CC BY
46
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка анамнеза пациенток с преждевременными родами
Мусалаева И.О.1, Костин И.Н.1, Оленев А.С.2
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 24» Департамента здравоохранения г. Москвы, Перинатальный центр, 127287, г. Москва, Российская Федерация
У преждевременно родивших пациенток проведена оценка возраста, социального статуса, семейного ста- Ключевые слова: туса, наличия вредных привычек, индекса массы тела, структуры гинекологических и соматических забо- преждевременные леваний. Можно сделать вывод, что курение, наличие прерываний беременности в анамнезе, старший воз- роды, анамнез раст пациенток, наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний могут быть благоприятным фоном для возникновения преждевременных родов, и своевременное лечение соматических и гинекологических заболеваний, отказ от курения и медицинских абортов может привести к снижению преждевременных родов.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Мусалаева И.О., Костин И.Н., Оленев А.С. Оценка анамнеза пациенток с преждевременными родами // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 3. С. 17-20. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3-17-20 Статья поступила в редакцию 05.07.2021. Принята в печать 30.07.2021.
Assessment of anamnesis of patients with preterm birth
Musalaeva I.O.1, 1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University),
Kostin I.N.1, 117198, Moscow, Russian Federation
Olenev A.S.2 2 City Clinical Hospital # 24, Perinatal Center, 127287, Moscow, Russian Federation
The age, social status, family status, harmful habits presence, body mass index, structure of gynecological Keywords: and somatic diseases were evaluated in patients with preterm birth. It can be concluded that smoking, the preterm birth, presence of pregnancy interruptions in the anamnesis, the older age of patients, the presence of extragenital anamnesis and gynecological diseases can be a favorable background for the occurrence of premature birth and timely treatment of somatic and gynecological diseases, quitting smoking and medical abortions can lead to a decrease in premature birth.
Funding. The authors received no financial support. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Musalaeva I.O., Kostin I.N., Olenev A.S. Assessment of anamnesis of patients with preterm birth. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2021; 9 (3): 17-20. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3-17-20 (in Russian) Received 05.07.2021. Accepted 30.07.2021.
Преждевременные роды (ПР) - это на сегодняшний день одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 нед 6 дней (154259 дней), начиная с 1-го дня последней нормальной мен-
струации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Преждевременные роды являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире [1-4]. Несмотря на все усилия и успехи современной медицины, частота их даже в развитых странах составляет 5-7% [5].
17
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том 9, № 3, 2021
Таблица 1. Характеристика пациенток по возрасту
1 Возраст, годы 1 Преждевременные роды (п=65) 1 Доношенная беременность (п=65) Всего (п=130) Р 1
М±т 32,0±1,45* 28,7±1,41* 30,7±1,0 <0,001
Примечание. Здесь и в табл. 3-5: * - статистически значимые различия между группами обнаружены (р<0,05).
Таблица 2. Социальный статус
Статус Преждевременные роды (п=65) Доношенная беременность (п=65) Всего (п=130) Р
Служащая - 1 (1,5%) 1 (0,8%) >0,05
Рабочая 47 (72,3%) 46 (70,8%) 93 (71,5%)
Учащаяся 2 (3,1%) 6 (9,2%) 8 (6,2%)
Домохозяйка 16 (24,6%) 12 (18,5%) 28 (21,5%)
Роды человека можно охарактеризовать каскадом биохимических процессов, которые способствуют созреванию шейки матки [6]. Организм человека является единым целым, и при таком колоссальном испытании для организма, как беременность и роды, образ жизни пациентки и состояние ее здоровья являются важными составляющими, от которых во многом зависит исход беременности [7-12].
Цель исследования - оценить анамнестические особенности преждевременно родивших пациенток.
Материал и методы
Нами был проанализированы клинико-анамнестические данные 130 пациенток. Из них 65 пациенток с ПР (основная группа) и 65 пациенток с доношенной беременностью (контрольная группа).
Проведена оценка возраста, социального и семейного статуса, индекса массы тела (ИМТ), структуры гинекологических и соматических заболеваний.
Исследование носило ретроспективно-проспективный характер. Набор пациенток в основную группу осуществлялся ретроспективно по факту наличия у них ПР и соответствию критериям включения и исключения. Пациенток с доношенной беременностью набирали в исследование как ретроспективно, так и проспективно со времени постановки на учет по беременности в женской консультации.
Критерии включения в исследование: ПР, живорождение, информированное добровольное согласие женщины на участие в исследовании.
Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, тяжелая преэклампсия, беременные с различными пороками развития внутренних органов, плод с врожденными пороками развития, беременность после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), многоплодная беременность, мертворождение.
В соответствии с поставленной целью и задачами исследования разработана анкета для проведения клинической оценки состояния здоровья обследованных беременных. Анамнестические данные каждой беременной заносили в анкету при сборе анамнеза и из медицинской документации. Было проанализировано 130 комплектов медицинской документации («Обменная карта беременной, роженицы и родильницы» и/или «Индивидуальная карта беременной и родильницы»).
Результаты
Средний возраст пациенток в группе с ПР составил 32 года, в группе с доношенной беременностью - 28 лет (табл. 1). Обнаружены статистически значимые различия между группами (р<0,05). Это не противоречит данным литературы, что женщины старшей возрастной группы имеют повышенный риск ПР, а также неблагоприятных исходов родов [13, 14].
Достоверных различий между группами по социальному статусу не выявлено (табл. 2). Количество неработающих пациенток незначительно преобладало в группе с ПР (24,6 против 18,5%).
Пациенток с незарегистрированным браком в обеих группах наблюдалось практически одинаковое количество (15,4 против 16,9%), хотя есть мнение, что неустроенность семейной жизни является фактором, неблагоприятно влияющим на исход ПР [9, 15].
Наличие высшего образования у исследуемых пациенток достоверно не различалось (83,1 против 72,3%, р=0,14). Пациенток со средним специальным образованием в группе с доношенной беременностью было больше (26,2 против 4,6%, р=0,001).
Курение как до, так и во время беременности оказывает неблагоприятное влияние на ее течение и исход [7, 8, 12, 16]. Общее количество некурящих пациенток соста-
Таблица 3. Распределение пациенток по индексу массы тела
Индекс массы Преждевременные роды (п=65) Доношенная беременность (п=65) Всего (п=130) Р
тела, кг/м2
18,5-24,9 32 (49,2%) 37 (56,9%) 69 (53,1%) -
25,0-29,9 20 (30,8%) 26 (40%) 46 (35,4%) -
30,0-34,9 7 (10,8%) - 7 (5,4%) 0,003*
>35,0 6 (9,2%) 2 (3,1%) 8 (6,2%)
Мусалаева И.О., Костин И.Н., Оленев А.С. ОЦЕНКА АНАМНЕЗА ПАЦИЕНТОК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ
Таблица 4. Структура соматической заболеваемости
Заболевание Преждевременные Доношенная Всего Р
роды (n=65) беременность (n=65) (n=130)
Заболевания отсутствуют 18 (27,7%) 21 (32,3%) 39 (30%) -
Артериальная гипертензия 4 (6,2%) 2 (3,1%) 6 (4,6%) 0,44
Болезни ССС 2 (3,1%) 15 (23,1%) 17 (13,1%) 0,001*
Вегетососудистая дистония 2 (3,1%) - 2 (1,5%) 0,16
Заболевания мочевыделительной системы 12 (18,5%) 8 (12,3%) 20 (15,4%) 0,37
Заболевания щитовидной железы 2 (3,1%) 6 (9,2%) 8 (6,2%) 0,13
Заболевания желудочно-кишечного тракта 7 (10,8%) 9 (13,8%) 16 (12,3%) 0,55
Заболевания легких 3 (4,6%) 3 (2,3%) 0,08
Анемия 20 (30,8%) 16 (24,6%) 36 (27,7%) 0,22
Другие заболевания крови 2 (3,1%) - 2 (1,5%) 0,16
Болезни нервной системы 2 (3,1%) - 2 (1,5%) 0,16
Аллергия - 3 (4,6%) 3 (2,3%) 0,08*
Ожирение 13 (20%) 2 (3,2%) 15 (11,5%) 0,003*
Другие заболевания - 2 (3,2%) 2 (1,5%) -
вило 83,1% среди 130 человек. Статистически значимые различия выявлены по показателю курения во время беременности. В группе с ПР таких пациенток было больше (6,2 против 0%, р=0,042). Курящие до беременности между группами достоверно не различались (23,1 против 10,8%, р>0,05).
В группе с ПР преобладали пациентки с ИМТ >30 кг/м2 (табл. 3). Избыточная масса тела оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности и является неблагоприятным фоном для развития ПР [12, 16].
Количество медицинских абортов, неразвивающихся беременностей, самопроизвольных абортов в анамнезе преобладало в группе с ПР (р<0,05).
Чаще других у исследуемых отмечались такие заболевания, как анемия (27,7%), болезни мочевыделительной (15,4%) и сердечно-сосудистой системы (ССС; 13,1%): пролапсы митрального клапана и варикозное расширение вен нижних конечностей (табл. 4).
В группе с доношенной беременностью преобладали болезни ССС и аллергические заболевания (р>0,05), в группе с ПР - ожирение (р=0,003).
В структуре гинекологических заболеваний преобладали эктопия шейки матки (20,5%), воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) (29,3%). Достоверно чаще в группе с ПР встречались хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), опухоли яичников, воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий, ИППП, бесплодие, генитальный эндометриоз (р<0,05) (табл. 5).
Таким образом, можно сделать вывод, что курение, наличие прерываний беременности в анамнезе, старший возраст пациенток, наличие экстрагенитальных и гинекологический заболеваний могут быть благоприятным фоном для возникновения ПР, а своевременное лечение соматических и гинекологических заболеваний, отказ от курения и медицинских абортов может привести к снижению ПР.
Таблица 5. Структура гинекологической заболеваемости
Заболевание Преждевременные Доношенная беременность Всего Р
роды (n=65) (n=65) (n=130)
Заболевания отсутствуют 10 (15,4%) 22 (33,8%) 32 (24,6%) -
Хронические ВЗОМТ 9 (13,8%) 9 (6,9%) 0,002*
Опухоли яичников 8 (12,3%) - 8 (6,2%) 0,004*
Воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий, ИППП 26 (40%) 12 (18,5%) 38 (29,3%) 0,007*
Нарушение менструальной функции 2 (3,1%) 3 (4,8%) 5 (3,8%) 0,61
Бесплодие 4 (6,2) 4 (3,1%) 0,04*
Гиперпластические заболевания эндометрия 2 (3,1%) 3 (4,8%) 5 (3,8%) 0,61
Миома матки 6 (9,2%) 7 (11,3%) 13 (10%) 0,68
Эктопия шейки матки 9 (13,8%) 17 (26,2%) 26 (20,5%) 0,58
Деформация шейки матки 3 (4,6%) 3 (2,3%) 0,09
Генитальный эндометриоз 7 (10,8%) - 7 (5,4%) 0,008*
Рубец на матке 2 (3,1%) 2 (1,5%) 0,15
Другие заболевания - 2 (3,1%) 2 (1,5%) -
Примечание. ВЗОМТ - воспалительные заболевания малого таза; ИППП - инфекции, передаваемые половым путем. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том 9, № 3, 2021 19
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Мусалаева Индира Омаровна (Indira O. Musalaeva) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: i700@maiL.ru https://orcid.org/0000-0001-6588-5653
Костин Игорь Николаевич (Igor N. Kostin) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: bigbee62@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-3108-7044
Оленев Антон Сергеевич (Anton S. Olenev) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН; заведующий филиалом «Перинатальный центр» ГБУЗ ГКД № 24 ДЗМ; главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии г. Москвы, Москва, Российская Федерация E-mail: olenevAS@zdrav.mos.ru https://orcid.org/0000-0002-7296-4584
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусова В.С., Стрижаков А.Н., Свитич О.А. и др. Преждевременные роды: причины, патогенез, тактика // Акушерство и гинекология. 2020. № 2. С. 82-87.
2. Горина К.А., Ходжаева З.С., Белоусов Д.М. и др. Преждевременные роды: прошлые ограничения и новые возможности // Акушерство и гинекология. 2020. № 1. С. 12-19.
3. Granese R., Gitto E., D'Angelo G. et al. Preterm birth: seven-year retrospective study in a single centre population // Ital. J. Pediatr. 2019. Vol. 45, N 1. P. 45.
4. Kondracki A.J., Hofferth S.L. A gestational vulnerability window for smoking exposure and the increased risk of preterm birth: how timing and intensity of maternal smoking matter // Reprod. Health. 2019. Vol. 16, N 1. P. 43.
5. Hassan M.F., Rund N.M.A., El-Tohamy O. et al. Does aerobic vaginitis have adverse pregnancy outcomes? prospective observational study // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2020. DOI: https://doi. org/10.1155/2020/5842150
6. Boyle A.K., Rinaldi S.F., Norman J.E. et al. Preterm birth: Inflammation, fetal injury and treatment strategies // J. Reprod. Immunol. 2017. Vol. 119. P. 62-67.
7. Visser L., de Boer M.A., de Groot C.J.M. et al. Analysis of publication interest on preterm birth over two decades // Matern. Child Health J. 2019. Vol. 23, N 10. P. 1392-1399.
8. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Савенкова И.В. и др. Преждевременные роды — нерешенная проблема XXI века // Кубанский научный медицинский вестник. 2020. № 4. С. 27-37.
9. Титова О.Н., Суховская О.А., Куликов В.Д. Гендерные различия в формировании и эффективности лечения табачной зависимости // Наркология. 2017. № 11. С. 107-111.
10. Lalani S., Choudhry A.J., Firth B. et al. Endometriosis and adverse maternal, fetal and neonatal outcomes, a systematic review and metaanalysis // Hum. Reprod. 2019. Vol. 33, N 10. P. 1854-1865.
11. Soneji S., Beltran-Sanchez H. association of maternal cigarette smoking and smoking cessation with preterm birth // JAMA Network Open. 2019. Vol. 2, N 4. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen
12. Fuchs F., Monet B., Ducruet T. et al. Effect of maternal age on the risk of preterm birth: a large cohort study // PLoS One. 2018. Vol. 13, N 1. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191002
13. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай О.О. Мониторинг распространенности потребления табака в Российской Федерации: глобальный опрос взрослого населения в 2009 и 2016 гг. // Медицина. 2017. № 5 (2). С. 64-72.
14. Sydsjo G., Lindell Pettersson M., Bladh M. et al. Evaluation of risk factors' importance on adverse pregnancy and neonatal outcomes in women aged 40 years or older // BMC Pregnancy Childb. 2018. Vol. 19, N 1. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-019-2239-1
15. Riley C., Roy B., Herrin J. et al. Do pregnant women living in higher well-being populations in the USA experience lower risk of preterm delivery? A cross-sectional study // BMJ Open. 2019. Vol. 9, N 4. Article ID e024143.
16. Kumari S., Garg N., Kumar A. et al. Maternal and severe anaemia in delivering women is associated with risk of preterm and low birthweight: a cross sectional study from Jharkhand, India // One Health. 2019. Vol. 8. Article ID 100098. DOI: https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2019.100098
REFERENCES
1. Belousova V.S., Strizhakov A.N., Svitich O.A., et al. Preterm birth: causes, pathogenesis, and management. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2020; (2): 82-7. (in Russian)
2. Gorina K.A., Khodzhaeva Z.S., Belousov D.M., et al. Premature birth: past restrictions and new opportunities. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2020; 1: 12-9. DOI: https://dx.doi. org/10.18565/aig.2020.1.12-19 (in Russian)
3. Granese R., Gitto E., D'Angelo G., et al. Preterm birth: seven-year retrospective study in a single centre population. Ital J Pediatr. 2019; 45 (1): 45.
4. Kondracki A.J., Hofferth S.L. A gestational vulnerability window for smoking exposure and the increased risk of preterm birth: how timing and intensity of maternal smoking matter. Reprod Health. 2019; 16 (1): 43.
5. Hassan M.F., Rund N.M.A., El-Tohamy O., et al. Does aerobic vaginitis have adverse pregnancy outcomes? prospective observational study. Infect Dis Obstet Gynecol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/ 5842150
6. Boyle A.K., Rinaldi S.F., Norman J.E., et al. Preterm birth: Inflammation, fetal injury and treatment strategies. J Reprod Immunol. 2017; 119: 62-7.
7. Visser L., de Boer M.A., de Groot C.J.M., et al. Analysis of publication interest on preterm birth over two decades. Matern Child Health J. 2019; 23 (10): 1392-9.
8. Radzinsky V.E., Orazmuradov A.A., Savenkova I.V., et al. Preterm labour: an open problem in XXI century. Kubanskiy nauchniy meditsinskiy vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2020; (4): 27-37. (in Russian)
9. Titova O.N., Sukhovskaya O.A., Kulikov V.D Gender differences in the formation and effectiveness of tobacco dependence treatment. Narkologiya [Narcology]. 2017; (11): 107-11. (in Russian)
10. Lalani S., Choudhry A.J., Firth B., et al. Endometriosis and adverse maternal, fetal and neonatal outcomes, a systematic review and metaanalysis. Hum Reprod. 2019; 33 (10): 1854-65.
11. Soneji S., Belträn-Sänchez H. association of maternal cigarette smoking and smoking cessation with preterm birth. JAMA Network Open. 2019; 2 (4). DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen
12. Fuchs F., Monet B., Ducruet T., et al. Effect of maternal age on the risk of preterm birth: a large cohort study. PLoS One. 2018; 13 (1). DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191002
13. Sakharova G.M., Antonov N.S., Salagay O.O. Monitoring the prevalence of tobacco consumption in the Russian Federation: Global Adult Tobacco Surveys in 2009 and 2016. Meditsina [Medicine]. 2017; 5 (2): 64-72. (in Russian)
14. Sydsjo G., Lindell Pettersson M., Bladh M., et al. Evaluation of risk factors' importance on adverse pregnancy and neonatal outcomes in women aged 40 years or older. BMC Pregnancy Childb. 2018; 19 (1). DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-019-2239-1
15. Riley C., Roy B., Herrin J., et al. Do pregnant women living in higher well-being populations in the USA experience lower risk of preterm delivery? A cross-sectional study. BMJ Open. 2019; 9 (4): e024143.
16. Kumari S., Garg N., Kumar A., et al. Maternal and severe anaemia in delivering women is associated with risk of preterm and low birthweight: a cross sectional study from Jharkhand, India. One Health. 2019; 8: 100098. DOI: https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2019.100098
