Оценка эффективности использования технологии субхондральной тунелизации бедренной кости в составе комплексной терапии i стадии посттравматического гонартроза подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

2017. Т. 12. № 1

medical news of north caucasus

2017. Vоl. 12. Iss. 1

© Коллектив авторов, 2017 УДК 612.017.1

DOI - http://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12017 ISSN - 2073-8137

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ СУБХОНДРАЛЬНОЙ ТУНЕЛИЗАЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ I СТАДИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА ПОДРОСТКОВ

В. А. Мальчевский 1 2 3, С. П. Сахаров 3, Д. А. Хрупа 1

1 Тюменский научный центр СО РАН, Россия

2 Тюменский государственный университет, Россия

3 Тюменский государственный медицинский университет, Россия

THE ESTIMATION OF EFFICIENCY OF FEMORAL BONE SUBCHONDRAL TUNNELIZATION IN THE COMPLEX THERAPY OF STAGE 1 POSTTRAUMATIC GONARTHROSIS IN TEENAGERS

Malchevskiy V. A. 1 2 3, Sakharov S. P. 3, Khrupa D. A. 1

1 Tyumen Scientific Center SB RAS, Russia

2 Tyumen State University, Russia

3 Tyumen State Medical University, Russia

135 подросткам мужского пола с посттравматическим гонартрозом I стадии и I-II степенью хондромоляции суставного хряща выполнена артроскопия с выполнением или без выполнения субхондральной тунелизации бедренной кости. У больных, которым не выполнялась тунелизация, через 12 месяцев после операции заболевание возвращалось в стадию декомпенсации. В случаях проведения тунелизации заболевание через

3 месяца лечения переходило в стадию субкомпенсации и стабилизировалось на весь период наблюдения. Доказано, что использование технологии тунелизации бедренной кости у подростков с I стадией гонартроза улучшает результаты комплексного лечения.

Ключевые слова: хрящ, остеоартроз, гонартроз, артроскопия, тунелизация

The arthroscopy with or without subchondral tunelization of the femur was performed in 135 male adolescents with posttraumatic gonarthrosis of the 1st stage and I-II degree of chondromolation of articular cartilage.

In patients who did not perform tunneling, the disease decompensated in 12 months following the arthroscopy. In cases of tunneling, the disease after 3 months passed into the stage of subcompensation and stabilized for the entire observation period.

It is proved that the use of the developed technology of femoral tunnelization in adolescents with stage I gonarthrosis improves the results of complex treatment.

Keywords: cartilage, osteoarthritis, gonarthrosis, arthroscopy, tunnelization

Использование артроскопических технологий улучшает результаты комплексного лечения начальных стадий гонартроза [2, 5]. Субхон-дральная тунелизация бедренной кости успешно применяется при лечении гонартроза с III—IV степенью хондромаляции (ХМ) суставного хряща [1, 7]. У больных с начальными стадиями гонартроза стандартная технология субхондральной тунели-зации бедренной кости непосредственно через зону ХМ практически не проводится [4]. Нами разработана и успешно внедрена технология субхон-дральной спицевой тунелизации бедренной кости у взрослых, осуществляемая из ненагружаемых участков суставных поверхностей параллельно обнаруженным зонам ХМ [3, 6]. Но эффективность применения данной технологии в комплексном лечении I стадии посттравматического гонартроза у подростков на сегодняшний день неизвестна.

Цель исследования: оценить эффективность использования во время лечебно-диагностической ар-

троскопии технологии субхондральной тунелизации бедренной кости, выполняемой из ненагружаемых участков суставных поверхностей параллельно обнаруженным зонам ХМ, у подростков с I стадией посттравматического гонартроза.

Материал и методы. Обследовано 135 подростков мужского пола с посттравматическим гонартрозом I рентгенологической стадии ^агееп А., 1987) с 1-11 степенью ХМ суставного хряща (ВедЫп J. et а1., 1983), ранее не лечившихся с применением артроскопических технологий. В зависимости от степени ХМ суставного хряща больные были разделены на четыре группы. В I и II группы вошли 31 и 37 пациентов соответственно с преимущественно I степенью ХМ суставного хряща, а в III и IV группы - 32 и 35 больных со II степенью ХМ.

В лечении больных использовались артроскопиче-ские технологии, основанием для назначения которых являлись желание пациента и выраженность болевого синдрома по ВАШ выше 3 после 4 недель предварительного консервативного лечения. В I и III группах в ходе

оригинальные исследования

Ортопедия и травматология

ORiGiNAL RESEARCH

Orthpedics and traumatology

лечебно-диагностической артроскопии оценивались локализация, степень и площадь зон ХМ, производилась их обработка методом холодноплазменной абляции, субхондральная спицевая тунелизация бедренной кости, санация сустава. Тунелизация бедренной кости осуществлялась из ненагружаемых участков суставных поверхностей параллельно обнаруженным зонам ХМ [6]. Во

II и IV группах при артроскопии проводились все вышеуказанные мероприятия за исключением тунелизации бедренной кости. Артроскопия коленного сустава выполнялась на артро-скопической стойке «Richard Wolf». В качестве операционной среды использовался изотонический (0,9 %) раствор NaCl.

Всем больным назначалось курсовое консервативное лечение перерывами в 5 месяцев. Оно включало медикаментозную терапию (диклофенак, флогэнзим, циклоферон, пиа-скледин, дюралан в стандартных дозировках по общепринятым схемам), физиотерапию (вытяжение нижней конечности и магнитолазерное излучение), лечебную физкультуру, ортезирование жестким замковым ортезом, подобранным индивидуально с учетом оси нижней конечности, и диету.

Комплексная оценка результатов лечения проводилась через 3, 12 и 24 месяца после оперативного вмешательства в сравнении с данными до артроскопии. В качестве критериев эффективности лечебных мероприятий использовались показатели боли (по шкале ВАШ), «состояния здоровья» (по АФИ Лекена) и «качества жизни» (по шкале KOOS), а также учитывались данные ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Статистическая обработка материала осуществлялась при помощи программы «Биостат» (t-критерий Стьюдента с поправкой Бонферони для множественных сравнений).

результаты и обсуждение. Результаты лечебных мероприятий у пациентов с посттравматическим гонар-трозом приведены в таблице.

Выраженность болевого синдрома по ВАШ до выполнения артроскопии была сопоставимой у пациентов всех клинических групп. Показатели АФИ Лекена, «качества жизни» по шкале KOOS достоверно не различались до лечения между больными I и II групп или между пациентами III и IV групп.

Через 3 месяца после операции у всех больных отмечалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома по вАш, значений АФИ Лекена и увеличение «качества жизни» по шкале KOOS в сравнении с показателями до лечения. Различий в выраженности болевого синдрома, показателей «состояния здоровья» и «качества жизни» между пациентами I и II или III и IV групп через 3 месяца после артроскопии выявлено не было.

Через 12 месяцев после процедуры у пациентов I и

III групп отмечалось снижение выраженности болевого синдрома по сравнению с предыдущим периодом наблюдения (р<0,01), тогда как дальнейшая динамика

показателей АФИ Лекена отсутствовала. У больных II и IV групп через 12 месяцев после лечения показатели болевого синдрома и «состояния здоровья» увеличились по сравнению с предыдущим периодом наблюдения (р<0,01) и были достоверно выше соответствующих значений в I и III группах соответственно.

Показатели «качества жизни» у пациентов I и III групп спустя год терапии сохранялись более высокими, чем до лечения (р<0,01), однако достоверно не различались по сравнению с предыдущим периодом наблюдения. Наоборот, у больных II и IV групп через 12 месяцев после артроскопии параметры «качества жизни» уменьшились по сравнению с предыдущим периодом наблюдения (р<0,01) и были достоверно ниже соответствующих значений в I и III группах соответственно.

Через 24 месяца лечения у пациентов I и III групп выраженность болевого синдрома и значения АФИ Лекена были ниже (р<0,01), а показатели «качества жизни» выше (р<0,01), чем в начале наблюдения, тогда как во II и IV группах изучаемые показатели не отличались от дооперационных уровней. Более того, у больных II и IV групп через два года после артроскопии значения болевого синдрома и шкалы «состояния здоровья» достоверно увеличились, уровень «качества жизни» снизился по сравнению с предыдущим периодом наблюдения.

По данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, прогрессирование гонартроза в I и III группах в динамике лечения отсутствовало, тогда как у больных II и IV групп через 12 и 24 месяца наблюдения наблюдались признаки дальнейшего ухудшения патологического процесса в суставе.

Таким образом, выполнение во время артроскопии субхондральной спицевой тунелизации бедренной кости приводит через 3 месяца к переводу заболевания в стадию субкомпенсации и к стабилизации состояния на весь период наблюдения. Исключение тунелизации бедренной кости из комплекса лечебных мероприя-

Таблица

комплексная оценка результатов лечения у больных посттравматическим гонартрозом (M±m)

время оценки Клинические группы

I II III IV

выраженность болевого синдрома по вАШ, в баллах

До артроскопии 3,51±0,25 3,47±0,28 4,01±0,32 4,03±0,29

Через 3 месяца после артроскопии 1,47±0,134 1,45±0,144 2,04±0,184 1,99±0,214

Через 12 месяцев после артроскопии 1,19±0,1134 2,76±0,23134 1,67±0,1534 3,12±0,23234

Через 24 месяца после артроскопии 1,24±0,174 3,59±0,3113 1,61±0,144 4,28±0,2623

Показатели «состояния здоровья» по АФИ Лекена, в баллах

До артроскопии 4,95±0,19 4,93±0,24 5,82±0,37 5,79±0,33

Через 3 месяца после артроскопии 1,16±0,074 1,14±0,124 1,73±0,154 1,76±0,124

Через 12 месяцев после артроскопии 1,19±0,094 3,45±0,26134 1,69±0,184 4,92±0,35234

Через 24 месяца после артроскопии 1,18±0,074 4,98±0,2113 1,75±0,114 5,87±0,3923

Показатели «качества жизни» по шкале KOOS, в баллах

До артроскопии 64,91±3,53 64,85±3,29 53,65±2,94 52,98±3,01

Через 3 месяца после артроскопии 78,05±3,874 77,62±3,924 69,91±3,994 70,12±3,244

Через 12 месяцев после артроскопии 79,12±3,954 69,37±3,2613 70,16±3,514 63,02±3,16234

Через 24 месяца после артроскопии 79,06±3,914 62,13±3,191 72,65±3,754 54,11±2,8423

Примечание: 1 - р<0,01 между I и II клиническими группами; 2 - р<0,01 между III и IV клиническими группами; 3 - р<0,01 по сравнению со значениями предыдущего этапа исследования; 4 - р<0,01 по сравнению со значениями до лечения.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

2017. Т. 12. № 1

MEDicAL NEws of NoRTH cAucAsus

2017. Vоl. 12. iss. 1

тий посттравматического гонартроза характеризует- гии субхондральной спицевой тунелизации бедрен-

ся нестойкостью положительных сдвигов в суставе и ной кости, выполняемой из ненагружаемых участков

способствует нарастанию клинико-инструментальной суставных поверхностей параллельно обнаружен-

картины прогрессирования хондродеструктивного ным зонам ХМ, улучшает результаты комплексного

процесса уже через 12 месяцев после операции. лечения и способствует торможению на длительное

Заключение. Использование у подростков с время патологического процесса в суставе. I стадией посттравматического гонартроза техноло-

Литература

1. Джонсон, Д. Г. Оперативная артроскопия. В 2 т. Т. 2 / Д. Г. Джонсон, А. Амендола, Ф. А. Барбер [и др.] ; пер. с англ. под ред. С. В. Иванникова. - М. : Изд-во Панфилова, 2016. - 672 с.

2. Зоря, В. И. Деформирующий артроз коленного сустава : руководство / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпа-ковский. - М. : Изд-во «ЛитТерра», 2010. - 360 с.

3. Мальчевский, В. А. Влияние применения субхондральной тунелизации бедренной кости на результаты лечебных мероприятий у больных с начальными стадиями посттравматического гонартроза / В. А. Мальчевский, Н. П. Козел, Н. Я. Прокопьев, А. В. Семёнов // Гений ортопедии. - 2014. - № 1. - С. 13-15.

4. Мальчевский, В. А. Диагностика и лечение посттравматического гонартроза в аспекте иммунологических нарушений (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Мальчевский В. А. - М., 2011. - 44 с.

References

1. Dzhonson D. G., Amendola A. A., Barber F. A. Operativnaja artroskopija. Vol. 2. Moskva: Izd-vo Panfilova, 2016.

2. Zorja V. I., Lazishvili G. D., Shpakovskij D. E. Deformirujushhij artroz kolennogo sustava: rukovodstvo. Moskva: «LitTerra», 2010.

3. Mal'chevskij V. A., Kozel N. P., Prokop'ev N. Ja., Semjonov A. V. Genij ortopedii. - Genius of orthopedics. 2014;1:13-15.

4. Mal'chevskij V. A. Diagnostika i lechenie posttrav-maticheskogo gonartroza v aspekte immunologicheskih

Сведения об авторах:

Мальчевский владимир Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор РАн, заместитель председателя Тюменского научного центра СО РАн по научной работе, ведущий научный сотрудник Тюменского государственного университета, профессор кафедры детской хирургии, травматологии и анестезиологии Тюменского государственного медицинского университета; тел.: 89028137613; e-mail: malchevski@mail.ru

Сахаров Сергей Павлович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии, травматологии и анестезиологии; тел.: 89044940867: e-mail: sacharov09@mail.ru

Хрупа Дмитрий Александрович, стажёр-исследователь; тел.: 89123923937; e-mail: dimakhrupa@gmail.com

© Коллектив авторов, 2017 УДК 611.716.4: 616.008.1.31.085 DOI - http://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12018 ISSN - 2073-8137

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ШИНОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОННОЙ ГНАТОГРАФИИ

Д. В. Крошка 1, А. А. Долгалев 1, Е. А. Брагин 1, М. А. Ягмуров 2

1 Ставропольский государственный медицинский университет, Россия

2 Северо-Кавказский федеральный университет, Ставрополь, Россия

THE ANALYSIS OF THE RESULTS OF THE SPLINT THERAPY IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH DYSFUNCTION OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT AND MASTICATORY MUSCLES USING DATA OF THE ELECTRON GNATOGRAPHY

Kroshka D. V. 1, Dolgalev A. A. 1, Bragin E. A. 1, Yagmurov M. A. 2

1 Stavropol State Medical University, Russia

2 North-Caucasian Federal University, Stavropol, Russia

С целью определения влияния шинотерапии на временные показатели жевательных движений у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц была проведена регистрация движений нижней челюсти пациентов как с признаками дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, так и без таковых

5. Мальчевский, В. А. Методы диагностики посттравматического гонартроза / В. А. Мальчевский, Н. П. Козел, Г. Д. Лазишвили [и др.]. - Шадринск : ОГУП «Шадрин-ский Дом Печати», 2011. - 236 с.

6. Пат. № 2454195 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/56. Способ выполнения субхондральной спицевой туннелизации бедренной кости при хондромаляции суставного хряща / Мальчевский В. А., Козел Н. П., Прокопьев Н. Я. ; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменский государственный университет». - № 2011109750/14 ; заявл. 15.03.2011 ; опубл. 27.06.2012, Бюл. № 18. -4 с.

7. Штробель, М. Руководство по артроскопической хирургии / М. Штробель ; пер. с англ. под ред. А. В. Королева. - М. : Изд-во Панфилова, 2012. - Т. 1. - 672 с.

narushenij (kliniko-jeksperimental'noe issledovanie). Moskva, 2011.

5. Mal'chevskij V. A., Kozel N. P., Lazishvili G. D. Metody diagnostiki posttravmaticheskogo gonartroza. Shadrinsk: OGUP «Shadrinskij Dom Pechati», 2011.

6. Patent № 2454195 RU, 27.06.2012.

7. Shtrobel' M. Rukovodstvo po artroskopicheskoj. Moskva: Izd-vo Panfilova, 2012;1.