CC BY
5
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
исходы заболевания.
Цель. Оценка состояния системы гемостаза у пациентов с коро-навирусной инфекцией в остром периоде заболевания.
Материалы и методы. В исследование были включены 165 пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением COVID-19. Первое взятие образцов плазмы крови осуществляли при поступлении в стационар (группа 1). У 43 пациентов исследование системы гемостаза проводили в динамике на 3-5 сутки (группа 2) и на 8-10 сутки (группаЗ) пребывания в стационаре. Пациенты 2 и 3 группы получали антитромботическую профилактику низкомолекулярными гепаринами в стандартной дозе 0,8 мл в сутки. Контрольную группу составили 68 здоровых лиц. Определяли следующие параметры: АПТВ (сек), протромбиновый тест по Квику (ПТ, %), фибриноген (ФГ, г/л), активность фактора VIII (ф^Ш, %) активность и антиген фактора Виллебранда (фМ, %), активность протеинов С (С, %) и S (S, %), активность антитромбина (АТ, %), уровень D-димера (нг/мл), концентрацию гомоцистеина (мкмоль/л). Генерацию тромбина исследовали методом калиброванной автоматизированной тром-бинографии (ТГТ) согласно методике Hemker Н. Определяли количественные показатели ТГТ: ЕТР (эндогенный тромбиновый потенциал, нМоль*мин) и Peak (максимальное количество тромбина в образце, нМоль). Исследование параметров генерации тромбина проводили без добавления тромбомодулина и с добавлением такового. Добавление в реакционную смесь тромбомодулина позволяет определить чувствительность к тромбомодулину, которая характеризует эффективность работы антикоагулянтной системы протеина С. Чувствительность к тромбомодулину рассчитывали, как процент падения эндогенного потенциала тромбина (ETP, нМ-мин) и пикового количества тромбина (Peak, нМ) при добавлении тромбомодулина. Для оценки показателей использовали медиану и 95%ый доверительный интервал (Ме; 95% ДИ). Различия считали значимыми при p <0,05.
Результаты. У пациентов, госпитализированных с COVID-19, при первичном исследовании (группа 1) отмечалось значимое повышение отдельных маркеров гиперкоагуляции: ФГ (Me-5,7, ДИ: 2,0 - 10,9 против Ме-2,5, ДИ: 1,5 - 4,2 ), активности ф. VIII (Me-107,0, ДИ: 53,1 - 336,6 против Ме-104, ДИ: 73 - 161), активности ф. W (Me-300,0, ДИ: 103,1 - 594,0 против Ме-97,0, ДИ: 63,0 - 144,3 ), антигена ф. W (Me-226,3, ДИ: 165,6 - 797,8 против 107,0, ДИ: 74,6 - 161,0), D-димера (Me-656,0, ДИ: 81,3 - 47152,7 против Ме-17,0, ДИ: 5,0 - 117,0 ). Активность антитромбина оставалась в пределах нормальных значений (Me-96,0, ДИ: 66,1-133,7, против Ме-94,0, ДИ: 75,0-120,2) также, как и активность протеина С (Me-96,5, ДИ: 54,1-158,8, против 102,0, ДИ: 76,6-145,0). В то же время уровень свободного протеина S был значимо ниже, чем у здоровых лиц (Me-63,2, ДИ: 12,1-110,7, против Ме-79,0, ДИ: 58,3-112,0). Эндогенный потенциал тромбина у пациентов с COVID-19 значимо превышал соответствующие значение
в контрольной группе при исследовании без тромбомодулина, показатель пиковой концентрации тромбина не отличался от нормы (ETP Ме-1894,4, ДИ: 1128,8-2789,7 против Ме-1725 ДИ: 1210-2179, Peak Ме-206,3, ДИ: 106,9-404,0 против Ме-288,0, ДИ: 193,0-377,0). При добавлении тромбомодулина выявлено повышение всех количественных показателей генерации тромбина в группе пациентов (ETP Ме-1473,8, ДИ: 761,8-2472,2 против Ме-872,2 ДИ: 533,5-1390,2, Peak Ме-189,9, ДИ: 88,2-411,2 против Ме-173,2, ДИ: 113,6-313,1). У пациентов с коронавирусной инфекцией отмечено резкое снижение чувствительности к тромбомодулину в сравнении со здоровыми лицами, что свидетельствует о значительном угнетении работы системы протеина С и соответствует приведённым выше данным о снижении уровня протеина S (Чувствительность к тромбомодули-ну ЕТР Me-11,5 ДИ: 0,0-57,2 против Ме-51,0, ДИ: 22,5-65,5; чувствительность к тромбомодулину Peak Me-4,0, ДИ: 0,0-39,5 против Ме-35,0, ДИ: 14,5-53,5). При сравнении показателей пациентов группы 1 и 2 выявлено только увеличение активности ф.УШ на 3-5 сутки пребывания в стационаре (Me-139,25, ДИ: 66,07 - 250,5 против Me-107,0, ДИ: 53,1 - 336,6), по остальным показателям достоверных различий обнаружено не было. При сравнении показателей группы 1 и 3 на 8-10 сутки пребывания в стационаре из отдельных коагу-ляционных параметров выявлено значимое снижение только концентрации ФГ (Me-4,6, ДИ: 2,3 - 8,9 против Me-5,7, ДИ: 2,0 - 10,9). В то же время отмечено достоверное уменьшение генерации тромбина как при исследовании без тромбомодулина (ETP Ме-1469,2, ДИ: 334,2-2529,3 против Ме-1894,4, ДИ: 1128,8-2789,7, Peak Ме-137,2, ДИ: 30,9-455,0 против Ме-189,9, ДИ: 88,2-411,2), так и при добавлении такового (ETP Ме-1110,5, ДИ: 263,5-2468,1 против Ме-1473,8, ДИ: 761,8-2472,2, Peak Ме-125,4, ДИ: 9,4-446,8 против Ме-189,9, ДИ: 88,2-411,2), что ассоциировалось с некоторым восстановлением чувствительности к тромбомодулину у пациентов группы 3 (Чувствительность к тромбомодулину ЕТР Me-27,5, ДИ: 0,0-70,7 против Me-11,5 ДИ: 0,0-57,2; чувствительность к тромбомодулину Peak Me-8,1,0, ДИ: 0,0-7,3 против Ме-4,0, ДИ: 0,0-39,5).
Заключение. У пациентов в остром периоде COVID-19 наблюдаются значимые протромботические изменения, выражающиеся в повышении отдельных маркеров гиперкоагуляции, снижении эфффективности антикоагулянтной системы протеина С, повышении генерации тромбина, которые сохраняются в течение первой недели госпитализации. На фоне проводимой терапии, в частности, назначения антикоагулянтых препаратов, отмечается уменьшение тромбинеми по показателям ТГТ, что свидетельствует об эффективности проводимой антитромботической профилактики. ТГТ предоставляет объективную информацию о гемостатическом потенциале в целом и является информативным методом для мониторинга антикоагулянтной профилактики у лиц с COVID-19, в отличие от отдельных показателей коагулограммы.
Моор Ю.В.1, Поспелова Т.И.2, Просвирина Н.В.1
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ДОНОРОВ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19
1ГБУЗ Новосибирской области «Новосибирский клинический центр крови», г.Новосибирск. 2ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ г.Новосибирск
Введение. Первый случай выявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Новосибирской области зафиксирован в марте 2020 г. Сложная эпидемиологическая ситуация и реальный риск распространения инфекции потребовали усиления противоэпидемических и профилактических мероприятий в ГБУЗ НСО «НКЦК» (Центр крови) с целью предотвращения распространения инфекции среди доноров.
Цель. Оценить эффективность мероприятий, введенных на этапе медицинского освидетельствования доноров для предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции в Центре крови.
Материалы и методы. Медицинская информационная система Новосибирской области (МИС НСО); Единая информационная
база донорства (ЕИБД); Журнал первичного приема доноров; Федеральный регистр лиц, больных новой коронавирусной инфекцией (ФР cOVID-l9); База данных министерства здравоохранения Новосибирской области о гражданах, прибывших из эпидемиологически неблагополучных регионов по коронавирусной инфекции (БД МЗ НСО). Проведен ретроспективный анализ работы Центра крови по медицинскому освидетельствованию доноров в период с 01.03.2020г. по 31.12.2021г.
Результаты. Центр крови с марта 2020 г. начал осуществлять прием доноров согласно требованиям приказа МЗ РФ от19.03.2020г №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
COVID-19» и санитарного законодательства, для чего был реализован ряд мероприятий. Ограничен допуск к донации лиц, вернувшихся из неблагополучных по коронавирусной инфекции регионов, контактных лиц на срок 28 дней, для чего МЗ НСО организована передача информации о гражданах, прибывших из эпидемиологически неблагополучных регионов, а также гражданах, контактных с заболевшими коронавирусной инфекцией. Ежедневно проводился мониторинг БД МЗ НСО, по информации которого из 31840 жителей Новосибирской области, прибывших из эпидемиологически неблагополучных регионов по коронавирусной инфекции, было выявлено 352 донора. Наложено 224 временных медицинских отводов. На этапе медицинского освидетельствования в режиме online проводился мониторинг за состоянием здоровья всех доноров в МИС НСО и ФР COVID-19 на предмет выявления абсолютных и относительных противопоказаний к донорству, в том числе по причине перенесенной коронавирусной инфекции. По результатам мониторинга оформлено 549 медицинских отводов, в т.ч. абсолютных 166 (30,24%), временных 383 (69,76%). Введен дополнительный этап медицинского освидетельствования доноров - первичный медицинский пост, где осуществлялось проведение предварительного осмотра доноров, измерение температуры тела, выявление лиц, контактных по новой коронавирусной инфекции, лиц с признаками ОРВИ. Основная задача сотрудника данного участка - самостоятельное решение вопроса о допуске посетителя до регистрации. В условиях распространения инфекции все посетители, независимо от наличия или отсутствия жалоб, рассматривались как условно инфицированные. За изучаемый период Центр крови посетили 35835 потенциальных донора, из них не допущены до прохождения
регистрации 912 человек (2,35%). Структура медицинских отводов на этапе предварительного осмотра: повышение температуры тела выше 37оС и/или признаки ОРВИ - 451 человек (49,45%); ОРВИ в анамнезе (в т.ч. коронавирусная инфекция) - 128 человека (14,04%); возраст старше 60 лет - 38 человек (4,17%); вернулись из эндемичных районов - 141 (15,46%); период вакцинации (менее 30 дней) - 154 человека (16,88%). Дополнительно при передаче каждого компонента донорской крови для клинического применения осуществлялась повторная проверка доноров в МИС и ФР COVID-19, с целью предотвращения выдачи компонентов крови, заготовленных в период серонегативного окна COVID-19. За изучаемый период выявлено 2 случая совершения донации донорами в период серо-негативного окна новой коронавирусной инфекции. Компоненты крови забракованы и утилизированы. Донорам наложен временный медицинский отвод.
Выводы. Дополнительные мероприятия, введенные на этапе медицинского освидетельствования доноров в Центре крови, показали свою эффективность. Единый строгий универсальный подход к медицинским отводам донорского контингента в период пандемии, обусловленный соблюдением беспрецедентных мер по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, позволил избежать фактов заражения доноров, во время совершения донации, сотрудников при исполнении ими своих профессиональных обязанностей, а также обеспечить инфекционную безопасность компонентов донорской крови для клинического использования.
Мохов А.С.1'2' Краева Л.А.3, Лебедева Е.А.12 , Гончаров А.Е.12
ГОСПИТАЛЬНЫЕ ШТАММЫ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ПАТОГЕНОВ С ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ К АНТИБИОТИКАМ: ВЛИЯНИЕ ПАНДЕМИИ COVID-19
гФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург,
2ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», Санкт-Петербург,
3ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Санкт-Петербург
Введение. Пандемия COVID-19 привела к существенным перегрузкам в работе систем здравоохранения во многих странах, нехватке коек и персонала, ассоциированным со снижением приверженности мерам профилактики и контроля нозокомиальных инфекций.
Цель. Целью настоящего исследования являлась оценка возможности формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью, в стационарах, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.
Материалы и методы. В исследование вошли взрослые пациенты с тяжелыми и среднетяжелыми формами COVID-19 (коды МКБ U07.1, U07.2), поступившие в два крупных стационара, перепрофилированных для оказания помощи пациентам с коронавирусной инфекцией в период с мая 2020 по январь 2021 года (1174 пациента). Изучению подверглись результаты микробиологических исследований биоматериала, ассоциированного с респираторным трактом данных пациентов. Дополнительно проведено молекуляр-но-генетическое типирование карбапенем-устойчивых штаммов K. pneumoniae и панрезистентных штаммов A. baumannii с использованием метода RAPD - ПЦР в сочетании с определением интегронов I класса. Кроме того, все штаммы были протестированы на наличие гена карбапенемаз bla NDM.
Результаты. Лидирующими патогенами являлись K. pneumoniae и A. baumannii. При этом полученные данные свидетельствуют о формировании в стационаре нескольких генетических линий - не менее двух у карбапенем-резистентных K. pneumonia. и не менее
трех среди A. baumannii.
Особый интерес представляет собой высокая доля интегрон-позитивных изолятов у K.pneumoniae (73,3%), и A. baumannii (63,6%). Секвенирование геномов шести панрезистентных штаммов K. pneumoniae позволило выявить гены металобеталактомаз bla NDM-1, bla NDM-5 и bla OXA-48, у гипервирулентных представителей сиквенстипов ST 395 и ST 8777.
Помимо этого, в исследовании установлено, что присоединение бактериальной патогенной флоры ассоциировано с летальным исходом у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии с COVID-19 (OR = 2,19 (95% ДИ 1,15-4,12, p=0,006)), причем наибольший вклад в ассоциированную летальность вносит случаи присоединения гипервирулентных карбапенем-резистентных штаммов K. pneumoniae (OR = 4,3 (95% ДИ 1,8 - 10,3) p= 0,0003).
Выводы. Пандемия COVID-19 обострила проблему распространения и циркуляции в стационарах бактерий с множественной ан-тибиотикорезистентностью. Высокий уровень заражения данными микроорганизмами в стационарах для лечения COVID-19 может быть объяснен факторами, связанными с экстренным характером оказания медицинской помощи. Обилие генов антибиотикорези-стентности, создает серьезную угрозу образованию супербактерий с эпидемическим потенциалом во время пандемии COVID-19, что обосновывает необходимость постоянного микробиологического мониторинга в стационарах для лечения новой коронавирусной инфекции наряду со строгим соблюдением требований инфекционного контроля в данных учреждениях.
