения I степени по классификации Clavien - Dindo).
Расчеты утилитарного показателя КЖ больного и на его основе динамики изменения QALY за год показали, что до оперативных вмешательств они были невысокими и статистически незначимыми у обследуемых пациентов разных групп (табл. 1). По прошествии года после операций данные параметры возрастали, причем более выраженно - после эндоскопических герниопластик ТЕР и ТАРР (табл. 1). Как видно из таблицы 1, приращение сохраненных лет качественной жизни AQALY наиболее существенным было у перенесших ТЕР (0,36), что на 38 % выше, чем после традиционного вмешательства, а после ТАРР (0,34) прирост был на 31 % выше, чем у пациентов после операции по Лихтенштейну (0,26).
Таблица 1
55
rN rN О rN
rN
LT>
Et
Ф
Показатели качества жизни, индексы Qol и QALY у пациентов, после различных видов паховой герниопластики (в баллах)
Показатель До операции 12 месяцев после операции
Показатель качества жизни (опросник Е0-5ВД, Ме (0,; 03) 25 (15; 30) 24 (18; 32) 24 (16; 30) 51 (40; 55)# 58 (46; 62)*# 60 (48; 64)*#
Утилитарный показатель качества жизни 0о1 0,25 0,24 0,24 0,51 0,58 0,60
Полезность QALY 0,25QALY 0,24QALY 0,24QALY 0,51QALY 0,58QALY 0,60QALY
Приращение QALY 0,26 0,34 0,36
а
Cj £
ф со
Примечание: расположение данных в ячейке: значения показателей пациентов, прооперированных методом Лихтенштейна (п = 55) / методом лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики (ТАРР) (п = 50) / методом тотальной экстраперитонеальной герниопластики (ТЕР) (п = 23); QALY - годы жизни с поправкой на качество. * - различия с показателем пациентов прооперированных методом Лихтенштейна в исследуемый период статистически значимы при р < 0,05 (критерий Манна - Уитни); # - различия с показателем до оперативного вмешательства статистически значимы при р < 0,05 (критерий Вилкоксона).
Таким образом, исходно низкие изучаемые параметры КЖ улучшались в течение года у всех прооперированных, независимо от метода хирургического вмешательства, но более существенно и статистически значимо это происходило у перенесших ТАРР и ТЕР. Большая величина приращения AQALY у пациентов после эндоскопических операций, по сравнению с теми, кому было проведено традиционное оперативное лечение по методу Лихтенштейна, говорит о более высокой эффективности первых.
Анализ «затраты - полезность» различных способов паховой герниопластики. Проведенный в каждой группе пациентов расчет коэффициента «затраты - полезность» выявил, что для достижения при проведении операции требовалось затратить: по методу Лихтенштейна - 229 782,5 руб., ТАРР - 264 352,26 руб., ТЕР - 197 972,78 руб. (табл. 2).
Таблица 2
Коэффициент «затраты - полезность» при разных способах паховой герниопластики
Метод герниопластики Стоимость лечения, руб. Показатель полезности (AQALY) Коэффициент «затраты - полезность», CUR
по Лихтенштейну 59 743,45 0,26 CUR = 229 782,5
ТАРР 89 879,77 0,34 CUR = 264 352,26
ТЕР 71 270,20 0,36 CUR = 197 972,78
Примечание: ТАРР - лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика; ТЕР - тотальная экстрапе-ритонеальная герниопластика.
56
rN rN О rN
rN
LT>
4
Ф
а
fr £
Ф CO
С точки зрения потребителя медицинской помощи показатель «полезности» CUR для эндоскопических герниопластик отличался от такового при открытой операции по Лихтенштейну. С позиции проведенного анализа «затраты - полезность» ТЕР оказалась доминантной (предпочтительной) технологией, так как для нее показана лучшая эффективность и меньшее значение коэффициента «затраты - полезность», по сравнению с операцией по Лихтенштейну. Экономически она оказалась более оправданна, поскольку, несмотря на исходно большую затратность, в рассматриваемый период на единицу QALY затрат в расчете на одного пациента приходилось на 14 % меньше (табл. 2).
Показатель CUR для ТАРР в то же время оказался выше на 15 %, чем при герниопластике по Лихтенштейну (табл. 2). В данном случае более оптимальным с точки зрения затрат и полезности для пациента было бы применение оперативного вмешательства по Лихтенштейну, однако высокое значение «полезности» при выполнении ТАРР делает этот метод предпочтительным в лечении паховых грыж.
В описанной ситуации, с целью обоснования целесообразности использования ТАРР с более высокими затратами при большей эффективности, был проведен инкрементальный анализ с расчетом инкрементального показателя «затраты - полезность» (ICUR). Полученный результат продемонстрировал, что применение ТАРР требует дополнительных затрат в размере 376 704,0 руб. за каждый дополнительный год КЖ пациента в сравнении с открытой герниопластикой. Интерпретация полученного инкрементального показателя, необходимая для принятия решения о финансовой приемлемости герниопластики методом ТАРР, проводилась путем соотнесения его с величиной «порога готовности платить».
Расчет ПГП показал, что он составил 2 135 521,33 руб. на человека - именно такую сумму общество готово платить за одного пациента за 1 год для достижения определенного КЖ, т. е. за 1QALY. Полученный инкрементальный коэффициент «затраты - полезность» при ТАРР (376 704,0 руб. на 1QALY) не просто не превышал
значения ПГП, а был даже на 47 % ниже величины ВВП на душу населения (711 840,44 руб. на человека).
Таким образом, с точки зрения анализа ПГП метод ТАРР - финансово приемлемое вмешательство, а с позиции инкрементального анализа «затраты - полезность» - выгодное вложение, и система здравоохранения способна платить за результат этого хирургического вмешательства.
Дисконтирование результатов не проводилось, так как временной горизонт исследования не превышал одного года.
Проведенный анализ чувствительности позволил оценить надежность полученных результатов с учетом возможных изменений рассматриваемых параметров. В качестве переменных были использованы показатели затрат на рассматриваемые альтернативы и критерий их «полезности». Оба показателя являются ключевыми в анализе, так как всегда присутствует определенный риск их изменения в неблагоприятном направлении (затраты в сторону увеличения, а эффективность - снижения). Прирост затрат (+25 %) был выбран исходя из максимального роста стоимости случая лечения пациента за счет средств ОМС в анализируемый период. Критерий эффективности («полезности») был соответственно изменен на -25 % от исходно определяемого. Расчеты подтвердили полученные результаты проведенного анализа «затраты - полезность» (табл. 3). При возможных колебаниях затрат и эффективности ТЕР характеризовалась лучшей эффективностью и меньшим значением CUR по сравнению с операцией по Лихтенштейну и оставалась предпочтительной технологией. ТАРР, при варьировании параметров, сохраняла высокое значение «полезности» при больших значениях коэффициента «затраты - полезность», по сравнению с вмешательством по Лихтенштейну, а рассчитанная в каждом случае величина ICUR была ниже ВВП на душу населения даже при самом негативном сценарии (максимальное значение величины затрат и минимальная эффективность) и продолжала оставаться таким образом «выгодным вложением» (табл. 3).
Таблица 3
Влияние изменений затрат и эффективности («полезности») паховой герниопластики
на показатель «затраты - полезность»
Вид операции «Полезность» Затраты,руб. ВВП на душу населения ПГП
(AQALY) Исходно +25 %
CUR ICUR CUR ICUR
по Лихтенштейну 229 782,50 - 287 228,12 -
ТАРР Исходная 264 352,26 376 704,00 330 440,35 470 880,12 711 840,44
ТЕР 197 972,78 - 247 465,97 - 2 135 521,33
по Лихтенштейну 314 439,21 - 382 970,82 -
ТАРР -25 % 345 691,42 430 518,86 440 587,14 627 840,17
ТЕР 263 963,70 - 329 954,63 -
Примечание. ТАРР - лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика; ТЕР - тотальная экстрапе-ритонеальная герниопластика; СиК - коэффициент «затраты - полезность»; 1С1Ж - инкрементальный показатель «затраты -полезность»; ПГП - порог готовности платить.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные результаты продемонстрировали, что независимо от колебаний затрат и изменений качества жизни пациентов ТАРР и ТЕР, являясь более дорогостоящими методами хирургического вмешательства при паховой грыже, чем операция по Лихтенштейну, экономически оправданны и в случае ТЕР оказались предпочтительной технологией, а при ТАРР -выгодным вложением.
Конликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
57
rN rN О rN
rN
LT>
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
REFERENCES
4
Ф
The HerniaSurge Group. International Guidelines for Groin Hernia Management // Hernia. 2018. Vol. 22. P. 1-165. Bittner R., Kockerling F., Fitzgibbons R. J., LeBlanc K. A. et all. Laparo-endoscopic Hernia Surgery. Berlin : Springer-Verlag, 2018. 475 p. Huerta S. Inguinal Hernia Repair in Centers of Excellence // Hernia. 2020. Vol. 24. P. 213-214.
Kockerling F. What Is the Influence of Simulation-Based Training Courses, the Learning Curve, Supervision, and Surgeon Volume on the Outcome in Hernia Repair? A Systematic Review // Frontiers in Surgery. 2018. Vol. 5. P. 57-67.
Паховая грыжа: взрослые : клинич. рекомендации. М. : Рос. о-во хирургов, 2021. 28 с.
Lelpo B., Nunez-Alfonsel J., Duran H. et al. Cost-Effectiveness of Randomized Study of Laparoscopic versus Open Bilateral Inguinal Hernia Repair // Ann Surg. 2018. Vol. 268, Is. 5. P. 725-730. Авксентьева М. В., Салахутдинова С. К. Клинико-статистические группы (КСГ) как новый метод оплаты стационарной и стациона-розамещающей помощи в Российской Федерации // Лекарств. вестник. 2016. № 2. С. 31-36.
Омельяновский В. В., Сисигина Н. Н., Федяева В. К., Мусина Н. З. Эволюция методов оплаты медицинской помощи // Фармакоэ-кономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпиде-миология. 2019. Т. 12, № 4. С. 318-326.
ГОСТ Р 57525-2017 Клинико-экономические исследования. Общие требования. М. : Стандартинформ, 2017. 48 с.
1. The HerniaSurge Group. International Guidelines for Groin Hernia Management // Hernia. 2018. Vol. 22. P. 1-165.
2. Bittner R., Kockerling F., Fitzgibbons R. J., LeBlanc K. A. et all. Lapa-ro-endoscopic Hernia Surgery. Berlin : Springer-Verlag, 2018. 475 p.
3. Huerta S. Inguinal Hernia Repair in Centers of Excellence // Hernia. 2020. Vol. 24. P. 213-214.
4. Kockerling F. What Is the Influence of Simulation-Based Training Courses, the Learning Curve, Supervision, and Surgeon Volume on the Outcome in Hernia Repair? A Systematic Review // Frontiers in Surgery. 2018. Vol. 5. P. 57-67.
5. Pakhovaia gryzha: vzroslye : clinical guidelines. Moscow : Ros. o-vo khirurgov, 2021. 28 p. (In Russian).
6. Lelpo B., Nunez-Alfonsel J., Duran H. et al. Cost-Effectiveness of Randomized Study of Laparoscopic versus Open Bilateral Inguinal Hernia Repair // Ann Surg. 2018. Vol. 268, Is. 5. P. 725-730.
7. Avksentyeva M. V., Salakhutdinova S. K. Kliniko-statisticheskie gruppy (KSG) kak novyi metod oplaty statsionarnoi i statsionaro-zameshchaiushchei pomoshchi v Rossiiskoi Federatsii // Lekarstv. vestnik. 2016. No. 2. P. 31-36. (In Russian).
8. Omelyanovsky V. V., Sisigina N. N., Fedyaeva V. K., Musina N. Z. Evolution of Healthcare Provider Payment Mechanisms // Farmakoe-konomika. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiol-ogy. 2019. Vol. 12, No. 4. P. 318-326. (In Russian).
9. State Standard GOST R 57525-2017. Clinical and Economic Research. General Regulations. Moscow : Standartinform, 2017. 48 p. (In Russian).
a £
ф oa
10. Хабриев Р. У., Куликов А. Ю., Аринина Е. Е. Методологические основы фармакоэкономического анализа. М. : Медицина, 2011. 128 с.
11. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Серпик В. Г. Фармакоэкономика. Ростов н/Д. : Феникс, 2017. 237 с.
12. Макарова Е. И., Ягудина Р. И. Методология расчета QALY в фар-макоэкономическом моделировании: использование опросников изучения качества жизни пациента // Фармакоэкономика: теория и практика. 2018. Т. 6, № 1. С. 7-11.
13. Дарвин В. В., Поборский А. Н., Понамарев Н. И., Асутаев Ш. Д. Мониторинг параметров качества жизни у пациентов после паховой герниопластики // Вестник СурГУ. Медицина. 2019. № 2. С. 57-62.
14. EQ-5D. URL: https//euroqol.org/ (дата обращения: 10.03.2022).
10. Khabriev R. U., Kulikov A. Yu., Arinina E. E. Metodologicheskie os-novy farmakoekonomicheskogo analiza. Moscow : Meditsina, 2011. 128 p. (In Russian).
11. Yagudina R. I., Kulikov A. Yu., Serpik V. G. Farmakoekonomika. Rostov-on-Don : Feniks, 2017. 237 p. (In Russian).
12. Makarova E. I., Yagudina R. I. Methodology of Calculation of QALY in Pharmacoeconomic Modelling: Using Questionnaires of Study of Patient's Quality of Life // Pharmacoeconomics: Theory and Practice. 2018. Vol. 6, No. 1. P. 7-11. (In Russian).
13. Darvin V. V., Poborsky A. N., Ponamarev N. I., Asutaev Sh. D. Parameters Monitoring of Quality of Life in Patients after Inguinal Herniorrhaphy // Vestnik SurGU. Medicina. 2019. No. 2. P. 57-62. (In Russian).
14. EQ-5D. URL: https//euroqol.org/ (accessed: 10.03.2022).
58
rN rN О rN
rN
LT>
Ф
a £
Ф 00
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Ш. Д. Асутаев - кандидат медицинских наук, преподаватель. В. В. Дарвин - доктор медицинских наук, профессор. А. Н. Поборский - доктор медицинских наук, профессор.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS Sh. D. Asutaev - Candidate of Sciences (Medicine), Lecturer. V. V. Darvin - Doctor of Sciences (Medicine), Professor. A. N. Poborsky - Doctor of Sciences (Medicine), Professor.
