CC BY
48
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ
В.П. Харченко, В.Д. Чхиквадзе, А.А. Абдуллаева
Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий (РНЦРР) Профсоюзная ул., 86, Москва, Россия, 117997
А.М. Сдвижков
ОКД № 1 ДЗ г. Москвы ул. Бауманская, 17/1, Москва, Россия, 105005
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редко встречающимися в клинической практике новообразованиями и составляют 0,01—0,3% всех новообразований человека. Основным методом лечения НЗО является хирургический, который выполняется 43—95% больным. В работе представлен анализ хирургического лечения 104 больных с неорганными забрюшинными опухолями. Полное удаление неорганных забрюшинных опухолей было выполнено 87 (83,7%) больным (из 104); частичное удаление НЗО — 7 (6,7%) больным. Эксплоративные лапаротомии были выполнены 8 (7,7%) больным. Симптоматические операции — 2 (1,9%) больным. Операбельность составила 88,1%, резектабельность — 90,3%. Уровень периоперационных осложнений составил 29,8%, госпитальной летальности — 4,2%. Проведенный анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с НЗО свидетельствует о высоких показателях операбельности больных с НЗО и резектабельности опухолей. Операции при НЗО не сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности.
Ключевые слова: забрюшинные опухоли, хирургическое лечение неорганных забрюшин-ных опухолей.
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редко встречающимися в клинической практике новообразованиями и составляют 0,01—0,3% всех новообразований человека [11, 18, 20]. Основным методом лечения НЗО является хирургический. История развития хирургии опухолей забрюшинного пространства насчитывает почти два столетия (Lizar, 1824). На сегодняшний день хирургическое лечение неорганных забрюшинных опухолей выполняется у 43—95% больных [14, 16, 19]. 30 лет назад по данным ряда авторов, резектабельность НЗО составляла 60—67% [12, 13]. На сегодняшний день резектабельность забрюшинных опухолей составляет 84,4—88,7% [15, 16, 17]. Однако даже с расширением показаний к хирургическому лечению НЗО больным необоснованно отказывают в специализированном лечении вследствие больших размеров опухоли. Доля пробных вмешательств остается достаточно высокой. Несмотря на достигнутый прогресс в хирургии неорганных забрюшинных опухолей, лечение их в клинической онкологии остается трудной задачей, и требует дальнейшего их изучения.
Материалы и методы исследования. За 15 лет в РНЦРР и ОКД № 1 ДЗ г. Москвы находились на лечении 118 больных с неорганными опухолями забрюшинного пространства. Женщин было 62 (52,5%), мужчин — 56 (47,5%). Возраст пациентов варьировал от 17 до 78 лет. Однако большая часть больных были в возрасте 45—69 лет. Средний возраст больных составил 53,8 ± 1,3 лет. Больных с первичными НЗО было 81, с рецидивными опухолями — 37.
Опухоли мезенхимального происхождения были выявлены у 92 (78%) больных, нейроэктодермального происхождения — у 24 (20,3%) и из эмбриональных остатков — у 2 (1,7%). Доброкачественные неорганные забрюшинные опухоли были у 10 (8,5%) больных, злокачественные — у 108 (91,5%).
Размер опухолей варьировал от 6 см до 70 см. Средний размер НЗО составил 19,67 ± 9,32 см.
Для определения локализации НЗО мы использовали схему зонального деления забрюшинного пространства, предложенную В.В. Цвиркуном [16] (рис. 1).
Рис. 1. Схема зонального деления забрюшинного пространства по В.В. Цвиркуну
В.В. Цвиркун выделил 5 анатомических зон забрюшинного пространства:
1 — между левым куполом диафрагмы сверху, супраренальным сегментом аорты справа, левой почечной артерией снизу и левой боковой брюшной стенкой;
2 — между левой почечной артерией сверху, инфраренальным сегментом аорты справа, левой общей подвздошной артерией снизу и левой боковой стенкой;
3 — тазовая — ниже подвздошных аретерий и безымянной линии;
4 — между правой общей подвздошной артерией снизу, инфраренальным сегментом аорты слева, правой почечной артерией сверху и правой боковой брюшной стенкой;
5 — между правой почечной артерией снизу, супраренальным сегментом аорты слева, правым куполом диафрагмы и правой боковой брюшной стенкой.
Значимых различий в локализации неорганных забрюшинных опухолей нами выявлено не было. В 52 наблюдениях опухоли локализовались в левых отделах забрюшинного пространства, в 54 — в правых и в 13 — в малом тазу. В 9 наблюдениях опухоли занимали все отделы забрюшинного пространства, кроме малого таза. В нашем исследовании у 55 больных опухоли занимали 1 анатомическую зону, у 65 — две и более анатомические зоны.
Из 118 человек специфическое лечение получили 104 (88,1%) больных. 14 (10,7%) больным (11 больных с первичными НЗО, 3 с рецидивными НЗО) хирургическое лечение не проводилось, что было обусловлено выраженной генерализацией опухолей, наличием множественных отдаленных метастазов и тяжелой сопутствующей патологией. 6 больным (из 14) была проведена паллиативная полихимиотерапия, 2 — паллиативное химиолучевое лечение и 6 — симптоматическая терапия.
Харченко В.П. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных.
Из 104 больных, 94 (90,4%) были выполнены операции по поводу злокачественных НЗО и 10 (9,6%) — по поводу доброкачественных опухолей. Полное удаление неорганных забрюшинных опухолей было выполнено 87 (83,7%) больным (из 104); частичное удаление НЗО — 7 (6,7%) больным. Эксплоративные лапарото-мии были выполнены 8 (7,7%) больным. Симптоматические операции — 2 (1,9%) больным (формирование обходного анастомоза и петлевая транзверзостомия) (табл. 1, 2).
Таблица 1
Хирургическое лечение у больных с первичными неорганными забрюшинными опухолями
Объем операции Первичные НЗО
Полное удаление НЗО 60 (85,7%)
Циторедуктивные и паллиативные операции 4 (5,7%)
Симптоматические операции и пробные лапаротомии 6 (8,6%)
Всего 70 (100%)
Таблица 2
Хирургическое лечение у больных с рецидивными неорганными забрюшинными опухолями
Объем операции Рецидивы НЗО
Полное удаление НЗО 27 (79,4%)
Циторедуктивные и паллиативные операции 3 (8,8%)
Симптоматические операции и пробные лапаротомии 4 (11,8%)
Всего 34 (100%)
Из 87 больных, которым выполнялось полное удаление НЗО, 78 (89,7%) больных были оперированы по поводу злокачественных НЗО и 9 (10,3%) — по поводу доброкачественных опухолей. Частичное удаление НЗО было выполнено 6 больным по поводу злокачественных НЗО и 1 — по поводу гигантской забрю-шинной липомы.
Для оценки непосредственных результатов хирургического лечения исследовались показатели: операбельность, резектабельность, периоперационные осложнения и летальность.
Результаты исследования. Непосредственные результаты хирургического лечения оценивались у 104 больных из 118.
Операбельность составила 88,1%. Причинами неоперабельности больных были тяжелое общее состояние больных, обусловленное прогрессированием опухолей и тяжелая сопутствующая патология. Операбельность больных со злокачественными НЗО была 87,0%, больных с доброкачественными НЗО — 100%. Операбель-ность больных с первичными НЗО составила 86,4%, с рецидивами НЗО — 92,0%, что, на наш взгляд, обусловлено поздней первичной диагностикой НЗО.
Резектабельность — 90,3%. Причинами нерезектабельности неорганных за-брюшинных опухолей были: выраженный местно-распространенный опухолевый рост, врастание опухоли в близкорасположенные органы и множественные отдаленные метастазы. Резектабельность первичных НЗО составила 91,4%, рецидивных НЗО — 88,2%. Резектабельность злокачественных НЗО составила 89,4%. Ре-зектабельность доброкачественных НЗО составила 100%. Резектабельность первич-
ных злокачественных НЗО составила 90,1%, злокачественных рецидивных НЗО — 87,8%. Резектабельность НЗО в радикальном объеме составила — 83,6%; злокачественных НЗО — 83,0%, доброкачественных — 90%. Резектабельность первичных НЗО в радикальном объеме составила 85,7%, рецидивных НЗО — 79,4%. Уровень периоперационных осложнений составил 29,8%. Интраоперационные осложнения были у 18 (17,3%) больных: интраопера-ционное кровотечение — у 16 (15,3%) больных; повреждение мочеточника — у 1 больной и повреждение стенки поперечно-ободочной кишки — у 1 больной. Летальности из-за развития интраоперационных осложнений не возникло. Средняя кровопотеря при операциях в объеме полного удаления забрюшинной опухоли составила 1323,6 ± 110,7 мл, при комбинированных операциях — 1546,7 ± 189,9 мл. Выполнение повторных операций по поводу рецидивов НЗО не сопровождалось увеличением объема кровопотери в сравнении с первичными операциями. Средний объем кровопотери при первичных операциях в радикальном объеме составил 1340,3 ± 102,9 мл. Средний объем кровопотери при операциях в радикальном объеме по поводу рецидивов НЗО составил 1484,8 ± 156,8 мл.
Послеоперационные осложнения зафиксированы у 11 (10,5%) больных: у 6 (8,5%) больных с первичными НЗО и у 5 (14,7%) больных с рецидивными НЗО. Частота послеоперационных осложнений при операциях, в объеме полного удаления неорганной забрюшинной опухоли, составила 7,9% (5 из 63 операций), при выполнении комбинированных операций — 12,5% (3 из 24 операций).
Уровень госпитальной летальности при лечении НЗО составил 4,2% (5 пациентов). Одна больная умерла в послеоперационном периоде от острой почечной недостаточности. Одна больная — вследствие развития острого послеоперационного панкреатита, панкреонекроза, септических осложнений и полиорганной недостаточности. Один больной умер в связи с развитием несостоятельности швов кишечного анастомоза, разлитого гнойного перитонита и септических осложнений. Другой больной — от развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, острого инфаркта миокарда. Один больной умер от ТЭЛА, источником которой явились тромбы глубоких вен нижних конечностей.
Заключение. Таким образом, проведенный анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями свидетельствует о высоких показателях операбельности больных с НЗО и ре-зектабельности опухолей, что связано с улучшением диагностики НЗО, анестезиологического пособия и совершенствованием методик и хирургической техники при их удалении. Также установлено, что хирургические вмешательства по поводу первичных и рецидивных неорганных забрюшинных опухолей не сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Вашакмадзе Л.А., Черемисов В.В., Бутенко А.В. Онкология: национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Гл. 21. — С. 739—748.
Харченко В.П. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных...
[2] Бачиашвили А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства: Дисс. ... докт. мед. наук. — М., 1998.
[3] Даниель-Бек К.В., Шафир И.И. Забрюшинные опухоли. — М.: Медицина, 1976.
[4] Наврузов С.Н., Юсупбеков А.А., Джураев М.Д. Хирургическое лечение первичных неорганных забрюшинных опухолей // Российский онкологический журнал. — 2006. — № 2. — С. 38—41.
[5] Стилиди И.С., Губина Г.И., Неред С.Н. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей // Вестник Московского онкологического Общества. — 2006. — № 5.
[6] Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Актуальные вопросы хирургии. Сб. научных трудов к 50-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. — М., 1995. — С. 207—214.
[7] Черемисов В.В., Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.М. Результаты хирургического лечения первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства // XII Российский онкологический конгресс. Сборник материалов. — М., 2008. — С. 187—188.
[8] Cülo P.G., Congiu A., Ferelli C. et al. I tumori retroperitoneal! primitivi // Nostra esperienza. Minerva Chir. — 1994. — № 49. — Р. 43—49, 117—120.
[9] Erzen D., Sencar M., Novak J. Retroperitoneal sarcoma: 25 years of experience with aggressive surgical treatment at Institute of Oncology, Ljubljiana // J. Surg. Oncol. — 2005. — Jul 1. — 91(1). — Р. 1—9.
[10] Russo P., Kim Y., Ravindran S. et al. Nephrectomy during operative management of retroperitoneal sarcoma // Ann. Surg. Oncol. — 1997. — № 4—5. — Р. 421—424.
DIRECT RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF RETROPERITONEAL TUMOURS
V.P. Harchenko, V.D. Chhikvadze, A.A. Abdullaeva
Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR)
Trade-union str., 86, Moskow, Russia, 117997
A.M. Sdvizhkov
Physician oncological dispensary № 1, Moskow Baumansky str., 17/1, Moskow, Russia, 105005
Retroperitoneal tumours arre rare and compose 0,01—0,3% of all tumours types. The basic method of retroperitoneal tumour treatment is surgical resection which is carried out in 43—95% of patients. In this study we present analysis of surgical treatment of 104 patients with retroperitoneal tumours. Complited resection was made in 87 patients (83,7%); partial surgical resection — in 7 patients (6,7%), explorative laparotomyes have been executed in 8 patients (7,7%), symptomatic operations — 2 patients (1,9%). Operability percentage — 88,1%. Resectobility — 90,3%. Level of an intraoperation and postoperation complications was 29,8% and hospital lethality — 4,2%. Analysis of surgical treatment direct resultstesti-fies to high indicators of operability of patients with retroperitoneal tumours resectobility. Surgical treatment of retroperitoneal tumours isn't accompanied with high frequency of postoperative complications and lethality.
Key words: retroperitoneal tumours, surgical treatment of retroperitoneal tumours.
