CC BY
32
Литература
1. Гершман Д. // Эндокринология. / Под ред. Н. Лавина: Пер. с англ.- М., Практика, 1999.- С. 550-570.
2. Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях.- М.: Медицина, 2000l.— 272 с
3. КандорВ.И. // Пробл. эндокринол.- 2002.- Т. 48, № 1.
4. Кларк Т. Сейвин. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. / Под ред. Л.И. Браверманна.- М.: Медицина, 2000.- С. 117.
5. Коган О.Г. и др. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и принципы формулирования диагноза.- Новокузнецк, 1981.- 74 с.
6. Кейн Л А., ГарибХ.// Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. / Под ред. Л.И. Браверманна.- М.: Медицина, 2000.- С. 38.
7. Никитин Ю.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Рук-во для врачей. В 2-х тт..- М.: Медицина, 1987.- Т. 2.- С. 133.
8. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеб-роневрология): Рук-во для врачей.- М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 672 с.
9. СтарковаН.Т. // Пробл. эндокринол.- 2002.- Т. 48, № 1.
10. Эгарт Ф.М. Клиническая эндокринология: руководство/ Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб: Питер, 2002.- С. 119-131.
УДК 618.17-053.6:616.155.194.8+438-002.1
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ЙОДА И ЖЕЛЕЗА У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
М.М.МИРЗОЕВА, С. С. НУРМАГОМЕДОВА*
Состояние здоровья подростка определяется рядом факторов, каждый из которых имеет определенное влияние на него. По данным ВОЗ, здоровье человека на 49-53% определяется образом жизни, на 17-20% - природно-экологическими факторами, приблизительно на 17% - генетическими и наследственными характеристиками и лишь на 8-10% - качеством и доступностью медицинской помощи. Детский и подростковый возраст являются наиболее уязвимыми с точки зрения формирования репродуктивных расстройств, которые по достижении репродуктивного возраста уже не могут быть подвергнуты эффективной коррекции, т.к. патологические изменения атрофического характера в половых железах уже не восстановимы в необходимой степени [6].
В отечественной и зарубежной научной литературе сейчас появляется все больше сведений о тесной взаимосвязи окружающей среды и здоровья человека, а заболеваемость часто рассматривается как важный критерий состояния единой антропоэколо-гической системы [4, 8, 9]. В последние годы в России и во всем мире состояние окружающей среды в целом резко ухудшилось, а в ряде регионов оно расценивается как экологическая катастрофа. [1, 10]. В связи с этим состояние окружающей среды все чаще приходится учитывать при изучении проблемы «предболезни», в оценке и прогнозировании состояния здоровья населения. Число здоровых детей колеблется от 4 до 10% [2]. Среди наиболее значимых факторов окружающей среды, отрицательно влияющих на здоровье населения, одно из ведущих мест занимает недостаток йода и железа в воде и пищевых продуктах [2]. Антропогенное загрязнение окружающей среды ведет к росту напряженности зобной эндемии [5,7]. По данным ВОЗ (1994), частота зоба составляет минимум 200 млн. человек, а по более поздним данным оценивается в 655 млн. [3,5]. Распространенность зоба в Республике Дагестан колеблется от 50% до 70% В последние годы отмечается рост заболеваемости анемией. По данным МЗ РД, частота этой патологии по Республике Дагестан составляет 50,753,8%, а по России этот показатель в 2 раза ниже - 25,9-26,7%.
Цель работы — изучение репродуктивного потенциала де-вушек-подростков с йод- и железодефицитной патологией в Республике Дагестан и разработка мероприятий по его укреплению.
Материалы. В группу воздействия вошли 25 девушек 1214 лет с подтвержденным визуально-пальпаторным и УЗИ диффузным нетоксическим зобом и железодефицитной анемией.
Методы. Антропометрические исследования девушек проводились по унифицированной методике А.Б. Ставицкой и Д.И. Арон (1959), включали измерение роста стоя, определение массы тела, измерение окружности грудной клетки и четырех
размеров таза. Уровень биологического развития девушек оценивался по половой формуле и возрасту менархе. При оценке степени полового созревания использовали методику Л.Г. Тумило-вич и соавт. (1975), в основу которой положена цифровая (балльная) оценка степени развития каждого полового признака и их биологической значимости. Для количественного определения в сыворотке крови тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), тирео-тропного гормона (ТТГ) применялся радиоиммунологический методах использованием стандартных наборов фирмы Cis Bio (Франция). Для определения концентрации эстрадиола, прогестерона, кортизола использовали диагностические наборы - Ymmu-notech (Чехия). При определении лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов и пролактина (ПРЛ) использовали тест-наборы «Orion» (Франция).
Изучение тиреоидной системы проводилось у всех обследованных девочек, и включало в себя: - пальпаторное исследование щитовидной железы с учетом ее размеров и структурных особенностей; клиническая оценка функционального состояния щитовидной железы; определение объема щитовидной железы и ее эхоструктуры с помощью УЗИ; определение степени йодурии в разовой порции мочи; определение ТТГ, Тз и Т4 в сыворотке крови; Определение йода в моче проводилось церий-арсенитовым методом с предварительным влажным озолением образцов мочи. Для изучения гематологического статуса, в частности дефицита железа, определяли гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, формулу крови, сывороточное железо, железосвязывающую способность сыворотки крови, сывороточный ферритин, уровень сывороточного эритропоэтина. Содержание гемоглобина определяли унифицированным гемиглобинцианид-ным колориметрическим методом. Венозный гематокрит определяли центрифугированием крови в гепаринизированных капиллярах. Транспортное железо определялось по методике Непгу. Общую и латентную железосвязывающую способность с помощью набора реагентов «ОЖСС-Ново» фирмы «Вектор-Бест». Концентрация ферритина в сыворотке крови определялась имму-норадиометрическим способом.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием редактора электронных таблиц Microsoft Exel 2000 и пакета программ «STATISTICA 5.0». Оценку разности между относительными и абсолютными показателями проводили с помощью параметрического t-критерия Стьюдента.
Результаты. С целью коррекции дефицита йода нами был использован официнальный препарат «Калия йодид». Препарат назначался в дозе 150 мг в сутки в течение 6 месяцев. Применялась диета - морепродукты, йодированная соль. Был использован также крем «Эндокринол» (ЗАО Эвалар, Алтайский край, г. Бийск, сертификат №77. 01.06. 915.П 26.425.11.4). Применение крема приводит к устранению лимфатического застоя, улучшению функции щитовидной железы. Девушки основной группы получали препарат Сорбифер-Дурулес по 1 таблетке 3 раза в день до нормализации уровня гемоглобина, а в течение последующих 8-12 недель дозировалась поддерживающая терапия (по 1 таблетке 1 раз в день). Эффективность лечения определяли по ретику-лоцитарному кризу на 10-14 день применения препарата железа, нарастанию гемоглобина на 3-5 г/л в неделю. У всех девушек-подростков через 6 месяцев приема препарата было проведено повторное УЗИ щитовидной железы.
Объем щитовидной железы у девушек группы воздействия достоверно уменьшился в 1,7 раза (с 11,8±0,34 до 7,01±0,12 см3). На фоне терапии уменьшилось число девушек-подростков с диффузно-узловыми формами зоба. Частота зоба I степени уменьшилась почти в 1,5 раза, II степени - в 2 раза.
Таблица 1
Влияние коррекции дефицита йода и железа на эндокринный статус девушек-подростков
Исследуемый гормон До воздействия После воздействия
Тз, нг/мл 0,79±0,4 1,96±0,03
Т4, нг/мл 6,28±0,1 8,7±0,1
ТТГ, МЕ/л 9,01±1,3 4,08±1,65*
ФСГ, МЕ/л 12,98±0,75 10,61±1, 2
ЛГ, МЕ/л 17,2±0,27 18,4±0,71
пролактин, МЕ/л 396,3±14,9 315,1±0,4*
эстрадиол, нг/мл 198,6±1,09 240,6±0,93
прогестерон, нг/мл 11,2±0,11 16,79±2,64
кортизол, нМ/л 380,4±0,61* 325,1±0,4*
тестостерон, нг/мл 0,14±0,2* 0,07±0,1*
* Дагестанский научный медицинский центр, Россия, Махачкала, пл. Ленина, 1 т. 8 (872-2) 67-51-16
Здесь и далее*р<0,05
Выявлены достоверные изменения в уровне гормонов ги-пофизарно-тиреоидно-яичниковой системы на фоне лечения. Уровни тропных гормонов гипофиза снизились: ТТГ - в 2,2 раза, ФСГ - в 1,2 раза. Пролактин уменьшился в 1,3 раза. В тоже время уровни периферических гормонов повысились: Т3 - почти в
1,5 раза, Т4 - в 1,4 раза, эстрадиол - в 1,2 раза, прогестерон - в 1,5 раза. Уровень кортизола снизился в 1,4 раза, тестостерона в 2 раза. Полученные данные говорят о нормализации гипоталамо-гипофизарной функции и переходу к овуляторным менструальным циклам. Снижение в сыворотке крови обследованных концентрации пролактина, кортизола и тестостерона также отражают инициацию циклической активности репродуктивной системы.
Таблица 2
Влияние коррекции дефицита йода и железа на экскрецию йода у девушек-подростков, %
Медиана йодурии, мкг% Уровень йодурии
<Ю мкг% 1G-3G мкг% >3G мкг%
абс. % абс. % абс. %
До воздействия 9,3 18 72* 4 1б 3 12
После воздействия 18,15 5 2G б 24 14 б4*
Медиана йодурии у девушек-подростков с ЙДС и ЖДС через б месяцев лечения увеличилась в 2 раза. Выявлены достоверные изменения и в степени йодурии. В группе воздействия через б месяцев лечения осталось только 2G% (5) девушек-подростков с низкой степенью йодурии, против 72% (18) до воздействия. Число девушек-подростков со средней степенью йодурии увеличилось с 1б% до 24%, а с высокой степенью йодурии - до б4%, т.е. в 5 раз. Достоверные изменения произошли и в степени дефицита йода. Если до приема йодсодержащих препаратов у 17 (б8%) девушек показатели йодурии соответствовали дефициту йода легкой степени (<5 мкг%), у б (24%) - ср. степени (2-4,9 мкг%), а у 2 (4%) - тяжелой степени (<2 мкг%) дефицита йода, то после б-месячной коррекции дефицит йода тяжелой степени не был выявлен вообще. Только у 4 (1б%) девушек был выявлен дефицит йода средней степени.
Изучено влияние коррекции дефицита йода и железа на показатели эритропоэза. Отмечено повышение уровня гемоглобина с 8,62±1,04 г/л до 9,57±1,3 г/л, эритроцитов - с 3,15±0,85*1012/л до 4,06±0,18*1012/л; ЦП - с 0,73±0,05 до 0,89±0,12. Уровень рети-кулоцитов снизился с 15,2±0,36% до 10,4±0,07%.
Таблица 4
Влияние коррекции дефицита йода и железа на обмен железа
Показатели СЖ, мкмоль/л СФ, нг/мл ОЖСС ЛЖСС КНТ
До воздействия 7,б8±1,59 8,9б±1,8 79,84±0,60 73,7±1,14 11,25^,78
После воздействия 12,1 Ш,7 15,32±1,б* бб,78±),34 б1,5±1,2* 18,73±1,23
Выявлено достоверное влияние проводимой коррекции на обмен железа. В сыворотке крови обследованных девушек-подростков с ЙДС и ЖДС после 6 месяцев лечения было отмечено повышение сывороточного железа (СЖ) в 1,5 раза, сывороточного ферритина (СФ) - в 1,7 раз, коэффициента насыщения трансферрина (КНТ) - в 1,6 раз.
Уровень общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) снизился в 1,2 раза, латентной железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС) - в 1,2 раза, эритропоэтина - в 1,7 раза. Полученные данные свидетельствуют о нормализации обмена железа и эритропоэза на фоне проводимой коррекции, что отразилось на степени тяжести анемии в группе воздействия.
На фоне коррекции частота анемии I степени снизилась в
1,5 раза, II степени - уменьшилась в 2 раза, тяжелой степени анемии не было выявлено ни в одном наблюдении. На уровне проводимой коррекции отмечено повышение массы тела, роста,
ОГ девушек-подростков и нормализация массо-ростового коэффициента у девушек-подростков группы воздействия.
Отмечено увеличение размеров таза у девушек-подростков с ЙДС и ЖДС. Основной акушерский размер c.externa увеличился с 16,71±G,24 см до 17,92±G,25 см. Отмечена нормализация полового развития девушек-подростков с ЙДС и ЖДС. Общий балл полового развития увеличился с 8,28±1,GG до 9,78±G,6; его улучшение произошло в основном за счет показателя степени развития молочных желез (Ма возрос с 2,98±G,26 до 3,46±G,23) и нормализации менструальной функции (Ме возрос с 3,8G±G,17 до 4,59±G,G1). Средний возраст менархе в группе воздействия снизился с 14,6±G,12 лет до 13,1±G,1 лет. На фоне проводимой коррекции изменилась продолжительность менструального цикла девушек-подростков с ЙДС и ЖДС. Если до начала лечения у 72% девушек-подростков продолжительность менструального цикла была более 3G дней, то через б месяцев коррекции у 7б% девушек-подростков длительность менструального цикла составила 21-29 дней. Достоверно уменьшилось число таких нарушений менструального цикла, как олигоменорея - в 2 раза, гипоменорея - в 2 раза, полименорея - в 1,б раз. Число девушек-подростков с нормальной продолжительностью и интенсивностью менструаций увеличилось в 1,3 раза.
Выводы. Проведенное исследование показало эффективность метода коррекции дефицита йода и железа. Своевременное взятие девушек-подростков с ЙДС и ЖДС на учет и проведение среди них дефицита йода и железа приводит к нормализации функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, в результате чего физическое и половое развитие девушек-подростков становится более гармоничным.
Литература
1. Арутюнян А.В. и др. // Вестн. Рос. асс. акуш.-гин.-1997.- №4.- С. 28-31.
2. Баранов А.А. и др. // Вест. Рос. Академии мед. наук.-2GG1.- № б.- С.21-25. ^
3. Герасимов Г.А. и др. Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы.- М.- 2GG2.
4. Гичев Ю. // Врач.- 199б.- №11.- С. 28-31.
5. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю.. // Проблемы эндокринол.- 2GG1.- Т.47, № б.- С.3-12.
6. Долженко И.С. // Мат-лы XIX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития».- М., 2GG1.- С.7
7. Касаткина Э.П. // Пробл. эндокринол.-1997.-№3.- С. 3-7.
8. Щицкова А.П. // РМЖ.- 1992.- №4.- С. 5-7.
9. Gross M.//J Hist Behav Sci.- 2GG2.- Vol.38.- P. 27.
1G. Hobson K.A. // Incredible j Seines.- 2GG2.- Feb.-
Vol.295.- P. 981-983.
УДК 616-053.4(045)
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОУ
АВ ЕРМОЛЕНКО*
Система социально-гигиенического мониторинга здоровья на современном этапе развития общества базируется в основном на показателях демографии и заболеваемости [3]. Здравоохранение России традиционно ориентировано на приоритет профилактического направления по охране здоровья матери и ребенка [1], при этом понятие «здоровье ребенка» связано с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей [5]. Специальные исследования состояния здоровья детей показали, что факторы риска возникновения отклонений от нормы в большинстве случаев взаимосвязаны с возрастом ребенка [6]. При этом за последние 10 лет выявляется неблагоприятная тенденция показателей здоровья детей-дошкольников [4].
Цель исследования - выявление на основании комплексной оценки состояния здоровья частоты и структуры отклонений в состоянии здоровья детей 3-7 лет, посещающих детские образовательные учреждения (ДОУ) г. Ставрополя, и определение
* Ставропольская ГМА. г. Ставрополь, Мира, 31G
Таблица 3
Влияние коррекции дефицита йода и железа на показатели эритропоэза
Показатели Гемоглобин, г/л ЦП Эритроциты, Ю12/л Ретикулоциты, % Эритропоэтин, U/л
До воздейст- 8,62±1,G4 3,15±0,85 1 5,2±G,36 41,36±2,G1
вПиояс ле воздействия 9,57±1,3 0,89±0,12 4,0б±0,18 25,6±1,G4
