CC BY
12
SUMMARY
ZH.KH. TULEUOVA VAGINAL INDEX OF HEALTH IN URINOGENITAL DISORDERS
Emergency hospital, Aktobe city
Accordingto our researchwe considerthatthe determination ofvaginal index ofhealth may be usedas oneof the methods ofdiagnostics ofthe degree ofintensity ofthevagina atrophic changes. Keywords:vaginal healthindex, atrophicchangesofvagina.
М.Б. УМАРОВА
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В
ГККП «Областная детская клиническая больница», г Актобе
Интерферонотерапия, проводимая препаратом «Лаферон_ФармБиотек®» в комплексесурсохолом и фитогепатопротекторами (дарсиллом, хофитолом), является, по мнению авторов статьи, эффективной для лечения хронического вирусного гепатита В у детей. А применение комплексной интерферонотерапии при лечении детей с ХВГВ ускоряет ликвидацию клинических проявлений, резко угнетает вирусную репликацию, вызывает положительный биохимический ответ, уменьшает воспалительные явления в паренхиме печени.
Ключевые слова: вирусный гепатит В, комплексная терапия, оценка эффекта.
Актуальность. Хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) у детей характеризуется прогрессирующим течением и неблагоприятным медико-социальным прогнозом. Среди многих актуальных вопросов ХВГВ особое значение приобретает патогенетическая терапия, применение которой на ранних стадиях позволяет предотвратить или значительно снизить темпы прогрессирования, уменьшения фибротизации ткани печени и рискразвития цирроза [1,3,5,9,10].
Одним из главных достижений в гепатологии по праву считается разработка этиотропного противовирусного лечения, основу которой составляют альфа-интерфероны. Лекарственные препараты этой группы включены в стандарты лечения ХВГувзрослых и детей.
В настоящее время появилась возможность проводить лечение данным препаратом в особо удобной для детей форме - ректальными суппозиториями. Суппозитории с активностью интерферона 3 млн. МЕ назначаются детям с ХВГВ как основной элемент противовирусной терапии. Применение интерферонов в форме суппозиториев обеспечивает полноценную интерферонотерапию при незарегистрированных побочных реакциях последней.
До последнего времени противовирусной терапией выбора при ХВГВ являлась комбинация интерферонов и синтетических аналогов нуклеозидов [6,7], однако одновременное применение препаратов этих групп вызываетсерьезные нежелательные эффекты.
Эффективностьтерапии ХВГВ повышается при комбинированном применении альфа-интерферона с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). УДХК - вещество, относящееся к группе гидрофильных желчных кислот, обладающее цитопротективным, холеретическим, гепатопротективным действием. Кроме того, УДХК предотвращает развитие аутоиммунных нарушений, оказывает иммуномодулирующее действие, уменьшая экспрессию молекул HLA I и II классов на клетках билиарного эпителия, снижает продукцию провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1,2,6, интерферона).
Цель исследования - выявление суммарной эффективности комбинированной терапии препаратами рекомбинантного интерферона, УДХКифитогепатопротекторамиудетей сХВГВ.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 40 больных с хроническим гепатитом В в возрасте 5-16 лет Длительность заболевания колебалась от 1 года до 7 лет. Диагноз ХВГВ у всех пациентов выставлен на основании анамнестических данных (наличие перентеральных манипуляций, оперативных вмешательств и т.д.), жалоб, клинических проявлений заболевания и подтвержден результатами лабораторно-инструментальных и серологических исследований. Всем больным проводили ПЦР-исследование с количественной оценкой виремии, а также анти-НВ corIgM, HBс.
В данное клиническое исследование включали пациентов с ХВГВ в фазе репликации с учетом степени активности патологического процесса и фиброзирования ткани печени. Оценку активности гепатита проводили в соответствии с рекомендациями международной группы экспертов ВОЗ (Оезте^ 1994) по степени повышения органспецифических ферментов. Выделяли минимальную, умеренную и высокую активность. Степень фиброзирования определяли на основании данных ультразвуковых исследований.
Ремиссией болезни считали удовлетворительное самочувствие пациента, исчезновение жалоб, нормализацию показателей синдрома цитолиза. Всехдетей обязательно консультировал эндокринолог
Детям с ХВГВ в фазе репликации назначали щадящий режим, диетотерапию (стол №5), Лаферон в дозе 3 млн МЕ внутримышечно или в суппозиториях один раз в три дня, урсохол 10 мг/кг веса, гепатопротекторы (хофитол, дарсил), антиоксиданты, энтеросорбенты. Первичный курслечения составил 3 месяца.
Эффективность терапии оценивали по клиническим данным, показаниям активности АлАТ, АсАТ, вирусной нагрузке (качественному и количественному ПЦР-исследованию). На протяжении курса лечения ежемесячно проводили контрольные клинико-лабораторные исследования: общеклинические анализы крови, мочи, АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, протеинограммы, холестерина, протромбинового индекса. Оценку эффективности противовирусной терапии проводили по критериям, предложенным Европейской группой по изучениюгепатита:
• первичная ремиссия - нормализация АлАТ в процессе лечения, подтвержденная результатами двух последующиханализов, проведеннымисинтервалом 1 месяц;
• отсутствие ремиссии - отсутствие положительной динамики активности АлАТ через 3 месяца от началалечения.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценку эффективности указанной лечебной схемы провели 40 пациентам: 24 мальчикам и 16 девочкам. Поданным анамнеза, среди наблюдаемых 5 детей с врожденным гепатитом В, 7 детей - синфицированием в возрасте от 0 до 3 лет. Из всей группы наблюдения только 9 пациентов перенесли острый вирусный гепатит. Установлено, что при этом в 4 случаях имела место безжелтушная форма. У всех остальных детей развился первично-хронический гепатит В. Клинические проявления ХВГВ у детей характеризовались выраженным астено-невротическим и диспептическим синдромами, умеренным увеличением и уплотнением печени. У 7 (17,5 %) пациентов из группы наблюдения отмечены болевой синдром и спленомегалия. Желтушность кожных покровов и склер зарегистрирована у 13 (32,5 %) пациентов. Внепеченочные проявления (пальмарная эритема, телеангиэктазии, капиллярит) диагностированы у 7 (17,5 %) детей. У подавляющего большинства (45 %) больных ХВГВ активность трансаминаз умеренно повышена, у 25 % - минимально повышена, у 30 % больных - значительно превышала норму. Степень вирусной нагрузки у больных существенно различалась. Так, низкая степень вирусной нагрузки (меньше 10х103 копий/мл) установлена у 11 (27,5 %) пациентов; умеренная степень (при которой определено 10-100х103 копий/мл) - у 20 (50 %), высокая (более 100х103 копий/мл)-у 9 (22,5 %) детей.
При УЗ-исследовании гепатобилиарной системы у детей с ХВГВ выявлены изменения в виде неоднородности эхоструктуры, повышения эхогенности печени, утолщения стенок сосудов, желчных протоков, что свидетельствует об активности воспалительного процесса. У 17 (42,5 %) детей отмечено развитие фиброза печени, у 22 (55 %) больных установлено увеличение размеров печени на 2-3 см ниже края реберной дуги. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи положительные у 18 (45 %) детей. Вовлечение в патологический процесс желчевыделительной системы характерно для периода реактивации вирусного гепатита.
Динамика клинических проявленийудетей сХВГВ в процесселечения представленавтаблице 1. Таблица 1
Динамика клинических симптомов у детей с ХВГВ
Синдром День исследования
0 30 60 90
Абс. абс абс абс
Астено-вегетативный:
- раздражительность; 32 80 28 70 14 35 2 5
- головная боль; 28 70 18 45 5 12,5 2 5
- снижение памяти; 18 45 15 37,5 11 27,5 5 12,5
- быстрая утомляемость. 40 100 35 87,5 18 45 3 7,5
Диспептический: 40 100 36 90 18 45 — —
- снижение аппетита; 21 52,5 10 25 2 5 — —
- тошнота; 11 27,5 6 15 — — — —
- горечь во РТ; 32 80 28 70 14 35 — —
- метеоризм; 16 40 10 25 2 5 — —
- нарушение стула. 36 90 28 70 7 17,5 — —
Болевой: 11 27,5 7 17,5 — — — —
- чувство тяжести в правом подреберье; 32 80 28 70 14 35 2 5
- боли в правом подреберье. 28 70 18 45 5 12,5 2 5
На протяжении первого месяца лечения наблюдалось начало ремиссии клинических симптомов: диспептического (тошноты, горечи во рту, нарушения стула) и болевого синдромов. В большинстве случаев улучшение клинического состояния больных с ХВГВ происходило к концу второго месяца лечения. Желтушность кожных покровов исчезла через 60 дней от начала лечения. После трехмесячного курса комбинированной терапии у 5 детей в возрасте старше 14 лет сохранился только астеноневротический синдром (возможно, вследствие нарушения режимадня и диетотерапии).
Динамика биохимических показателей крови представленавтаблице 2.
Таблица 2
Динамика биохимических показателей крови у детей, больных ХВГВ
Показатель День исследования
0 30 60 90
Общий белок 88,6±3,1 108,3±6,6 78,3±1,9 20,1 ±3,1
Общий билирубин 42,3±4,6 58,2±3,8 5,8±0,9 14,5±1,6
Прямой 157,94±4,62 106,39±8,9 64±8,25 45,87±6,02
Непрямой 320±14,6 8,2±1,6 154,7±18,6 2
АлАТ 26,7±1,2 81,4±2,1 20,1±1,9 70,2±0,9
АсАТ 50,3±3,1 20,1±2,6 15,8±2,2* 2,1±0,3*
ЩФ 30,1 ±4,1 108,41±9,23 13,7±1,4* 20,94±5,22*
Тимоловая проба 78,8±7,04 270,4±21,2 18,23±3,068* 149,7±15,1*
у)глобулины 6±1,2 22,1 ±2,1 2 19,2±1,2
Примечание: *различие достоверно в сравнении с исходными данными.
Анализдинамики биохимических показателей крови выявил следующее: долечения у всех 40 (100 %) больных выявлены синдром цитолиза, о чем свидетельствовало повышение трансаминаз в 3-4 раза, синдром холестаза (повышение общего билирубина и его фракций, холестерина и щелочной фосфатазы), мезенхимально-воспалительный (снижение уровня альбумина, повышение гамма-глобулина в сыворотке крови, повышениеСОЭ).
В процессе применения комбинированной терапии уже через месяц после начала лечения отмечалась положительнаядинамика со стороны биохимических показателей крови: снижениеАлАТ, АсАТ, ЩФ, показателей тимоловой пробы, общего билирубина и его фракций, повышение уровня альбумина, снижениегамма-глобулина. Через 2 месяцалеченияэти показатели нормализовались (р<0,005). Особенно показательна оценка эффективности комбинированной терапии, проведенная на основании ПЦР-обследования. Так, у 11 (27,5 %) детей, имевших исходно низкую степень вирусной нагрузки, после трехмесячного курса лечения отмечена полная первичная ремиссия, сохранявшаяся на протяжении 6 месяцев после окончания лечения. У остальных детей, включенных в группу исследования, подтверждено выраженное уменьшение вирусной нагрузки (более чем в 10 раз), хотя полная первичная ремиссия унихне достигнута.
Это свидетельствует о необходимости проведения пролонгированного и непрерывного курса противовируснойтерапиидодостижения полной первичной ремиссии удетей сХВГВ.
Наши исследования по оценке эффективности интерферонотерапии (Лаферон в инъекциях суппозиториях) в комбинации с урсохолом, хофитолом, а затем дарсилом совпадают с литературными данными [5,8,12], в которых приведены результаты оценки эффективности схем свключением препаратов рекомбинантного интерферона импортного производства.
Важным фактором для оценки прогноза лечения была длительность заболевания. У детей с длительностьюзаболеваниядо 3 летполная первичная ремиссиядостигнутав 100 % случаев, от 3 до 5 лет — в 30%, втожевремяпридлительностизаболеваниясвыше 5-7 летремиссиюобеспечитьнеудалось.
В течение всего курса комбинированной интерферонотерапии не наблюдались побочные явления, требовавшие прекращения лечения. Послеинъекционное повышение температуры купировали препаратом парацетамола в возрастной дозировке. У 3-х детей выявлена незначительная миелосупрессия, нетребовавшая отмены препарата.
Применение препарата «Лаферон» в суппозиториях не вызывало никаких побочныхявлений.
Согласно шкале эффективности, после применения комплексной терапии отмечена:
• высокая эффективность установлена у 16 (40 %) детей, у которых улучшилось общее самочувствие,
из сыворотки крови исчезлиДНКНВУ, нормализовалисьлабораторные показатели;
• умеренная эффективность установлена у 18 (45%) больных, у которых достигнуто снижение в 10 и
более раз вирусной нагрузки, обеспечена нормализация биохимических показателей крови;
• отсутствие эффективности отмечено у 6 (15 %) пациентов, у которых произошло незначительное снижениевирусной нагрузки, сохранено 1,5-2-кратное повышениеАлАТиАсАТ. Выводы.
1. Интерферонотерапия, проводимая препаратом «Лаферон» в комплексе с урсохолом и фитогепатопротекторами (дарсиллом, хофитолом), является эффективной для лечения хронического вирусногогепатитаВудетей.
2. Применение комплексной интерферонотерапии при лечении детей сХВГВ ускоряет ликвидацию клинических проявлений, резко угнетает вирусную репликацию, вызывает положительный биохимический ответ, уменьшаетвоспалительныеявлениявпаренхиме печени.
3. В настоящее время можно констатировать, что эффективность предложенной терапии ХВГВ у детей сопоставима с международными данными, применение комплексной терапии экономически выгодно и может широко использоваться в педиатрической практике.
4. Детям с высокой вирусной нагрузкой, торпидным течением хронического вирусного гепатита В, длительностьюзаболеванияболее 5 лет, замедленной положительнойдинамикой клинико-лабораторных синдромов показан курслечения не менее 6 месяцев.
Списоклитературы:
1. БабакО.Я. Хронические гепатиты. - Кишинев: «Блиц-информ». -1999. - 208 с.
2. Беляева Н.М. Применение хофитола в комплексной терапии вирусных гепатитов // Инфекционные болезни. - 2005. - Т. 3.- № 1.- С. 64-67.
3. Баранов А.А. и др. Диагностика и лечениехронических вирусных гепатитов В, С, и Дудетей: пособие для врачей. - Москва. - 2004. - 208 с.
4. Калиаскарова К.С. Эффективность препарата «Урсофальк» в высоких дозах при вирусных гепатитах // Сучасна гастроентерология. - 2009. - № 2 (46). - С. 50-52.
5. Лобзин Ю.В. Вирусные гепатиты. Диффузные заболевания печени: диагностика и лечение. - Москва: «М-Вести».-2004. - С. 6-31.
6. МайерК.П. Гепатитипоследствиягепатита.-Москва: «ГЭ0ТАРМЕДИЦИНА».-2004.-720с.
7. Минушкин О.Н. Хофитол в лечении больных хроническим гепатитом и билиарной дисфункцией // MateriaMedica. - 2003. - № 2-3 (38-39). - С. 65-73.
8. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты.-Кишинев: «Блиц-информ». -1999.-208 с.
9. Учайкин В.Ф. Вирусные гепатиты отАдо TTVудетей. - Москва: «Издательство Новая волна». - 2003. -432 с.
10. Учайкин В.Ф. Комбинированная терапия хронических вирусных гепатитов В иСудетей//Педиатрия. -2001. - Спецвыпуск. - С. 58-62.
11. Hoyumpa A.M. Drugs and the liver //The Comprehesive Visual Reference. Philiadelfia // Current Medicine. -1996. - № 6(11).-Р 6-12.
TYWH
М.Б. ОМАРОВА
БАЛАЛАРДЫН, СОЗЫЛМАЛЫ В ВИРУСТ1 ГЕПАТИТ НАУКАСТАРЫНЫН КЕШЕНД1 ТЕРАПИЯСЫНЫН ТИ1МД1Л1Г1Н БАГАЛАУ
КККМ «Облыстьщ клиникальщ балалар емханасы», Актебе каласы
Макалада урсохол кешеншде жэне фитогепатопротекторлармен (дарсилол, хофитол) балалардагы созылмалы В вируса гепатитт емдеуге «Лаферон-ФармБиотекс» препаратымен ба^ыланган интерферонотерапиянычт^мдтИ баяндалган.
Негiзгiсвздер: В вируст гепатит, кешенд^ерапия, т^мдткбагасы.
SUMMARY
M.B. UMAROVA
EVALUATION OF EFFICIENCY OF CHIDLREN'S COMPLEX THERAPY ILL WITH CHRONIC VIRAL
HEPATITIS B
SRME "Regional children clinical hospital", Aktobe city
The efficiency ofinterferon therapywhich was carried out by drug "Laferon-PharmBiotex" in the complex with ursohol and phytohepatoprotectors (darsilol, chophytol) for the treatment of chronic viral hepatitis B in children is described inthe article.
Keywords: virus hepatitistype B, complextherapy, assessment ofeffect.
М.Б. УМАРОВА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
ГККП «Областная детская клиническая больница», г Актобе
Обобщив изложенное, авторы статьи отметили, что ИРС 19 имеет выраженный лечебный, профилактический эффект и очень хорошо переносится. Это позволяет рекомендовать его к более широкому использованию в амбулаторных условиях (детские поликлиники) для профилактики сезонной заболеваемости, а также включать в план лечения острых синуситов, затяжных ринитов, профилактики развития осложнений и скорейшего выздоровления.
Ключевыеслова: профилактика, сезоннаязаболеваемость, лечение, инфекции.
Актуальность. В последнее десятилетие устойчиво сохраняется тенденция роста количества часто и длительно болеющихдетей. В последнее время отмечается активное включение иммуномодуляторов со свойствами вакцин в лечение детей с патологией ЛОР-органов. На сегодня выявлены следующие особенностиданной патологии:
• заболеванию подвержены дети младшего возраста от 3 до 5 лет;
• начало связано, как правило, с вирусной инфекцией, течение которой зачастую осложняется бактериальной инфекцией ЛОР-органов (отитами, синуситами, тонзиллофарингитами);
• характернодлительное рецидивирующеетечение;
• недостаточная эффективность традиционных видов консервативной терапии (включая антибактериальную);
• раннее формированиехронических форм заболеваний ЛОР-органов [1,2].
С другой стороны, в детских дошкольных учреждениях создаются благоприятные условия для массивного инфицирования верхних дыхательных путей, в первую очередь лимфоглоточного кольца, условно-патогенной флорой, что вызывает чрезмерное напряжение иммунной системы, ведущее к ее истощению.
Дети с иммунологической недостаточностью составляют группу повышенного риска при острых респираторных заболеваниях, так как особенно тяжело болеют, многократно получают самые разнообразные антибиотики, однако заметного снижения заболеваемости, связанной с бактериальными возбудителями, у них не отмечается. Обусловлено это, в числе прочих, и ростом резистентности основных возбудителей инфекции верхних дыхательных путей даже к относительно новым антибактериальным препаратам, усилением роли условно-патогенной микробной флоры, внутриклеточных возбудителей в этиологииданныхзаболеванийудетей [3-5].
Цель исследования - оценка эффективности активного включения иммуномодуляторов со свойствами вакцин в лечениедетей с патологией ЛОР-органов.
Материалы и методы исследования. Нами проведено исследование, в ходе которого оценивался лечебный и профилактический эффект препарата ИРС 19 (амбулаторно и в условиях стационара). В амбулаторных условиях препаратИРС 19 применялся 20 детямсострыми синуситами (катаральными -15, гнойными - 5). Все пациенты относились к категории часто болеющих и состояли на учете у ЛОР-врача с патологией лимфоглоточного кольца (гипертрофия аденоидных вегетаций, нёбных миндалин различной
