CC BY
15
Раздел 2 Педиатрия
ние с точки зрения выявления больных с клинически стертыми формами.
Цель исследования — определение вероятности наличия первичного CYHQT у детей с дезадаптацией интервала QT к частоте сердечных сокращений (нарушение сокращения интервала QT с парадоксальным удлинением корригированного интервала QT (QTc) более 450 мс).
Материалы и методы: в исследование включено 10 детей со значениями интервала QTc до 450 мс на стандартной ЭКГ покоя, то есть не имеющие однозначно интерпретируемого удлинения QT, но имеющих нарушение адаптации интервала QT к ЧСС в ортоположе-нии. Средний возраст 12 лет, из 10 — четверо мальчики. Две девочки имели синкопальные состояния (при пробуждении и во время физической нагрузки), которые не были интерпретированы как кардиогенные. У остальных обследованных клинических симптомов не отмечалось. У всех были исключены вторичные причины удлинения интервала QT и проведено кардиологическое обследование: ЭКГ в различных функциональных состояниях (лежа и стоя, после минимальной физической нагрузки), холтеровское мониторирова-ние (ХМ), стресс-тест (тредмил), эхокардиография, а также молекулярно-генетическое исследование на выявление мутаций в 15 генах (KCNQ1, KCNH2, SCN5A, ANKB, KCNE1, KCNE2,KCNJ2, CACNA1C, CA3, SCN4B, AKAP9, SNTA, KCNJ5, CALM, CALM2), наиболее часто ассоциированных с CyHQT. Результаты: средние значения интервалов QT (QTc) по данным ЭКГ составили: в клиноположении 377±6 мс (426±15 мс), в ортоположении 353±23 мс (440±18 мс) и регистрировались на уровне пороговых значений (90-98 перцентиля). После физической нагрузки у 4 детей интервал Q^ укорачивался, у 6 удлинялся до 462-498 мс, средние значения интервалов QT (QTc) 333±25 мс (459±29 мс). Значения средних интервалов QT (QTc) по данным ХМ 413±24 мс (449±6 мс). При выполнении стресс-теста показатели интервала QTc во время претеста составили 420±29 мс, на максимуме нагрузки — 426±15 мс и на четвертой минуте восстановления — 443±15 мс. При этом у 3 детей интервал Q^ удлинялся, у 7 укорачивался. По результатам молекулярно-генетического исследования у 7 из 10 детей (70%) выявлены мутации в генах в гетерозиготном состоянии: в KCNQ1 — 1, в KCNH2 -3, в SCN5A — 1, в ANKB — 2. У двух детей с синко-пальными состояниями определены мутации в генах KCNH2 и ANKB.
Выводы: выявление дезадаптации интервала QT по данным ЭКГ у детей является важным тестом, который позволяет заподозрить наличие генетической патологии сердечных каналов особенно у лиц с пограничными значениями интервала QT на стандартной ЭКГ. Проведение комплексного обследования, включая молекулярно-генетическое, у таких детей способствует ранней доклинической диагностике первичного СУВД1
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОМАТИЧЕСКОГО ТИПА РАЗВИТИЯ.
Сависько А. А., Гончаров С. Г. ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону
Введение. Для детей подросткового возраста характерны бурные темпы роста и развития, определяющие повышенные требования к функционированию различных органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой.
Цель исследования: изучение особенностей формирования сердечно-сосудистой системы здоровых подростков (12-17 лет), с учетом возраста, пола, особенностей соматического развития. Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 225 подростков 12-17 лет. Из них мальчиков было 125 (56 %), девочек — 100 (44%). По методике Дорохова Р.Н. проводили соматотипирование. Всем подросткам была проведена эхокардиография по стандартной методике с учетом рекомендаций ВНОК. Результаты. Удельный вес гиперкинетического типа гемодинамики у мальчиков снижался с 50,0% в 12 лет до 14,3% в 16 лет, а эукинентический тип гемодинамики у мальчиков — увеличивался с 37,5% в 12 лет до 53,6 % в 15 лет. Доля гипокинентического типа гемодинамики с возрастом имела тенденцию к увеличению, достигая максимума (68,2%) в 17 лет. Гиперкинетический тип гемодинамики преобладал у девочек 12 лет (67,%). У девочек 14 и 17 лет чаще регистрировался эукинетический тип гемодинамики 76,5% и 73,7% соответственно. Гипокинентический тип гемодинамики чаще выявлялся у девочек в 15 лет (47,1%). У мальчиков с мезосомным соматотипом (МеС) гипокинетический тип и эукинетический типы гемодинамики регистрировались в 43,0 % и 46,0% соответственно. У мальчиков с макросомным соматическим типом (МаС) преобладал гипокинетический тип гемодинамики (62,0%). Эукинетический тип гемодинамики чаще достоверно чаще (61,0%) встречался у мальчиков с микромезомным соматическим типом (МиМеС). У девочек с МеС и МеМаС преобладал эукинетический вариант гемодинамики: 70,0% и 83,0% соответственно, а гиперкинетический тип гемодинамики чаще регистрировался у девочек с МиС (75,0%). Заключение. Данные исследования указывают на раз-нонаправленность темпов роста и развития сомы и кардиоваскулярных структур у подростков, что необходимо учитывать при проведении диспансеризации и разработке персонифицированных превентивных мероприятий в этом периоде онтогенеза.
ВЛИЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Цигельникова Л.В., Цой Е.Г., Игишева Л.Н.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, Кемерово, МБУЗ Детская городская клиническая больница №5 г. Кемерово,
НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово
Введение. Важным этапом терапии сердечной недостаточности (СН) при ВПС у детей является оценка и коррекция нутритивного статуса. Динамическое наблюдение за его параметрами позволяет оценить результат и качество проводимой нутритивной поддержки. Цель исследования — изучение нутритивного статуса новорожденных детей с врожденными пороками сердца с разной степенью сердечной недостаточности (СН). Материалы и методы. Обследованы 83 ребенка с ВПС первого месяца жизни. При сравнении массо — ростовых показателей у детей с ВПС с различной степенью СН отличий не выявили. У детей с СН имело место достоверно более низкое содержание килокалорий в питании в 10 и 20 дней жизни (р=0,01 и 0,04, соответственно). Калорийность питания в группе детей при отсутствии СН в 10 дней составила 115 ккал (от 100 до 160 ккал), в 20 дней — 137 ккал (от 73 до 160 ккал). При тяжёлой СН калорийность питания в 10 дней составила 89,5 ккал (от 41 до 121 ккал), в 20 дней 120 ккал (от 67 до 141 ккал). При этом содержание белка в питании, общий белок, альбумин плазмы крови, уровень лимфоцитов у детей без СН и тяжёлой СН достоверно не отличались. При сравнении групп детей с различной степенью СН достоверные различия выявлены по уровню мочевины крови в 10 дней жизни (р = 0,0006). У детей без СН уровень мочевина в плазме крови в 10 дней жизни составил (Me (min —max) 2,12 ммоль/л (от 1,02 ммоль/л до 5,58 ммоль/л), средние значения (М ± m) 2,61±1,4 ммоль/л. При СН 2Б — 5,8 ммоль/л (от 2,02 ммоль/л до 15,19 ммоль/л), (М ± m = 6,9±4,4 ммоль/л). Более высокий уровень мочевины крови у детей с СН 2Б (тяжелой) по сравнению с группой без СН можно трактовать как повышение процессов катаболизма белка у детей с тяжёлой СН в условиях недостаточного обеспечения небелковыми калориями.
Заключение. Оценить качество нутритивной поддержки у новорожденных детей по антропометрическими данным, уровню общего белка, альбумина крови, уровню лимфоцитов не представляется возможным. У новорожденных детей с ВПС, осложнившимся СН, преобладают процессы катаболизма белка, имеется недостаточное потребление калорий в питании, что в дальнейшем может привести к развитию белково-энергетической недостаточности. Ранним индикатором этих процессов может служить уровень мочевины сыворотки крови в 10 дней жизни.
ОТКЛОНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ДЕТЕЙ Г. БЛАГОВЕЩЕНСКА С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Шамраева В.В., Фомина В.В., Галактионова С.М. ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Благовещенск
Введение. Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Научно доказано, у детей с избыточной массой тела и ожирением достоверно чаще встречается патология со стороны сердечно — сосудистой системы, чем у детей с нормальной массой тела. Цель исследования — выявление особенностей изменений сердечно-сосудистой системы у детей с избыточной массой тела и ожирением в городе Благовещенске.
Материалы и методы. В исследование включены 105 детей с избыточной массой тела и ожирением. В I группу наблюдения вошли дети с избыточной массой тела: 60 человек от 5 до 17 лет (16,75±0,4лет). II группу наблюдения составили дети, страдающие ожирением 1 степени тяжести: 45 детей в возрасте от 5 до 17 лет (9,21±1,5 лет). Для оценки индекса Кетле использовали Российские рекомендации «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте», рекомендованные Ассоциацией детских кардиологов, Москва 2012. Для оценки изменений со стороны сердечно-сосудистой системы использовались данные осмотра, оценки вегетативного статуса, ЭКГ, суточного холтеровского мониторирования, данные мониторинга артериального давления, КИГ, УЗИ сердца с доплеро-метрией. Из исследования исключены дети с пороками сердечно-сосудистой системы и патологическими изменениями щитовидной железы. Обработка данных проводилась с помощью программы «Microsoft Excel» и «Statistica 6.0».
Результаты исследования. По данным мониторинга артериального давления артериальная гипертензия встречается у 1 ребенка (1,7%) с избыточной массой тела и у 14 (31,1%) детей с ожирением 1 степени (максимальный уровень АД 180/110 мм рт. ст.), (p<0,01). В I группе отклонения на ЭКГ не выявлены только у троих детей (18%). У 82% больных регистрировались различные нарушения ритма и проводимости, в виде: экстрасистолии (20%), нарушения внутрижелудоч-ковой проводимости — полные и неполные блокады ножек пучка Гиса (35%), замедление проведения по правой ножке пучка Гиса (15%), ранняя реполяриза-ция предсердий (30%). Во II группе отклонения на ЭКГ не выявлены только у одного ребенка (2,2%). У остальных 97,3% больных регистрировались различные нарушения ритма и проводимости, в виде синусовой аритмии (2,2%), брадикардии (20%); нарушений внутрижелуд очков ой проводимости — полные и неполные блокады ножек пучка Гиса (24,4%), замедления проведения по правой ножке пучка Гиса (35,6%), ранней реполяризации предсердий (35,6%). При сравнении групп мы видим, что во 2 группе процент ЭКГ без патологических отклонений значительно выше, чем в 1 группе, (p<0,05).
По данным кардиоинтервалографии, по данным осмотра у 30 детей (50%) с избыточной массой тела выявлена вегетососудистая дистония, а у детей с ожирением 1 степени у 27 детей (60%). При этом в 1 группе преобладает симпатикотониче-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
