CC BY
11
1Л.М. Ахметова, 2О.Б. Абдрахманов
1С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ медицина университетi 2№2 цалалыц клиникалыц балалар ауруханасы, Алматы ц.
ОЙЬЩ ЖАРАЛЫ КОЛИТИС1 БАЛАЛЫЩ КЛИНИКАЛЫЩ ЖАFДАЙЫ
ТYЙiн: Бул ма;алада ойы; жаралы колитi бар баланыц клиникалы; жагдайыныц мысалы келтiрiлген. Карастырылып отырган жагдай аурудыц кершкш,
агымыныц ауырлыгын, сондай-а; дифференциалды диагностика мен емдеудiц курделштн K0рсетедi. ТYЙiндi свздер: балалар, ойы; жаралы колит, диагностика, медициналы; кемек
1L.M. Akhmetova, 2O.B. Abdrakhmanov 1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2Children's City Clinical Hospital № 2, Almaty
CLINICAL CASE OF A CHILD WITH A NONSPECIFIC ULCERATIVE COLITIS
Resume: This article provides an example of a clinical case of a the picture of the disease, the severity of the course, as well as
child with ulcerative colitis. The case under consideration shows the complexity of the differential diagnosis and treatment.
Keywords: children, ulcerative colitis, diagnosis, medical care
УДК 616.8
1Г.М. Еликбаев, 2М.М. Сахипов1, 1М.Е. Сейсенбаева
1Международный Казахско-Турецкий университет имени Х.А. Ясави 2Казахско-Российский медицинский университет
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Проведен литературный обзор по проблеме отдаленных результатов лечения недоношенных детей с врожденными пороками развития. Приведены современные данные, что недоношенные дети с врожденными пороками развития подвержены высокому риску развития осложнений как в остром, так и в отдаленном периоде жизни, внося существенный вклад в структуру детской инвалидности. Тяжелые состояния отдаленного периода требуют адекватной коррекции в связи с повышенным риском соматических и неврологических осложнении.
Ключевые слова: врожденный порок развития, недоношенные дети, отдаленные результаты, соматические и неврологические осложнения, детская инвалидность, прогноз заболевания
Высокая вероятность развития неврологических нарушений и хронических заболеваний в отдаленных периодах среди недоношенных детей с врожденными пороками развития ставить проблему актуальной. Применение новых технологии в лечении недоношенных детей с врожденными пороками развития, включающие реанимационные пособия, микрохирургическое вмешательство, вспомогательную вентиляцию легких, контроль кислородной подачи, инфузионную терапию, привели к повышению выживаемости реанимационных новорожденных, но увеличилось абсолютное число детей с соматическими и неврологическими расстройствами, повышающей риск дальнейших осложнений в отдаленном периоде [1]. Наиболее частыми неблагоприятными исходами развития недоношенных детей в отделенном периоде являются нарушения со стороны нервной системы, включающие ДЦП, слепоту, глухоту, задержку умственного развития, гидроцефалию и эпилепсию [2]. У недоношенных частота нарушений со стороны нервной системы составляет от 6% до 20% [3, 4, 5].
Для недоношенных детей характерно нарушение состояния здоровья, физического и полового развития в последующие периоды [6, 7]. У 40% выживших имеется детский церебральный паралич, гидроцефалия, умственная отсталость, судорожные состояния, нарушения поведения,
поражение органов слуха и зрения (ретролентальная фиброплазия) [8, 9]. У недоношенных детей в отдаленном периодах наблюдались нарушение памяти, расстройства сна, синдром дефицита внимания, поведенческие нарушения [1].
Наиболее частым осложнением у недоношенных детей в отдаленном периоде является патология органов дыхания: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальная астма, ЛОР - патология [1], что требует повторных госпитализаций. При этом сочетание его с врожденными патологиями ухудшает общий статус ребенка. W.H. Kitchen et. al. (1993) показал, что недоношенные дети в раннем возрасте часто госпитализируются и в хирургические отделения: для коррекции врожденных аномалии и проведения операций на ЛОР-органах (дефекты трахеи, глотки, челюсти после длительного стояния интубационной трубки; аденоидиты, отиты), ортопедической коррекции контрактур при церебральном параличе [10].
Незначительные отклонения со стороны нервной системы с возрастом диагностируют чаще: от 31% к 4 годам до 53% 18 годам [11].
В исследованиях P.Y. Ancel и соавт. (2014) показано, что среди 1954 недоношенных детей, рожденных на 23-32-й неделях гестации, к 2-летнему возрасту ДЦП развился у
8,2%, заболеваемость им увеличивалась по мере снижения гестационного возраста (20% - у детей со сроком гестации 24-26 нед. и 4% - со сроком гестации 32 нед.). В случае выявления по данным нейросонографии в остром периоде пери-интравентрикулярных кровоизлияний III степени ДЦП развивался в 17% случаев, перивентрикулярной лейкомаляции — 25% случаев [12].
По данным Демьянова (2006) на первом году жизни глубоко недоношенные дети чаще всего болеют ОРВИ (до 6 эпизодов в год), пневмонией (50% детей), у них отмечаются перинатальные энцефалопатии (60%), сопровождающиеся отставанием в нервно-психическом (85%) и физическом развитии (65%). Ретинопатия встречалось у 45% пациентов. Автор отмечает, что на первом году жизни умственные, языковые и речевые нарушения отмечаются до 20,0% детей, двигательные же — у 25,0% выживших до года. Висцеральные и метаболические расстройства встречались у 16,3% глубоко недоношенных младенцев [13]. Изучение состояния здоровья глубоконедоношенных детей по данным А.А. Баранова (2001), родившихся с массой тела менее 1000 г. в отдаленные периоды жизни показало, что 24% детей развивались нормально [2]. Fulagi Y. et а1.. (1998) установил, что в Японии в группе детей с массой тела при рождении менее 1000 г. соответственно возрасту развивались 66% пациентов, треть - имели неврологические расстройства [14].
Отдаленные наблюдения за детьми перенесших пери-интравентрикулярные кровоизлияния свидетельствовали, что у 55% детей развилась тяжелая инвалидность, у 20% -умеренная [15]. Незначительные отклонения со стороны нервной системы у недоношенных с возрастом увеличивались от 31% к 4 годам до 53% к 8 годам [16]. У недоношенных грубые нарушения со стороны нервной системы обнаруживаются в перинатальном периоде, но минимальные дисфункции диагностируются как правило значительно позднее - к 6-10 годам, поэтому так важно длительно наблюдать за развитием недоношенных детей [17].
Глазная патология к 12-летнему возрасту в 50,8% присутствует у недоношенных детей и проявляется в виде страбизма, миопии, нарушении цветового зрения, снижения остроты зрения, изменения размера глазного яблока [18].
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
Автор показывает связь офтальмологической патологии в 12-летнем возрасте с ретинопатией 3-4 стадии. Бронхолегочная дисплазия недоношенных детей вносит существенный вклад в структуру заболеваемости бронхиальной астмы и бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. По данным Bernstein S. Et al. (1998) недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией имеют хроническую легочную недостаточность, испытывают проблемы с энтеральным питанием, что приводит к задержке роста и массы тела, как в остром, так и в отдаленном периодах жизни [19].
По данным многих авторов отмечено, что у недоношенных детей на первом году жизни отмечаются задержки весо-ростовых показателей, а также гетерохронии роста. К 3 годам все недоношенные дети отставали в росте от сверстников, но к 8 годам отставание имели лишь 48% детей [2, 19].
Баранов А.А (2001) отмечает, что у недоношенных детей рожденных на сроке 31-33 неделях, при оценке физического развития (веса, роста, окружности головы) у детей в 3-х летнем возрасте параметры роста были незначительно сниженными и выявлялся недостаточный вес и снижение окружности головы (6,2%) [2].
Помимо неврологических нарушений у
глубоконедоношенных детей, на дальнейшее развитие и состояние их здоровья оказывает ряд специфических проблем включающих соматические хронические заболевания, функциональные расстройства. Возникающие проблемы связаны не только с недоношенностью, но и являются общими для всех пациентов, перенесших интенсивную терапию [20, 1].
Таким образом, анализ литературных данных по проблеме врожденных пороков развития у недоношенных детей показал, что развитие неонатальной реанимации привело к снижению летальности и выживанию недоношенных детей с врожденными пороками развития. Недоношенные дети подвержены высокому риску развития осложнений как в остром, так и в отдаленном периоде жизни, внося существенный вклад в структуру детской инвалидности. Тяжелые состояния отдаленного периода, возникающие у недоношенных детей с врожденными пороками развития, требуют адекватной коррекции в связи с повышенным риском соматических и неврологических осложнении.
СПИСОК
1 Hack M., Klein N.K., Taylor H.G. Long-term Developmental Outcomes of Low Birth Weight Infants // Future Child. -1995. -Vol.5, №1. - P. 176-179.
2 Баранов А. А. с совт. Недоношенные дети в детстве и отрочестве. - М.: 2001. - 188 с.
3 Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Новорожденные высокого риска. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 528 с.
4 Teplin S.W., Burchinal M., Johnson- Martin N. et. Al. Neurodevelopmental, health,and growth status at age 6 years of children with birth weight less than 1001 gr // J.Pediatrics. - 1991. - Vol.118. - P. 768-777.
5 Saigal S, Doyle LW: An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood // Lancet. - 2008. -№371. - Р. 261-269.
6 Волгина С. Я. Заболеваемость детей до 3-х лет, родившихся недоношенными // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. - №4(47). - С. 25-36.
7 Яцык Г.В. Практическое руководство по неонатологии. -М.: Медицина, 2008. - 400 с.
8 Авдеева Т.Г. Роль раннего неонатального периода в формировании состояния здоровья детей первого года жизни: автореф. дисс. . д-р. мед. наук. - Смоленск, 1996. -40 с.
9 Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.И. Детская инвалидность // Рос. вестн. перинатал. и педиатрии». - М.: 1995 - 53 с.
10 Kitchen W.H.,Bowman E., Callanan C.et al. The cost improving the outcome for infants of birthweight 500-999g in Victoria.
The Victorian Infant collaborative Study group // J.Pediatr.Child.Health. -1993. - Vol 29, №1. - P. 56-62.
11 Ruth Eckstein Grunau Neonatal Pain in Very Preterm Infants: Long-Term Effects on Brain // Neurodevelopment and Pain Reactivity Rambam Maimonides Medical Journal. -2013. - Volume 4, Issue 4. - Р, 1-13.
12 Ancel et al. EPIPAGE 2: a preterm birth cohort in France in 2011 // BMC Pediatrics. - 2014. - №14. - Р. 97-108.
13 Демьянова Т.Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. - М.: Медпрактика, 2006. -148 с.
14 Futagi Y., Suzuki Y. Neurologic outcomes for infants weighing less than 1000g at birth // Hattatsu. -1998. - Vol.30, №1. -P. 56-60.
15 Van de Bor M., Guit G.L., Scheuder A.M., van Bel F. et al. Does very preterm birth impair myelination of the central nervous system? // Neuropediatrics. -1990. - Vol 21. - P. 37-39.
16 Тимошенко В. Н. Недоношенные новорожденные дети. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 184 с.
17 Fanaroff A.A, Stoll B.J, Wright L.L. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants // Am J Obstet Gynecol. - 2007. - №196. - Р. 147-158.
18 American Academy of pediatrics. Postnatal Corticosteroids to Treat or Prevent Chronic Lung Disease in Preterm Infants // Pediatrics. - 2002. - Vol.109, №2. - P. 330-338.
19 Bernstein S., Heimler R.et al. Approaching the management of the neonatal intensive care unit graduate through history
and physical assessment // Pediatric Clinics of North America. - 1998. - Vol 45, №1. - P. 79-105.
20 Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Качество жизни (QOL). Новый инструмент оценки развития детей. - СПб.: «Речь», 2001. - 197с.
F.M. Елжбаев, М.М. Сахипов, М.Е. Сейсенбаева
ТУА Б1ТКЕН ДАМУ АДАУЛАРЫ БАР ШАЛА TybWFAH БАЛАЛАРДЫ ЕМДЕУДЩ ¥ЗАД МЕРЗ1МД1 НЭТИЖЕЛЕР1 (ЭДЕБИЕТТТ1К ШОЛУ)
ТYЙiн: Туа бiткен даму а;аулары бар шала туылган нэрестелердi емдеудiц уза; мерзiмдi нэтижелерi туралы эдебиеттерге шолу жасалынды. Туа бiткен даму а;аулары бар шала туылган нэрестелер eмiрлерiнщ бастап;ы жэне уза; мерзiмдерiнде ас;ынулардыц даму ;ауш жогары болатындыгы керсетшдь Бул балалар MYгедектiлiк курылымына айтарльщтай Yлес ;осады. ¥за; мерзiмдi ауыр
жагдаилары соматикалык жэне неврологиялык аскынулардыц жогарылауына баИланысты болып, тиiстi шаралардыц 0ткiзiлуiн кажет етедi.
ТYЙiндi сездер: туа 6iTKeH акаулар, шала туылган нэрестелер, уза; мерзiмдi нэтижелер, соматикалык; жэне неврологиялык аскынулар, баланыц мугедектМ, аурудыц болжамы.
G.M. Yelikbayev, M.M. Sakhipov, M.E. Seisenbaeva
LONG-TERM RESULTS OF TREATMENT OF PREMATURE BABIES WITH CONGENITAL MALFORMATIONS (LITERATURE REVIEW)
Resume: A literature review was conducted on the problem of long-term results of treatment of premature babies with congenital malformations. Modern data are presented that premature babies with congenital malformations are at a high risk of developing complications in both the acute and long-term life, making a significant contribution to the structure of
childhood disability. Severe long-term conditions require adequate correction due to the increased risk of somatic and neurological complications.
Keywords: congenital malformation, premature infants, long-term results, somatic and neurological complications, childhood disability, disease prognosis
УДК 616.832 - 007.43 - 053.2
Г.М. Еликбаев1, М.М. Сахипов2, А.К. Бахтияров3, У.Г. Расулов3, Т.А. Бегманов4
1 Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави 2Казахско-Российский медицинский университет, Алматы, Казахстан 3Областная клиническая больница г. Шымкент, Казахстан 4Областная детская больница г. Шымкент, Казахстан
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГИДРОЦЕФАЛИЯМИ И ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ
Гидроцефалия является актуальной медико-социальной проблемой. При обследования больных с врожденной гидроцефалией в ранние сроки развития заболевания показано проведение комплексного диагностического исследования для своевременной выработки адекватных подходов к тактике лечения. При диагностике гидроцефалии необходимо четко верифицировать ее форму, поскольку это определяет тактику наблюдения и лечения. Течение данного заболевания имеет свои особенности и сопряжено с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений, обусловленных, прежде всего, дисфунцией шунтирующей системы (35,4%), гнойно-воспалительными процессами в мозге и мягких тканях головы.
Ключевые слова: гидроцефалия, диагностика, тактика лечения, неудовлетворительные исходы, послеоперационные осложнения, дисфункция шунтируюшей системы
Актуальность. Гидроцефалия — одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. Она выявляется у 0,02-0,05 % новорожденных. Высокий удельный вес в структуре заболеваемости и смертности детей с врожденной гидроцефалией предъявляет особые требования не только к качеству диагностических и терапевтических мероприятий, но в значительной мере к организации медицинской помощи, включающей меры по профилактике водянки мозга, диагностике и своевременному полному консервативному и хирургическому лечению [1, 2, 3].
По данным М.Р. Рабандиярова, С.К. Акшулакова (2013) в 2012 г. по Казахстану на стационарном лечении по поводу гидроцефалии находилось 1695 больных, средний возраст детей составил 0,24 ± 0,075 дня, при этом 48,8% детей были рождены от срочных родов и 51,2 % новорожденных появились от преждевременных родов в сроке гестации 2832 недель [4].
Распространенность гидроцефалии у новорожденных в целом по Республике Казахстан составила 1,1, при этом частота водянки мозга у детей мужского и женского пола была сопоставима (0,89 и 1,02 соответственно). В виде
