CC BY
8
РАЗДЕЛ 4. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В КАРДИОЛОГИИ, СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ.
1. ВЗАИМОСВЯЗЬ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОФЭКТ МИОКАРДА С ФАКТОРАМИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕОБСТРУКТИВНЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Мальцева А. Н.
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия
У более 50% пациентов с жалобами на сердечные боли на фоне необструктивного атеросклеротического поражения коронарных артерий клиническое состояние может быть связано с нарушениями на микроциркуляторном уровне. Немаловажную роль в патогенезе микроваскулярной дисфункции играют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Неинвазивные методики исследования не позволяют оценить морфологические изменения на этом уровне, однако с помощью ПЭТ и динамической ОФЭКТ становится возможным оценить косвенные признаки микроваскулярной дисфункции — замедление миокардиального кровотока и снижение коронарного резерва.
Цель. Оценить состояние миокардиального кровотока и резерва, по данным динамической ОФЭКТ миокарда, и взаимосвязь сцинтиграфических показателей с факторами риска ССЗ у пациентов с необструктивным атеросклеротиче-ским поражением коронарных артерий.
Материал и методы. В исследование были включены 36 пациентов (24 мужчин, средний возраст 57,0+11,2 лет) с жалобами на сердечные боли и необструктивным атероскле-ротическим поражением коронарных артерий (<50%), по данным МСКТ-КГ. Всем пациентам была проведена дина-
мическая ОФЭКТ миокарда с количественной оценкой миокардиального кровотока при нагрузке (стресс-МК), в покое (покой-МК) и коронарного резерва (КР). По данным амбулаторных карт и историй болезней был проведен анализ наличия основных факторов риска ССЗ: АГ, дислипидемия (ДЛП), курение, НТГ, наследственность, ожирение, СД. Дополнительно определяли липидный профиль в сыворотке крови: общий холестерин (ОХС) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
Результаты. По значению КР были сформированы две группы пациентов: 1. Со сниженным КР <2,0 (п=14); 2. С нормальным КР >2,0 (п=22). Показатели динамической ОФЭКТ составили: стресс-МК 0,98 (0,57;1,24) и 1,51 (1,11; 1,75) мл/мин/г, покой-МК 0,73 (0,65;0,97) и 0,46 (0,35;0,63) мл/мин/г, КР 1,29 (0,86;1,42) и 2,59 (2,5;3,31), соответственно. Статистически значимого различия в группах между частотой встречаемости факторов риска ССЗ установлено не было, однако пациенты со сниженным КР имели тенденцию к большой распространённости ДЛП в популяции: 64% против 41%, соответственно. При корреляционном анализе были выявлены значимые отрицательные взаимосвязи между показателями стресс-МК с ОХС (р=-0,39), КР с ОХС (р=-0,43) и ЛПНП (р=-0,35). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа показатель ОХС являлся значимым предиктором снижения КР (ОШ 3,85; ДИ 1,37-10,8; р=0,002).
Заключение. Показатель общего холестерина является независимым предиктором снижения коронарного резерва, определенного методом динамической ОФЭКТ миокарда. Это открывает перспективы данного метода для неинвазив-ной диагностики микроваскулярной дисфункции, вызванной дислипидемией, у пациентов с необструктивным атероскле-ротическим поражением коронарных артерий.
Источник финансирования: Фундаментальное научное исследование: Р0^И-2022-0008
РАЗДЕЛ 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВЕДЕНИЯ, МАЛОИНВАЗИВНОГО И КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕКОРОНАРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МИОКАРДА, ВРОЖДЕННЫМИ И ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ.
1. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ
РОССА ПРИ ПАТОЛОГИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ: ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА
Абдурахманов А. А.1, Энгиноев С. Т.1, Кондратьев Д. А.2, Чернов И. И.2, Тарасов Д. Г.1
'ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань; 2ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, Астрахань, Россия
За последние 60 лет поиски идеального заменителя аортального клапана привели к различным вариантам, включая биологические и механические протезы, гомографты и легочный аутотрансплантат (процедура Росса). Хотя по-
следний вариант стал привлекательным вариантом в педиатрической практике в связи с его благоприятной гемодинамикой, вопрос долговечности легочного аутотрансплантата у взрослых пациентов в отдаленные сроки остается нерешенным.
Цель. Оценить отдаленные результаты операции Росса у взрослых пациентов.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 203 пациента 18 лет и старше с поражением аортального клапана, которым была выполнена процедура Росса с апреля 2009 по декабрь 2019 гг. одним хирургом. Медиана периода наблюдения составила 79 (26,5-102,7) месяцев.
Результаты. Возраст больных составил 35,7 (26;44) лет. Среди больных были 151 (74,4%) мужчин. Инфекционный эндокардит в качестве причины патологии аортального клапана был диагностирован у 53 (26%) больных. Двухстворча-
тый аортальный клапан был диагностирован у 123 (60,6%) больных. Комбинированные вмешательства выполнялись в 37 (18,2%) случаях. Модифицированная методика Росса применялась в 43 (21,1%) случаях (интрааортальная — 22, окутывание дакроновым протезом в 21). Частота нарушений проводимости, потребовавшая имплантации постоянного ЭКС составила — 5 (2,5%), частота инсультов — 2 (1%). Госпитальная летальность составила 0,5%. Десятилетняя общая выживаемость составила 95%, десятилетняя свобода от повторного вмешательства на аортальном и легочном клапанах составила 89,6% и 97,3% соответственно.
Заключение. По нашему опыту операция Росса у взрослых пациентов имеет хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Легочный аутотрансплантат и гомографт имеют низкий риск повторных вмешательств в течении 10 лет.
2. ПРИМЕНЕНИЕ АОРТАЛЬНО-
МИТРАЛЬНОГО МОНОБЛОЧНОГО ГОМОГРАФТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОТЕЗНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Алиев Э. Р., Чернов И. И., Токарев А. В., Энгиноев С. Т., Тарасов Д. Г.
ФГБУ ФЦССХ, Астрахань, Россия
Лечение инфекционного эндокардита протезированного клапана остается большой проблемой по сей день. Еще сложнее бывает принять взвешенное решение при инфицировании сразу двух протезированных клапанов со включение в процесс митрально-аортального контакта и формированием абсцесса корня аорты. Возникновения инфекционного эндокардита протезированного клапана составляет 1—6% и в равной доле касается как механических, так и биологических протезов. По данным литературы, госпитальная летальность варьирует от 20 до 55%. В данной ситуации является необходимым иссечение как инфицированных клапанов, так и близлежащих структур. В качестве компенсации дефицита ткани, возникшего после иссечения клапанов и митрально-аортального контакта, был сделан выбор в пользу операции с использованием моноблочного аортально-митрального гомографта.
Цель. Поделиться с молодыми специалистами интересным клиническим случаем и решением сложившейся проблемы.
Материал и методы. Разбор клинической ситуации на базе ФГБУ ФЦССХ г. Астрахань.
Описание клинического случая. Больной Н. 38 лет. В 12.11.2009г выполнено: протезирование аортального, митрального и трикуспидального клапанов биологическими протезами. 04.02.2010г операция: резекция коарктации аорты. С декабря 2020г жалобы на ухудшение состояния. В январе 2021г. был направлен в ФГБУ ФЦССХ г. Астрахань, по данным ЭХО-КС выявлены: в аортальной позиции дисфункция протеза. В митральной позиции — дисфункция протеза — на створках лоцируются флотирующие гроздевидные образования 0,7 х 0,3-0,5 см-вегетации, регургитация 3 степени. Трикуспидальный клапан — дисфункция протеза — на створках лоцируются гиперэхогенные умеренно флотирующие образования до 0,8-0,9 см — вегетации, регургитация 2 степени. Абсцесс корня аорты с разрушением митрально-аортального контакта и прорывом в левое предсердие. Систолическое давление в легочной артерии 60 мм рт.ст. По данным коронарографии: коронарные артерии проходимы. Пациенту проведена операция: репротезирование АК и МК аортально-митральным гомографтом "Моноблок 23"; Анну-лопластика МК опорной полоской из сосудистого протеза " Ооге-Тех 8"; Репротезирование ТК "Митральным гомографтом 36"; Аннулопластика ТК опорным кольцом "Мединж 28". В послеоперационном периоде при контроле функции гомографта при помощи ЭХО-КС, удовлетворенность работы протезированных клапанов не вызывает сомнений. Пациент выписан из стационара спустя 20 дней в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Данный пример показывает успешность применения моноблочного аортально-митрального гомографта при протезном эндокардите 2-х клапанов и разрушением митрально-аортального контакта со включением в процесс корня аорты.
3. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
В ВЕДЕНИИ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА (ACHD)
Демченко Е. А., Параскевова Д. П.
ФГБУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Москва, Россия
Увеличивающаяся продолжительность жизни пациентов с ВПС привела к стремительному росту популяции пациентов старше 18 лет. С дальнейшим снижением смертности в детском возрасте и улучшением прогноза распространенность ACHD-пациентов будет расти.
Цель. Проанализировать новейшие тенденции в ведении пациентов с ACHD.
Материал и методы. Использованы материалы современных публикаций, посвященных ведению пациентов с ACHD (Рекомендации ESC по ведению взрослых пациентов с ВПС 2020г, 15 иностранных и 1 отечественная научные статьи).
Результаты. Ряд исследований посвящен тактике коррекции ВПС. Так, закрытие ДМПП у пациентов с ЛГ должно выполняться с учетом значений общелегочного сопротивления. При признаках дисфункции ЛЖ показано пробное закрытие дефекта с эхокардиографической оценкой гемодинамики в условиях повышения преднагрузки ЛЖ. В рекомендациях ESC-2020 большое внимание уделяется профилактике и коррекции НРС. Рекомендованной альтернативой медикаментозному лечению СВТ выступает катетерная аблация. Аналогично, устойчивая предсердная аритмия при циркуляции Фонтена требует выполнения электрической кардио-версии. При этом, пациентам с единственным желудочком, признаками тромбоза предсердий, предсердными аритмиями или эпизодами тромбоэмболий рекомендована терапия антикоагулянтами. По статистике до 1/3 поздних смертей у пациентов с ТФ происходит из-за желудочковых аритмий. Таким пациентам показана имплантация ИКД с целью профилактики ВСС. Предложена модель оценки риска ЖТ/ ФЖ "PREVENTION-ACHD" и тактики имплантации ИКД. Устройства нового поколения S-ICD может стать решением для части пациентов с ИБС, желудочковыми аритмиями и пациентов, ожидающих пересадку сердца, однако они мало изучены в данной популяции. ХСН развивается у 2050% ACHD-пациентов, а также является ведущей причиной смертности. NT-proBNP — достоверный предиктор выживаемости при СН. При этом, пациенты с одновременным повышением NT-proBNP, hs-TnT и GDF-15 подвержены наибольшему риску смертности. Возможности терапии ХСН расширяются, в частности представлен первый опыт применения АРНИ и SGLT2-ингибиторов. Значительно расширился спектр диагностических возможностей. Так, у пациентов с искусственными клапанами, имплантированными >3 мес. назад, ПЭТ-КТ с 18-фтордезоксиглюкозой используется для раннего выявления признаков протезного эндокардита. Отдельного внимания заслуживают устройства вспомогательного кровообращения, которые могут быть мостом к трансплантации или отдельным методом лечения. С точки зрения организационных решений доказана необходимость перевода подростков с ВПС в систему оказания помощи взрослым, для пожилых пациентов в терминальной стадии — обеспечение паллиативной помощи.
Заключение. Пациенты с ВПС нуждаются в пожизненной специализированной помощи, нередко требуют повторных вмешательств, а также подвергаются повышенному риску ССО и ВСС. Данная область кардиологии является одной из наиболее динамично развивающихся и требует проведения дальнейших исследований.
