CC BY
7
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 614.2
Corresponding Author: Korkhmazov Valery, chief physician of City Hospital of 1 Novorossiysk of the Ministry of Health of Krasnodar Krai,
Novorossiysk, Russian federation E-mail: Korxmazov@mail.ru
© Korkhmazov V.T.- 2022
Received: 10.03.2022 | Accepted: 19.04.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-44-48
ASSESSMENT OF DEFICIENCY OF NEUROSURGICAL OPERATIONS IN THE PERIOD OF COVID-19 PANDEMIC
Korkhmazov V.T.
Municipal Hospital No. 1, Novorossiysk, Russian Federation
ОЦЕНКА ДЕФИЦИТА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19
Корхмазов В.Т.
ГБУЗ «Городская больница № 1 города Новороссийска», г. Новороссийск, Российская Федерация
Abstract. The proceeding pandemic of COVID-19 makes strong indirect impact on human health, limiting volumes of the planned surgical help to millions of patients worldwide. Is known of influence of a pandemic on volumes of surgical interventions very little. In article the short overview of influence of a pandemic COVID-19 for work of neurosurgical offices in territorial subjects of the Russian Federation is provided. COVID-19 pandemic significantly changed structure of bed fund of the country due to sharp increase in quantity of infectious beds from 57.5 thousand beds in 2015 to 210.1 thousand beds in 2020. Besides, for treatment of patients with COVID-19 in 2020 63.4 thousand specialized beds were in addition developed in 69 territorial subjects of the Russian Federation, most of all in the Moscow region - 8424 beds and in Moscow - 8117 beds. Also, as a part of intensive care units 14408 beds for an intensive care of the patients affected with a new coronavirus infection were allocated. Thus, all 259.1 thousand beds, or 25.1% of total capacities of bed fund of the round-the-clock hospitals of the country, a part of which it was reorientated, were used for treatment of the patients infected with COVID-19 in 2020 in Russia. In 2020 because of a pandemic in Russia the total deficiency of volumes of neurosurgical operations was 23.6 thousand interventions, including 4.1 thousand operations at an injury of the head and 3.2 thousand operations on removal of tumors of a brain which belong to urgent and urgent interventions. The action plan in force majeure is necessary for surgical services for ensuring availability of the surgical help in the current phase of development of a pandemic. The post-pandemic phase will demand recovery of work of surgical services and accumulation of their potential taking into account priority of delivery of health care and the collected unsatisfied need of the population for surgical treatment of diseases of a nervous system and also other morbid conditions.
Key words: pandemic, COVID-19, public health organization of work of surgical services, neurosurgery
care,
Аннотация. Продолжающаяся пандемия COVID-19 оказывает сильное косвенное воздействие на здоровье людей, ограничивая объемы плановой хирургической помощи миллионам пациентов по всему миру. О влиянии пандемии на объемы хирургических вмешательств известно очень мало. В статье представлен краткий обзор влияния пандемии COVID-19 на работу нейрохирургических отделений в субъектах Российской Федерации. Пандемия COVID-19 существенно изменила структуру коечного фонда страны за счет резкого увеличения количества инфекционных коек с 57,5 тыс. коек в 2015 году до 210,1 тыс. коек в 2020 году. Кроме того, для лечения пациентов с COVID-19 в 2020 году дополнительно было развернуто 63,4 тыс. специализированных коек в 69 субъектах Российской Федерации, больше всего в Московской области - 8424 койки и в Москве - 8117 коек. Также в составе реанимационных отделений было выделено 14408 коек для интенсивной терапии больных, пораженных новой коронавирусной инфекцией. Таким образом, всего для лечения пациентов, инфицированных СО¥Ю-19, в 2020 году в России было задействовано 259,1 тыс. коек, или 25,1% суммарных мощностей коечного фонда круглосуточных стационаров страны, часть из которого было перепрофилировано. В 2020 году из-за пандемии в России суммарный дефицит объемов нейрохирургических операций составил 23,6 тыс. вмешательств, в том числе 4,1 тыс. операций при травме головы и 3,2 тыс. операций по удалению опухолей головного мозга, которые относятся к срочным и неотложным вмешательствам. Хирургическим службам необходим план действий в чрезвычайных обстоятельствах для обеспечения доступности хирургической помощи в текущей фазе развития пандемии. Постпандемическая фаза потребует восстановления работы хирургических служб и наращивания их потенциала с учетом приоритетности оказания медицинской помощи и накопившейся неудовлетворенной потребности населения в хирургическом лечении заболеваний нервной системы, а также других патологических состояний. Ключевые слова: пандемия, COVID-19, общественное здоровье, здравоохранение, организация работы хирургических служб, нейрохирургия
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Введение. С точки зрения общественного здравоохранения, доступ к хирургическим услугам считается неотъемлемой частью минимизации утраты трудоспособности и смертности пациентов. Однако продолжающаяся пандемия COVID-19 оказывает сильное косвенное воздействие на здоровье людей, ограничивая объемы плановой хирургической помощи миллионам пациентов по всему миру. В последнее время многие последние публикации были сосредоточены на оптимизации оказания медицинской помощи, ухода за пациентами и безопасности врачей в условиях COVID-19. При этом мало обсуждались проблемы влияния пандемии на хирургические службы систем здравоохранения [1]. Анализ, результаты которого изложены в статье, выполнен с использованием данных за 2019-2020 гг. по каждому из 85 субъектов Российской Федерации, содержащихся в формах федерального статистического наблюдения. Основная часть: Во всем мире отсутствие доступа к базовой хирургической помощи вызывает в 3 раза больше смертей, чем ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия и другие инфекционные заболевания вместе взятые. Масштабы этой неудовлетворенной потребности были недавно описаны, и цифры поражают [2]. Нейрохирургия - одно из самых высокотехнологичных хирургических служб. В 2018 году Dewan M. С et й., с целью оценки дефицита нейрохирургической помощи,
опубликовали данные об объемах хирургических
1 274,4
225,2
197,5
США (2017) Европейский регион (2017)
Россия (2019)
Россия (2020)
вмешательств, наиболее часто выполняемых нейрохирургами в разных странах мира [3]. Используя эти данные, нами выполнена сравнительная оценка объемов наиболее часто выполняемых вмешательств (лечение опухолей головного и спинного мозга, операции при травме головы и позвоночника, при инсульте, сосудистые аномалии, эпилепсия, гидроцефалия) в период до пандемии (2019 год), а также по данным 2020 года. Анализ показал, что в целом обеспеченность населения России объемами нейрохирургических операций в «допандемический» период (2019 год) составила 671,3 вмешательства на 1 млн. населения, что в 3,0 и 3,6 раза ниже, чем в 2017 году в США и в странах Европейского региона соответственно (2026,4 и 2470,6 соответственно). Инсульт - третья по частоте причина смерти в развитых странах [4]. Смертность от инсульта также рассматривается как один из важных показателей эффективности или результатов для сравнения стран и больниц [5]. Поэтому одной из важнейших проблем современной медицины является предупреждение и лечение ишемического инсульта. Другая важнейшая медико-социальная проблема - черепно-мозговая травма [6]. Вместе с тем, различия между Россией и США, странами Европы по уровню обеспеченности населения операциями при черепно-мозговой травме и при инсульте, особенно велики и достигают 6-11 кратных величин соответственно (рис. 1,2)
705,0
Рис.1. Число нейрохирургических операций черепно-мозговой травме на 1 млн. населения Fig. 1. Number of neurosurgical operations at craniocereberal trauma on 1 million population
при
61,0 58,3
США (2017) Европейский Россия Россия регион (2019) (2020)
(2017)
Рис. 2. Число нейрохирургических операций при инсульте на 1 млн. населения Fig. 2. Number of neurosurgical operations at a stroke on 1 million population
Это дает основание утверждать, что и нейрохирургических вмешательств.
до пандемии в России существовал огромный дефицит
a
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Пандемия COVID-19 существенно изменила структуру коечного фонда страны за счет резкого увеличения количества инфекционных коек с 57,5 тыс. коек в 2015 году до 210,1 тыс. коек в 2020 году. Кроме того, для лечения пациентов с COVID-19 в 2020 году дополнительно было развернуто 63,4 тыс. специализированных коек в 69 субъектах Российской Федерации, больше всего в Московской области - 8424 койки и в Москве - 8117 коек. Также в составе реанимационных отделений было выделено 14408 коек для интенсивной терапии больных, пораженных новой коронавирусной инфекцией. Таким образом, всего для лечения пациентов, инфицированных COVID-19, в 2020 году
в России было задействовано 259,1 тыс. коек, или 25,1% суммарных мощностей коечного фонда круглосуточных стационаров страны, часть из которого было перепрофилировано.
Приостановлено оказание видов медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях, в том числе при болезнях нервной системы с использованием хирургических технологий.
В целом по Российской Федерации число операций на нервной системе снизилось с 179,1 тыс. в 2019 году до 155,5 тыс. в 2020 году, или на 13,2%. Динамика числа основных типов операций на нервной системе за два года представлена на рисунках 3,4,5,6
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
В целом по Российской Федерации за два года в наибольшей степени снизились объемы хирургических вмешательств при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов головного мозга - на 21,2%. На втором месте операции на периферических нервах - снижение объемов на 18,7%. На третьем месте - операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника (снижение на 16,8%). При этом в 2020 году по сравнению с 2019 годом зарегистрирован рост на 13,6% числа вмешательств при функциональных расстройствах центральной нервной системы (фармакорезистентная эпилепсия, паркинсонизм, дистонии, болевые синдромы), которые относятся к плановым.
Неудовлетворенная потребность или дефицит в нейрохирургической помощи представляет собой разницу между количеством нейрохирургических операций в период, предшествующий пандемии (2019 год), и количеством нейрохирургических вмешательств в период, когда пандемия уже началась (2020 год). В 2020 году суммарный дефицит объемов нейрохирургических операций составил 23,6 тыс. вмешательств, в том числе 4,1 тыс. операций при травме головы и 3,2 тыс. операций по удалению опухолей головного и спинного мозга, которые можно отнести к срочным и неотложным вмешательствам.
Наиболее существенный (более 30%) дефицит объемов хирургических операций при травме головы в 2020 году отмечен в субъектах Российской Федерации: Республика Дагестан (-78,9%), Чеченская Республика (-64,7%), Камчатский край (60,5%), Карачаево-Черкесская Республика (-51,5%), Ульяновская область (-47,4%), Брянская область (44,9%), Республика Калмыкия (-43,5%), Республика Саха (Якутия) (-38,7%), Республика Башкортостан (38,5%), Курская область (-34,0%), Ленинградская область (-34,0%), Саратовская область (-33,1%), Кировская область (-31,5%). Объемы операций по удалению опухолей головного и спинного мозга наиболее существенно снизились в регионах: Алтайский край (-56,5%), Смоленская область (56,0%), Рязанская область (-52,5%), Республика Карелия (-48,8%), Астраханская область (-47,6%), Самарская область (-40,1%).
При этом увеличилось число операций вмешательств при функциональных расстройствах центральной нервной системы
(фармакорезистентная эпилепсия, паркинсонизм, дистонии, болевые синдромы), которые не являются срочными. Это подтверждает необходимость разработки и реализации организационных мер по приведению структуры и объема
нейрохирургических вмешательств в субъектах Российской Федерации в соответствие с потребностями населения в срочной и неотложной медицинской помощи [7,8].
Заключение. Продолжающаяся пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) привела к серьёзному кризису в области здравоохранения, существенно ограничив доступ людей к плановому хирургическому лечению. Последствия этой пандемии, вероятно, будут ощущаться в обозримом будущем и, несомненно, окажут огромное влияние на систему здравоохранения всех стран мира. При этом наше исследование показало, что объемы не только плановой, но и срочной и неотложной нейрохирургии, такие как операции при травмах головы, связанные чаще всего с эвакуацией гематомы, а также удаление опухолей мозга, под влиянием пандемических ограничений существенно снизились.
Таки образом, из-за пандемии в России обостряется проблема дефицита объемов хирургических операций, многие из которых спасают жизнь или предотвращают инвалидность и не могут быть отложены. Хирургическим службам необходим план действий по обеспечению доступности хирургической помощи в текущей фазе развития пандемии. Постпандемическая фаза потребует восстановления работы хирургических служб и наращивания их потенциала с учетом приоритетности оказания медицинской помощи и накопившейся неудовлетворенности населения. Также необходимы регулярные аналитические оценки, позволяющие включать объемы хирургической помощи по срочным и неотложным состояниям в планы развития региональных систем здравоохранения.
REFERENCES БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1]. Azizzadeh K., Hamdan U. S., Salehi P. P. Effect of coronavirus disease 2019 and pandemics on global surgical outreach //JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2020; 146 (9): 783-784. [2]. Merchant A. et al. Evaluating progress in the global surgical crisis: contrasting access to emergency and essential surgery and safe anesthesia around the world //World journal of surgery. 2015; 39 (11): 2630-2635. [1] Azizzadeh K., Hamdan U. S., Salehi P. P. Effect of coronavirus disease 2019 and pandemics on global surgical outreach //JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2020; 146 (9): 783-784. [2] Merchant A. et al. Evaluating progress in the global surgical crisis: contrasting access to emergency and essential surgery and safe anesthesia around the world //World journal of surgery. 2015; 39 (11): 2630-2635.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
[3]. Dewan M. C. et al. Global neurosurgery: the current capacity and deficit in the provision of essential neurosurgical care. Executive Summary of the Global Neurosurgery Initiative at the Program in Global Surgery and Social Change //Journal of neurosurgery. 2018; 130 (4): 1055-1064.
[4]. World Health Organization. The Atlas of Heart Disease and Stroke. Geneva: WHO; 2004
[5]. Moon L, Moise P, Jacobzone S. Stroke Care in OECD Countries: A Comparison of Treatment, Costs and Outcomes in 17 Countries. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development; 2003
[6]. Lihterman, L. B., Potapov, A. A., Klevno, V. A., Kravchuk, A. D., & Ohlopkov, V. A Posledstviya cherepno-mozgovoj travmy //Sudebnaya medicina. 2016; (2) 4: 34-43 (In Russ., English abstract).
[7]. Perhov V. I., Tret'yakov A. A., Tanyashin S. V. O neobhodimosti usileniya vzaimodeistvii nacional'nyh medicinskih issledovatel'skih centrov s regional'nymi medicinskimi organizaciyami (na primere analiza raboty stacionarov neirohirurgicheskogo profilya v 2018 godu) //Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. 2019; (3). DOI: 10.24411/2312-2935-201910069 (In Russ., English abstract).
[8]. Perhov V. I. Pokazateli raboty stacionarov nejrohirurgicheskogo profilya v 2017 godu //Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. 2019 (1). DOI: 10.24411/2312-2935-201910006 (In Russ., English abstract).
[3] Dewan M. C. et al. Global neurosurgery: the current capacity and deficit in the provision of essential neurosurgical care. Executive Summary of the Global Neurosurgery Initiative at the Program in Global Surgery and Social Change //Journal of neurosurgery. 2018; 130 (4): 1055-1064.
[4] World Health Organization. The Atlas of Heart Disease and Stroke. Geneva: WHO; 2004
[5] Moon L, Moise P, Jacobzone S. Stroke Care in OECD Countries: A Comparison of Treatment, Costs and Outcomes in 17 Countries. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development; 2003
[6] Лихтерман, Л. Б., Потапов, А. А., Клевно, В. А., Кравчук, А. Д., & Охлопков, В. А Последствия черепно-мозговой травмы //Судебная медицина. 2016; (2) 4: 34-43
[7] Перхов В. И., Третьяков А. А., Таняшин С. В. О необходимости усиления взаимодействии национальных медицинских исследовательских центров с региональными медицинскими организациями (на примере анализа работы стационаров нейрохирургического профиля в 2018 году) //Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019; (3). DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10069
[8] Перхов В. И. Показатели работы стационаров нейрохирургического профиля в 2017 году //Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019 (1). DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10006
Korkhmazov V.T-SPIN ID: 77G1-4718; ORCID ID: 0000-0002-S281-S909
For citation: Korkhmazov V.T. ASSESSMENT OF DEFICIENCY OF NEUROSURGICAL OPERATIONS IN THE PERIOD OF COVID-19 PANDEMIC // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №4. - pp. 44-48. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-44-48.
Для цитирования: Корхмазов В.Т. ОЦЕНКА ДЕФИЦИТА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19 // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №4. - С. 44-48. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-44-48.
