CC BY
38
Original data
УДК 616.98(470.23-25)(480)
ОТНОШЕНИЕ К ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ВРАЧЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ФИНЛЯНДИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРНЕТ-ОПРОСА
О. Ю. Кузнецова1, П. Вайниомяки2, К. Фортелиус3, А. К. Лебедев1, Н. И. Кузнецов1, С. Л. Плавинский1 1ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава, Россия Национальный институт здравоохранения и социального благополучия, Финляндия
3Университет г. Турку, Финляндия
DOCTORS ATTITUTED TO HIV-INFECTED IN St-PETERSBURG AND FINLAND. RESULTS OF INTERNET-QUESTIONNAIRE
O. Yu. Kuznetsova1, P. Vainiomaki2, Ch. Fortelius3, A. K. Lebedev1, N. I. Kuznetsov1, S. L. Plavinsky1
1St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia 2National Institute of Health and Social Welfare, Finland
3University of Turku, Finland © Коллектив авторов, 2009
В одномоментном поперечном исследовании, проведенном посредством интернет-опроса врачей общей врачебной практики Санкт-Петербурга и г. Турку, было изучено их отношение к ВИЧ-инфицированным. В качестве инструмента оценки был использован адаптированный опросник Центра по контролю и профилактике заболеваний США.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, стигматизация, отношение, медицинские работники.
In the cross-sectional study spent by the Internet-questionnaire of doctors of the general practice in St-Peters-burg and Turku, were studied their attitudes towards HIV-infected persons. As the estimation tool the adapted questionnaire of the Center under the control and preventive of diseases of the USA has been used. Keywords: HIV infection, AIDS, stigmatization, attitudes, medical workers.
Актуальность. Несмотря на усилия, предпринимаемые в отношении пандемии ВИЧ/СПИДа, заболеваемость и смертность от этой инфекции продолжают возрастать. Ежегодно в мире регистрируется около 5 млн новых случаев ВИЧ-инфекции, 3 млн умирает от СПИДа [1]. Большинству людей известны пути передачи ВИЧ-инфекции. Это заболевание не передается бытовым путем, поэтому общение с ВИЧ-инфицированными людьми в повседневной жизни не представляет опасности. Особенно хорошо это знают сотрудники здравоохранения, информированные об этой проблеме и способах передачи инфекции. Однако к сожалению, эти знания во многих случаях не позволяют преодолеть ощущение дискомфорта в общении с ВИЧ-инфицированными и боязнь заражения. Это может явиться причиной снижения доступности первичной медико-санитарной помощи таким пациентам.
Анализ литературы показал, что только 32,7% преподавателей медицинских вузов за рубежом готовы лояльно отнестись к ВИЧ-инфицированным и лечить их так же, как других больных. Лишь 48,1% респондентов из числа опрошенных преподавателей-стоматологов, работающих в университетах Бразилии и Китая, были согласны работать с ВИЧ-инфицированными пациентами [2, 3].
Учитывая, что отношение работников здравоохранения к ВИЧ-инфицированным изучено
недостаточно, целью данного исследования явилось изучение отношения к ним врачей общей практики Санкт-Петербурга и г. Турку с использованием интернет-опроса. Исследование реализовано в рамках программы сотрудничества между ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава и Национальным институтом здравоохранения и социального благосостояния Финляндии.
Материалы и методы. Дизайн исследования — одномоментное поперечное исследование. В качестве инструмента оценки был использован адаптированный опросник Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC Handbook for Evaluating HIV Education, 2004). Вариант на русском языке был отправлен на персональные электронные адреса 32 семейных врачей Санкт-Петербурга, на финском — 94 врачам общей практики г. Турку. В течение 15 дней после рассылки опросника 21 врач Санкт-Петербурга (группа 1) и 57 врачей г. Турку (группа 2) прислали ответы. Таким образом, отклик составил 65,6 и 59,6% в первой и второй группах соответственно.
Согласие с утверждением регистрировали с помощью следующей 5-балльной шкалы:
1 — абсолютно не согласен
2 — не согласен
3 — не знаю
4 — согласен
5 — полностью согласен
Оригинальные научные исследования
Отношение к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом
Правила заполнения: отвечайте анонимно. Прочитайте каждый вопрос и выберите один наиболее подходящий ответ
Утверждение Полностью согласен Согласен Не уверен Не согласен Решительно не согласен
1 Я бы согласился работать с ВИЧ-инфицированным человеком
2 ВИЧ-инфицированным должно быть разрешено посещение ресторанов и кафе
3 Я бы избегал человека, один из членов семьи которого болен СПИДом
4 Я бы согласился присутствовать на совещании в одном помещении с ВИЧ-инфицированным
5 ВИЧ-инфицированные студенты должны быть изолированы от других студентов
6 ВИЧ-инфицированные не должны заниматься спортом вместе со здоровыми
7 Я бы чувствовал себя неудобно, если бы мне пришлось тесно работать с ВИЧ-инфицированным человеком
8 ВИЧ-инфицированным людям должно быть запрещено работать в ресторанах и кафе
9 Если бы учитель моего ребенка был ВИЧ-инфицирован, я бы опасался позволять своему ребенку посещать его уроки
10 Я бы смог запросто обнять больного СПИДом друга
Анализ результатов сводился к оценке медианного значения согласия с представленными утверждениями и расчету межквартильного расстояния как показателя неоднородности ответов. Сравнение данных, полученных в г. Турку и Санкт-Петербурге, проводили с помощью теста Кохра-на — Мантеля — Ханзеля (опция CMH процедуры FREQ системы SAS), который позволяет сравнивать упорядоченные качественные переменные. Расчеты выполняли в системе SAS версия 9.1 (SAS Institutes Inc., Cary, NC, USA).
Результаты и их обсуждение. Среди интервьюированных преобладали лица женского пола, составившие 81 и 71% соответственно в первой и второй группах, что в целом отражает долю женщин, занятых в первичном звене здравоохранения в наших странах. Достоверных различий по половому составу между группами обнаружено не было, что дает возможность предположить отсутствие влияния данного параметра на характер ответов на основные вопросы использованного опросника. Основные результаты исследования представлены в табл. 1.
Как видно из этой таблицы, в большинстве случаев врачи обеих стран сходным образом оценивали представленные утверждения. Большинство выразили согласие с утверждением, что они согласились бы работать с ВИЧ-инфицированным человеком, согласились бы присутствовать на совещании в одном помещении с ВИЧ-инфицированным человеком и не избегали бы человека, один из членов семьи которого болен СПИДом. Иными словами, когда речь шла о ситуациях с минимальной возможностью тесного контакта с ВИЧ-инфицированным, врачи были единодушны в том, что такой контакт для них возможен. Когда же речь заходила о возможности более тесного контакта, мнения расходились. Если единственное утверждение, с которым финские врачи были не полностью согласны, было «Я бы чувствовал себя неудобно, если бы мне пришлось тесно работать с ВИЧ-инфицированным человеком» (медианное значение 4 — «не согласен»), то для врачей из Санкт-Петербурга таких утверждений было больше — они не могли определиться с запретом для ВИЧ-инфицированных работать в рестора-
Original data
Таблица 1
Результаты интернет-опроса врачей Санкт-Петербурга и Турку на предмет их отношения
к ВИЧ-инфицированным
Вопрос Место проведения опроса Количество Медиана (межквартильное расстояние)
Я бы согласился работать с ВИЧ-инфицированным человеком Турку 57 5,0 (1,0)
Санкт-Петербург 21 5,0 (1,0)
ВИЧ-инфицированному должно быть разрешено посещение ресторанов и кафе Турку 57 5,0 (0,0)
Санкт-Петербург 21 5,0 (1,0)
Я бы избегал человека, один из членов семьи которого болен СПИДом Турку 57 1,0 (1,0)
Санкт-Петербург 21 1,0 (1,0)
Я бы согласился присутствовать на совещании в одном помещении с ВИЧ-инфицированным человеком Турку 57 5,0 (0,0)
Санкт-Петербург 21 5,0 (0,0)
ВИЧ-инфицированные студенты должны быть изолированы от других студентов* Турку 57 1,0 (0,0)
Санкт-Петербург 21 2,0 (1,0)
ВИЧ-инфицированные люди не должны заниматься спортом вместе со здоровыми* Турку 57 1,0 (1,0)
Санкт-Петербург 21 2,0 (0,0)
Я бы чувствовал себя неудобно, если бы мне пришлось тесно работать с ВИЧ-инфицированным человеком Турку 57 2,0 (2,0)
Санкт-Петербург 20 2,0 (1,5)
ВИЧ-инфицированным людям должно быть запрещено работать в ресторанах и кафе* Турку 57 1,0 (1,0)
Санкт-Петербург 21 3,0 (2,0)
Если бы учитель моего ребенка был ВИЧ-инфицирован, я бы опасался позволять своему ребенку посещать его уроки Турку 57 1,0 (1,0)
Санкт-Петербург 21 2,0 (2,0)
Я бы смог запросто обнять больного СПИДом друга Турку 57 5,0 (1,0)
Санкт-Петербург 21 4,0 (1,0)
Примечание: * — утверждения, согласие с которыми у врачей Турку и Санкт-Петербурга было различным.
нах и кафе (р = 0,004 для различий с финскими врачами), чаще считали, что ВИЧ-инфицированные люди не должны заниматься спортом вместе со здоровыми (р < 0,001 для различий с финскими врачами) и ВИЧ-инфицированные студенты должны быть изолированы от других студентов (р = 0,024 для различий с финскими врачами).
Чтобы получить более детальную картину отношения к ВИЧ-инфицированным, была проведена процедура ранжирования утверждений. До проведения процедуры численные значения, присвоенные вариантам согласия/несогласия с утверждением, были модифицированы так, чтобы полюса утверждений совпадали и минимальные значения говорили о менее дискриминирующем отношении к ВИЧ-инфицированным. Так, например, для утверждения «Я бы согласился работать с ВИЧ-инфицированным» положению «абсолютно согласен» было присвоено значение 1, а для утверждения «ВИЧ-инфицированным людям должно быть запрещено работать в ресторанах и кафе» тому же положению «абсолютно согласен» было присвоено значение 5. Таким обра-
зом, меньшие суммарные значения указывали на утверждения, менее дискриминационные для ВИЧ-инфицированных (с точки зрения врачей). Иными словами, чем выше было значение данного утверждения, тем чаще врачи старались бы избегать соответствующего действия. Результаты этого анализа представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, наиболее дискриминационными были утверждения, касавшиеся личного тесного контакта с ВИЧ-инфицированными и работы ВИЧ-инфицированных в кафе и ресторанах. С другой стороны, присутствие на совещании в одном помещении с ВИЧ-инфицированным или наличие в семье человека, больного СПИД, не являлись серьезными причинами для избегания. Интересно, что необходимость обнять больного СПИД друга не рассматривалась как причина избегания контактов, тогда как наличие ВИЧ-инфекции у учителя чаще рассматривалось как причина для прекращения контактов с ВИЧ-инфицированным (для ребенка).
Важно отметить, что показатели, по которым врачи Санкт-Петербурга отличались от их фин-
Оригинальные научные исследования
Таблица 2
Шкала «дискриминационности» утверждений. Суммарная группа врачей из Турку
и Санкт-Петербурга
Ранг Утверждение N Среднее (значение шкалы) Стандартное отклонение
1 ВИЧ-инфицированному должно быть разрешено посещение ресторанов и кафе 78 1,26 0,61
2 Я бы согласился присутствовать на совещании в одном помещении с ВИЧ-инфицированным человеком 78 1,27 0,71
3 ВИЧ-инфицированные студенты должны быть изолированы от других студентов 78 1,33 0,68
4 Я бы избегал человека, один из членов семьи которого болен СПИДом 78 1,46 0,78
5 Я бы смог запросто обнять больного СПИДом друга 78 1,47 0,75
6 Я бы согласился работать с ВИЧ-инфицированным человеком 78 1,49 0,72
7 ВИЧ-инфицированные люди не должны заниматься спортом вместе со здоровыми 78 1,51 0,78
8 Если бы учитель моего ребенка был ВИЧ-инфицирован, я бы опасался позволять своему ребенку посещать его уроки 78 1,83 1,12
9 ВИЧ-инфицированным людям должно быть запрещено работать в ресторанах и кафе 78 2,06 1,21
10 Я бы чувствовал себя неудобно, если бы мне пришлось тесно работать с ВИЧ-инфицированным человеком 77 2,27 1,19
ских коллег, не имели самого высокого ранга. Так, утверждение, что «ВИЧ-инфицированные студенты должны быть изолированы от других студентов», имело ранг 3, а «ВИЧ-инфицированные люди не должны заниматься спортом вместе со здоровыми» — ранг 7. Это показывает, что причины для дискриминации ВИЧ-инфицированных у врачей Санкт-Петербурга и г. Турку различны.
В целом можно утверждать, что как среди врачей г. Турку, так и среди врачей Санкт-Петербурга сохраняется дикриминационное отношение к ВИЧ-инфицированным, но для врачей г. Турку оно проявляется только в избегании близких контактов, тогда как для врачей Санкт-Петербурга оно является более широким, включая ряд
социальных взаимодействий, при которых риск инфицирования отсутствует. Возможно, это обусловлено недостатком знаний в области эпидемиологии ВИЧ-инфекции и отсутствием собственного опыта оказания помощи таким пациентам. Косвенным подтверждением предположения служат результаты исследования, проведенного ранее. Оно было посвящено сравнению отношения к ВИЧ-инфицированным врачей общей практики и врачей, оказывающих помощь данной категории больных в специализированном лечебном учреждении. Результаты этой работы показали однозначное отсутствие каких-либо признаков негативного отношения к ВИЧ-инфицированным у врачей-инфекционистов [5].
Литература
1. Jamison D. T., Breman J. G., Measham A. R. Disease Control Priorities in Developing Countries. — Washington (DC): IBRD/The World Bank and Oxford University Press, 2006.
2. Pagliari A. V., Garbin C. A, Garbin A. J. HIV attitudes and practices among professors in a Brazilian dental school // J. Dent. Educ. — 2004. — Vol. 68, 12. — P. 1278-1285.
3. Li L., Wu Z., Wu S., et al. HIV-related stigma in health care settings: a survey of service providers in China // AIDS Patient Care STDS. — 2007. — Vol. 21, 10. — P. 753-762.
4. WHO. 2006 Report on the Global AIDS epidemic. http://www.who.int/hiv/mediacentre/2006_GR_ANN1A-L_en.pdf (последнее посещение 09.11.09).
5. Кузнецова О. Ю., Лебедев А. К., Мицура В. М., Кузнецов Н. И., Плавинский С. Л., Иванова Н. В. Отношение врачей Санкт-Петербурга и Гомеля (Белоруссия) к ВИЧ-инфицированным // Российский семейный врач. — 2008. — Т. 11, 3. — С. 45-49.
Адрес для контакта: [email protected]
