CC BY
19
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
397-399
пература 37,8° С с увеличением до 39,9° С . Анализы: лактат 8,2 — ммоль/л, КФК — 662 Ед/л, рН — 7,1, ВЕ — -15, лейкоциты -18,2 . Лечение: ИВЛ,4 часа интермиттирующего гемодиализа (ИГД) с низкой температурой диализата, кишечный лаваж (КЛ), цитофлавин, инфузионная и симптоматическая терапия с положительной динамикой, температура тела 36,8°С . Через 45 часов с момента госпитализации в стационар больной был переведен на самостоятельное дыхание . Срок пребывания в ОРИТ составил 3 суток, общий срок госпитализации — 4 суток
Заключение. Своевременное применение комплекса терапии, в который были включены КЛ, ИГД, физические и медикаментозные способы снижения температуры, введение цитофлавина, инфузионная и симптоматическая терапия, способствовало благоприятному течению и исходу заболевания
397 ОТСРОЧЕННАЯ ГИПОИММУНОГЛОБУЛИНЕМИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РИТУКСИМАБОМ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
МОСКАЛЕЦ О. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им . М . Ф . Владимирского, Москва, Россия
Цель. Продемонстрировать возможность развития отсроченной гипоиммуноглобулинемии после курса иммуносу-прессивной терапии .
Материалы и методы. Пациентка 58 лет с болезнью Шегрена и МАЬТ-лимфомой, получала лечение ритуксима-бом, после отмены которого через несколько лет сформировался селективный дефицит ¡яА . При этом существенно увеличилась частота эпизодов затяжных острых респираторных инфекций (ОРИ) . Механизмы формирования стойкого вторичного дефицита антител после иммуносупрессивной терапии до сих пор не изучены и, по-видимому, гетерогенны . Следует проводить дифференциальный диагноз с первичными иммунодефицитами
Результаты. Проведено 4 курса Я-СНОР, далее монотерапия ритуксимабом в течение 5 лет. До лечения уровни сывороточных ¡я были в пределах нормы, затем уровень ¡Я А постепенно снижался (до 0,12 г/л) . После достижения ремиссии лимфомы ритуксимаб был отменен, содержание 1яА повысилось до субнормальных значений (0,47 г/л) . Через 1,5 г. терапию ритуксимабом возобновили в связи с отрицательной динамикой болезни Шегрена, но начались частые длительные ОРИ . При обследовании уровень ¡Я А 0,035 г/л при нормальном содержании остальных ¡я и В-клеток. Крайне низкий уровень ¡я А сохраняется в течение нескольких лет.
Заключение. Данное клиническое наблюдение подтверждает, что при выборе анти В-клеточных препаратов в качестве базисной терапии нужно помнить о возможном развитии гипоиммуноглобулинемии не только в процессе лечения, но и в отдаленном периоде . Перед началом лечения для оценки риска инфекционных осложнений и выявления первичных иммунодефицитов следует обязательно определять исходные уровни сывороточных ¡я и проводить их мониторинг даже после отмены препарата, особенно при развитии инфекционной патологии .
398 ОФТАЛЬМОГЕРПЕС: НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИММУНОГО ОТВЕТА И ЛЕЧЕНИЯ
МОСКАЛЕЦ О. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им . М . Ф . Владимирского, Москва, Россия
Цель. Изучение некоторых показателей гуморального и фагоцитарного звена иммунитета при офтальмогерпесе и оценка эффективности включения в комплексную терапию парааминобензойной кислоты и азоксимера бромида .
Материалы и методы. Обследовано 18 человек с рецидивирующим офтальмогерпесом . Диагноз верифицирован методом ПЦР. Всем больным помимо противовирусной терапии (ацикловир) назначали парааминобензойную кислоту 0,007% в форме глазных капель и азоксимера бромид 6 мг в/м в соответствии с инструкцией . Определяли содержание общих IgM, IgA, IgG, ЦИК в сыворотке крови, а также фагоцитарную активность нейтрофилов (латекс-тест, НСТ-тест) . Контрольная группа включала 20 больных, получавших только ацикловир .
Результаты. Уровень IgM был повышен у 30% больных. НСТ-тест — у 50% . Содержание ЦИК носило разнонаправленный характер . При включении в комплексную терапию парааминобензойной кислоты и азоксимера бромида было достоверное снижение уровня IgA (2,80±0,21 p<0,05), IgM (3,45±0,14 г/л и 1,6±0,12 г/л, p<0,05), НСТ-теста (26±3,7% и 14±2,8%, p<0,05) . Положительная клиническая динамика отмечена у всех больных, но в контрольной группе значительно позже: болевой синдром купирован через 10± 1,2 дня и 25,7±1,9 дней, соответственно (p<0,005), роговичный синдром через 13,9± 1,4 дня и 31± 1,7 дня, соответственно (p<0,001)
Заключение. Течение и исход офтальмогерпеса, осложненного вторичной инфекцией, в значительной степени определяется состоянием гуморального и фагоцитарного звена иммунитета . Назначение иммуномодулирующей терапии является патогенетически обоснованным, что подтверждается клиническим улучшением, удлинением безрецидивного периода
399 ОЦЕНКА ДИНАМИКИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ РОЗАЦЕА НА ФОНЕ СУКЦИНАТСОДЕРЖАЩЕЙ ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ
КОТЕЛЬНИКОВА М. А., СИМОНОВА Н. В.
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, Россия
Цель. Оценка динамики клинических проявлений роза-цеа на фоне сукцинатсодержащей фармакокоррекции .
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 женщин в возрасте от 26 до 54 лет с эритематозно-телеан-гиэктатической и папуло-пустулезной формами розацеа . Пациентки контрольной группы (n=20) получали стандартную терапию согласно Клиническим рекомендациям по ведению больных розацеа; в основной группе (n=26) стандартная терапия дополнена введением препарата инозин+никоти-намид+рибофлавин+янтарная кислота (цитофлавин) внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 21 дня Оценку выраженности клинических проявлений проводили по критериям Investigator's Global Assessment (IGA) и с использованием дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) .
Результаты. Включение в стандартную терапию розацеа сукцинатсодержащего препарата способствовало более выраженной редукции клинических симптомов: клиническая ремиссия была зарегистрирована у 19 из 26 пациенток (конечный IGA =0), у 7 было достигнуто значительное улучшение (IGA =1) . Сравнительная оценка динамики IGA в контрольной и основной группах свидетельствовала о снижении показателя на 59% в контрольной группе, на 84% — в основной . Оценка степени тяжести клинических проявлений в баллах по шкале ДИШС у пациенток, принимающих сукцинатсо-держащий препарат в дополнение к стандартной терапии, позволила зарегистрировать редукцию ДИШС на 86% (7±1,2 балла — до лечения, 1±0,7 — после курса терапии) в сравнении с редукцией ДИШС на 71% в контрольной группе (7±1,3 и 2±0,9, соответственно) . Дополнение стандартной терапии розацеа сукцинатсодержащим препаратом позволило зарегистрировать редукцию эритемы у 15 пациенток, телеангиоэкта-зий — у 12, сухость и шелушение — у 17, папул и пустул — у 4 в сравнении с аналогичными клиническими симптомами до лечения
Заключение. Включение в стандартную терапию розацеа сукцинатсодержащего препарата способствует более выра-
400-402
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
женной положительной динамике клинических проявлений в сравнении с аналогичными параметрами у пациенток группы контроля
400 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩИХ ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ
ДЛЯ ЯВЛЕНИЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ К МАТЕРИАЛАМ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ, С ДИСФУНКЦИЕЙ ВНЧС ДУБОВА Л. В., МАНИН О. И., РУДАКОВА А. М. ФГБОУ ВО МГМСУ им . А . И . Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить качество жизни пациентов, предъявляющих жалобы, характерные для явлений непереносимости к материалам зубных протезов, с дисфункцией ВНЧС на первичном стоматологическом приеме
Материалы и методы. Нами было обследовано 30 пациентов с жалобами, характерными для явлений непереносимости зубных протезов, и установленной дисфункцией ВНЧС . По возрастному критерию обследуемые были разделены на две группы: группа 1 — пациенты среднего возраста (9 человек), группа 2 — пациенты пожилого возраста (21 человек) . С помощью русскоязычной версии опросника ОН1Р-14 Яи проводили анкетирование пациентов, направленное на определение влияния симптоматики непереносимости, на качество жизни обследуемых лиц
Результаты. С помощью опросника ОН1Р-14 нами было выявлено, что в группе 1 у 33,3% показатель качества жизни соответствовал удовлетворительному уровню, у 66,7% — хорошему. В группе 2 у 57,1% обследованных уровень качества жизни соответствовал удовлетворительному, у 42,9% — хорошему. При этом в группе 1 пациенты с патологией ВНЧС в большей степени отмечали влияние симптомов, характерных для явлений непереносимости, на такие параметры, как "Прием пищи", а также "Общение", что касается группы 2, то в большей степени снижение показателя уровня качества жизни было обусловлено баллами раздела "Работа и отдых" .
Заключение. Нами было выявлено, что с возрастом показатель уровня качества жизни снижается, так как симптомы, характерные для явлений непереносимости, оказывают все большее влияние на стоматологическое здоровье, а адаптационные возможности организма снижаются . В группе
1 в большей степени обследованные отмечают нарушение функции приема пиши и влияние симптомов, характерных для непереносимости, на коммуникативные связи В группе
2 в большей степени выявлено влияние на параметр "Работа и отдых"
401 ОЦЕНКА ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
С ОТРАВЛЕНИЕМ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ И РАЗЪЕДАЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ СИМОНОВА А. Ю., ИЛЬЯШЕНКО К. К., КЛЫЧНИКОВА Е. В., БЕЛОВА М. В., ЕВСЕЕВ И. В., ГОРОНЧАРОВСКАЯ М. М, ПОЦХВЕРИЯ М. М., КУРИЛКИН Ю. А.
ФГБУ "Научно-практический токсикологический центр" ФМБА, ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ", ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить окислительно-восстановительный гомео-стаз у гериатрических пациентов с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами (ОПФП) и разъедающими веществами (ОВРД) .
Материалы и методы. 80 пациентов старше 60 лет с острыми экзотоксикозами (49 больных в возрасте 72,1±9,55 лет с ОПФП и 31 человек в возрасте 73,0±10,3 года с ОВРД) .
Контрольная группа — 39 добровольцев в возрасте 68,3±6,3 года . Оценивали уровень малонового диальдегида (МДА), общую антиокислительную активность (ОАА) в крови, содержание в крови стабильных метаболитов оксида азота нитрита/ нитрата (КОх), коэффициент окислительного стресса (КОС) на 1-е, 3-и и 5-е сутки после поступления в стационар .
Результаты. При ОПФП отмечали снижение показателей: МДА на 1-е и 3-и сутки в 1,2 раза (р=0,002; р=0,008), КОх на всех этапах исследования в 1,7 раза (р<0,001), КОС — в 2,4-2,9 раза (р<0,001) . При ОВРД выявлено снижение МДА на всем протяжении исследования в 1,1-1,2 раза (р=0,003; р=0,010; р=0,046), КОх — в 1,4-1,6 раза (р=0,012; р=0,004; р=0,023), КОС — в 2,3-2,4 раза (р<0,001) . Было показано, что при благоприятном течении заболевания к 5-м суткам наблюдали рост КОС на фоне увеличения уровня КОх при отсутствии значительных изменений МДА и ОАА, тогда как при летальном исходе КОС продолжал снижаться за счет продолжающегося падения уровня КОх, достигая величин в 2,8-2,9 раза (р<0,001) ниже контрольных значений .
Заключение. У больных старше 60 лет с ОПФП и ОВРД в динамике выявлены однонаправленные изменения показателей ПОЛ и АОС, характеризующиеся снижением содержания в крови МДА, КОх по отношению к возрастной норме на фоне дефицита компонентов антиоксидантной защиты . Снижение КОС на всех этапах исследования при ОПФП и ОВРД по сравнению с контрольными значениями указывает на развитие окислительного дистресса . Отрицательная динамика КОС является информативным критерием риска развития летального исхода у гериатрических пациентов с ОПФП и ОВРД .
402 ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЙ ГИПОТЕНЗИВНЫМИ И АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ИЛЬЯШЕНКО К. К., БЕЛОВА М. В., СИМОНОВА А. Ю., СУХОДОЛОВА Г. Н., ПОЦХВЕРИЯ М. М.
ГБУЗ "НИИ СП им Н В Склифосовского ДЗМ", ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБУ "НПТЦ" ФМБА России, Москва, Россия
Цель. Разработать классификацию тяжести острых отравлений (ОО) гипотензивными и антиаритмическими препаратами (ГАП)
Материалы и методы. Обследовано 143 пациента в возрасте от 19 до 90 лет, женщин — 102, мужчин — 41 . Моноотравления имели место у 43,4%, сочетанные — у 20%, комбинированные с препаратами других групп — у 42,6% больных. При поступлении больных в стационар исследовали показатели ЭКГ, центральной гемодинамики, гемореологического профиля, перекисного гомеостаза, концентрации ГАП в биосредах организма
Результаты. Информативными показателями тяжести ОО являются уровень систолического артериального давления (САД) и нарушения сердечного ритма и проводимости. Предложена ориентировочная классификация ОО ГАП и соответствующие ей детоксикационные мероприятия:
• ОО легкой степени: прием дозы ГАП выше терапевтической . САД >100 мм рт. ст., нет нарушений сердечного ритма и проводимости . Лечение инфузионная терапия (ИТ) и форсированный диурез (ФД);
• ОО средней степени тяжести: САД >90 мм рт. ст. , нарушения сердечного ритма и/или проводимости . Лечение ИТ, ФД и кишечный лаваж (КЛ);
• ОО тяжелой степени: САД <80 мм рт. ст. , нарушения ритма и/или сердечной проводимости . Лечение ИТ, КЛ и ге-модиафильтрация . Симптоматическая терапия по показаниям
Заключение. Разработанная классификация тяжести ОО ГАП позволяет оптимизировать детоксикационные мероприятия при них и повысить эффективность лечения в целом .
