CC BY
519. Шукшина Л.В. Экзистенциальная ценность социальных иллюзий. / Л.В. Шукшина. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора философских наук / Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева. Саранск, 2010 12. с.
10. Шукшина Л.В., Мизонова О.В., Морозова Н.Н., Симонова М.М. Психологическое здоровье как основа формирования здорового образа жизни у современной студенческой молодежи. / Л.В. Шукшина, О.В. Мизонова, Н.Н. Морозова, М.М. Симонова. Теория и практика физической культуры. 2017. № 9. С. 56-58.
Психология
УДК: 616.89-008.42:616-018.2
ассистент кафедры клинической психологии Яворская Марина Владимировна
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (г. Владивосток); кандидат психологических наук,
доцент кафедры клинической психологии Хмелевская Ольга Евгеньевна
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (г. Владивосток); доктор психологических наук,
заведующая кафедры клинической психологии Кравцова Наталья Александровна
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (г. Владивосток)
ОТНОШЕНИЕ К ТЕЛУ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ
Аннотация. Данное исследование поведено у пациентов в возрасте 16-18 лет, у которых диагностированы диспластические изменения средней степени выраженности. В результате исследования выявлено, что пациенты с ДСТ не удовлетворены своими отдельными частями тела больше, чем обследуемые такого же возраста без диспластических признаков. Неудовлетворённость пациентов с ДСТ касается их отдельных частей тела, которые проявлялись сколиозом; воронкообразной деформацией грудной клеткой; рубцовыми изменениями после оперированных ранее грыж: пупочной, паховой; диспластическими деформациями в области плеч, предплечий, костей таза, коленей, голеней; наличием продольного и поперечного плоскостопия. Пациенты с диспластическими аномалиями по сравнению с контрольной группой наиболее удовлетворены такими частями тела как: лицо, глаза, нос, уши, губы, область челюсти, кисть, кожа, волосы, рост, т.е. теми частями, где нет деформаций.
Ключевые слова: пациенты с ДСТ, отношение к телу, удовлетворённость\неудовлетворённость отдельными частями тела.
Annоtation. This study was conducted in patients aged 16-18 years, diagnosed as having moderate dysplastic changes. As a result of the study, it was found that patients with dysplastic manifestations are not satisfied with their individual parts of the body more than those of the same age without dysplastic features. The dissatisfaction of patients with DST concerns their individual parts of the body, which were manifested by scoliosis; funnel-shaped deformation of the chest; cicatricial changes after previously operated hernia: umbilical, inguinal; dysplastic deformations in the region of the shoulders, forearms, pelvic bones, knees, shins; the presence of longitudinal and transverse flat feet. Patients with dysplastic abnormalities compared with the control group are most satisfied with such body parts as: face, eyes, nose, ears, lips, jaw area, brush, skin, hair, growth, i.e. those parts where there are no deformations.
Keywords: Patients with DST, attitude to the body, satisfaction / dissatisfaction with individual parts of the body.
Введение. Изучение отношения к телу представляется одной из важных составляющих задач психокоррекционной работы с пациентами, страдающими заболеваниями, изменяющими телесный образ. Имеющаяся удовлетворённость или неудовлетворённость своей внешностью влияет на эмоции и когнитивные функции человека, что изменяет поведение и качество жизни человека [22]. Л.С. Выготский подчёркивал значимость общественного мнения по отношении к телу [5]. Самым важным в период ранней юности является принятие своего тела, переосмысление и преодоление сформированных стереотипов для формирования своего образа тела [1]. Внешность состоит из физического облика, функциональных признаков и наружной составляющей внешнего облика [2]. Утверждается, что в юношеском возрасте внешний облик и отношение к нему влияют на формирование таких личностных качеств, как жизнерадостность, замкнутость, индивидуализм [18]. Важными факторами для гармоничного и полноценного формирования личности являются умение владеть своим телом. В повседневной жизни это отражается у человека на походке, движении тела, ощущении своего собственного тела. Неудовлетворенность собственным телом и внешним обликом может приводить к усилению тревожности и к негативным психическим последствиям (стресс, депрессия). Чтобы сохранить целостность своего «Я», человек вырабатывает защитные механизмы, которые искажают образ я, но сохраняют положительное отношение к себе [8]. Позитивный образ тела ассоциируется с такими качествами личности, как уверенность в себе, коммуникабельность, ответственность, самостоятельность, и зависит от того, насколько человек удовлетворен своей внешностью [1]. По мнению Скугаревского О.А. и Сивухи С.В. (2006 г.), на качество психологического функционирования индивида влияет то, как индивид удовлетворён своей внешность [22].
Необходимо отметить, что исследований, связанных с изучением отношения к своему телу у пациентов с различными заболеваниями найдено недостаточно. Особенно малочисленны работы, связанные с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Дисплазии соединительной ткани (ДСТ) - группа наследуемых или врожденных нарушений соединительной ткани мультифакторной природы, характеризующихся генетической неоднородностью и относительно доброкачественным течением, объединенных в синдромы и фенотипы на основе общности
внешних и/или висцеральных признаков [9]. Распространенность этой патологии в популяции составляет от 26 до 80 процентов в зависимости от группы исследования [9; 12; 19].
За последние годы авторы проведенных исследований отмечают у пациентов с диспластическими аномалиями возрастающие эстетические требования к своему внешнему виду. Состояние внешности причиняет пациентам с ДСТ большой психологический дискомфорт, что отражается на построении межличностных отношений и способствует социальной дезадаптации [10; 7; 11; 12; 13; 14; 15; 16; 17]. Выраженные внешние диспластические проявления непосредственно влияют на качество жизни пациентов, ухудшает его, снижает его самооценку и формирует негативное отношение к своему образу [10; 3]. Диспластические изменения кожного покрова описываются в составе разной степени выраженности «косметического синдрома», который проявляется просвечивающейся сухой кожей с растяжениями и обвисанием, рубцовыми деформациями, нередкими кровоподтеками. Пациенты с косметическими дефектами, костными деформациями, заболеваниями внутренних органов наблюдаются у различных специалистов, каждый из которых работает самостоятельно, не всегда согласовывая свои действия с коллегами. Это не способствует ни физическому ни психологическому комфорту больных, потому что приносит временное облегчение [3; 11]. Пациенты с соединительнотканными дисплазиями страдают от дефектов своей внешности: гипотрофии мышечной ткани, особенностей формы головы, неправильного роста зубов, деформации грудной клетки, искривления позвоночника. Женщины тяжело переживают свои внешние дефекты и пытаются их скрыть, что отражается на качестве их социальной адаптации [20]. По мнению Н.Ю. Кононовой с соавт. (2016), у женщин с недифференцированными соединительнотканными дисплазиями в исследованиях были выявлены признаки раннего старения. Имеются данные, указывающие на факт превышения календарного возраста на восемь лет у пациентов с диспластическими аномалиями, по сравнению с респондентами без диспластических процессов. Разница в биологическом возрасте между обследуемыми пациентками этих групп составила девять лет, скорость старения в основной группе была больше единицы [15].
Критическим периодом диспластических проявлений является пубертатный период, во время которого отмечается увеличение количества признаков несостоятельности соединительной ткани в несколько раз. Именно для подросткового и юношеского возраста характерно максимальное проявление диспластических аномалий [4]. У абсолютного большинства пациентов с диспластическими признаками в возрасте старше 35 лет риск появления новых проявлений становится незначительным. В основном отмечаются осложнения диспластических синдромов, определяющих инвалидность пациентов [4; 21; 6].
Работ, направленных на изучение отношения к телу при ДСТ в доступной литературе, практически не выявлено. Это делает значимым практически любое исследование нарушений отношения образа тела и служит углубленному пониманию психологических переживаний пациентов с диспластическим синдромом. Актуальным решением может стать разработка психокоррекционных программ, направленных на изменение отношения к своему телу у пациентов с длительно текущими заболеваниями, принятие тела, настрой на позитивные эмоции, что, как следствие, повысит качество жизни и улучшит психосоциальную адаптацию.
Изложение основного материала статьи. Данное эмпирическое исследование проведено в период с января 2017 по апрель 2018 года. Всего было осмотрено 500 человек с хирургической патологией, обратившихся на госпитализацию в Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Владивостока. Группу пациентов с диспластическим синдромом средней степени выраженности в возрасте 16-18 лет составили 21 человек: девятнадцать девушек и двое юношей. Встречаемость диспластического синдрома в данной выборке составила 4,2%. В контрольную группу включён 21 пациент, у которых во время обследования синдрома дисплазии не выявлено. Синдром дисплазии соединительной ткани выставлен специалистами ККЦ СВМП: хирургом, кардиологом, педиатром, гинекологом по фенотипическим признакам, подтверждён инструментальными методами, биохимическими результатами исследования, основываясь на Национальных рекомендациях российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани [20].
Для изучения особенностей отношения к собственному телу у пациентов с ДСТ были использованы следующие психодиагностические методы: наблюдение, беседа, тестирование. Составленная тестовая диагностическая батарея включила: Опросник образа собственного тела (ООСТ) О.А. Скугаревского для диагностики недовольства собственным телом; Шкала оценки уровня удовлетворенности собственным телом (ШУСТ) (О.А. Скугаревского) предназначена для оценки компонента
удовлетворённости\неудовлетворённости образом собственного тела; Тест цветоуказания неудовлетворенности собственным телом (The Color-A-Person body dissatisfaction Test, CAPT), предназначенный для оценки уровня удовлетворенности (неудовлетворенности) отдельными частями тела.
Для оценки достоверности различий в группах был применен статистический критерий U Манна -Уитни. На первом этапе обработки данных был проведен качественный анализ результатов исследования.
Результаты опросника образа собственного тела О.А. Скугаревского в баллах представлены в виде диаграммы на рисунке 1.
Рисунок 1. Результаты опросника образа собственного тела О.А. Скугаревского в баллах
Качественный анализ выявил преобладающее количество баллов в основной группы с диспластическими изменениями (19 баллов) неудовлетворённость собственным телом в связи с наличием у пациентов деформаций позвоночника, грудной клетки, деформациями в области плеч, предплечий, костей таза, коленей, голеней, оперированных пупочных грыж, рецидивирующих паховых грыж, наличием плоскостопия. Всего два балла диагностировано у пациентов, которых в целом устраивает их внешность, они не очень переживают по поводу своих рубцовых деформаций кожи. Несмотря на то, что в контрольной группе не было выявлено внешних деформаций в области костей, кожи, мышц и внутренних органов, большинству обследуемых, которые не удовлетворены своим внешним видом, выставлено 12 баллов. Они считают свою внешность не совершенной, испытывают стыд, и чувство неудовлетворения по поводу как они выглядят. Остальные обследуемые в контрольной группе удовлетворены своей внешностью, принимаются себя, такими, какими они есть, ощущают себя позитивно.
Оценка уровня удовлетворенности собственным телом проводилась по тесту ШУСТ О.А. Скугаревского и определила удовлетворённость Неудовлетворённость пациентов отдельными частями тела. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результаты шкалы оценки уровня удовлетворенности/ неудовлетворённости отдельными частями
тела в баллах
части тела 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов 6 баллов
контро льная основ ная контро льная ОСНОВ ная контро льная основ ная контро льная основ ная котро льная основ ная KOHipO льная основ ная контро льная основ ная
лицо 2 6 2 3 5 8 8 2 6
глаза 2 10 10 9 11
нос 2 4 3 4 3 4 7 4 и
уши 1 2 5 5 4 6 9 10
зубы 3 2 2 5 4 6 6 3 11
челюсть 1 2 3 5 5 6 7 4 9
шея 1 i 2 2 2 2 6 6 10 10
грудная клетка 2 6 2 2 5 2 6 9 8
грудь 2 4 3 7 1 4 2 3 11 1 4
спина 1 1 9 3 4 1 7 2 8 6
живот 3 2 6 3 7 6 5 3 4 3
кисть 1 1 3 1 1 2 11 9 5 8
ягодицы 2 7 2 9 2 2 2 2 8 1 5
таз 2 2 5 1 7 1 1 5 3 9 3 3 1
бедро 3 3 3 7 1 6 6 5 10 1
колени 2 2 5 3 4 2 5 3 3 4 4 7
голень 1 4 2 6 1 1 5 4 8 5 4 1
ступня 1 4 2 6 5 5 7 5 6 1
кожа 1 1 7 6 6 5 6 1 9
волосы 2 1 1 1 1 5 4 8 8 4 7
рост 3 3 1 1 1 1 3 4 4 4 5 5 7
Качественная обработка полученных результатов в баллах показала, что пациенты с диспластическими аномалиями по сравнению с контрольной группой наиболее удовлетворены такими частями тела как: лицо, глаза, нос, уши, зубы, область челюсти, кисть, кожа, волосы, рост (таблица 2).
Таблица 2
Общее количество баллов Шкалы оценки уровня удовлетворенности/неудовлетворённости отдельными частями тела (ШУСТ)
контрольная ранг 1 основная ранг 2
части тела группа группа
лицо 82 19 102 32
глаза 66 10.5 116 44
нос 69 13 ИЗ 42
уши 68 12 110 40
зубы 107 37 1 12 41
челюсть 88 20.5 109 39
кисть 100 31 114 43
кожа 78 18 108 38
волосы 88 20.5 103 33
рост 75 15 95 27.5
Достоверность имеющихся различий в оценке уровня удовлетворенности собственным телом между основной и контрольной группами по ШУСТ О.А. Скугаревского определялась с помощью U-критерия Манна-Уитни (Шмп= 4; критические значения икр 19; 27). Полученное эмпирическое значение находится в зоне значимости, гипотеза об имеющихся различиях принимается (p<0.01).
Таблица 3
Общее количество баллов Шкалы оценки уровня удовлетворенности/неудовлетворённости отдельными частями тела (ШУСТ)
контрольная ранг 1 основная ранг 2
части тела группа группа
грудная клетка 105 34 55 6
спина 93 25 38 1
живот 76 16 40 2
плечо и предплечье 95 27.5 44 3.5
ягодицы 70 14 44 3.5
таз 90 22 55 6
колени 94 26 60 9
голени 92 23.5 66 10.5
ступни 99 30 77 17
Пациенты с наличием диспластических процессов не удовлетворены грудной клеткой, спиной, животом, плечами и предплечьями, ягодицами, тазом, коленями, голенями, ступнями в большей степени, чем пациенты без диспластических проявлений. Потому что грудная клетка у них деформирована (воронкообразная, килеобразная) или изменена из-за сколиоза. На коже живота имеются рубцовые изменения после оперированных ранее грыж: пупочной, паховой, белой линии живота, диспластическими деформациями в области плеч, предплечий, костей таза, коленей, голеней, наличием продольного и поперечного плоскостопий. Оценка достоверности наиболее выраженных различий между группами по Шкале оценки уровня удовлетворенности собственным телом (ШУСТ) проведена с помощью и-критерия Манна-Уитни. В результате: иЭмп = 2; (критические значения иКр 14; 21). Полученное эмпирическое значение Шмп (2) находится в зоне значимости.
Таблица 4
Общее количество баллов Шкалы оценки уровня удовлетворенности/неудовлетворённости частями тела: грудь, бедро и шея (ШУСТ)
контрольная ранг 1 основная ранг 2
части тела группа группа
грудь 96 29 92 23.5
бедро 56 8 55 6
шея 106 35.5 106 35.5
Отношение к таким частям тела как грудь, бедро и шея у обследуемых находятся в зоне не значимости: (иэмп= 3,5; критические значения икр -; 0), что указывает на отсутствие различий в отношении обследуемых к этим частям тела.
тест цветоуказаний на неудовлетворенность собственным телом представлен на Рисунке 2.
Рисунок 2. Результаты теста цветоуказаний на неудовлетворенность собственным телом в средних
значениях
Расчет U-критерия Манна-Уитни теста цветоуказаний на неудовлетворенность собственным телом показал результат: иЭмп = 0. (Критические значения иКр (-); 0). Следовательно, полученное эмпирическое значение Шмп (0) находится в зоне значимости.
Выводы. Результаты проведённого исследования позволяют говорить, что пациенты с диспластическими проявлениями не удовлетворены отельными частями своего тела больше, чем обследуемые без диспластических признаков. Их неудовлетворённость касается отдельных частей тела, которые проявились сколиозом; воронкообразной деформацией грудной клетки; имеющимися и оперированными ранее грыжами: пупочной, паховой; диспластическими деформациями в области плеч, предплечий, костей таза, коленей, голеней; наличием продольного и поперечного плоскостопий. Пациенты с диспластическими аномалиями по сравнению с контрольной группой наиболее удовлетворены такими частями тела как: лицо, глаза, нос, уши, губы, область челюсти, кисть, кожа, волосы, рост, т.е. теми частями тела, где нет деформаций.
Литература:
1. Авдюнина Н.А. Образ тела как компонент самосознания в юношеском возрасте // Вестник ассоциации вузов туризма и сервиса / Т. 10. 2016. № 2. С. 77-85.
2. Бодалёв А.А. Восприятие и понимание человека человеком М.: Изд-во Моск. ун-та, 1982. 200 с.
3. Бычкова Н.Ю. Патология соединительной ткани в практике врача-косметолога Здоровье, демография, экология финно-угорских народов // Материалы республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии» 20-21 октября 2016 года г. Ижевск. № 4. С. 47-48.
4. Викторова И.А., Нечаева Г.И., Киселева Д.С. Калинина И.Ю. Дисплазия соединительной ткани: особенности амбулаторного ведения пациентов в различных возрастных периодах. Лечащий врач. 2014. № 9. С. 76-80.
5. Выготский Л.С. Исторический смысл психологического кризиса // Собр. соч. в 6-ти т. / Под ред. А.Р. Лурия, М.Г. Ярошевского. М.: Педагогика, 1982. Т. 1. С. 228-291.
6. Друк И.В., Нечаева Г.И., Осеева О.В. и др. Персонифицированная оценка риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Кардиология. 2015. № 3. С. 75-84
7. Загртдинова Р.М., Кононова Н.Ю., Данилова О.В. Методы коррекции преждевременного старения кожи при дисплазии соединительной ткани. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2013. № 3.С. 82-84.
8. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей. М.: Медицина, 1988. 160 с.
9. Кадурина Т.И. Опыт реабилитации больных с наследственными болезнями соединительной ткани // Педиатрия. 1999. Т. 78. № 4. С. 30 - 34
10. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани: рук. для врачей. СПб.: Элби. 2009. 704 с.
11. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Бутолин Е.Г., Данилова О.В. Косметологические проблемы дисплазии соединительной ткани: клинико-экспериментальное обоснование перспектив мезотерапии. Справочник врача общей практики. 2014. № 10. С. 59-61.
12. Кононова Н.Ю. Анализ показателей качества жизни у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / Н.Ю. Кононова, Т.Е. Чернышова, И.А. Иванова // Архивъ внутренней медицины. 2015. Т. 5. № 3 (23). С. 23-26.
13. Кононова Н.Ю., Чернышева Т.Е., Стяжкина С.Н. Является ли дисплазия соединительной ткани предиктором преждевременного старения? (результаты 5-летнего мониторинга). Медицинский Вестник Северного Кавказа. 2016 № 11(2.2) С. 326-330.
14. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Загртдинова Р.М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архивъ внутренней медицины. 2017. № 4. С. 287-291
15. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Загртдинова Р.М. Биологический возраст как показатель преждевременного старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов // Материалы республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии» г. Ижевск. 20-21 октября 2016 года. № 4. С. 45-47
16. Кононова Н.Ю., Загртдинова Р.М. Клинические маркеры преждевременного старения у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017 № 20(2). С. 96-97.
17. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Загртдинова Р.М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2017. № 7(4) С. 287-291.
18. Куницина В.Н. К вопросу о самооценке подростка //Экспериментальная и прикладная психология. Вып. 2. Л.: ЛГУ. 1970. С. 62—69.
19. Ляховецкий Б.И. Кожные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани Автореф. дис. к.м.н. Екатеринбург. 2012. 26 с.
20. Национальные рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Всероссийское научное общество терапевтов. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016. Т. 11. № 1. 76с.
21. Нечаева Г.И., Конев В.П., Викторова И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти. Рос.мед. вести. 2004. № 3 (IX). С. 25-32.
22. Скугаревский О.А., Сивуха С.В., Образ собственного тела: разработка инструмента для оценки / Психологический журнал. 2006. № 2. С. 40-48
