CC BY
92021, том 24, № 2 УДК 616.45-089-072.1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ DOI: 10.37279/2070-8092-2021-24-2-59-65
«ОТКРЫТЫЕ» АДРЕНАЛЭКТОМИИ В ЭПОХУ ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Котельникова Л. П.1,2, Федачук А. Н.2, Мокина Г. Ю.2
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» МЗ РФ, 614000, г. Пермь, Россия
2ГБУЗ Пермского края Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница, 614000, г. Пермь, Россия Для корреспонденции: Котельникова Людмила Павловна, доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии, г. Пермь, ул. Петропавловская, 28. Электронная почта -splaksin@mail.ru
For correspondence: Lyudmila P. Kotelnikova - MD, Professor, head of the Surgical department with the course of cardiovascular surgery and invasive cardiology, E.A.Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia.614000, Russian Federation, Perm, Kuibyshev str., 43. E-mail: splaksin@mail.ru
Information about authors:
Kotelnikova L. P., https://orcid.org/0000-0002-8602-1405 Fedachuk A. N., https://orcid.org/0000-0001- 5756-8981 Mokina G. Yu., https://orcid.org/0000-0001-9784-5197
РЕЗЮМЕ
Цель - ретроспективно оценить адекватность выбора хирургического доступа для выполнения адреналэктомии. Материал и методы. С 1990 по 2010 год с применением «открытых» доступов оперировано 115 пациент по поводу опухолей надпочечников. С 2011 года выполнено еще 150 адреналэктомий, из них 111 - лапароскопических, 39 - «открытых». Ретроспективно оценивали возможность выполнения видеоэндоскопических вмешательств с учетом морфологической структуры удаленной опухоли надпочечника, ее размеров, наличия инфильтрации забрюшинной клетчатки у пациентов, прооперированных «открытым» доступом. Анализировали случаи конверсии при лапароскопических вмешательствах. Результаты. С 1990 по 2010 годы в качестве «открытого» хирургического доступа в большинстве случаев (82,62%) использовали различные варианты торакофренолюмботомии. Послеоперационные осложнения возникли у 11 пациентов (20%): экссудативный плеврит (9) и нижнедолевая пневмония (2). С 2011 по 2020 годы выполнено 150 адреналэктомий, из них только в 26% случаев использовали «открытые» доступы. По мере накопления опыта уменьшалось количество «открытых» адреналэктомий по поводу аденом, феохромоцитом, метастазов. При адренокортикальном раке сохранилось преобладание «открытых» хирургических вмешательств. При ретроспективной оценке установлено, что из 39 «открытых» операций 23 (58,97%) могли быть выполнены лапароскопическим доступом. Конверсий при лапароскопических адреналэктомиях было 8 (7,2%). В двух случаях - по техническим причинам, в 3 (2,7%) - из-за недооценки результатов предоперационного обследования, еще в 3 случаях (2,7%) операцию начинали с лапароскопии, а затем переходили на «открытый» доступ. При сравнении адекватности выбора хирургического доступа оказалось, что при выполнении сразу «открытого» вмешательства значимо чаще упускали возможность выполнения эндохирургической операции, чем приходилось производить конверсию при лапароскопической адреналэктомии (р=0,000, точный критерий Фишера). Заключение. В сомнительных случаях для определения возможности безопасного и радикального удаления опухоли надпочечника следует хирургическое вмешательство начинать с лапароскопии.
Ключевые слова: опухоли надпочечников, хирургический доступ, адреналэктомия, лапароскопия.
«OPEN» ADRENALECTOMIES IN THE AGE OF VIDEO ENDOSCOPIC TECHNOLOGIES
Kotelnikova L. P.12, Fedachuk A. N.12, Mokina G. Yu.2
1E. A. Vagner Perm State Medical University, 614000, Perm, Russian Federation 2Perm Krai Clinical Hospital, 614000, Perm, Russian Federation
SUMMARY
The aim of the study was to estimate the applicability of"open" and laparoscopic accesses for adrenalectomy. Material and methods. From 1990 to 2010, 115 patients were operated on for adrenal tumors using «open» approaches. Since 2011, 150 more adrenalectomies have been performed, including 111 laparoscopic and 39 «open» ones. The possibility of performing video endoscopic interventions was retrospectively evaluated, taking into account the morphological structure of the removed adrenal tumor, its size, and the presence of retroperitoneal tissue infiltration in patients operated with «open» access. The cases of conversion during laparoscopic interventions were analyzed. Results. From 1990 to 2010, different options of thoracophrenolumbotomy were used as «open» surgical access in most cases (82.62%). Postoperative complications occurred in 11cases (20%): pleural effusion (9) and pneumonia (2). From 2011 to 2020, 150 adrenalectomies were performed, only in 26% «open» approaches were used. With the accumulation of experience, the number of «open» adrenalectomies for adenomas, pheochromocytomas, and metastases decreased. In adrenocortical cancer, the predominance of «open» surgical interventions remained. A retrospective evaluation revealed that out of 39 «open» operations 23 (58.97%) could have been performed by laparoscopic access. There were eight conversions during laparoscopic
adrenalectomies (7.2%). In two cases - for technical reasons, in three (2.7%) - due to underestimation of the results of the preoperative examination, in three more cases (2.7%), the operation was started with laparoscopy, and then switched to «open» access. When comparing the adequacy of the choice of surgical access, it turned out that when performing an «open» intervention at once, the possibility of performing an endosurgical operation was significantly more often missed than it was necessary to perform a conversion during laparoscopic adrenalectomy (p=0.000, Fisher's exact criterion). Conclusion. In doubtful cases, to determine the possibility of safe and radical removal of the adrenal tumor, surgical intervention should begin with laparoscopy.
Key words: adrenal tumors, adrenalectomy, surgical access, laporoscopy
Успех хирургического лечения больных с опухолями надпочечников во многом зависит от выбора рационального хирургического доступа. Начиная с 1992 года, когда Мишель Гагнер впервые опубликавал результаты лапароскопических адре-налэктомий по поводу феохромоцитомы и корти-костеромы, видеоэндоскопические методы удаления надпочечников стали активно внедряться в медицинскую практику [1]. В настоящее время, хирурги используют лапароскопические, ретропе-ритонеальные и трансторакальные доступы [2; 3]. Эти вмешательства служат «золотым стандартом» хирургического лечения опухолей надпочечников, имея множество преимуществ перед «открытыми» вмешательствами. В тоже время, полностью отказаться от «открытых» адреналэктомий пока не получается. Если исключить интраопераци-онные осложнения (кровотечения, повреждения окружающих органов), которые зависят от опыта хирурга и служат поводом для конверсии, есть объективные причины, определяющие необходимость применения «открытых» операций. К ним относят большие размеры опухоли надпочечников, злокачественный их характер с инвазией в соседние органы и крупные сосуды, выраженный спаечный процесс в брюшной полости и забрю-шинном пространстве после перенесенных ранее «открытых» вмешательств [4; 5; 6]. Чем больше опухоль надпочечника, тем выше процент злокачественных образований среди них. Так, при диаметре опухоли от 4 до 6 см злокачественные формы диагностируют в 6-12 % случаев, от 6 до 8 см - в 25%, более 8 см - в 47% [3, 5, 6]. Хирургический доступ при адреналэктомии должен обеспечить безопасность оперативного вмешательства и его онкологическую эффективность. Его выбор остается дискутабельным вопросом.
Цель - ретроспективно оценить адекватность выбора хирургического доступа для выполнения адреналэктомии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С 1990 по 2010 год в первом хирургическом отделении Пермской краевой клинической больницы с применением «открытых» доступов оперировано 115 пациент по поводу опухолей надпочечников. С 2011 года начали выполнять лапароскопические адреналэктомии. За период с 2011 по
2020 год выполнено еще 150 адреналэктомий, что составило 1,66% всех плановых госпитализаций, из них лапароскопических - 111, «открытых» -39. Ретроспективно оценивали возможность выполнения видеоэндоскопических вмешательств с учетом морфологической структуры удаленной опухоли надпочечника, ее размеров, наличия инфильтрации забрюшинной клетчатки, увеличенных лимфоузлов, прорастания в другие органы у пациентов, прооперированных «открытым» доступом. Учитывали случаи конверсии при лапароскопических вмешательствах, анализировали течение послеоперационного периода.
Анализ полученных результатов проводили с помощью стандартных прикладных компьютерных программ Statistica for Windows 6,0, Ехсе1 2003. Изучаемые количественные признаки приближенно нормального распределения представлены в виде М±т, где М - среднее арифметическое значение, m - взвешенное арифметическое целое. Для выявления значимых различий в рассматриваемых группах, учитывая ненормалость распределения выборки, использовали стандартные методы непараметрической статистики. Различия между отдельными группами устанавливали с помощью точного критерия вероятности Фишера для таблиц 2х2. Пороговый уровень статистической значимости (p) принят 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
С 1990 по 2010 годы в качестве «открытого» хирургического доступа у 55 (47,87%) больных использовали торакофренолюмботомию (ТФЛТ), у 22 (19,1%) - торакофренолюмботомия из мини-доступа, у 18 (15,65%) - люмботомию, у 10 (8,69%) - лапаротомию, еще у 10 (8,69%) - то-ракофренолюмболапаротомию (ТФЛЛТ). Для адреналэктомии чрезбрюшинным доступом применили срединную лапаротомию (5) и косой разрез в левом подреберье (5). Чаще всего применяли ТФЛТ, так как она обеспечивала оптимальные условия. Преимуществами этого доступа являются широкий оперативный простор, угол операционного действия до 90° при небольшой глубине операционной раны, лучшие условия подхода к надпочечниковой вене, возможность удобного манипулирования на нижней полой вене и безопасного удаления больших опухолей вместе с
забрюшинной клетчаткой. ТФЛТ применяли при образованиях надпочечников более 5 см в диаметре, гормонально активных опухолях. При образованиях малого размера использовали ТФЛТ из мини-доступа. В 20% (23) случаев дополнительно выполнены симультанные операции: холецистэк-томия (10), фенестрация кист почек (3) и печени (2), резекция печени (2), нефрэктомия (2), резекция желудка (1).
Послеоперационные осложнения возникли у 11 пациентов (20%) после адреналэктомии со
вскрытием плевральной полости: экссудативный плеврит (9) и нижнедолевая пневмония (2). В пяти случаях им потребовалась плевральная пункция и в двух наблюдениях - торакоскопия с дренированием плевральной полости.
С 2011 по 2020 годы выполнено 150 адре-налэктомий по поводу различных опухолей надпочечников. За этот период только в 26% случаев использовали «открытые» доступы. Структура патологии надпочечников приведена в таблице 1.
Таблица 1
Структура патологии надпочечников с 2011 года по 2020 год
Гч| 00 ю 8 9 2020 о
о Гч| О Гч| о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 01 с со
Феохромоцитома 1 2 2 2 4 5 - 3 3 4 26
АКР 1 - 1 2 2 2 1 2 2 2 15
Альдостерома 1 1 - - - - - - - - 2
Киста 1 1 - 2 - - 1 1 6
Миелолипома - - - - - - - - 1 1 2
Тератома - - - - - - - - 1 1
Гематома - - - 1 - - - - - - 1
Аденома 9 11 11 10 9 8 6 8 9 6 87
МТС рака в надпочечник - 1 2 2 1 1 1 - - 2 10
По мере накопления опыта соотношение «открытых» и лапароскопических вмешательств изменялось в пользу последних и составило в 2011-2013 годах 2:1, в 2014-2016 г. - 1:3,5,
в 2017-2018 г. - 1:4 и в 2019-2020 г. - 1:5,4. В целом за 10 лет лапароскопических адреналэк-томий было выполнено в 2,85 раза больше, чем «открытых» (таб.2).
Таблица 2
Хирургические доступы при различной патологии надпочечников
Патология надпочечников «Открытые» адреналэктомии Лапароскопические адреналэктомии Всего
Аденомы 15 71 86
Феохромоцитомы 9 17 26
АКР 10 5 15
Метастазы 4 6 10
Гематома 1 - 1
Кисты - 7 7
Альдостеромы - 2 2
Миелолипомы - 2 2
Тератомы - 1 1
Всего 39 111 150
В двух случаях, при метастатическом пораже- процесс был двусторонним. У одного пациента нии (1) и гормонально-неактивных аденомах (1), с феохромоцитомой и еще одного с адренокор-
тикальным раком (АКР) в том же надпочечнике дополнительно обнаружена светлоклеточная аденома коркового слоя.
Возможность удаления надпочечника лапароскопическим доступом оценивали в зависимости от локализации и размеров опухоли, наиболее вероятной морфологии опухоли по данным КТ с контрастированием, а также необходимости выполнения симультанных операций, наличия спаечного процесса в брюшной полости и забрю-шинном пространстве после ранее проведенных «открытых» вмешательств.
Показанием к «открытой» адреналэктомии считали большой размер опухоли по данным КТ (средний размер удаленной опухоли «открытым» доступом составил 9,64±3,9 см), подозрение на злокачественную природу опухоли с инвазией в забрюшинную клетчатку. К относительным противопоказаниям к лапароскопической адреналэк-томии относили перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости и забрюшинном пространстве на стороне опухоли.
Учитывая частое развитие экссудативного плеврита после адреналэктомий из ТФЛТ, последние 10 лет чаще стали применять чрезбрю-шинные доступы, как менее травматичные и обеспечивающие достаточный оперативный простор. В качестве «открытого» хирургического доступа использовали углообразный разрез с поворотом в соответствующую сторону (13), косой подреберный разрез Кохера (11), ТФЛТ (10) и верхнесрединную лапаротомию (5).
При подозрениях на злокачественную природу новообразования надпочечника производили удаление клетчатки верхнего паранефрия. Размер опухолей, удаленных «открытым» способом, колебался от 4 и до 17 см и в среднем составил 9,64±3,9 см. Только у восьми пациентов (20,51%), оперированных «открытым» доступом, размер опухоли был менее пяти сантиметров, причем в 5 случаях при морфологическом исследовании выявлены злокачественные новообразования или метастазы, в трех - феохромоцитомы. В то же время инфильтрации забрюшинной клетчатки во время операции не было обнаружено, следовательно, эти операции можно было выполнить лапароскопическим доступом.
С 2011 по 2014 год постепенно уменьшалось количество «открытых» адреналэктомий по поводу адренокортикальных аденом. С 2015 года все опухоли надпочечников с КТ- характеристиками аденомы удалены лапароскопическим доступом. При феохромоцитомах лапароскопические вмешательства использованы в два раза чаще, чем «открытые». Размеры опухолей хромаффинной ткани, удаленных «открытым» способом, варьировали от 6 до 15 см. При адренокортикальном
раке, наоборот, сохранилось преобладание «открытых» хирургических вмешательств. Размеры опухоли при этом колебались от 6 до 17 см с инфильтрацией забрюшинной клетчатки и в трех случаях с инвазией верхнего полюса почки, в одном - ворот селезенки. Чаще стали выполнять лапароскопические адреналэктомии по поводу метастазов злокачественных новообразований молочной железы, легкого, т.к. технически выполнение оперативного вмешательства значительно проще, чем АКР за счет отсутствия инвазии окружающей клетчатки. При ретроспективной оценке лапароскопические адреналэктомии могли быть выполнены в 15 случаях при светлоклеточных аденомах, а также у 8 пациентов с феохромоци-томами, АКР и метастазами диаметром не более 5 см. Следовательно, из 39 «открытых» операций 23 (58,97%) могли быть произведены мини-инва-зивно.
Девяти пациентам (23,07%) дополнительно сделаны симультанные операции: резекция печени (3), нефрэктомия (3), грыжесечение (2), спле-нэктомия (1). Первым этапом симультанного хирургического вмешательства выполняли удаление надпочечника. Трем больным АКР произведена ТФЛТ, адреналэктомия и нефрэктомия в связи с прорастанием опухоли надпочечника в верхний полюс почки. Адреналэктомия и спленэктомия также по поводу АКР выполнена из чрезбрюшин-ного левого углового разреза.
После «открытых» операций, выполненных за последние 10 лет, послеоперационные осложнения возникли в 5,13% случаев, что значимо меньше по сравнению в предыдущим периодом (р=0,038, точный критерий Фишера). У 1 пациента (3,3%) развился экссудативный плеврит слева, потребовавший однократной пункции плевральной полости. Было удалено 500 мл серозной жидкости. У одного пациента по данным УЗИ обнаружено скопление экссудата в ложе удаленной опухоли объемом 200 мл. Произведена чрескож-ная пункция под контролем УЗИ, удалено 200 мл геморрагической жидкости.
Из 111 пациентов, оперированных лапароскопическим доступом, у 17 диагностированы феох-ромоцитомы (15,31%), у пяти (4,5%) - адренокор-тикальный рак, еще у шести (5,4%) - метастазы злокачественных опухолей другой локализации (таб.2). Размеры опухолей колебались от 21 мм до 10 см без инфильтративных изменений за-брюшинной клетчатки по данным КТ. Средний размер опухолей, удаленных лапароскопическим доступом, составил 5,97±2,76 см. У пациентов с опухолями более 5 см дополнительно производили удаление окружающей паранефральной клетчатки. В трех случаях при феохромоцитомах диаметром 8-10 см выполнена гибридная адре-
налэктомия, что ускорило процесс мобилизации, не влияя на течение интра-, послеоперационного периода и продолжительность госпитализации. В пяти случаях при морфологическом исследовании диагностирован АКР первой (1), второй (3) и третьей (1) стадии. Размер опухоли надпочечников при этом колебался от 1,5 до 8 см.
Конверсий было 8 (7,2%). По техническим причинам в 2011-2012 годах - две из-за кровотечения в результате миграции клипсы с культи над-почечниковой вены. После конверсии кровотечение остановлено прошивание ее устья проленом 5-0. В трех случаях (2,7%) причиной конверсии послужила недооценка результатов предоперационного обследования: на операции обнаружен выраженного ретроперитонеального фиброза на фоне хронической гематомы надпочечника (1), прорастание АКР ворот левой почки (1). В одном случае конверсия в лапаролюмботомию предпринята при наличии рецидива феохромоцитомы диаметром 47 мм после лапароскопической адрена-лэктомии два года назад. На повторной операции обнаружен выраженный рубцово-спаечный процесс под печенью, что потребовало конверсии и «открытой» адреналэктомии без интра- и послеоперационных осложнений. Учитывая сложности дооперационной диагностики морфологической структуры опухоли, оценки выраженности инфильтрации забрюшинной клетчатки, еще в трех случаях (2,7%) операцию начинали с лапароскопии, а затем переходили на «открытый» доступ. При сравнении адекватности выбора хирургического доступа оказалось, что при выполнении сразу «открытого» вмешательства значимо чаще упускали возможность выполнения эндохирурги-ческой операции, чем приходилось производить конверсию при лапароскопической адреналэктомии (р=0,000, точный критерий Фишера).
Одиннадцати пациентам (9,9%) симультанно произведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита и одному -лапароскопическое удаление гастроинтестиналь-ной опухоли желудка.
В одном случае (0,9%) диагностировано послеоперационного осложнение. В ложе удаленной опухоли сформировалась забрюшинная гематома размерами 72х50х38 мм, которая не потребовала дополнительного лечения.
Из пяти пациентов, оперированных по поводу АКР лапароскопическим лоступом, у четырех признаков местного рецидива опухоли или метастатического поражения троакарных доступов в течение 1-3 лет не обнаружено. Одна пациентка обратилась повторно через 1 год после лапароскопической адреналэктомии по поводу АКР слева 2 стадии. До операции у нее была диагностирована аденома левого надпочечника размерами 48 мм.
При диспансерном осмотре через 12 месяцев был выявлен рецидив в зоне удаленной опухоли без признаков отдаленного метастазирования. Она была повторно оперирована. Выполнена «открытая» адреналэктомия с удалением забрюшинной клетчатки слева, парааортальная лимфодиссек-ция торакофренолюмботомным доступом. В последующем было проведено 8 курсов полихимиотерапии. В настоящее время получает митотан и находится под наблюдением онколога. Через 2 года после повторного вмешательства данных за рецидив нет.
ОБСУЖДЕНИЕ
По мере накопления опыта эндовидеохирур-гических вмешательств на надпочечниках, разработки вариантов КТ-планирования доступов и совершенствования дооперационной диагностики морфологической структуры опухоли, расширяются показания к мини-инвазивной адреналэктомии [2-4]. При наиболее вероятном диагнозе по результатам предоперационного обследования гормононеактивной аденомы надпочечника, даже при ее больших размерах (более 8 см), выполнимо эндохирургическое вмешательство [10; 11]. По нашим данным, 15 адреналэктомий по поводу адренокортикальных аденом диаметром более 5 см, выполненных «открытым» доступом, были оперированы в первые три года внедрения в практику лапароскопических адреналэктомий, при ретроспективной оценке могли быть удалены этим способом. Необходимость «открытых» адре-налэктомий в настоящее остается при злокачественных первичных и вторичных опухолях надпочечников, а также при феохромитомах больших размеров [2-4, 7]. Остается открытым вопрос, какой размер опухоли позволяет сделать операцию безопасно и радикально эндоскопическим способом. Накопив определенный опыт, мы также выполняем лапароскопические адреналэктомии при опухолях от 5 до 10 см. Полностью отказывались от видеоэндохирургических вмешательств при наличии инфильтрации забрюшинной клетчатки, инвазии в другие органы при больших размерах опухоли (10 см и более) надпочечника по данным КТ. Тем не менее, многие хирурги успешно выполняют эндоскопические адреналэктомии при образованиях 6, 8, 10, 12 и даже 17 см [3; 5; 7; 8]. Поскольку размер опухоли не является единственным параметром, по которому определяется возможность эндоскопической адреналэктомии, а данные КТ не всегда позволяют оценить наличие инвазии в забрюшинную клетчатку, в трех случаях начинали операцию с лапароскопии и затем переходили на «открытый» доступ. Такой подход при феохромоцитомах описан в работах ряда хирургов [3; 7; 9; 12].
Еще несколько лет назад АКР считался противопоказанием к эндохирургическим вмешательствам. Сейчас, во многих исследованиях, в небольших группах пациентов получены удовле-ворительные ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической адреналэктомии по поводу АКР [10; 11; 13]. Наш опыт лапароскопических операций при АКР не велик, размер опухоли колебались от 1,5 до 8 см. Через год возник местный рецидив после удаления опухоли диаметром 48 мм en-block и RO-резекции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При ретроспектином анализе «открытых» и лапароскопических адреналэктомий установлено, что почти 60% «открытых» вмешательств могли быть выполнены миниинвазивно, а конверсия по причине инвазии в забрюшинную клетчатку опухоли надпочечников потребовалась в 5,4%. При выполнении сразу «открытого» вмешательства достоверно чаще упускали возможность выполнения эндохирургической операции, чем приходилось производить конверсию при лапароскопической адреналэктомии.
В сомнительных случаях для определения возможности безопасного и радикального удалениия опухоли надпочечника целесообразно хирургическое вмешательство начинать с лапароскопии.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
ЛИТЕРАТУРЫ
1.Gagner M., Lacroix A., Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med. 1992; 327 (14):1033. doi: 10.1056/nejm199210013271417
2. Садриев О. Н., Маризоева М. М., Кодиров А. Р. Хирургические доступы для адреналэктомии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017;1:124-131. doi:10.2388/J2017124-131.
3. Хрипун А. И., Махуова Г. Б., Авдеева Т. Ф., Юсуфов М. П. Прогресс в хирургии надпочечников: дальнейшее расширение показаний к золотому стандарту лечения. Эндокринная хирургия. 2019; 13(2):65-74. doi:10.14341/serg10233.
4. Ромащенко П. Н., Железняк И. С., Майстрен-ко Н. А., Блюмина С. Г. Способ проектирования хирургического доступа для адреналэктомии при помощи 3D -моделирования. Таврический медико-биологический вестник. 2020; 23 (2): 165-171. doi:10.37279/2070-8092-2020-23-2-165-171.
5. Стегний К. В., Кулакова Т. А., Двойникова Е. Р., Гончарук Р. А., Морозова А. М., Цыганкова О. Г., Крекотень А. А., Дмитриев М. О., Сорока А. К., Моргун А. А. Опыт эндоскопического лечения пациентов с новообразованиями надпочечников. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020; 1:5559. doi:10.34215/1609-1175-2020-1-55-59
6. Alemanno G., Bergamini C., Prosperi P., Valeri A. Adrenalectomy: indications and options for treatment. Updates Surg. 2017; 69(2):119-625. doi:10.1007/s13305-016-0441-0.
7. Белошицкий М. Е., Бритвин Т. А. Современное состояние проблемы диагностики и хирургического лечения метастатических опухолей надпочечников: анализ двадцатилетнего опыта и данных литературы. Проблеми ендокринноi патологи. 2017;1(59):87-97. doi.org/10.21856/j-PEP.2017.1.09
8. Abraham G P., Siddaiah A T., Das K., Krishnamohan R., George D P., Abraham J J., Chandramathy S K. Laparoscopic extirpation of giant adrenal ganglioneuroma. J Minim Access Surg. 2014;10(1):45-47. doi: 10.4103/0972-9941.124479.
9. Gumbs A. A., Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2006; 20(3): 483-499. doi: 10.1016/j. beem.2006.07.010.
10. Bozkurt I H., Arslan M., Yongue T., Degirmenci T., Koras O., Gunlusov B., Minareci S. Laparoscopic adrenalectomy for large adrenal masses: is it really more complicated? The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2015; 31(12): 644-648. doi: 10.1016/j.kjms.2015.09.005.
11. Sahbaz N A., Dural A C., Akarsu C., Gusey D., Kulus M., Dogansen S C., Mert M., Alis H. Transperitoneal laparoscopic surgery in large adrenal masses. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020; 15(1): 106-111. doi: 10.5114/wiitm.2019.85177.
12. Shen W T., Sturgeon C., Clark O H., Duh Q Y., Kebebew E. Should pheochromocytoma size influence surgical approach? A comparison of 90 malignant and 60 benign pheochromocytomas. Surgery. 2004; 136(6): 1129-1137. doi: 10.1016/j. surg.2004.05.058.
13. Кривошеев А. В., Бритвин Т. А., Белошицкий М. Е. Лапароскопическая адреналэктомия в хирургическом лечении адренокортикального рака. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019; S1:75-78.
REFERENCES
1. Gagner M., Lacroix A., Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med. 1992; 327 (14):1033. doi: 10.1056/nejm199210013271417
2. Sadriev O. N., Marizoeva M. M., Kodyrov A. P. Surgical approaches for adrenalectomy. Eruditio
Juvenium. 2017; 1:124-131. doi:10.2388/J2017124-131.
3. Khripun A. I., Makhuova G. B., Avdeeva T. F., Yusufov M. P. Progress in adrenal surgery: future widening of indications for the gold standard. Endocrine Surgery. 2019; 13 (2):65-74. doi:10.14341/ serg10233.
4. Romashchenko P. N., Zheleznyak I. S., Maistrenko N. A., Blumina S. G. Method for designing surgical access for adrenalectomy using 3D-modeling. Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik. 2020; 23 (2): 165-171. doi:10.37279/2070-8092-2020-23-2-165-171.
5. Stegniy K. V., Kulakova T. A., Dvoinikova E. R., Gonchruk R. A., Morozova A. M., Tsygankova O. G., Krekoten A. A., Dmitriev M. O., Soroka A. K., Morgun A. A. Experience in endoscopic treatment of patients with adrenal neoplasms. Pacific medical journal. 2020; 1:55-59. doi:10.34215/1609-1175-2020-1-55-59
6. Alemanno G., Bergamini C., Prosperi P., Valeri A. Adrenalectomy: indications and options for treatment. Updates Surg. 2017; 69(2):119-625. doi:10.1007/s13305-016-0441-0.
7. Beloshitsky M. E., Britvin T. A. Current state of diagnosis and surgical treatment of metastatic tumors of the adrenal glands: analysis of twenty-year experience and literature data. Problems of endocrine pathology. 2017;1(59):87-97. doi.10.21856/j-PEP.2017.1.09
8. Abraham G P., Siddaiah A T., Das K., Krishnamohan R., George D P., Abraham J J, Chandramathy SK. Laparoscopic extirpation of giant adrenal ganglioneuroma. J Minim Access Surg. 2014;10(1):45-47. doi: 10.4103/0972-9941.124479.
9. Gumbs A. A., Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2006; 20(3): 483-499. doi: 10.1016/j. beem.2006.07.010.
10. Bozkurt I H., Arslan M., Yongue T., Degirmenci T., Koras O., Gunlusov B., Minareci S. Laparoscopic adrenalectomy for large adrenal masses: is it really more complicated? The Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2015; 31(12): 644-648. doi: 10.1016/j.kjms.2015.09.005.
11. Sahbaz N A., Dural A C., Akarsu C., Gusey D., Kulus M., Dogansen S C., Mert M., Alis H. Transperitoneal laparoscopic surgery in large adrenal masses. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020; 15(1): 106-111. doi: 10.5114/wiitm.2019.85177.
12. Shen W T., Sturgeon C., Clark O H., Duh Q Y., Kebebew E. Should pheochromocytoma size influence surgical approach? A comparison of 90 malignant and 60 benign pheochromocytomas. Surgery, 2004; 136(6): 1129-1137. doi: 10.1016/j. surg.2004.05.058.
13. Krivosheev A. V., Britvin T. A., Beloshitsky M. E. Laparoscopic adrenalectomy in surgical treatment of adrenocortical carcinoma. Bulletin of the Russian military medical academy. 2019; S1:75-78.
