CC BY
30
терапевтическая стоматология
Микробиологическая оценка эффективности использования бактериальных лизатов (Имудона) в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита
/М А
М. И. 1умерова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии общей практики Башкирского государственного медицинского университета Уфа
Л. Ф. Азнабаева, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Башкирского государственного медицинского университета Уфа
Н. А. Арефьева, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой оториноларингологии Башкирского государственного медицинского университета Уфа
Т. С. Чемикосова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Башкирского государственного медицинского университета Уфа
Р. Ф. хуснаризанова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Башкирского государственного медицинского университета Уфа
Микроорганизмы, населяющие зубной налет, являются основным этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний пародонта [2, 3]. Известно, что гомеостаз в полости рта, в том числе баланс между нормальной и условно-патогенной микрофлорой, обеспечивается факторами мукозального иммунитета, среди которых важную роль играют небные миндалины как орган иммунной системы [1, 4]. Доказано, что хронический воспалительный процесс в небных миндалинах сопровождается снижением иммунологической резистентности пограничных слизистых оболочек [5], в том числе оболочек полости рта, что может повлиять на состояние микробиоценоза в ротовой полости. В свете вышесказанного данные бактериологического исследования пародонта у больных пародонтитом в зависимости от функционального состояния небных миндалин могут использоваться в качестве критериев более точной диагностики и выбора метода лечения с использованием местной вакцинации бактериальными лиза-тами (Имудоном).
Целью нашего исследования являлось повышение эффективности лечения больных хроническим гене-
рализованным пародонтитом с применением бактериальных лизатов (Имудона) на основе изучения микробиоценоза пародонтальных карманов в зависимости от функционального состояния небных миндалин.
Бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов было проведено у 77 больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП). В качестве контроля использовались результаты микробиологического исследования содержимого зубо-десневой борозды у 25 практически здоровых лиц с интактным пародонтом. В зависимости от состояния небных миндалин больные ХГП были разделены на две группы: 42 человека (54,5 %) - без патологии небных миндалин, 35 человек (45,5 %) - с клиническими проявлениями хронической воспалительной патологии небных миндалин (компенсированная форма хронического тонзиллита).
В зависимости от вида примененной терапии все больные ХГП были разделены еще на две группы. Традиционную терапию, которая заключалась в обучении гигиене полости рта, устранении местных раздражающих факторов, общем и местном противовоспалительном и антибактериальном лечении (трихопол 0,25 г 3 раза в день в течение 7 суток, ротовые ванночки с 0,05 % раствором хлоргексидина и настойкой «Ротокан», аппликации на слизистую оболочку десны геля «Метро-гил-дента» в течение 14 суток), проводили 34 больным ХГП, из них 18 человек - без патологии небных миндалин, 16 человек - с компенсированной формой хронического тонзиллита. Комплексная терапия бактериальными лизатами - Имудоном (фармацевтическая компания «Солвей Фарма», регистрационный номер в РФ П № 014990/01-2003) проведена 43 больным ХГП, из них 24 человека - без патологии небных миндалин, 19 человек - с компенсированной формой хронического тонзиллита (пациенты рассасывали по 1 таблетке Имудона 8 раз в день в течение 10 суток).
Для забора содержимого зубодесневой борозды и пародонтального кармана для микробиологического исследования использовали 3 стерильные марлевые микротурунды, которые помещали в зубодес-невую борозду или в пародонтальный карман, а затем -в транспортную питательную среду.
После транспортировки образцов посев проводили на селективные дифференциально-диагностические питательные среды. Выделенные микроорганизмы идентифицировались на основе их морфологических, куль-туральных и биохимических особенностей с использованием: тест-систем фирмы ЬасЬета (Чехия); пластин биохимических, дифференцирующих энтеробактерии (ПБДЭ) и стафилококки (ПБДС) (Н. Новгород). Содержание основных представителей микрофлоры полости рта выражали в колониеобразующих единицах (КОЕ/тампон).
ТШПШИЧШ-ИЯ (ТОМЛТОПОГИЯ
У всех обследованных больных отмечались значительные изменения микробиоценоза в пародонтальных карманах в виде повышения высеваемости условно-патогенной (с 8 до 52-60%) и патогенной микрофлоры (с 0 до 20-53 %). В группе практически здоровых лиц нормальная микрофлора была высеяна в 92 % случаев, тогда как у больных ХГП - в 17-20 % случаев (рис. 1).
Практически здоровые лица
Больные ХГП без патологии Больные ХГП с компенсированным небных миндалин хроническим тонзиллитом
□ Нормальная микрофлора ■ Условно-патогенная микрофлора □ Патогенная микрофлора
Рис. 1. Микробное представительство в пародонтальных карманах у практически здоровых лиц и у больных хроническим генерализованным пародонтитом
Условно-патогенная микрофлора у больных ХГП была представлена в основном Candida albicans, Escherichia coli, родом Klebsiella и Proteus, Pseudomonas aeruginosa, которые не обнаруживались у здоровых лиц. Обнаружены различия в их высеваемости в зависимости от состояния у пациентов небных миндалин (рис. 2).
Ps. aeruginosa
Ps. aeruginosa
Proteus
Candida
Больные ХГП без патологии небных миндалин
Больные ХГП с компенсированным хроническим тонзиллитом
ганизмов появлялись представители рода Proteus, тогда как у больных с воспалительной патологией небных миндалин присутствовали микроорганизмы рода Klebsiella и Escherichia coli. Следовательно, течение паро-донтита на фоне нормальной функции небных миндалин сопровождается активацией Proteus и Pseudomonas aeruginosa, на фоне функциональной недостаточности небных миндалин - активацией Klebsiella и Escherichia coli. Наличие Candida albicans можно расценивать как маркер несостоятельности местного иммунитета полости рта.
Патогенная микрофлора в пародонтальных карманах больных пародонтитом была представлена пиогенными кокками Str. pyogenes и Staph, aureus. Отмечалось увеличение высеваемости Staph, aureus в зависимости от состояния небных миндалин: 9,6 % в группе больных ХГП без патологии небных миндалин и 14,3%- в группе больных ХГП с компенсированным хроническим тонзиллитом.
В целом общность микробного представительства пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом проявлялась в виде повышения высеваемости условно-патогенных (активация Candida albicans, сем. Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa) и патогенных (Str. pyogenes. Staph, aureus) бактерий. Активация Staph, aureus была выражена при патологии небных миндалин.
Также в исследуемых группах были обнаружены различия в ассоциативных связях микроорганизмов пародонтальных карманов (рис. 3).
□ Ассоциации
из 7 микроорганизмов
| Ассоциации из 6 микроорганизмов
] Ассоциации из 5 микроорганизмов
□ Ассоциации
из 4 микроорганизмов
] Ассоциации из 3 микроорганизмов
□ Ассоциации
из 2 микроорганизмов
Рис. 2. Высеваемость из пародонтальных карманов условно-патогенных микроорганизмов при хроническом генерализованном па-родонтите
Как видно из рис. 2, общим для всех больных ХГП являлось присутствие в составе микрофлоры пародонтальных карманов Candida albicans (у здоровых лиц Candida albicans не определялся) и Pseudomonas aeruginosa.
Были обнаружены особенности и в отношении видов микроорганизмов. У больных ХГП без патологии небных миндалин среди условно-патогенных микроор-
Практически Больные ХГП Больные ХГП
здоровые лица без патологии скомпенсированным
небных миндалин хроническим тонзиллитом
Рис. 3. Структура микробиоценоза пародонтальных карманов у практически здоровых лиц и у больных хроническим генерализованным пародонтитом
Как видно из рис. 3, в группе практически здоровых лиц ассоциации были составлены из 2-3 видов микроорганизмов, тогда как в группе больных ХГП - преимущественно из 4 видов микроорганизмов и более. В группе больных без патологии небных миндалин отмечалось превалирование 4-5-компонентных сообществ (71,4%). Наличие патологии небных миндалин сопровождалось усложнением микробных ассоциаций и высеванием 5-6 видов микроорганизмов.
Результаты микробиологического исследования содержимого пародонтальных карманов у больных хрони-
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
ческим генерализованным пародонтитом с неизмененными небными миндалинами и с компенсированным хроническим тонзиллитом, получавших традиционное лечение и терапию бактериальными лизатами, представлены на рис. 4.
33 TT О 83
50
17
=1
Больные ХГП без патологии небных миндалин
Больные ХГП с компенсированным хроническим тонзиллитом
До
лечения
Традиционная терапия
Бактериальные лизаты
Больные ХГП без патологии небных миндалин
Ps. aeruginosa Ps. aeruginosa Ps. aeruginosa
□ Нормальная микрофлора H Условно-патогенная микрофлора □ Патогенная микрофлора
Рис. 4. Микробное представительство в пародонтальных карманах больных хроническим генерализованным пародонтитом до и после лечения
Как следует из рис. 4, лечение в целом способствовало нормализации микробного пейзажа полости рта у больных ХГП. Повышение частоты выявления нормальной микрофлоры было более выраженным у больных с неизмененными небными миндалинами, особенно после применения бактериальных лизатов.
Кроме того, имелись отличия и в частоте выявления патогенной микрофлоры в зависимости от вида примененной терапии пародонтита. Бактериальные лизаты, вне зависимости от наличия и вида патологии небных миндалин, способствовали полной элиминации патогенной микрофлоры из ротовой полости. Применение традиционной терапии у больных с неизмененными небными миндалинами позволило снизить частоту выделения патогенной микрофлоры в 5 раз, тогда как у больных ХГП и хроническим компенсированным тонзиллитом, наоборот, способствовало повышению ее в 1,3 раза. Но при этом патогенные микроорганизмы выявлялись уже в скудном количестве - до 103 КОЕ/тампон (до лечения - более 103 КОЕ/тампон).
Содержание патогенетически значимых для хронического генерализованного пародонтита условно-патогенных микроорганизмов в пародонтальных карманах больных после лечения представлено на рис. 5.
Как видно из рис. 5, после лечения из пародонтальных карманов были полностью элиминированы бактерии кишечного семейства. У больных ХГП без патологии небных миндалин наиболее эффективной была терапия бактериальными лизатами (после традиционной терапии продолжали высеваться Pseudomonas aeruginosa). У больных с патологией небных миндалин обе схемы лечения были в равной степени эффективны в отношении Pseudomonas aeruginosa, но при этом они не смогли полностью подавить рост Candida albicans. Однако было отмечено, что условно-патогенные Candida albicans и Pseudomonas aeruginosa, не поддав-
Candidaaib. \ Candida alb. \ Candida alb.
Klebsiella Klebsiella Klebsiella
До
лечения
Традиционная терапия
Бактериальные лизаты
Больные ХГП
с компенсированной формой хронического тонзиллита
Рис. 5. Высеваемость условно-патогенных микроорганизмов из пародонтальных карманов больных хроническим генерализованным пародонтитом до и после лечения
шиеся полной элиминации из пародонтальных карманов больных ХГП, после лечения характеризовались скудным ростом - до 103 КОЕ/тампон (до лечения -более 103 КОЕ/тампон).
После лечения произошли изменения ассоциативных связей микроорганизмов в пародонтальных карманах больных ХГП (рис. 6).
Как видно из рис. 6, после лечения уменьшилось число микроорганизмов, выделенных из пародонтальных карманов больных ХГП. Влияние бактериальных лизатов на упрощение микробного пейзажа пародонтальных карманов было более выраженным, чем при применении традиционной терапии, особенно у лиц с хроническим воспалением небных миндалин.
Таким образом, хронический генерализованный па-родонтит сопровождается значительными количественными и качественными изменениями микробиоценоза пародонта, а именно снижением содержания нормальной микрофлоры, увеличением количества патогенных стафилококков и стрептококков, активацией
Ps. aeruginosa Ps. aeruginosa Ps. aeruginosa
Candida alb. \ Candida alb. \ Candida alb.
Проблемы стоматологии. 2008. № 2
Алмазные боры "NT!"
а sf
a sf
□ Ассоциации
из 7 микроорганизмов
■ Ассоциации
из 6 микроорганизмов
□ Ассоциации
из 5 микроорганизмов
□ Ассоциации
из 4 микроорганизмов
■ Ассоциации
из 3 микроорганизмов
□ Ассоциации
из 2 микроорганизмов
Больнын ХГП без патологии Больнын ХГП с патологией
небных миндалин небных миндалин
Рис. 6. Структура микробиоценоза в пародонтальных карманах у практически здоровых лиц и у больных хроническим генерализованным пародонтитом до и после лечения
нехарактерных для полости рта микроорганизмов (семейства Enterobacter:aceae, Candida spp.). Хронический генерализованный пародонтит, сопряженный с воспалительной патологией небных миндалин компенсированной формы, протекает на фоне более выраженных изменений микробиоценоза пародонтальных карманов, что может быть обусловлено наличием очага хронической инфекции в небных миндалинах и недостаточной защитной ролью последних для слизистой оболочки пародонта.
Лечение хронического генерализованного пародон-тита оказало влияние на условно-патогенную и патогенную микрофлору пародонтальных карманов. При этом имели значение исходное состояние небных миндалин и способ терапии пародонтита. Более эффективно микрофлора нормализовалась у больных с неизмененными небными миндалинами (повышение частоты выявления нормальной микрофлоры, значительное снижение высеваемости условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, уменьшение числа ассоциативных связей микроорганизмов в пародонтальных карманах). Бактериальные лизаты (Имудон) способствовали более выраженному снижению количества условно-патогенных микроорганизмов, полной элиминации патогенных Staph, aureus, Str. pyogenes и восстановлению нормальной микрофлоры полости рта, нежели традиционная терапия пародонтита.
Список использованной литературы
1. Арефьева H.A., Азнабаева Л. Ф„ Сперанский В. В. Иммунный статус небных миндалин и методы его оценки / МЗ Башкортостана; БГМУ. Уфа, 1997.
2. Безрукова И. В. Антимикробная эффективность препарата Имудон при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2000. №3. С. 46-47.
3. Заболевания пародонта / Под ред. Л. Ю. Ореховой. М., 2004.
4. Теплова С. Н„ Алексеев Д. А. Секреторный иммунитет. Челябинск, 2002.
5. Хмельницкая Н. М„ Власова В. В., Косенко В. А. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. 2000. №4. С. 33-39.
►ИЬЬЮТЕРО
Алмазные, твердосплавные и хирургические инструменты
Полиры и абразивы
Фрезы для зуботехнической лаборатории
Более 400 различных форм
6 размеров зернистости
Уникальная эксплутационная долговечность инструментов
Удобная цветокодировка
Всегда в наличии
Настоящее немецкое • качество!
генеральный дистрибьютор
ООО «Д и стр и б ь юте реки й и технический центр "Корал"». 191119, Санкт-Петербург, Звенигородская ул., 2/44-9, тел./факс: (812) 712-43-04, 327-21-77, (495) 737-09-33 www.coralspb.ru
