CC BY
52
прежде всего лимфоцитов, экспрессирующих CD антигены, показателей интоксикации и тяжести состояния, вегетативной регуляции в организации реакций организма пациентов на воздействия патогенетических факторов. Результаты анализа выявили различия в значимости факторов, связанных с показателями состояния пациентов в динамике в зависимости от использования ИТЛС в комплексном лечении пациентов с неотложной хирургической патологией. Изучение действия ИТЛС с позиций фундаментальных знаний об организации сложных биологических систем позволяет оценивать функциональную нагрузку на составляющие реакций гомеостаза, выделять ключевые показатели для мониторинга состояния, а также эффективности терапевтических воздействий и оптимизации имму-нотропной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1990. — 223 с.
2. Вейн А.М. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
3. Ивантер Э.В. Основы биометрии: Введение в статистический анализ биологических явлений и процессов: учебное пособие. Изд-во Петрозавод. гос. ун-та. — Петрозаводск, 1992. — 168 с.
4. Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Ин-
тенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. — СПб: Фолиант, 2000. — 448 с.
5. Мохов О.И. Объективизация достоверности при планировании и оценке результатов клинических исследований // Качественная клин. практика. — 2001. — №2. — С. 19 — 25.
6. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Под ред. Ю.Б. Белоусова. — М.: ООО «Изд-во Общества клинических исследователей», 2000. — 579 с.
7. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клин. мед. — 1996. — №8. — С. 7 — 12.
8. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Механизм действия и клиническое применение иммуномодуляторов // Аллергия, астма и клин. иммунол. — 2003. — №8. — С. 43 — 49.
9. Buttenschoen K, Fathimani K, Buttenschoen D.C. Effect of major abdominal surgery on the host immune response to infection // Curr. Opin. Infect. Dis. — 2010. — № 3. — P. 259 — 267.
10. Esposito S. Immune system and surgical site infection // J. Chemother. — 2001. — № . 1. — P. 12 — 16.
11. Kaiser H.F. The application of electronic computers to factor analysis // Educational and Psychological Measurement. — 1960. — №. 20. — P. 141 — 151.
12. Kaiser H.F. The Varimax criterion for analytic rotation in factor analysis // Psychometrika. — 1958. — №. 23. — P. 187 — 200.
13. Lopez-Revuelta A., Sanchez-Gallego J. I., Hernandez-Hernandez A. et al. Membrane cholesterol contents influence the protective effects of quercetin and rutin in erythrocytes damaged by oxidative stress // Chem. Biol. Interact. — 2006. — №. 15. — P. 79 — 91.
14. Oberholzer A., Souza S.M., Tschoeke S.K. et al. Plasma cytokine measurements augment prognostic scores as indicators of outcome in patients with severe sepsis // Shock. — 2005. -№. 6. — P. 488 — 493.
УДК 616-001.4-002.3-089.168.1-089.4: [615.361+615.375]
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ПРИ МЕСТНОЙ КСЕНОСПЛЕНОТЕРАПИИ
Магомед Алиевич Алиев*, Сахрудин Юсупович Сафаров Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала
Реферат
Цель. Анализ результатов лечения 96 больных с гнойными процессами — ведущей причины послеоперационной летальности.
Методы. Для лечения больных основной группы, наряду с общепринятыми средствами, местно был использован гомогенат ксеноселезенки по разработанной авторами методике. В динамике изучались клиническое течение заболевания, микробиологические, цитологические, морфологические изменения, происходящие в ране в процессе лечения.
Результаты. Примененное лечение привело к снижению активности воспалительной реакции, ускорению очищения ран от микрофлоры, эпителизации и рубцеванию ран, улучшению показателей фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов.
Выводы. Местная ксеноспленотерапия позволяет существенно сократить сроки пребывания больных в стационаре.
Ключевые слова: рана, ксеноспленотерапия, микрофлора, эпителизация.
ASSESSMENT OF THE DYNAMICS OF HEALING OF PURULENT WOUNDS DURING LOCAL XENOSPLEEN THERAPY. M.A. Aliyev, S.Yu. Safarov. Dagestan State Medical Academy, Makhachkala. Aim. To analyze the results of treatment of patients with purulent processes - the leading cause of postoperative mortality. Methods. For the treatment of patients of the main group, along with conventional methods, used topically was a homogenate of a xenospleen in accordance with the authors’ developed methodology. The clinical course of disease, microbiological, cytological, morphological changes
*Автор для переписки: mfar2002@mail.ru 486
occuring in the wound during treatment were studied in dynamics. Results. The used treatment resulted in reduction of the activity of the inflammatory response, acceleration of wound cleaning from the microflora, epithelialization and scarring of the wounds, improving the indices of the phagocytic activity of neutrophils. Conclusions. Local xenospleen therapy can significantly reduce the length of stay of patients in the hospital. Key words: wound, xenospleen therapy, microflora, epithelialization.
В структуре хирургической патологии доля гнойно-воспалительных заболеваний составляет 35%. До настоящего времени до 50% послеоперационной летальности обусловлено инфекционными осложнениями. Стандартная антибактериальная терапия не всегда позволяет добиться желаемого эффекта [1], поэтому актуален поиск новых подходов к лечению гнойных ран.
Проанализированы результаты лечения 96 больных с гнойными заболеваниями, находившихся на лечении в клинике стоматологического и педиатрического факультетов ДГМА с 2000 по 2008 г. В основную группу вошли 63 человека, в контрольную — 33. По нозологическим формам больные основной и контрольной групп были распределены следующим образом: абсцесс — соответственно у 10 и 6, флегмона — у 16 и 8, карбункул — у 12 и 5, длительно незаживающие раны — у 10 и 6, рожистое воспаление — у 15 и 8. Возраст больных колебался от 23 до 81 года, мужчин было 44, женщин — 56. Всем больным проводилась консервативная терапия: антибиотики широкого спектра действия (после получения результатов посева антибиотики предписывали с учетом чувствительности микрофлоры), антитромботи-ческая и дезинтоксикационная терапия, анальгетики, антигистаминные средства, коррекция сопутствующих заболеваний, симптоматическое лечение. У больных с флегмоной, абсцессами, карбункулом и осложненными формами рожистого воспаления в день поступления производилось вскрытие гнойника с некрэктомией. В группе контроля (33 чел.) после хирургического вмешательства местное лечение осуществлялось по общепринятой схеме с включением водорастворимых мазей и современных антисептических средств, а также при необходимости таких физических методов, как ультрафиолетовое облучение, использование ультразвука, гелий-неонового лазера, магни-тофорез.
Для лечения больных основной группы местно использовали гомогенат ксеноселе-зенки по разработанной нами методике (патенты № 1801488 от 1991 г. и № 2313352 от 2007 г.). После промывки сосудистого русла теплым физиологическим раствором селезёнку декапсулировали, пульпу разрезали
на мелкие кусочки, помещали в фарфоровую чашечку и придавливали ступкой до получения клеточной массы, годной к использованию в течение 24 часов при хранении с температурным режимом от + 40 до -10 С. Известно, что препарат димексид улучшает транспортировку через биологические мембраны ряда лекарственных веществ, обладает аналгезирующими, противовоспалительными, антисептическими и фибрино-литическими свойствами [2]. С учетом этого мы усовершенствовали вышеописанную методику приготовления гомогената ксеносе-лезенки: в 25 мл гомогената ксеноселезенки добавляли 100 мл физиологического раствора, перемешивали, сцеживали и центрифугировали при 1500 об/мин. Полученную надосадочную жидкость смешивали с 3 мл 100% раствора димексида и лечебную смесь наносили на салфетку из расчета 1 мл смеси на 1 см3 площади раневой поверхности, применяя ежедневно при глубоких гнойнонекротических ранах.
В динамике изучались клиническое течение заболевания, микробиологические, цитологические, морфологические изменения в ране.
В основной группе было отмечено ускорение процессов очищения и регенерации гнойных ран. Сроки лечения больных с гнойными ранами при применении ксено-спленотерапии в сочетании с димексидом сокращались на 5 суток (28%) по сравнению с контролем. Улучшалось и качество лечения — перед выпиской полностью зажили раны у 52 (82%) больных основной группы и у 19 (58%) в контроле (табл. 1).
По данным бактериологического исследования, у 70% больных обеих групп процесс был вызван стафилококками, у 30% — стрептококками и грамотрицательной флорой. Монокультура микроорганизмов высевалась в 81% случаев, ассоциации микробов — в 19%, чаще всего стафилококков с грам-отрицательной флорой. При использовании ксеноспленотерапии ускорялись очищение раневой поверхности от микрофлоры и заживление ран (табл. 2).
Количественное микробиологическое исследование показало, что сразу после вскрытия гнойного очага микробная обсе-мененность раны значительно превыша-
Таблица 1
Результаты лечения гнойных инфекций
Характер заболевания п Очищение ран Появление грануляций Начало эпи-телизации Средний койко-день Состояние ран при выписке
сутки эпители- зация грануля- ция
Абсцесс 10 (6) 4,01±0,2 (6,0±0,51) 5,05 ±0,21 (7,1 ±0,59) 7,21 ±0,21 (9,44 ±0,63) 10,4 ±0,27 (13,59 ±0,7) 9 (3) 1 (3)
Флегмона 16 (8) 4,06 ±0,21 (6,89 ±0,57) 5,21 ±0,17 (6,86 ±0,31) 7,44 ±0,17 (9,86 ±0,26) 11,2 ±0,21 (13,7 ±0,26) 14 (5) 2 (3)
Карбункул 12 (5) 5,44 ±0,61 (8,25 ±0,48) 6,89 ±0,57 (11,3 ±0,85) 9,1 ±0,68 (15,0 ±0,8) 13,89 ±0,71 (21,1 ±1,47) 8 (2) 3 (3)
Длительно незаживающие раны 10 (6) 6,61 ±0,3 (10,8 ±0,32) 7,61 ±0,3 (13,4 ±0,51) 10,1 ±0,34 (16,0 ±0,71) 15,08 ±0,35 (23,5 ±2,33) 9 (4) 1 (2)
Рожистое воспаление 15 (8) 6,04 ±0,32 (7,61 ±0,46) 7,11 ±0,23 (8,95 ±0,88) 9,34 ±0,55 (11,2 ±0,71) 14,1 ±0,34 (17,1 ±0,82) 11 (5) 4 (3)
Итого 63( 33) 5,23 ±0,37 (6,13 ±0,42) 6,37 ±0,3 (9,49 ±0,63) 8,64 ±0,36 (12,3 ±0,62) 12,9 ±0,37 (17,8 ±1,12) 52(82) 19 (58 ) 11 (18) 14 (42)
Примечание: в скобках приведены показатели контрольной группы.
У больных контрольной группы на 3-и сутки лечения микробная обсемененность раны составляла 3,1х109 микробов в 1 мл отделяемого, на 7-е -1,2х106/мл и лишь на 10-е сутки стала ниже критической — 2,1х104.
Цитологическое исследование раневого отделяемого показало, что на 3—5-е сутки ксеноспленотерапии возрастало количество нейтрофилов с нормально-сегментированными ядрами; микрофлора обнаруживалась внутриклеточно; в эти же сроки в отпечатках клеток появилась молодая со-
Таблица 3
Динамика цитологической картины отделяемого гнойных ран
Таблица 2
Динамика микробной обсемененности гнойных ран
Группы больных Число больных и % высеваемости ( в скобках)
до лечения на 3-и сутки лечения на 7-е сутки на 10-е сутки
Основная 63 52 39 22
(100) (83) (62,4) (35)
Контрольная 33 29 27 20
(100) (88) (82) (60)
Форменные элементы Группа контроля Основная группа
на 3-и сутки на 12-е на 3-и на 12-е
Нейтрофильные лейкоциты р 96,6 ±0,5 <0,01 70,9 ±1,7 <0,001 74,3 ±1,4 <0,001 25,5 ±2,8 <0,001
Макрофаги, лимфоциты Р 3,6 ±0,5 <0,001 11,4 ±1,7 <0,05 14,7 ±1,4 <0,001 11,8 ±2,2 <0,001
Фибробласты Р - 9,3 ±0,8 11,0 ±0,9 37,4 ±2,3 <0,005
Эпителиальные клетки Р - 8,4 ±1,0 - 25,3 ±2,5 <0,01
Свободно лежащие микроорганизмы 3+ + + -
Детрит 3+ + + -
Нити фибрина 2+ + + -
ла критический уровень, составив 1,2х109 микроорганизмов в 1 мл отделяемого. На 2-й день после хирургической обработки обсемененность ран уменьшилась до 3,2х106 микробных тел в 1 мл отделяемого, на 3-и сутки — до 2,1х102 в 1 мл, на 7-е — до 1,2х102 в 1 мл. В дальнейшем микробная обсеме-ненность раны оставалась минимальной, большая часть посевов была стерильной. 488
единительная ткань. В группе контроля на цитограммах определялись ограниченное количество клеточных элементов, отсутствие признаков регенерации соединительнотканных элементов, внеклеточное расположение микрофлоры ( табл. 3).
На 5—7-е сутки ксеноспленотерапии морфологическая картина отделяемого из ран характеризовалась созреванием грануляци-
онной ткани с большим количеством коллагеновых волокон. В дальнейшем раневая полость заполнялась соединительной тканью, поверхность покрывалась новообразованным эпителием. В эти же сроки у больных контрольной группы сохранялся значительной толщины гнойно-некротический слой, явления экссудации были выражены сильнее. Регенераторные процессы в этой группе отставали на 3-5 суток по сравнению с показателями основной группы.
ВЫВОДЫ
1. Местная ксеноспленотерапия у больных с гнойными ранами способствует сокращению сроков и интенсивности воспалительной реакции, очищению ран от микрофлоры, улучшает показатели фагоци-
УДК 616.149-005.6-08-039.71: 616.37-002.4-089.168.1-06
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА СОСУДОВ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
Андрей Иванович Андреев1, Андрей Юрьевич Анисимов1,2*
‘Городская больница скорой медицинской помощи №1, г. Казань,
2Казанская государственная медицинская академия
Реферат
Цель. Изучение влияния интра- и послеоперационной санаций озонированным физиологическим раствором на состояние кровообращения в сосудах портальной системы и на динамику течения инфицированного панкре-онекроза.
Методы. Проводился комплексный анализ результатов лечения 64 больных с диагнозом острого инфицированного панкреонекроза за период с 2004 по 2010 г. Все больные были прооперированы по общепринятой методике, по способу интра- и послеоперационной санации поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. В первую (основную) группу вошли 34 пациента, у которых в комплексное лечение в послеоперационном периоде были включены некрсеквестрэктомии и санации сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки озонированными растворами, подаваемыми в пульсирующем режиме. Вторую (контрольную) группу составили 30 больных, которым на завершающем этапе операции накладывали панкреатооментобурсостому, однако лечение проводили традиционными методами.
Результаты. Общая частота осложнений в первой группе снизилась на 19,2%, частота тромбоза сосудов портальной системы — на 15,8%, сроки пребывания в стационаре уменьшились на 15 дней, а летальность от этого грозного заболевания — в среднем на 14,3%.
Выводы. Метод озонирригоаспирационной санации с применением пульсирующего режима подачи жидкости эффективен в комплексном лечении больных инфицированным панкреонекрозом.
Ключевые слова: тромбоз сосудов портальной системы, инфицированный панкреонекроз.
PROPHYLAXIS OF THE PORTAL VASCULAR SYSTEM THROMBOSIS IN PATIENTS WITH INFECTED PANCREATIC NECROSIS. A.I. Andreev1, A.Yu. Anisimov1,2. ‘City Hospital of Emergent Medical Care № 1, Kazan, 2Kazan State Medical Academy. Aim. To study on the effect of intra- and postoperative sanitation with an ozonized physiological solution on the condition of blood circulation in the portal vascular system and on the dynamics of the course of infected pancreatic necrosis. Methods. Conducted was a comprehensive analysis of the results of treatment of 64 patients diagnosed with acute infected pancreatic necrosis between 2004 and 2010. All patients were operated on by the usual method, using the technique of intra- and postoperative sanitation of the pancreas and retroperitoneal fat. The first (main) group consisted of 34 patients in whom the combined postoperative treatment included necrotic sequestrectomy and sanitation of the omental bursa, pancreas and retroperitoneal fat with ozonated solutions, introduced in a pulsed mode. The second (control) group included 30 patients who at the final stage of the operation had a pancreatic-omantal-bursal stoma imposed, but otherwise treatment was carried out by conventional methods. Results. The overall complication rate in the first group decreased by 19.2%, the frequency of thrombosis of the portal vascular system - by 15.8%, length of stay in hospital decreased by 15 days, and mortality from this threatful disease - decreased by an average of 14.3%. Conclusions. The method of ozonated irrigo-aspiration sanitation with the use of a pulsating mode of fluid delivery is effective in the complex treatment of patients with infected pancreatic necrosis. Key words: thrombosis of portal vascular system, infected pancreatic necrosis.
*Автор для переписки: aanisimovbsmp@yandex.ru
тарной активности нейтрофильных лейкоцитов.
2. Ксеноспленотерапия оказывает положительное влияние на местную тканевую реакцию, ускоряя репаративные процессы — образование грануляционной ткани, эпите-лизацию и рубцевание ран и позволяет сократить срок пребывания больных в стационаре на 28%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абаев Ю.К. Расстройство заживления ран и методы их коррекции // Вестн. хир. — 2005. — Т. 164. — №1. — С. 111 — 113.
2. Коленов С.А., С.Э Овчаров, А.В. Кузин и др.// Использование перфторана и димексида в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей у больных с сахарным диабетом // Росс. биомед. ж. — 2004. — Т. 5. — С. 102 — 103.
