ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ ПО УРОВНЮ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-α В МОЧЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Трансплантация почек проведена 28 (31,1 %) детям (19 — в Минске, 7 — в Москве и по 1 — в Бельгии и Франции), средний возраст пациентов 13,7 ± 3,0 лет (7-17,75). С апреля 2009 года стартовала национальная программа по улучшению ситуации с детской трансплантацией почки в Республике Беларусь, т. к. за период 1997-2008 г. в стране было выполнено всего 9 таких операций. За период с апреля 2009 г. по июль 2010 г. проведено 10 трансплантаций почек детям (4 из которых родственные). Частота тяжелых осложнений у прооперированных за период 1997-2008 гг. оказалась значительно выше (выживаемость пациентов — 66,7 %, потеря трансплантата в ранний послеоперационный период у 4 детей (44,4 %), из них у 2 — острый криз отторжения и у 2 — тромбоз почечной артерии), чем у детей, получивших трансплантат, за период 2009-2010 г. (выживаемость пациентов — 100 %, потеря трансплантата в ранний послеоперационный период у 1 ребенка (10 %) — разрыв капсулы трансплантата без признаков отторжения) (р<0,005).

Летальность у детей с тХПН составила 17,8 % (8 на ГД, 5 на ПД и 3 после трансплантации почек). Основной причиной смерти больных с тХПН остаются сердечно-сосудистые осложнения в 66,7 % случаев.

По данным национального регистра, к концу первого полугодия 2010 года 19 детей получали ПД (6 «ручной» и 13 домашний АПД), 10 ГД и 12 жили с функционирующим почечным трансплантатом.

Ведущей причиной острой почечной недостаточности у детей в Республике Беларусь является гемолитико-уремический синдром, выявленный у 73,3 % больных (в 118 из 161 случаев), реже диагностированы острые гломерулонефриты (12,4 %) и

обструктивная уропатия (5,6 %) как причины ОПН. Из 161 пациентов с ОПН в проведении диализа нуждались 107 (66,5 %). До 2005 года основным и единственным методом почечной заместительной терапии (ПЗТ) был гемодиализ, с 2005 года использовались различные методики ПЗТ: у 41 ребенка (38,3 %) — АПД, у 24 (22,4 %) — «ручной» ПД, у 16 (15 %) — ГД, у 3 (2,8 %) вено-венозная гемо(диа)фильтрация (CVVH(D)F) и у 23 больных (21,5 %) комбинации различных методик (ПД-ГД, CVVH(D)F-ПД, CVVH(D) F-ГД). Основными методами ПЗТ у детей с ГУС являлись следующие: у 37 (46,8 %) — АПД, у 20 (25,3 %) — «ручной» ПД, у 8 (10 %) — ГД, у 1 (1,3 %) CVVH(D)F и у 13 (16,5 %) — комбинации различных видов диализа. Применение ПД у детей с ГУС привело к значительному снижению смертности с 22,1 % в 2004 году до 1,7 % в 2005-2010 гг. (р<0,001).

ВЫВОДЫ

Основной причиной тХПН у детей в Республике Беларусь является обструктивная уропатия, а причиной ОПН — гемолитико-уремический синдром.

Внедрение методики перитонеального диализа позволило сохранять жизнь детям с тХПН с периода новорожденности, а также значительно снизить смертность у больных с ОПН.

Автоматический перитонеальный диализ является ведущим методом почечной заместительной терапии как у больных с ОПН, так и с тХПН.

Национальная программа по развитию трансплантации органов оказала существенное влияние на развитие службы пересадки почки детям с достижением значительных успехов в этом направлении.

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ ПО УРОВНЮ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-а В МОЧЕ

© О. Г. Быкова, А. Н. Ни, В. Н. Лучанинова, О. В. Семешина

Владивостокский государственный медицинский университет

Формирование механизмов тубуло-интерстици-ального компонента можно условно разделить на 3 взаимосвязанных этапа: инфильтрация воспалительными клетками почечного интерстиция, развитие интерстициального фиброза и формирование тубу-лярной атрофии в результате взаимодействия неиммунных и иммунных факторов. Наиболее значимым среди них является фактор некроза опухоли-а (TNF-а), индуцирующий синтез острофазных белков и других провоспалительных соединений.

ЦЕЛЬ РАБОТы

Изучение уровня TNF-а и рецептора-2 к фактору некроза опухоли (sTNFR75) в моче у детей при разной степени активности хронического пиелонефрита.

материалы и методы

Нами обследовано 65 больных в возрасте от 1 года 7 месяца до 16 лет, из них 57 девочек и 8 мальчиков. Обследованные пациенты распределены на 3 группы:

1-я — 37 больных с обострением, 2-я — 12 детей с неполной ремиссией, 3-я — 16 больных с полной ремиссией хронического пиелонефрита. Контрольную группу составили 29 практически здоровых детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ полученных данных выявил достоверное повышение продукции TNF-a у всех больных по сравнению с таковой у детей контрольной группы (9,1; 8,0; 6,9: 4,9 ед.). В то же время содержание в моче к sTNFR75 достоверно снижено по всем группам больных (708,1; 710,2; 727,4; 734,6 ед.) по сравнению с группой практически здоровых детей при наибольшем снижении уровня sTNFR75 также в 1 группе. Выявленное преобладание концентрации в моче TNF-a и снижение sTNFR75 свидетельствуют о нарушении баланса

между про- и противовоспалительными цитоки-нами и сохранении активности воспалительного процесса в почках.

ВыВОД

Таким образом, полученные данные свидетельствуют об активности воспалительного процесса и фиброгенеза в почках у детей с хроническим пиелонефритом не только в активную стадию заболевания, но и в стадии неполной и полной ремиссии. Определение данных показателей в моче в динамике может быть использовано в качестве маркера прогрессиро-вания хронического пиелонефрита, для оценки эффективности лечения, своевременной коррекции и профилактики нарушений функционального состояния почек, а также определения тактики наблюдения за больными при данной патологии.

ВЛИЯНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ НА ПОВРЕЖДЕННЫЙ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ ФИЛЬТРАЦИОННЫЙ БАРЬЕР

© Э. И.Валькович, М. Ю. Скворцова

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра гистологии и эмбриологии

Изучено воздействие преднизолона на митотиче-скую активность эпителиоцитов капсулы почечного тельца юкстамедуллярных нефронов и дифферен-цировку компонентов гломерулярного фильтрационного барьера. При этом сравнивались две группы животных: с экспериментально вызванной протеину-рией после воздействия преднизолона (подопытные) и животные с протеинурией, не получавшие предни-золон (контрольные).

результаты

При подсчете митотического индекса в эпителии внутреннего листка капсулы почечного тельца не выявлено статистически достоверного отличия между его показателями у обеих групп животных (табл. 1).

При сравнении ультраструктурных особенностей эпителиоцитов обеих групп животных установлены некоторые отличия. В цитоплазме подоцитов животных, получавших преднизолон, обнаружены многочисленные митохондрии, многие из которых имели

Митотический индекс в эпителии капсул капиллярных клубочков в ок

большие размеры и плотный матрикс, хорошо развитая гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, многочисленные свободные рибосомы и полисомы, транспортные, секреторные и окаймленные пузырьки.

Перечисленные особенности свидетельствуют об активных синтетических процессах, а также указывают на возможность поглощения клеткой белка из полости капсулы почечного тельца. Ультраструктура подоцитов у животных с протеинурией без воздействия преднизолона отличалась слабым развитием комплекса Гольджи, а также присутствием многочисленных пузырьков. В цитоплазме эндотелиоцитов обеих групп животных обнаружены многочисленные мембранные пузырьки (табл. 2).

Гломерулярный фильтрационный барьер у обеих групп животных выглядит несформированным: базальная мембрана имеет неравномерную толщину, контуры ее пластинок выражены нечетко. Большинство фильтрационных щелей не сформировано (табл. 3).

Таблица 1

омозговой зоне коркового вещества почек

Группа животных Клубочки околомозговой зоны

Наружный листок Внутренний листок

Подопытные животные 0,001 ± 0,0001 0,001 ± 0,0001

Контрольные животные 0,001 ± 0,0002 0,001 ± 0,0002