CC BY
249
№ 5 - 2012 г. 08.00.00 экономические науки
УДК 616-084-056.22:614.253.1
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В КРУПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Т.А. Аверьянова, Н.Л. Труфанова, Е.Л. Потеряева
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
В отечественной системе здравоохранения важной составляющей деятельности становится направление по охране и совершенствованию здоровья медицинских работников. Вступил в силу Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 года, регулирующий проведение профилактических и предварительных осмотров у медицинских работников, что позволяет своевременно и повсеместно выявлять случаи заболеваемости, разрабатывать программы профилактики и оздоровления работников в медицинских организациях. В статье представлена оценка эффективности использования технологий профилактики и оздоровления медицинских работников на основе сравнительной характеристики двух групп, являющихся пациентами отделения лечебной и профилактической помощи сотрудникам в крупной медицинской организации.
Ключевые слова: организация охраны здоровья медицинского работника, трудопотери медицинских организации, экономический ущерб от ЗВУТ, эффективность технологий и программ профилактики и оздоровления.
Аверьянова Татьяна Анатольевна — кандидат экономических наук, доцент, заведующий кафедрой экономики и управления в здравоохранении, декан факультета менеджмента ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-36-80, е-mail: aver1980@mail.ru
Труфанова Нина Леонидовна — ассистент кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и 1111В ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», е-mail: ngi@cn.ru
Потеряева Елена Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и 1111В, проректор по лечебной работе ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», е-mail: sovetme@yandex.ru
Всего на начало 2011 года, по данным центров профпатологии, в Российской Федерации насчитывается около 160 тыс. работников, страдающих различными формами профессиональных заболеваний. При этом численность заболевших на производстве ежегодно увеличивается на 7-8 тыс. человек, эти данные свойственны и для медицинских работников. В отечественной системе здравоохранения важной составляющей деятельности становится направление по охране и совершенствованию здоровья медицинских работников.
С 1 января 2012 года вступил в силу Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 года, регулирующий проведение профилактических и предварительных осмотров работников, что позволяет своевременно и повсеместно выявлять случаи заболеваемости и разрабатывать программы профилактики и оздоровления работников в медицинских организациях [1]. Актуальными и практически значимыми становятся обоснование и оценка современных программ профилактических и оздоровительных технологий как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном этапах. В статье приводятся данные исследования, которое было проведено на базе кафедр профпатологии и медицинской экологии ФПК и 1111В и экономики и управления в здравоохранении ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, а также в крупной медицинской организации (КМО) регионального уровня с 2006 по 2010 год [2].
Для оценки эффективности использования технологий профилактики и оздоровления медицинских работников в КМО была проведена сравнительная характеристика двух групп медицинских работников, являющихся пациентами отделения лечебной и профилактической помощи сотрудникам КМО регионального уровня. Первая группа — это врачи (400 человек), у которых были выявлены наиболее часто встречающиеся нозологические формы, внесенные в рубрики Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Структура выявленных нозологических форм представлена следующим образом: заболевания дыхательных путей (45 ± 2,1 %); заболевания костно-мышечной системы (13,2 ± 2,3 %); гинекологические заболевания (11,6 ± 2,1 %); заболевания сердечно-сосудистой системы (10,5 ± 2,0 %); заболевания желудочно-кишечного тракта (9,0 ± 1,9 %); заболевания мочеполовой системы (4,0 ± 2,1 %); прочие заболевания (8,4 ±
1,8 %).
Вторая группа включала врачей-пациентов, которые обращались за медицинской помощью в отделение лечебной и профилактической помощи сотрудникам КМО, а затем участвовали в «Комплексной программе профилактических и оздоровительных мероприятий среди сотрудников данной медицинской организации на 2007-2010 гг.». При оценке результатов профилактической деятельности использовалась медикостатистическая информация, собранная на примере группы врачей-пациентов с заболеваниями дыхательных путей: острые респираторно-вирусные инфекции, грипп, хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит, хронические болезни миндалин и аденоидов, аллергический ринит, бронхит и т.д. При выявление данных нозологических единиц были сформированы 3 диспансерные группы по 30 врачей-пациентов (90 чел.). На протяжении 12 месяцев, с февраля 2011 по февраль 2012 года, для данных групп была реализована программа «Здоровый образ жизни врача» на основе комплекса оздоровительных мероприятий и менеджмента здорового образа жизни. Индикаторы здоровья и заболеваемости врачей-пациентов отражались в «Паспорте здоровья врача».
При мониторировании уровня здоровья врачей были зафиксированы в течение года трудопотери в группах, участвующих в исследовании. Так, структура заболеваний
с временной утратой трудоспособности в днях по ранее представленным нозологиям включала: на первом месте — заболевания верхних дыхательных путей: 25 ± 2,4 % от всего количества дней нетрудоспособности; на втором месте — заболевания костномышечной системы: 23 ± 2,1 %, далее следовали заболевания сердечно-сосудистой системы: 13 ± 1,9 и по 12 ± 1,8 % у патологии желудочно-кишечного тракта
и гинекологических заболеваний.
В процессе исследования были рассчитаны трудопотери медицинской организации на примере первой группы врачей-пациентов. Был проведен анализ динамики дней временной нетрудоспособности сотрудников КМО за период с 2006 по 2010 год. Это позволило структурировать данные следующим образом. Число дней нетрудоспособности составило в 2006 году — 6654 дня; 2007 году — 6001 день; 2008 году — 6058 дней; 2009 году — 5603 дней, в 2010 году — 6953 дня. Также была проанализирована динамика числа случаев временной нетрудоспособности у сотрудников больницы (в течение того же периода). Результаты мониторинга показали зависимость пропорционального изменения числа дней временной нетрудоспособности от числа зарегистрированных случаев временной нетрудоспособности.
Так, число дней нетрудоспособности на 100 работающих составили: в 2006 году — 1161,3 дня; в 2007 году — 1006,9 дня; в 2008 году — 1033,8 дня; в 2009 году — 983,0 дня; в 2010 году — 1275,3 дня. Норма данного показателя составляла 600-1200 дней на 100 работающих. Анализ полученных данных подтвердил динамические изменения числа дней нетрудоспособности на 100 работающих. Отметим, что почти все показатели по годам укладываются в норматив, но показатель 2010 года превышает его на 75,3 дня. С точки зрения управления, выявленное отклонение должно стать дополнительным стимулом для проведения исследования причин, вызвавших столь резкое повышение данного показателя. В процессе исследования определилась четкая тенденция увеличения средней продолжительности одного случая заболевания с временной утратой трудоспособности. Данный показатель за 5 лет вырос с 18,3 до 22,0 дней. Что позволяет говорить о том, что у медицинских работников увеличивается число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности с более длительным нахождением на больничном листе.
Выявленные при анализе трудопотери позволяют определить экономический ущерб медицинской организации за 2010 год. Так, при средней стоимости 1 рабочего дня (ФОТ) = 700 руб. (средняя заработная плата по КМО в месяц составляла 15 400 руб.). Экономический ущерб от заболеваний с временной утратой трудоспособности в 2010 году составил: 6963 х 700 = 4,9 млн руб.
Для устранения трудопотерь в медицинской организации по отдельному графику для врачей-пациентов второй группы были использованы ряд профилактических и оздоровительных технологий, таких как психологическое тестирование; психофизиологическая релаксация (соляная пещера, музыкальное воздействие и т.д.); дозированные физические нагрузки (велотренажеры, беговая дорожка); нормализация веса; фитобар, кислородные коктейли; санация ЛОР-органов. Кроме того, были реализованы оздоровительные мероприятия в плане коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: мероприятия по укреплению иммунитета, оптимизации режима и сбалансированности питания, санации зубов; проведения физиотерапевтических процедур; реализовывались противоэпидемиологические мероприятия (вакцинация от гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций). В группах диспансерного наблюдения был организован менеджмент здорового образа
жизни медицинского работника, как основополагающая жизненная концепция активной трудовой деятельности и активного, продуктивного долголетия.
Также в процессе реализации программы оздоровления для наблюдаемых врачей-пациентов было проведено анкетирование участников первой и второй групп, что позволило провести оценку эффективности использования технологий профилактики и оздоровления медицинских работников в КМО. Так, во второй группе врачей-пациентов, участвующих в программе, произошло «Переосмысливание понятия „культура здоровья“» у 84,5 ± 2,1 %, данные показатели оказались более благоприятными, чем те же показатели в первой группе, которые составили — 41,2 ± 1,9 %. Кроме того, на вопрос: «Осознали необходимость развития личной физической культуры» во второй группе ответили — 67,4 ± 1,4 %, в то же время, как в первой группе — только 32,7 ± 1,8 %. Врачи-пациенты, включенные в группы диспансеризации и участвующие в программе оздоровления, подчеркнули то, что «Сохранения здоровья стало ведущей потребностью» у 70,2 ± 2,4 %, а у первой группы — только 23,2 ± 1,8 %.
Следует отметить то, что после профилактических и оздоровительных мероприятий во второй группе респонденты «Стали оценивать качество своей жизни и важность укрепления здоровья» — 76,2 ± 1,9 %, а в первой группе лишь 54,3 ± 2,4 %. Большинство опрошенных пациентов во второй группе показали то, что у них «Выросла мотивация к выстраиванию собственной жизни» у 58,5 ± 2,5 % и «Повысилась мотивация
к сохранению, укреплению и развитию своего здоровья» — 65,8 ± 2,4 %, в первой группе данные критерии представлены соответственно — 22,3 ± 2,1 % и во втором случае — 28,7 ± 2,3 %.
Благоприятно сказалось участие в программе врачей-пациентов второй группы на снижение таких факторов, как «вредные привычки». Одним из оцениваемых параметров здоровья являлось выявления наличия вредных привычек врачей-пациентов второй группы. В начале программы было проведено анкетирование участников исследования. Его результаты показали следующее. Во второй группе врачей-пациентов курят 61 ± 2,6 % мужчин и 32 ± 2,4 % женщин, употребляют алкоголь 1 раз в неделю 44 ± 2,1 % респондентов, 1 раз в месяц 29 ± 1,8 %, редко или не выпивают 15 ± 1,9 %, больше одного раза в неделю 12 ± 1,8 % опрошенных. После участия в программе профилактики и оздоровления у врачей-пациентов второй группы произошло существенное изменение данных показателей. Так, снизился процент курящих мужчин до 48,2 ± 2,1 %, женщин до 27,4 ± 2,4 %; 6 опрошенных (16,2 %) полностью отказались от курения. Произошло снижение показателей употребления алкоголя: 1 раз в неделю до 12,3 ± 1,8 % и 1 раз в месяц до 24,2 ± 1,1 %. Практически остался прежним показатель, характеризующий употребления алкоголя «редко или не выпивающих» — 14,3 ± 1,8 %.
В процессе исследования изменилась структура показателей, отражающих «Занятия физической культурой и спортом». Во второй группе эти показатели до профилактических мероприятий составляли: 47,2 ± 2,1 % опрошенных занимались физической культурой и спортом; 52,8 ± 2,4 % — не занимались. После участия в программе стали заниматься физической культурой и спортом 78 ± 2,8 % врачей-пациентов; не занимающихся стало — 22 ± 1,8 %. В первой группе эти данные практически не изменились: 42 ± 2,1 % занимались физической культурой и спортом, а 58 ± 2,3 % — не занимались, при контрольном опросе данный показатель снизился на 1,1 ± 0,7 %.
Особый интерес представляют показатели, характеризующие уровень отдыха и организации досуга врачей-пациентов, участвующих в программе профилактики. Основная масса респондентов (64 ± 2,4 %) не планируют вопросы отдыха, досуга
и личного оздоровления. В будущем лишь 12 человек из 32-х планируют санаторнокурортное лечение, 3 человека планируют посещать бассейн, 17 — заниматься ЛФК или спортом, 3 — «снизить вес», 5 — «ходить на лыжах». Несмотря на то, что большинство врачей (95 ± 2,4 %) указали то, что их состояние здоровья зависит от образа жизни, но самостоятельно сформировать программу здорового образа жизни для данной группы опрошенных представляется «крайне затруднительным».
При оценке эффективности профилактических мероприятий и оздоровительных технологий во второй группе врачей-пациентов отмечен высокий процент удовлетворенности участием в программе: от 82 ± 2,2 до 96 ± 2,4 %; в первой группе респонденты удовлетворительно оценили наличие данной программы в КМО — 84,0 ±
1,8 %, хотя 16,0 ± 1,4 % опрошенных считают, что участие их в аналогичной программе невозможно по причине высокой загруженности на рабочем месте.
Большинство респондентов в первой и второй группах отметили то, что для реализации программы необходимо ее финансирование на региональном уровне — 98,2 ± 2,4 %, что позволит привлекать компетентных врачей-профпатологов, медицинских статистов. Кроме того, позволит решить вопрос материально-технического и ресурсного обеспечения программы профилактики и оздоровления медицинских работников в крупных бюджетных медицинских организациях.
При анализе результатов реализации программы профилактики для врачей-пациентов, представленных во второй группе, отмечено снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности по дням на 24,2 ± 2,1 %, снижение трудопотерь от заболеваний с временной утратой трудоспособности на 0,75 млн руб. При этом вырос общий уровень мотивации медицинских сотрудников к труду, «удовлетворенность от своей работы» стали испытывать — 40,7 ± 2,5 % опрошенных. Отмечено улучшение отношений с коллегами и пациентами у 84,0 ± 1,8 % респондентов.
В заключение отметим то, что профилактика заболеваний у медицинских работников включает систему мер медицинского и немедицинского характера, направленную на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных исходов.
Программа профилактики и оздоровления медицинских работников в КМО разрабатывалась на основе следующего алгоритма:
1. организация и проведение мониторинга здоровья медицинских работников специально сформированным отделением лечебной и профилактической помощи сотрудникам КМО;
2. создание системы предварительных и периодических медицинских осмотров с целью раннего выявления и предупреждение развития общих и профессиональных заболеваний; выявления социально-значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.;
3. формирование мероприятий по снижению влияния вредных факторов на организм медицинского работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни и труда);
4. формирование мероприятий, предупреждающих развитие соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных,
несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма по пути следования на рабочее место;
5. внедрение менеджмента здорового образа жизни (создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний медицинских работников, гигиеническое воспитание; снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактику потребления наркотиков и наркотических средств; привлечение медицинских работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления).
Данные проведенной оценки экономического ущерба при временной утрате трудоспособности в КМО могут использоваться при разработке и обосновании программ профилактики и оздоровления медицинских работников. В современном менеджменте медицинской организации должны появиться обоснованные экономические стимулы к улучшению условий труда медицинского персонала, к действенному снижению уровня внутрибольничных инфекций, производственного травматизма, профессиональных заболеваний, профилактике здоровья врача, медицинских сестер и специалистов немедицинских специальностей. Важным этапом внедрения программы профилактики и оздоровления медицинских работников в КМО является проведение оценки эффективности использования технологий профилактики и оздоровления. Приведенные результаты подобной оценки являются исходными данными к совершенствованию процесса оценки эффективности профилактической деятельности.
Список литературы
1. Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. — Режим доступа : www/praktika-med.ru/prof/prof-prikaz302
2. Охрана здоровья медицинских работников в условиях модернизации здравоохранения / Т. А. Аверьянова, Е. Л. Потеряева, Н. Л. Труфанова, Д. В. Чебыкин // Сиб. мед. обозрение. — 2012. — № 2 (74). — С. 79-83.
ESTIMATION OF EFFICIENCY OF TECHNOLOGIES FOR PROPHYLAXIS AND SANITATION OF MEDICAL WORKERS IN LARGE MEDICAL ORGANIZATION
T.A. Averyanova, N.L. Trufanova, E.L. Poteryaeva
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
The important part of activity in domestic health care system becomes a direction on protection and perfection of medical workers’ health. The order of the Ministry of Public Health and Social Development of Russia № 302n from April 12, 2011 became a law and it regulates the performance of routine and preliminary inspections at medical workers. This order allows detecting promptly and everywhere the cases of diseases, developing programs of prophylaxis and sanitation for workers in the medical organizations. The estimation of efficiency
of technologies for prophylaxis and sanitation of medical workers on the basis of the comparative characteristic of two groups of patients from medical and disease-prevention service unit of employees, who work in large medical organization, is presented in the article.
Keywords: organization of medical worker’s health protection, medical organizations, economic damage from ITLE, efficiency of technologies and programs for prophylaxis and sanitation.
About authors:
Averyanova Tatyana Anatolyevna — candidate of economic sciences, assistant professor, head of health care economy and management chair, dean of management faculty at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office phone: 8 (383) 22536-80, e-email: aver1980@mail.ru
Trufanova Nina Leonidovna — assistant of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair of FAT & PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: ngi@cn.ru
Poteryaeva Elena Leonidovna — doctor of medical sciences, professor, pro-rector of medical work, head of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair of FAT & PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: sovetmedin@yandex.ru
List of the Literature:
1. The order of the Ministry of Public Health and Social Development of Russia № 302n from April 12, 2011 — access mode: www/praktika-med.ru/prof/prof-prikaz302
2. Health protection of medical workers in the conditions of health care modernization / T. A. Averyanova, E. L. Poteryaeva, N. L. Trufanova, D. V. Chebykin // Sib. medical review. — 2012. — № 2 (74). — P. 79-83.
