CC BY
11
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, Кемерово, МБУЗ Детская городская клиническая больница №5 г. Кемерово,
НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово
Введение. Важным этапом терапии сердечной недостаточности (СН) при ВПС у детей является оценка и коррекция нутритивного статуса. Динамическое наблюдение за его параметрами позволяет оценить результат и качество проводимой нутритивной поддержки. Цель исследования — изучение нутритивного статуса новорожденных детей с врожденными пороками сердца с разной степенью сердечной недостаточности (СН). Материалы и методы. Обследованы 83 ребенка с ВПС первого месяца жизни. При сравнении массо — ростовых показателей у детей с ВПС с различной степенью СН отличий не выявили. У детей с СН имело место достоверно более низкое содержание килокалорий в питании в 10 и 20 дней жизни (р=0,01 и 0,04, соответственно). Калорийность питания в группе детей при отсутствии СН в 10 дней составила 115 ккал (от 100 до 160 ккал), в 20 дней — 137 ккал (от 73 до 160 ккал). При тяжёлой СН калорийность питания в 10 дней составила 89,5 ккал (от 41 до 121 ккал), в 20 дней 120 ккал (от 67 до 141 ккал). При этом содержание белка в питании, общий белок, альбумин плазмы крови, уровень лимфоцитов у детей без СН и тяжёлой СН достоверно не отличались. При сравнении групп детей с различной степенью СН достоверные различия выявлены по уровню мочевины крови в 10 дней жизни (р = 0,0006). У детей без СН уровень мочевина в плазме крови в 10 дней жизни составил (Me (min —max) 2,12 ммоль/л (от 1,02 ммоль/л до 5,58 ммоль/л), средние значения (М ± m) 2,61±1,4 ммоль/л. При СН 2Б — 5,8 ммоль/л (от 2,02 ммоль/л до 15,19 ммоль/л), (М ± m = 6,9±4,4 ммоль/л). Более высокий уровень мочевины крови у детей с СН 2Б (тяжелой) по сравнению с группой без СН можно трактовать как повышение процессов катаболизма белка у детей с тяжёлой СН в условиях недостаточного обеспечения небелковыми калориями.
Заключение. Оценить качество нутритивной поддержки у новорожденных детей по антропометрическими данным, уровню общего белка, альбумина крови, уровню лимфоцитов не представляется возможным. У новорожденных детей с ВПС, осложнившимся СН, преобладают процессы катаболизма белка, имеется недостаточное потребление калорий в питании, что в дальнейшем может привести к развитию белково-энергетической недостаточности. Ранним индикатором этих процессов может служить уровень мочевины сыворотки крови в 10 дней жизни.
ОТКЛОНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ДЕТЕЙ Г. БЛАГОВЕЩЕНСКА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Шамраева В.В., Фомина В.В., Галактионова С.М. ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Благовещенск
Введение. Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Научно доказано, у детей с избыточной массой тела и ожирением достоверно чаще встречается патология со стороны сердечно — сосудистой системы, чем у детей с нормальной массой тела. Цель исследования — выявление особенностей изменений сердечно-сосудистой системы у детей с избыточной массой тела и ожирением в городе Благовещенске.
Материалы и методы. В исследование включены 105 детей с избыточной массой тела и ожирением. В I группу наблюдения вошли дети с избыточной массой тела: 60 человек от 5 до 17 лет (16,75±0,4лет). II группу наблюдения составили дети, страдающие ожирением 1 степени тяжести: 45 детей в возрасте от 5 до 17 лет (9,21±1,5 лет). Для оценки индекса Кетле использовали Российские рекомендации «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте», рекомендованные Ассоциацией детских кардиологов, Москва 2012. Для оценки изменений со стороны сердечно-сосудистой системы использовались данные осмотра, оценки вегетативного статуса, ЭКГ, суточного холтеровского мониторирования, данные мониторинга артериального давления, КИГ, УЗИ сердца с доплеро-метрией. Из исследования исключены дети с пороками сердечно-сосудистой системы и патологическими изменениями щитовидной железы. Обработка данных проводилась с помощью программы «Microsoft Excel» и «Statistica 6.0».
Результаты исследования. По данным мониторинга артериального давления артериальная гипертензия встречается у 1 ребенка (1,7%) с избыточной массой тела и у 14 (31,1%) детей с ожирением 1 степени (максимальный уровень АД 180/110 мм рт. ст.), (p<0,01). В I группе отклонения на ЭКГ не выявлены только у троих детей (18%). У 82% больных регистрировались различные нарушения ритма и проводимости, в виде: экстрасистолии (20%), нарушения внутрижелудоч-ковой проводимости — полные и неполные блокады ножек пучка Гиса (35%), замедление проведения по правой ножке пучка Гиса (15%), ранняя реполяриза-ция предсердий (30%). Во II группе отклонения на ЭКГ не выявлены только у одного ребенка (2,2%). У остальных 97,3% больных регистрировались различные нарушения ритма и проводимости, в виде синусовой аритмии (2,2%), брадикардии (20%); нарушений внутрижелуд очков ой проводимости — полные и неполные блокады ножек пучка Гиса (24,4%), замедления проведения по правой ножке пучка Гиса (35,6%), ранней реполяризации предсердий (35,6%). При сравнении групп мы видим, что во 2 группе процент ЭКГ без патологических отклонений значительно выше, чем в 1 группе, (p<0,05).
По данным кардиоинтервалографии, по данным осмотра у 30 детей (50%) с избыточной массой тела выявлена вегетососудистая дистония, а у детей с ожирением 1 степени у 27 детей (60%). При этом в 1 группе преобладает симпатикотониче-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
ский тип вегетативной дисфункции, а во 2 группе преобладает смешанный тип ВСД.
Заключение. У детей с избыточной массой тела и ожирением 1 степени наиболее часто среди патологических отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются вегетативные дисфункции, нарушение процессов реполяризации и проводимости. По мере увеличения массы тела указанные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы неуклонно прогрессируют. У детей с ожирением 1 ст. в 31,1% случаев наблюдается синдром артериальной гипертензии. Все дети с избыточной массой тела, тем более с ожирением, должны проходить полное кардиологическое обследование (в том числе УЗИ сердца и мониторинг артериального давления) с целью раннего выявления и лечения выявленных нарушений.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Яцышина Д.В., Цой Е.Г., Лъшова Н.Н., Ляхман А.С.
ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, Кемерово ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», г. Кемерово
Введение. Глубоконедоношенные младенцы составляют группу высокого риска по заболеваемости и смертности. Усугубляет тяжесть состояния недоношенных детей функционирование артериального протока (ФАП) с шунтированием крови из аорты в легочную артерию.
Цель исследования — изучение особенности гемодинамики у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) с ФАП и влияние ПОН на его ге-модинамическую значимость.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 25 недоношенных детей с ЭНМТ 1 месяца жизни на базе неонатологических отделений ГБУЗ КО «ОКПЦ
им. Л. А. Решетовой» в 2013-2014г. Гестационный возраст детей составил от 24 до 32 недель, вес 560-990 г. Были проанализированы клинико-анамнестические и антропометрические данные, параметры эхокарди-ографии, респираторной поддержки, кислотно-основного состояния, гемограммы, проведена оценка ПОН по шкале SOFA, адаптированной к периоду но-ворожденности. Выделены группы: 1 группа — 7 детей с гемодинамически значимым функционирующим артериальный протоком (ГЗФАП) и 2-я группа — 18 детей, имеющие ФАП без нарушений гемодинамиче-ского статуса.
Результаты. В результате исследования выявлено, что у детей с ГЗФАП чаще развивалась ПОН (14,3±4,5 баллов, р=0,014) по сравнению с детьми 2-й группы (7,5 ±0,5 баллов) как в возрасте 2 суток жизни, так и в возрасте 4-х суток (8,9±0,5 баллов в 1-й группе, 6,5±0,4 баллов во 2-й группе, р=0,036). Это позволило нам предположить, что развитие ПОН у детей с ЭНМТ поддерживает ГЗФАП. У детей с ГЗФАП с 4-х суток жизни чаще выявляли больший диаметр протока (3,5±0,5 мм, р=0,014), повышенную диастолическую скорость кровотока в ЛА (28,4±6,1 см/сек, р=0,014) и повышенную ФВ (89,9±1,4 %, р=0,027). Это свидетельствует о перегрузке малого круга и гиперкинетическом типе кровообращения. После 7 суток жизни группы различались по уровню лейкоцитов: у детей с ГЗФАП лейкоцитоз более выражен (29,3±5,6 109/л, р=0,036), в сравнении с детьми 2-й группы (18,5±3,4 109/л) что характеризует текущий инфекционный процесс. Это позволило предположить, что ГЗФАП поддерживалась текущей инфекцией. Заключение. У недоношенных новорожденных c ЭНМТ гемодинамическая значимость ФАП обусловлена критериями ПОН и течением инфекционного процесса, что сопровождается перегрузкой малого круга и гиперкинетическим типом кровообращения и нарушает постнатальную адаптацию сердечно-сосудистой и респираторной систем.
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВРОЖДЕННЫЕ
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
ТЕЗИСЫ
MOLECULAR CYTOGENETIC CHARACTERISTICS OF 24 VARIANT PHILADELPHIA TRANSLOCATIONS IN SYRIAN CHRONIC MYELOID LEUKEMIA PATIENTS: A CLOSER LOOK ON THE DERIVATIVE CHROMOSOMES 9
Al Achkar W.1, Moassass F.1, Almedani S.1, Liehr T.2, Wafa A.1 'Human Genetics Division, Department of Molecular Biology and Biotechnology, Atomic Energy Commission, Damascus, Syria
2Jena University Hospital, Friedrich Schiller University, Institute of Human Genetics, Jena, Germany
Variant Philadelphia (Ph) chromosome translocations (vPhs) have been reported in 5-10% of chronic myeloid leukemia (CML) patients. Such vPhs may involve one or more chromosomes in addition to 9 and 22. vPhs are thought to be generated by two different mechanisms, one-step and two-step rearrangements, as revealed by fluorescence in situ hybridization (FISH). However studies on the prognosis of these vPhs led to conflicting results. In addition, deletions in the derivative chromosome 9 [der(9)] are reported more frequently among vPh cases than in non-vPh. We analyzed all vPhs cases which presented at diagno-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
