CC BY
4
ABSTRACT BOOK
Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 29
полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (международный код полиморфизма: г$1544410), оценка уровня 25(ОН)Р сыворотки крови методом ЕША.. Персональную 10-летнюю вероятность основных остеопороти-ческих переломов и перелома проксимального отдела бедренной кости (ПОБ) оценивали с помощью Российской модели инструмента РКАХ (https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs). Диагностику состояния минеральной плотности кости (МПК) проводили методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии согласно федеральным клиническим рекомендациям. Статистическую обработку проводили с помощью пакета «Statistica 13.0» (лицензия № ^79041805602АКСЫ25АСР-6). Применяли критерии Манна-Уитни, хи-квадрат и точный критерий Фишера. Различия считались значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Медиана возраста обследованных составила 67 лет (25%-75% 65 - 70), медиана длительности постменопаузы - 18 лет (15 - 21). Медиана концентрации 25(ОН)Р сыворотки крови составила 20,5 нг/мл (16,0-26,3). Периферические переломы перенесли 59 чел., переломы позвонков выявлены у 4 пациенток, переломы бедра выявлены у родителей 11 женщин. Курение в настоящее время отметила 1 пациентка, еще 1 женщина получала глюкокортикоиды. Ревматоидный артрит имели 2 женщины. Вторичный ОП отмечен у 16 женщин (ранняя менопауза). Превышение порога терапевтического вмешательства установлено у 24 чел. Падения за последний год отметили 23 пациентки, неустойчивость при вставании и ходьбе отметили 52 пациентки, страх падений - 55 пациенток.
Проведено сравнение 2 групп: группу 1 составили женщины с сохраненной МПК (п=64), группу 2 - лица с низкой МПК, соответствовавшей остеопении и остеопрозу (п=36). Группы статистически значимо различались по росту (р=0,002), массе тела (р=0,004), ИМТ (р=0,038), ОТ (р=0,008). Значения показателей по вышеперечисленным антропометрическим параметрам оказались ниже в группе 2: рост 157,2 см (154,5-161,0) против 155,0 см (152,5-158,0), масса тела 76,0 кг (66,5-83,4) против 68,0 кг (60,8-75,0), ИМТ 29,8 кг/м2 (26,7-33,6) против 28,2 кг/м2 (25,5-30,6), ОТ 93,5 см (88,0-103,0) против 88,0 см (83,0-94,0) в группе женщин без ОП и с ОП, соответственно. Количество перенесенных переломов в группе 2 статистически значимо выше, чем в группе 1: 0 (0-1) и 1 (1-2) в группе 1 и 2 (р<0,001). В группе женщин с ОП статистически чаще встречались низкотравматические переломы (86,1% и 31,2%, р<0,001), периферические переломы (83,3% и 45,3%, р<0,001), переломы позвоночника (11,1% и 0%, р=0,007). Риски, установленные с помощью инструмента РКАХ, статистически значимо выше в группе ОП: 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов РКАХ составила 17,5% (16,0-21,0) и 11,5% (8,8-17,0) р<0,001, переломов ПОБ 3,3% (1,9-5,1) и 1,7% (1-2,5%) в группе с ОП и без ОП, соответственно. Превышение порога терапевтического вмешательства по вероятности основных остеопоротических переломов РКАХ без учёта Т-критерия установлено в 38,8% в группе с ОП и в 15,6% в группе без ОП (р=0,009).
Группы не различались по обеспеченности 25(ОН)Р сыворотки крови (р=0,902): 20,4 нг/мл (16,0-25,6) и 21,0 нг/мл (15,9-27,5) в группе 1 и 2, соответственно. Группы не различались по частоте генотипов BsmI гена УРК (р>0,05): генотипы АА, АС и СС встречались с частотой 7, 31, 26 и 6,16, 14 пациенток в группе 1 и 2, соответственно.
Выводы. В обследованной группе женщин в поздней постменопаузе не выявлено ассоциации и полиморфизма BSMI (А>С) гена рецептора витамина Р с низкой минеральной плотностью кости, уровнем 25(ОН)Р сыворотки крови и числом переломов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Вихарева Анна Андреевна, 29 лет;
2. Спевак Алёна Викторовна, 27 лет
3. Шамбатов Мураз Акбар оглы, 26 лет.
Название работы: «Оценка Ассоциации Полиморфизма BSMI (А>в) гена рецептора витамина Р с низкой минеральной плотностью кости и переломами в выборке женщин поздней постменопаузы»
4. Изможерова Надежда Владимировна, д.м.н., доцент; Попов Артём Анатольевич, д.м.н., доцент.
5. ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, ул. Репина 3, 620028, тел. +7 (343) 214-86-52
7. +7 912 639-52-06
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С РЕМИССИЕЙ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Володичева В.Л., Елфимова А.Р., Еремкина А.К., Чечельницкая С.М.
ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, Москва
Введение: первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) ассоциирован не только с «классическими» осложнениями заболевания со стороны костной и почечной систем, но и сопровождается другими «неклассическими» симптомами, в том числе развитием мышечной патологии.
Цель: оценить восстановление костной и мышечной ткани в течение полугода после радикального хирургического лечения ПГПТ.
Методы: Проведено проспективное наблюдательное исследование, включившее 24 пациента с ремиссией ПГПТ, осложненного остеопорозом. В исследование включались женщины в менопаузе с нормальными уровнями
30 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
паратгормона, кальция, скорректированного на альбумин, и 25(ОН)витамина D. Проведен анализ антропометрических данных (вес, рост, индекс массы тела (ИМТ)). Выполнена оценка минеральной плотности костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника (L1-L4), проксимальном отделе бедренной кости (total hip, femur neck), в лучевой кости (radius 33%, radius total) с помощью рентгеновской денситометрии (денситометр Lunar iDXA, GE Healthcare) в до-операционном периоде и через 6 месяцев после паратиреоидэктомии. Проведено исследование мышечной ткани с помощью динамометрии (динамометр ДМЭР-120-0,5-И-Д) - оценена сила мышц кистей рук (в кг), а также с помощью рентгеновской денситометрии в режиме «Total body» (денситометр Lunar iDXA, GE Healthcare) - оценены тощая масса (в граммах) и относительный скелетно-мышечный индекс по Баумгартену (кг/м2) через 1 и 6 месяцев после операции.
Анализ данных проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica v.13.3 (TIBCO Software Inc., США). Количественные данные представлены в виде медиан и 1, 3 квартилей. Сравнение групп до и после операции проводилось с помощью критерия Вилкоксона, уровень статистической значимости принят равным 0,05.
Результаты: Медиана возраста в обследованной группе составила 62 года [59;64], ИМТ 25,9 кг/м2 [24,5; 31,5].
По данным рентгеновской денситометрии, выполненной до и через 6 месяцев после операции, МПК по Т-крите-рию статистически значимо увеличилась в отделах: в L1-L4 -2,6 [-3,0; -2,2] vs -2,1 [-2,6; -1,9], р=0,009; в шейке бедренной кости -1,8 [-2,5; -1,4] vs -1,8 [-2,3; -1,4], р=0,020; в бедренной кости в целом -1,2 [-1,9; -0,9] vs -1,2 [-1,6; -0,8], р=0,017 и в 1/3 лучевой кости -3,5 [-4,0; -2,6] vs -2,9 [-3,5; -2,2], р=0,006. Увеличение МПК наблюдалось также и в лучевой кости в целом, однако, увеличение не достигло статистической значимости -3,2 [-4,2; -2,4] vs -2,4 [-3,3; -1,8], р=0,110. Кроме того, через 6 месяцев снижение МПК до -2,5 SD по Т-критерию хотя бы в одном из отделов сохранялось у 70,83% пациенток.
Однако, по абсолютным значениям МПК значимый прирост не наблюдался: L1-L4 0,842 [0,801; 0,881] vs 0,926 [0,863; 0,933], р=0,056, прирост составил 0,052 [-0,035; 0,066]; в шейке бедренной кости 0,787 [0,665; 0,846] vs 0,776 [0,730; 0,844], p=0,116, прирост - 0,017 [0,001; 0,063]; в бедренной кости в целом 0,837 [0,758; 0,901] vs 0,861 [0,814; 0,906], p=0,050, прирост - 0,040 [0,001; 0,053]; в 1/3 лучевой кости 0,559 [0,537; 0,637] vs 0,620 [0,567; 0,686], p=0,260, прирост -0,018 [-0,011; 0,040], p=0,260; в лучевой кости в целом 0,480 [0,423; 0,547] vs 0,527 [0,482; 0,565], p=0,401, прирост - 0,006 [-0,009; 0,017].
Прирост тощей массы и относительного скелетно-мышечного индекса также оказался статистически незначимым. Тощая масса: 41166 [38424; 42963] через 1 месяц vs 40607 [38108; 42717] через 6 месяцев после операции, р=0,681, прирост - 242,5 [-1458,5; 858,5]. Относительный скелетно-мышечный индекс: 7,44 [6,85; 9,35] через 1 месяц vs 7,57 [7,0; 8,09] через 6 месяцев после операции, р=0,332, прирост - 0,29 [-0,27; 0,45].
Выявлен статистически значимый прирост силы мышц кистей за исследуемый период. Сила мышц правой руки: 24,5 [19,0; 27,5] через 1 месяц vs 28,0 [22,5; 30,0] через 6 месяцев после паратиреоидэктомии, p=0,001, прирост - 1,8 [0,5; 5,0]. Силы мышц левой руки: 23,5 [20,0; 24,5] через 1 месяц vs 24,5 [20,5; 29,0] через 6 месяцев после операции, р=0,005б прирост - 2,5 [0,0; 6,0].
Выводы: Нами был получен прирост МПК во всех отделах, кроме Radius Total, при анализе показателей по Т-кри-терию, однако в абсолютных значениях изменения не достигли статистической значимости. Наиболее значимый прирост наблюдался в отношении силы мышц рук в течение 6 месяцев после паратиреоидэктомии, но не в количестве мышечной ткани, что свидетельствует о более раннем восстановлении именно функциональной активности. Для дальнейшей оценки процесса реабилитации костной и мышечной ткани необходимо проведение более широкомасштабных исследований с большей исследуемой группой.
КОМПОЗИЦИОННЫЙ СОСТАВ ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ КАЗАХСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ
Габдулина Г.Х.1, Лившиц Г.2
1НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова», Алматы, Казахстан 2Human Population Biology Research Unit, Department of Anatomy and Anthropology, Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Israel
Цель исследования: определить композиционный состав тела у пациентов с ревматоидным артритом казахской национальности и корреляции выявленных измененй с клиническими, серологическими маркерами и снижением минеральной плотности кости.
Материал и методы исследования: В исследование было включено 260 женщин с ревматоидным артритом казахской национальности и в качестве контрольной группы 168 родственников первой степени родства. Диагноз ревматоидного артрита выставлялся на основании диагностических критериев, предложенных Американской Коллегией ревматологов (2010). Все обследуемые были осмотрены ревматологом, у всех были определены СРБ, ревматоидный фактор, АЦЦП, всем были сделаны рентгенография пораженных суставов, компьютерная томография и денси-тометрия. Для оценки состава тела использовали прибор биоимпеданс В1А101 (Акегп Вю^еагсЬ, Италия).
Результаты: Многофакторная логистическая регрессия показала, что индекс жировой массы (РМ1) (О^ 0.848; 95% С1, 0.786-0.913; Р < 0.001) и фазовый угол (РА) О, 0.654; 95% С1, 0.467-0.826; Р = 0.001) были независимо и значимо отрицательно связаны с фазовым углом после развития заболевания. В многолинейном регрессионном анализе
