CC BY
12ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ НЕОРГАННЫХ
РЕТРОПАРИЕНТАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯЙ
Фирдавс Гайратович Миржалол Дехконович Бустоной Собировна Улмасов Джураев Эсанкулова
Самаркандский Государственный Медицинский Институт dr.ulmasov@gmail.com Dr.diuraev@list.ru bsobirovna@gmail.com
АННОТАТЦИЯ
В нашем работе включено 76 больных первичными и рецидивными неорганными опухолями забрюшинного пространства, проходивших лечение и наблюдавшихся в отделении торако-абдоминальной онкологии. Среди гистологических форм НЗО преобладали опухоли мезенхимального происхождения - 46 (60,5%), среди них превалировали липосаркомы 32 (42,1%) и лейомиосаркомы 14 (18,4%). Нейроэктодермальные опухоли диагностированы в 11 (14,5%) наблюдениях, в этой группе чаще встречалась нейрофибросаркома 3 (3,9%). Основным методом лечения первичных и рецидивных неорганных забрюшинных опухолей является хирургическое вмешательство. Частота радикальных операций (R0) при первичных опухолях составляет 91,2%.
Ключевые слова: Неорганные забрюшинные опухоли, оперативная лечения, рецидив, операбельность.
TO ESTIMATE THE EFFICIENCY OF REPEATED SURGICAL INTERVENTIONS IN PRIMARY AND RECURRENT INORGANE
RETROPARIENTAL TUMORS
Firdavs Gayratovich Mirjalol Dekhkonovich Bustonoy Sobirovna Ulmasov Djuraev Esankulova
Samarkand State Medical Institute dr.ulmasov@gmail.com Dr.diuraev@list.ru bsobirovna@gmail.com
ABSTRACT
Our work included 76 patients with primary and recurrent non-organ tumors of the retroperitoneal space who were treated and observed in the Department of Thoraco-Abdominal Oncology. Among the histological forms of NZO, tumors of mesenchymal origin prevailed - 46 (60.5%), among them 32 liposarcomas (42.1%) and leiomyosarcomas 14 (18.4%) prevailed. Neuroectodermal tumors were diagnosed in 11 (14.5%) cases; neurofibrosarcoma 3 (3.9%) were more common in this group. The main
method of treatment of primary and recurrent non-organ retroperitoneal tumors is surgery. The frequency of radical surgery (R0) for primary tumors is 91.2%.
Keywords: Non-organ retroperitoneal tumors, surgical treatment, relapse, operability.
ВВЕДЕНИЕ
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются достаточно редкой
патологией, они составляют от 0,03 до 1 % всех новообразований и могут
развиваться из жировой, сосудистой, нервной, соединительной ткани и
эмбриональных листков.1 Из всех НЗО злокачественные опухоли составляют 60л
80 %, доброкачественные - 20- 40 %. Эта патология характеризуется длительным отсутствием клинических проявлений и не имеет патогномоничных симптомов, что зачастую приводит к установлению правильного диагноза уже при распространенных опухолевых процессах. Резектабельность забрюшинных
"5
опухолей варьирует от 25 до 73 %. Важной особенностью неорганных забрюшинных опухолей является способность к рецидивированию, которые возникают в 13-82 % случаев.4 Отдаленное метастазирование диагностируется в 19-32 % наблюдений.5
Основным методом лечения первичных и рецидивных неорганных забрюшинных опухолей является хирургическое вмешательство. Лучевая терапия и химиотерапия мало эффективны, хотя могут использоваться при комбинированном лечении НЗО либо как самостоятельные методы при невозможности удаления опухоли. Поэтому пути совершенствования тактики хирургического лечения остаются актуальными. 6,7
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью исследования является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных первичными и рецидивными неорганными опухолями забрюшинного пространства.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включено 76 больных первичными и рецидивными неорганными опухолями забрюшинного пространства, проходивших лечение и наблюдавшихся в отделении торако-абдоминальной онкологии Самаркандского филиала Республиканского специализированного научно практического медицинского центра онкологии и радиологии в период 2018-2021гг. Женщин было 34 (44,7%), мужчин - 42 (55,3%). Возраст больных варьировал от 18 до 79 лет. Средний возраст исследованных составил 48,18 ± 1,23 лет.
Среди гистологических форм НЗО преобладали опухоли мезенхимального происхождения - 46 (60,5%), среди них превалировали липосаркомы 32 (42,1%) и лейомиосаркомы 14 (18,4%). Нейроэктодермальные опухоли диагностированы в 11 (14,5%) наблюдениях, в этой группе чаще встречалась нейрофибросаркома 3 (3,9%). В гистологической группе «прочие» 19 (25%) преобладали фиброма-десмоид ретроперитонеальной локализации 12 (15,7%) и недифференцированные саркомы 7 (9,2%). В 6 (7,9%) наблюдениях опухоли имели доброкачественный характер, в 70 (92,1%) - злокачественный и пограничный характер.
Преобладали новообразования высокой степени дифференцировки (G1) - 36 (47,4%), умеренная дифференцировка (G2) выявлена в 20 (26,3%) наблюдениях, низкодифференцированные опухоли ^З) встретились в 18 (23,6%) наблюдениях, дедифференцированные (G4) - в 2 (2,6%).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 44 (57,9%) наблюдениях проведено хирургическое лечение, в 20 (26,3%) -комбинированное или комплексное, консервативные методы лечения применены в 10 (13,1%) наблюдениях. У 2 (2,6%) больных специальное лечение не проводилось. Включая повторные операции по поводу рецидивов, выполнено 94 оперативных вмешательства у 64 больных.
Поскольку, результаты хирургического лечения различались у больных с первичными и рецидивными опухолями, нами выделено две группы больных, одну из которых составили оперированные по поводу первичной НЗО, вторую -оперированные по поводу рецидива. По поводу первичной опухоли оперировано 38 (59,3%) больных, по поводу рецидивной - 26 (40,7%). В группу больных, оперированных по поводу первичной опухоли, вошли пациенты, перенесшие эксплоративные лапаротомии и нерадикальные по объему операции до госпитализации в СФРСНПМЦОиР.
Операбельность составила 84,2% (оперировано 64 из 76 больных), резектабельность - 94,6% (103 операций в резекционном объеме из 94). Резектабельность при злокачественных опухолях составила 93,8%, при доброкачественных - 100%.
Интраоперационные осложнения зафиксированы у 7 (7,4%) больных, послеоперационные - у 32 (34%). Частота послеоперационных осложнений при «простых» операциях (без резекции смежных анатомических структур) составила 18,5% (12 из 65 операций). Выполнение комбинированных оперативных вмешательств сопровождалось увеличением количества послеоперационных осложнений до 26,4% (19 из 72 операций). Повторные оперативные вмешательства по поводу рецидивов заболевания не характеризовались большим количеством осложнений (12,3%).
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 2 I ISSUE 3 I 2021
ISSN: 2181-1601
ВЫВОДЫ
Оперативные вмешательства при НЗО не сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности. Частота радикальных операций (R0) при первичных опухолях составляет 91,2%. Частота послеоперационных осложнений не превышает 15%, летальность - 2,4%. Комбинированный характер вмешательства повышает вероятность развития послеоперационных осложнений в два раза (32,2%). Повторные оперативные вмешательства по поводу рецидивов ретроперитонеальных сарком не сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений(14,3%).
REFERENCES
1. О.И. Кит, В.Ф. Касаткин, А.Ю. Максимов, А.Н. Морошан. Хирургическое лечение неорганных забрюшинных опухолей// СИБИРСКИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2012. №1 (49)
2. Самойлов К.В. Результаты лечения больных с диагнозом опухоль забрюшинного пространства // Аспирантский вестник Поволжья. - 2015. - Т. 15. -№1-2. - C. 131-135. doi: 10.17816/2072-2354.2015.0.1-2.131-135
3. Pirayesh A., Chee Y., Helliwell T.R. et al. The management of retroperitoneal soft tissue sarcoma: a single institution experience with a review of the literature // Eur. J. Surg. Oncol. 2001. Vol. 27. P. 491-497.
4. Клименков А.А., Губина Г.И. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургическая тактика // Практическая онкология. 2004. № 4 (20). С. 285-290.
5. Kim S.H., Cho N.H., Tallini G. et al. Prognostic role of cyclin Dl in retroperitoneal sarcomas // Cancer (Phil.). 2001. Vol. 91. P. 428-434.
6. Storm F.K., Mahvi D.M. Diagnosis and management of retroperitoneal soft tissue sarcoma // Ann. Surg. - 1991. - Vol. 214. - Р. 210.
7. Зубков Р.А., Расулов Р.И. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 2 (32). С. 31-35.
