CC BY
455ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Ратников А.Ю.
Ратников Артем Юрьевич - магистр, кафедра инноватики и прикладной экономики, Институт экономики и управления, Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева, г. Орел
Аннотация: в статье анализируется проблема оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В ходе исследования раскрыта характеристика эффективности по различным ее составляющим. С учетом этого в исследовании представлена система показателей, оценивающая эффективность деятельности лечебно-профилактического учреждения. Ключевые слова: лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), экономическая эффективность, медицинская эффективность, социальная эффективность.
Современный взгляд на деятельность по оказанию услуг характеризуется большим вниманием к такому показателю, как эффективность. Эффективность является основой установления должного качества услуг, которое и должно служить отправной точкой для проведения оценок всей деятельности отрасли в области здравоохранения. Произвести оценку деятельности здравоохранения невозможно только с какой-либо одной точки зрения, поскольку эта сфера имеет значимость в нескольких областях жизни общества и государства, а это означает необходимость комплексного изучения деятельности по многим показателям, в числе которых ключевым, обобщающим, может послужить эффективность. Совершенствование системы здравоохранения должно развиваться в направлении повышения качества предоставления услуг, которое может быть достигнуто через повышение эффективности деятельности.
Препятствием в динамическом развитии здравоохранения служит недостаточно эффективное использование ресурсов, рост расходов, связанный с объективными причинами, такими, как старение населения, связанный с этим рост количества хронических заболеваний, повышение спроса на услуги, которые должны предоставляться на некоммерческой основе. Социальная составляющая в деятельности системы здравоохранения накладывает ограничения на ресурсы отрасли. Исследования возможностей повышения эффективности деятельности в условиях ограниченных ресурсов интересуют многих специалистов.
Для российского здравоохранения отдельной проблемой является аспект управления учреждениями лечебно-профилактического характера. Эффективность управлении определяет возможности системы в развитии и достижении стратегических целей - удовлетворенности населения качеством оказываемых медицинских услуг, доступностью этих услуг и обеспечения положения, при котором качество бесплатных услуг, оказываемых государственными медицинскими учреждениями не уступает качеству услуг, оказываемых на коммерческой или платной основе.
Система управления лечебно-профилактическим учреждением формируется в виде комплекса мероприятий по совершенствованию деятельности, которая имеет две основные фазы: хозяйственную и медицинскую, тесно связанные между собой и пребывающие в постоянном взаимодействии. Главная задача деятельности управления сводится к достижению максимально возможных результатов в обоих сторонах деятельности учреждения при условии ограниченности ресурсных возможностей.
Эффективность здравоохранения можно разделить на несколько видов:
1) медицинская эффективность - может быть оценена по степени достижения заложенного требованиями населения качества на основе применения комплексных методов по восстановлению и поддержанию здоровья людей;
2) социальная эффективность, учитывающая число людей с восстановленным здоровьем, число возвращенных к экономической активности людей, доступность медицинского обслуживания для максимально возможного количества людей;
3) экономическая эффективность, оцениваемая по степени достижения финансовых и хозяйственных результатов благодаря оптимизации использования ресурсов и приведение затрат в наиболее экономически выгодный баланс с полученными прибылями, направленными на дальнейшее развитие учреждения.
На основании вышеизложенного можно установить наличие трех групп показателей, используемых для отображения картины социально-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения и ее оценки (таб. 1):
Таблица 1. Система показателей оценки эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения
Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения
Показатели медицинской эффективности Показатели социальной эффективности Показатели экономической эффективности
Объем оказанных медицинских услуг Численность прикрепленного населения Анализ «затраты-выгода»
Уровень смертности, инвалидности Доля охвата населения услугами Анализ «затраты-эффективность»
Уровень диспансеризации Время ожидания в очереди Размер фонда оплаты труда мед.работников
Использование коечного фонда Анализ жалоб, поступивших от пациентов Производительность медицинского персонала
Уровень удовлетворенности качеством услуг Уровень удовлетворенности персонала условиями работы Показатели использования материальных ресурсов
Коэффициенты использования основных средств
Структура расходов финансовых средств по источникам финансирования
Доход от платных медицинских услуг
Среднемесячный уровень оплаты труда врачей
Объем финансирования программы государственных гарантий
Эффективность деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, оценивается на основе:
1) критериев доступности и качества медицинской помощи, установленных разделом VII «Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ»;
2) показателей ресурсного обеспечения медицинской помощи.
Для оценки ресурсного обеспечения медицинской помощи рекомендуется проводить оценку функции врачебной должности, а также показателей рационального и целевого использования коечного фонда с применением следующей методики [1].
Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивается коэффициент выполнения функции врачебной должности (К).
К = Р , (!)
1 п
где Р( и Рп - фактическое и плановое, нормативное число посещений соответственно.
Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, оценивается коэффициент экономического эффективного использования коечного фонда (Ке) на основе оценки рационального и целевого использования коечного фонда:
а) показатель рационального использования коечного фонда Кг оценивается как обеспечение нормативных показателей занятости койки при соблюдении нормативных сроков лечения:
Кг = О; * Оп , (2)
где - фактический оборот койки как отношение фактической занятости койки (Щ к фактическим срокам лечения (В г);
Оп - нормативный оборот койки как нормативная занятость койки (ип) к нормативному сроку лечения (Вп), т.е.
иг и
Кг * ип_ ; (3)
Г В; Вп
б) коэффициент целевого использования коечного фонда отражает занятость койки для обоснованной госпитализации стационарных больных, определяется экспертным путем и не может быть более 1.
г и,
Ка =—, (4)
' ио
где К - коэффициент целевого использования коечного фонда;
и - количество больных, госпитализированных при наличии обоснованных показаний для стационарного лечения (оценивается экспертами иных больничных учреждений, страховых медицинских организаций и территориального фонда обязательного медицинского страхования);
ио - общее количество госпитализированных больных;
в) коэффициент эффективности использования коечного фонда (Кк) определяется как интегральный показатель, отражающий степень как рационального, так и целевого использования коечного фонда:
Кк = К х К . (5)
Экономический ущерб определяется по формуле
У = ^ х(1 - Ке), (6)
где Y - экономический ущерб, р.;
Б - сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание всего коечного фонда.
При отсутствии данных о нормативах деятельности стационара принимаются значения среднегодовой занятости койки - 340 дней, средних сроков лечения - 11,4 дня и оборота койки - 29,8 больного за год.
Определяются коэффициенты финансовых затрат поликлиники Кф и стационара Kfs.
Для этого сумма фактических расходов поликлиники FRp и стационара FRs сравнивается с утвержденными суммами расходов по поликлинике PRp и стационару PRs соответственно:
FRp FR
Kfp =—-; Ks = —^. (7)
fp PR fs PR
p s
Коэффициент оценки эффективности работы поликлиники равен
Kf / p = Kv - Kfp . (8)
Коэффициент оценки эффективности работы стационара равен
Kf / s = Kk - Kfs. (9)
Положительное значение показателя Kef/p означает эффективную работу поликлинического подразделения, отрицательное значение - его неэффективную работу.
Положительное значение показателя Kef/s означает эффективную работу стационара, отрицательное значение - его неэффективную работу.
Целью оценки эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения может быть получение данных для проведения сравнения этого показателя с показателями аналогичных учреждений, установления стратегических задач, ориентированных на достижение более высоких показателей эффективности, диагностика экономического состояния учреждения и т.д. Имеет смысл проводить оценку эффективности для структурных подразделений учреждений для выявления факторов, препятствующих эффективному развитию учреждения или росту качества и доступности оказываемых им услуг.
Список литературы
1. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 12 декабря 2014 г. № 11-9/10/29388. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_145462/ (дата обращения: 18.12.2018).
2. Сергеева Н.М. О подходах к оценке эффективности функционирования медицинских организаций / Экономические науки, 2017. № 2. С. 72-76.
3. Яшина Н.А., Хансуварова Е.А., Яшин К.С. Разработка методических аспектов оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Управленец, 2016. № 4 (62). С. 26-33.
