CC BY
38
Вестник СамГУ — Естественнонаучная серия. 2006. №6/2 (46) 159
УДК 616.314.17-008.1-08
ОЦЕНКА АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПАРОДОНТОЛОГИИ, ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И ПОЛИОКСИДОНИЯ1
© 2006 Т.В. Меленберг2, В.П. Решетникова, А.В. Жестков3
Длительность воздействия низкочастотного ультразвука не отражается на терапевтических свойствах лекарственных препаратов. Полиокси-доний при одномоментном введении его с антисептиком не оказывает стимулирующего действия на его антимикробные свойства. Вместе с тем он не влияет и на устойчивость микроорганизмов к воздействию антисептических препаратов. Поэтому возможно комбинированное применение указанных групп фармакологических средств у пациентов.
Введение
Заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди наиболее актуальных проблем современной стоматологии [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Активизация процесса по течению и “омоложение” его по возрасту, а также резкое увеличение числа пациентов с такой формой заболевания обусловили необходимость выделения самостоятельной подгруппы пародонтита — агрессивные формы: препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий [3].
Первичным фактором, вызывающим заболевания пародонта, является в настоящее время бактериальная флора зубного налета. Используемые в стоматологической практике антимикробные и антисептические препараты
1 Представлена доктором медицинских наук, профессором И.И. Березиным.
2 Меленберг Татьяна Вильгельмовна (mmu2st@samara.ru), муниципальное медицинское учреждение “Стоматологическая поликлиника №2”, Промышленного района г. Самары, 443009, Россия, г. Самара, ул. Свободы, 121.
3 Решетникова Валентина Петровна, Жестков Александр Викторович (zhestkov@ rambler.ru), кафедра общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии Самарского государственного медицинского университета, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89.
тотально воздействуют на все звенья биоценоза полости рта и при этом, несмотря на кратковременность бактериостатического действия, часто вызывают его значительные изменения. При уменьшении концентрации представителей нормальной микрофлоры полости рта увеличивается содержание патогенных микроорганизмов. Кроме того, повышается устойчивость патогенной и условно-патогенной микрофлоры к антимикробным препаратам [4].
Безуспешность консервативной терапии воспалительных заболеваний па-родонта, неэффективность профилактических мероприятий, несмотря на широкий арсенал средств для лечения и профилактики пародонтита, указывают на необходимость проведения детального анализа качества применяемых в пародонтологии методов и лекарственных средств. Ранее в стоматологии чаще всего для проведения антисептической обработки поверхностей использовали ультразвуковой аппарат УРСК-7Н-18 с частотой колебаний 2428 кГц [5-7]. В настоящее время при лечении больных с заболеваниями паро-донта используют ультразвуковые аппараты, например “Пьезон Кермит”, “Пьезон-Мастер 400; 600”, имеющие различные наконечники и насадки для снятия зубных отложений, проведения кюретажа и промывания пародонталь-ных карманов с частотой ультразвуковых колебаний 25-32 тыс. Гц. В качестве промывающих жидкостей используют различные растворы антисептических препаратов, например, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,01% раствор мирамистина, 0,2% раствор сангвиритрина и др.
Кроме того, течение хронического пародонтита определяется состоянием местных механизмов резистентности, включающих активность и концентрацию гуморальных и клеточных факторов иммунной защиты ротовой полости, и видами микроорганизмов — возбудителей заболевания. Вместе с тем увеличение количества стрессовых ситуаций, нерациональная антибиотикотерапия приводят к развитию хронических бактериальных инфекций и их активизации, а также аллергизации организма человека в целом. Дисбактериоз и иммунодефицит значительно влияют на длительность и тяжесть течения воспалительных заболеваний полости рта, в частности пародонтита, усложняют их диагностику и лечение [8]. С учетом этого тактика лечения хронического пародонтита должна иметь комплексный характер и включать средства направленного этиотропного действия, а также рациональные патогенетические методы, среди которых важное место должно отводиться иммунокоррекции [9]. Для стимуляции местного иммунитета предлагается много средств, в том числе традиционных иммунокорректоров: интерферон, миелопид [10], галавит [11], мирамистин, ликопид [12], имудон [13, 14, 15] и гомеопатических препаратов [16].
Предложены различные способы введения препаратов, в частности, в последних публикациях авторы [17, 18] рекомендуют для достижения максимального эффекта иммуномодулятора в кратчайшие сроки и оптимизации заживления костных дефектов вводить препарат непосредственно в зубодесневой карман или костную рану при проведении остеопластических операций.
Материалы и методы исследования
Для проведения исследований использовали тест-культуры: Staphylococcus aureus P-209, Escherichia coli, Candida albicans. Посев осуществляли методом газона на 5% кровяной агар, затем на поверхность посева помещали диски из фильтровальной бумаги, пропитанные химиотерапевтическими препаратами как неозвученными, так и озвученными низкочастотным ультразвуком при помощи аппарата “Пьезон-Мастер 400” в течение 2 и 5 мин. Для пропитывания бумажных дисков использовали одинаковое количество испытуемых препаратов во всех случаях. Чашки Петри с дисками инкубировали в термостате при 37° С в течение суток, после чего измеряли зоны задержки роста культуры микроорганизмов вокруг дисков. Исследовали антисептические препараты, наиболее часто применяемые в пародонтологии: раствор хлоргексиди-на биглюконата 0,06%, мирамистин 0,01% раствор для местного применения, раствор сангвиритрина 0,2%, метрогил (5% изотонический раствор метрони-дазола для внутривенных вливаний), гексорал 0,1% раствор для наружного применения и новый для пародонтологии антисептик широкого спектра действия — бутол (Патент РФ 2115418), а также иммуномодулирующий препарат полиоксидоний.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием вычислений основных характеристик — среднего арифметического значения и его среднего квадратичного отклонения. Оценка значимости изменений средних арифметических значений осуществлялась с помощью критерия Стьюдента при одном заданном значении вероятности Р (надежности). Возможность проведения сравнений результатов исследования с помощью критерия Стью-дента определялась дисперсионным анализом по Фишеру — Снедекору [19].
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные исследования показали, что во всех пробах независимо от длительности воздействия низкочастотного ультразвука на препараты зоны задержки роста микроорганизмов по сравнению с влиянием препаратов без воздействия ультразвука существенных отличий не имеют (см. таблицу).
Следовательно, низкочастотный ультразвук не оказывает ни разрушающего, ни стимулирующего действия на препараты. Вместе с тем наиболее эффективным из изученных нами препаратов представляется бутол в связи с широким спектром антимикробного действия.
Для оценки воздействия полиоксидония на антимикробные свойства препаратов нами был выбран антисептик, наиболее часто применяемый в паро-донтологической практике, 0,06% раствор хлоргекседина. Исследования разделили на две группы: 1 — хлоргексидин с добавлением полиоксидония, 2 — хлоргексидин без добавок.
Анализ измерений зон задержки роста на тест-культурах не выявил различий между группами. Полученные результаты свидетельствуют, что полиок-сидоний не оказывает стимулирующего действия на антимикробные свойства препаратов. Вместе с тем он не влияет на устойчивость микроорганизмов к воздействию антисептиков.
Таблица
Антимикробное действие препаратов, применяемых в пародонтологии
Пpепapaт TecT-KyntTypa Величита 3omi зaдеpжки powa в зaвиcимocти oт длительтоети вoздейcтвия низкoчacтoтнoгo yльтpaзвyкa та npenapa^ мм
неoзвyченный 2 мин. 5 мин.
Xлopгекcидин Staphylococcus aureus P-209 13 ±О,63 13,4±О,44 13,6±О,51
Escherichia coli 12±О,63 11,7±О,54 13,7±О,73
Candida albicans О* О* О*
Mиpaмиcтин Staphylococcus aureus P-209 О,3±О,О9 О,3±О,О9 О,2±О,О6
Escherichia coli О* О* О*
Candida albicans О* О* О*
Caнгвиpитpин Staphylococcus aureus P-209 15,2±О,О6 13,5±О,79 12,9±О,28
Escherichia coli О* О* О*
Candida albicans О* О* О*
Mетpoгил Staphylococcus aureus P-209 О,2±О,О6 О,1±О,О3 О,2±О,О6
Escherichia coli О* О* О*
Candida albicans О* О* О*
Гекcopaл Staphylococcus aureus P-209 16,1±О,35 16,5±О,16 16,2±О,25
Escherichia coli 15,3±О,73 15,6±О,76 15,1±О,35
Candida albicans 13,7±О,41 1О,8±О,О6 11,3±О,22
Бутол Staphylococcus aureus P-209 29,3±О,22 29,5±О,16 31,1±О,О3
Escherichia coli 25±1,27 24,7±О,7 25,5±О,65
Candida albicans 2О,4±2,5 17,4±2,17 18,2±2,6
Примечание. * — зоны задержки роста отсутствуют, рост тест-культуры равномерный
Таким образом, ни длительность воздействия низкочастотного ультразвука, ни введение иммуномодулятора полиоксидония не отражается на терапевтических свойствах применяемых в пародонтологии лекарственных препаратов. Поэтому возможно комбинированное применение указанных групп фармакологических средств у пациентов.
Литература
[1] Иванов, В.С. Заболевания пародонта / В.С. Иванов. — М.: МИА, 2001. -178 с.
[2] Melher, A.N. On the repair potential of periodontal tissues / A.N. Melher // J. Periodontol. - 1996. - Vol. 47. - P. 256-260.
[3] Болезни пародонта / А.С.Григорьян [и др.]. — М.: Мед. инф. агенство, 2004. - 320 с.
[4] Грудянов, А.И. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриева, Е.В. Фоменко. — М.: Мед. инф. агенство, 2006. — 112 с.
[5] Органосохраняющие операции в комплексной подготовке полости рта к дентальной имплантации: Труды Второго Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии / А.И. Богатов [и др.]. — Самара, 2002. — С. 36-42.
[6] Бережной, В.П. Лечение больных лейкоплакией с применением низкочастотного ультразвука: методические рекомендации / сост. В.П. Бережной, А.В. Шумский. — Куйбышев, 1990. — 7 с.
[7] Федяев, И.М. Аспекты дентальной имплантации: Труды Второго Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии / И.М. Федяев. — Самара, 2002. — С. 4-22.
[8] Грудянов, А.И. Использование препарата “Имудон” при лечении типичных и атипичных форм воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, И.В. Безрукова, Н.Б. Охапкина // Труды VI съезда Сто-матол. Асс. России. — М., 2000. — С. 189-190.
[9] Влияние местного лечения хронического пародонтита на микробиологический статус и местный иммунитет / А.И. Булгакова [и др.] // Иммунопатология, аллергология, инсектология. — 2000. — № 2. — С. 79-81.
[10] Изменения показателей состояния местного иммунитета десны и ротовой полости больных хроническим пародонтитом при лечении с использованием интерферона и миелопида / А.И. Булгакова [и др.] // Иммунопатология, иммунология, аллергология. — 2002. — № 3. — С. 32-37.
[11] Щупак, В.В. Оценка и обоснование применения нового отечественного иммуномодулятора “Галавит” в комплексном лечении болезней паро-донта: (Экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис.... канд. мед. наук / В.В. Щупак. — М., 2003. — 23 с.
[12] Гусейнов, С.Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности
комплексного лечения генерализованного пародонтита с применением мирамистина и ликопида: автореф. дис.. канд. мед. наук / С.Г. Гусей-
нов. — М., 2003. — 24 с.
[13] Шумский, А.В. Применение препарата “Имудон” в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта // Научный обзор: Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки / А.В. Шумский. — М., 2001. — С. 32-34.
[14] Безрукова, И.В. Агрессивные формы пародонтита / И.В. Безрукова, А.И. Грудянов. — М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2002. — 127 с.
[15] Саркисян, М.А. Применение иммунокорректора “Имудон” и средств детоксикации при лечении хронического генерализованного пародонтита: автореф. дис.... канд. мед. наук / М.А. Саркисян. — М., 2004. — 27 с.
[16] Мацкевич, А.А. Эффективность лимфотропного введения гомеопатических препаратов в комплексном лечении заболеваний пародонта: автореф. дис.... канд. мед. наук / А.А. Мацкевич. — Самара, 2003. — 26 с.
[17] Дубровин, Д.С. Применение полиоксидония для коррекции течения пародонтита на фоне иммунодефицинтного состояния (Экспериментальное исследование): автореф. дис.... канд. мед. наук / Д.С. Дубровин. — М., 2004. — 23 с.
[18] Бондаренко, М.О. Применение иммуномодулятора полиоксидония для оптимизации заживления костных дефектов при иммунодефицитном со-
стоянии (экспериментальное исследование) / М.О. Бондаренко // Актуальные вопросы стоматологии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. — Саратов, 2005. — С. 112.
[19] Углов, Б.А. Инструкции и программы статистической обработки и анализа данных научных исследований на микроЭВМ / Б.А. Углов, М.В. Углова. — Куйбышев, 1987. — 25 с.
Поступила в редакцию 20.06.2006; в окончательном варианте — 1.09.2006.
EVALUATION STUDY OF THE ANTIMICROBIAL ACTIVITY OF MEDICAMENTS USED IN PERIODONTICS AFTER ULTRASOUND EXPOSURE AND IN COMBINATION WITH POLYOXIDONIUM4
© 2006 T.V. Melenberg5, V.P. Reshetnikova, A.V. Zhestkov6
It is shown that duration of low-frequency ultrasound exposure doesn’t effect on the therapeutical characteristics of taken medicaments. An injection of polyoxidonium in combination with antiseptic doesn’t stimulate it’s antimicrobial properties. It also doesn’t effect on the microbial resistance to the used medicaments. Therefore it is possible to combine the application of the medicaments in patient’s treatment.
Paper received 20.06.2006. Paper accepted 1.09.2006.
4 Communicated by Dr. Sci. (Med.) Prof. I.I. Berezin.
5 Melenberg Tatyana Vilgelmovna (mmu2st@samara.ru), Municipal Medical Institution “Stomatology Polyclinic №2”, Samara, 443009, Russia.
6 Reshetnikova Valentina Petrovna, Zhestkov Alexandr Viktorovich (zhestkov@rambler.ru), Dep. of General and Clinical Microbiology, Immunology and Allergology, Samara State Medical University, Samara, 443099, Russia.
