ОФТАЛЬМОГЕРПЕС: НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИММУНОГО ОТВЕТА И ЛЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

397-399

пература 37,8° С с увеличением до 39,9° С . Анализы: лактат 8,2 — ммоль/л, КФК — 662 Ед/л, рН — 7,1, ВЕ — -15, лейкоциты -18,2 . Лечение: ИВЛ,4 часа интермиттирующего гемодиализа (ИГД) с низкой температурой диализата, кишечный лаваж (КЛ), цитофлавин, инфузионная и симптоматическая терапия с положительной динамикой, температура тела 36,8°С . Через 45 часов с момента госпитализации в стационар больной был переведен на самостоятельное дыхание . Срок пребывания в ОРИТ составил 3 суток, общий срок госпитализации — 4 суток

Заключение. Своевременное применение комплекса терапии, в который были включены КЛ, ИГД, физические и медикаментозные способы снижения температуры, введение цитофлавина, инфузионная и симптоматическая терапия, способствовало благоприятному течению и исходу заболевания

397 ОТСРОЧЕННАЯ ГИПОИММУНОГЛОБУЛИНЕМИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РИТУКСИМАБОМ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

МОСКАЛЕЦ О. В.

ГБУЗ МО МОНИКИ им . М . Ф . Владимирского, Москва, Россия

Цель. Продемонстрировать возможность развития отсроченной гипоиммуноглобулинемии после курса иммуносу-прессивной терапии .

Материалы и методы. Пациентка 58 лет с болезнью Шегрена и МАЬТ-лимфомой, получала лечение ритуксима-бом, после отмены которого через несколько лет сформировался селективный дефицит ¡яА . При этом существенно увеличилась частота эпизодов затяжных острых респираторных инфекций (ОРИ) . Механизмы формирования стойкого вторичного дефицита антител после иммуносупрессивной терапии до сих пор не изучены и, по-видимому, гетерогенны . Следует проводить дифференциальный диагноз с первичными иммунодефицитами

Результаты. Проведено 4 курса Я-СНОР, далее монотерапия ритуксимабом в течение 5 лет. До лечения уровни сывороточных ¡я были в пределах нормы, затем уровень ¡Я А постепенно снижался (до 0,12 г/л) . После достижения ремиссии лимфомы ритуксимаб был отменен, содержание 1яА повысилось до субнормальных значений (0,47 г/л) . Через 1,5 г. терапию ритуксимабом возобновили в связи с отрицательной динамикой болезни Шегрена, но начались частые длительные ОРИ . При обследовании уровень ¡Я А 0,035 г/л при нормальном содержании остальных ¡я и В-клеток. Крайне низкий уровень ¡я А сохраняется в течение нескольких лет.

Заключение. Данное клиническое наблюдение подтверждает, что при выборе анти В-клеточных препаратов в качестве базисной терапии нужно помнить о возможном развитии гипоиммуноглобулинемии не только в процессе лечения, но и в отдаленном периоде . Перед началом лечения для оценки риска инфекционных осложнений и выявления первичных иммунодефицитов следует обязательно определять исходные уровни сывороточных ¡я и проводить их мониторинг даже после отмены препарата, особенно при развитии инфекционной патологии .

398 ОФТАЛЬМОГЕРПЕС: НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИММУНОГО ОТВЕТА И ЛЕЧЕНИЯ

МОСКАЛЕЦ О. В.

ГБУЗ МО МОНИКИ им . М . Ф . Владимирского, Москва, Россия

Цель. Изучение некоторых показателей гуморального и фагоцитарного звена иммунитета при офтальмогерпесе и оценка эффективности включения в комплексную терапию парааминобензойной кислоты и азоксимера бромида .

Материалы и методы. Обследовано 18 человек с рецидивирующим офтальмогерпесом . Диагноз верифицирован методом ПЦР. Всем больным помимо противовирусной терапии (ацикловир) назначали парааминобензойную кислоту 0,007% в форме глазных капель и азоксимера бромид 6 мг в/м в соответствии с инструкцией . Определяли содержание общих IgM, IgA, IgG, ЦИК в сыворотке крови, а также фагоцитарную активность нейтрофилов (латекс-тест, НСТ-тест) . Контрольная группа включала 20 больных, получавших только ацикловир .

Результаты. Уровень IgM был повышен у 30% больных. НСТ-тест — у 50% . Содержание ЦИК носило разнонаправленный характер . При включении в комплексную терапию парааминобензойной кислоты и азоксимера бромида было достоверное снижение уровня IgA (2,80±0,21 p<0,05), IgM (3,45±0,14 г/л и 1,6±0,12 г/л, p<0,05), НСТ-теста (26±3,7% и 14±2,8%, p<0,05) . Положительная клиническая динамика отмечена у всех больных, но в контрольной группе значительно позже: болевой синдром купирован через 10± 1,2 дня и 25,7±1,9 дней, соответственно (p<0,005), роговичный синдром через 13,9± 1,4 дня и 31± 1,7 дня, соответственно (p<0,001)

Заключение. Течение и исход офтальмогерпеса, осложненного вторичной инфекцией, в значительной степени определяется состоянием гуморального и фагоцитарного звена иммунитета . Назначение иммуномодулирующей терапии является патогенетически обоснованным, что подтверждается клиническим улучшением, удлинением безрецидивного периода

399 ОЦЕНКА ДИНАМИКИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ РОЗАЦЕА НА ФОНЕ СУКЦИНАТСОДЕРЖАЩЕЙ ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ

КОТЕЛЬНИКОВА М. А., СИМОНОВА Н. В.

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, Россия

Цель. Оценка динамики клинических проявлений роза-цеа на фоне сукцинатсодержащей фармакокоррекции .

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 женщин в возрасте от 26 до 54 лет с эритематозно-телеан-гиэктатической и папуло-пустулезной формами розацеа . Пациентки контрольной группы (n=20) получали стандартную терапию согласно Клиническим рекомендациям по ведению больных розацеа; в основной группе (n=26) стандартная терапия дополнена введением препарата инозин+никоти-намид+рибофлавин+янтарная кислота (цитофлавин) внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 21 дня Оценку выраженности клинических проявлений проводили по критериям Investigator's Global Assessment (IGA) и с использованием дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) .

Результаты. Включение в стандартную терапию розацеа сукцинатсодержащего препарата способствовало более выраженной редукции клинических симптомов: клиническая ремиссия была зарегистрирована у 19 из 26 пациенток (конечный IGA =0), у 7 было достигнуто значительное улучшение (IGA =1) . Сравнительная оценка динамики IGA в контрольной и основной группах свидетельствовала о снижении показателя на 59% в контрольной группе, на 84% — в основной . Оценка степени тяжести клинических проявлений в баллах по шкале ДИШС у пациенток, принимающих сукцинатсо-держащий препарат в дополнение к стандартной терапии, позволила зарегистрировать редукцию ДИШС на 86% (7±1,2 балла — до лечения, 1±0,7 — после курса терапии) в сравнении с редукцией ДИШС на 71% в контрольной группе (7±1,3 и 2±0,9, соответственно) . Дополнение стандартной терапии розацеа сукцинатсодержащим препаратом позволило зарегистрировать редукцию эритемы у 15 пациенток, телеангиоэкта-зий — у 12, сухость и шелушение — у 17, папул и пустул — у 4 в сравнении с аналогичными клиническими симптомами до лечения

Заключение. Включение в стандартную терапию розацеа сукцинатсодержащего препарата способствует более выра-

134

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6S):1-174. doi:10.15829/1728-8800-2023-6S