CC BY
33
Орипнальш дослiдження / Original Researches
БОЛЬ. СУСТАВЫ.
позвоночник
УДК 616.721.1-007.43-089.168-089.843:611-018.3:612.014 DOI: 10.22141/2224-1507.3.23.2016.86062
ПЕДАЧЕНКО Е.Г.1, ХИЖНЯКМ.В.1, ГОРБАТЮКК.И.2, ТАНАСЕЙЧУКА.Ф.1, ПЕДАЧЕНКО Ю.Е.1, КРАСИЛЕНКО Е.П.1 1ГУ «Институт нейрохирургии НАМН Украины им. акад. А.П. Ромоданова», г. Киев, Украина 2Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИКИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ХОНДРОЦИТОВ
Резюме. Цель исследования: оценить эффективность применения трансплантации аутоло-гических хондроцитов (АХ) у больных после проведенной микродискэктомии на уровне поясничного отдела позвоночника в отдаленном периоде. Материалы и методы. Проведена трансплантация криоконсервированных АХ 6 пациентам спустя 3 мес. после поясничной микродискэктомии. Оценка клинического состояния проводилась с использованием шкал VAS и NASS до операции и спустя 3 мес. после микродискэктомии, через 1 и 2 года после трансплантации АХ. В аналогичные периоды оценивалась также магнитно-резонансная характеристика гидратации межпозвоночного диска. Результаты. По данным магнитно-резонансной томографии установлено восстановление гидрофильности пульпозного ядра у 4 из 6 пациентов (66,7 %), которым проводили трансплантацию АХ. Интенсивность боли существенно снизилась уже в раннем периоде после микродискэктомии и через 3 мес. (к моменту проведения трансплантации АХ) уменьшилась почти в 6 раз. Спустя 1 и 2 года после проведения данной процедуры этот показатель продолжал неуклонно снижаться. Функциональный статус и качество жизни после микродискэктомии значительно улучшились к моменту проведения трансплантации АХ, а после данной процедуры практически не изменились. Выводы. Аутотранс-плантация хондроцитов после поясничной микродискэктомии является безопасным методом хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, который позитивно влияет на биомеханические свойства оперированного межпозвоночного диска. Ключевые слова: межпозвоночный диск, микродискэктомия, аутологические хондроциты.
Введение
Высокий удельный вес дегенеративных заболеваний позвоночника в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата до настоящего времени представляет собой весьма серьезную медицинскую и социальную проблему [1—3]. Пусковым механизмом в развитии данной патологии является межпозвоночный диск (МПД). Дегенеративные изменения межпозвоночного диска (дегидратация и разрушение пульпозного ядра, разволокнение и потеря целостности фиброзного кольца) приводят к нарушению амортизационной и фиксирующей функции МПД, появлению нестабильности позвоночно-дви-гательного сегмента [4]. Результатом дегенеративных изменений в 30—70 % случаев являются грыжи МПД [5].
Частота госпитализаций с целью проведения ми-кродискэктомий на уровне поясничного отдела позвоночника за последние десять лет возросла втрое [5, 6]. Однако оперативное вмешательство позволяет устранить лишь фактор механического воздействия грыжи на сосудисто-нервные структуры, являю-
щийся причиной компрессионных и рефлекторных (в том числе болевых) синдромов, и не способно при этом воздействовать на процессы дегенерации МПД. В дальнейшем они закономерно прогрессируют, приводя со временем к снижению высоты МПД, гипертрофии дугоотросчатых суставов за счет их перегрузки, стенозу позвоночного канала и формированию таким образом синдрома неудачно оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)) [7]. На протяжении 10 лет после микродискэктомии FBSS развивается в 5—6 % наблюдений [8].
Таким образом, одним из приоритетных научных исследований в сфере малоинвазивной хирургии осложненных форм остеохондроза позвоночни-
Адрес для переписки с авторами:
Горбатюк К.И.
E-mail: pbox.kos@gmail.com
© Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Горбатюк К.И.,
Танасейчук А.Ф., Педаченко Ю.Е., Красиленко Е.П., 2016 © «Боль. Суставы. Позвоночник», 2016 © Заславский А.Ю., 2016
ка является разработка методов трансплантации ау-тологичных хондроцитов (АХ), позволяющих предотвратить или приостановить дальнейшую дегенерацию МПД у больных после поясничной ми-кродискэктомии.
Цель исследования: оценить эффективность применения трансплантации аутологических хондроци-тов у больных после проведенной поясничной ми-кродискэктомии в отдаленном периоде после операции.
Материалы и методы
На базе отделения малоинвазивной и лазерной спинальной нейрохирургии ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины» и ООО «Институт клеточной терапии» разработана методика выделения, культивирования, криокон-сервирования и хранения АХ из материала удаленной грыжи межпозвоночного диска.
Методика заключается в сохранении грыжевого материала МПД, удаленного во время проведения микродискэктомии, с последующей специальной обработкой, которая позволяет выделить АХ. В дальнейшем эти клетки культивируются и подвергаются криоконсервации. Спустя 3 месяца после поясничной микродискэктомии проводится чрескож-ное пункционное введение культуры АХ в оперированный МПД.
На данный момент нами проведено 6 трансплантаций АХ у пациентов после поясничной микродискэктомии (4 пациентам — 2 года назад, 2 пациентам — 1 год назад). Средний возраст пациентов составил 42,6 ± 3,3 года. Период от начала заболевания до проведенной микродискэктомии у этой категории больных не превышал 6 месяцев. В 66,7 % случаев (в 4 наблюдениях) трансплантация АХ проводилась на уровне L5-S1, в остальных (по 1 наблюдению — 16,7 %) — на уровнях L4-L5 и L3-L4. Катам-нез составил в среднем 1,39 ± 0,48 года.
Результаты хирургического лечения оценивались по данным клинико-неврологического обследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ) до микродискэктомии, спустя 3 месяца (к моменту проведения трансплантации АХ), через 1 и 2 года после аутотрансплантации хондроцитов. Клиническую оценку проводили с помощью шкал VAS и NASS; морфологически оценивали степень гидро-фильности пульпозного ядра.
Результаты
В 4 наблюдениях (66,7 %) спустя 1 и 2 года после трансплантации АХ по данным МРТ выявлены признаки частичного восстановления гидрофильности пульпозного ядра (рис. 1). Так, на рис. 1А в Т2-взве-шенных изображениях отмечен гипоинтенсивный сигнал от МПД на уровне L5-S1 после микродискэк-
ф 1 1 L iif Ш ip i ) 3 Л 'If ' / И
f » §
и i
J У ж® ff
m jfl
в
Рисунок 1. МРТ пациента (сагиттальные срезы, Т2-изображения): признаки восстановления гидрофильности пульпозного ядра МПД, оперированного на уровне L5-S1: А — через 3 мес. после микродискэктомии (до проведения трансплантации АХ); Б — через год после трансплантации АХ
Таблица 1. Клиническая оценка в разные периоды наблюдения (по шкалам МА5 и NASS)
Оценочные шкалы До микродискэктомии Через 3 мес. после микродискэктомии После трансплантации АХ
Через 1 год Через 2 года
VAS 7,7 ± 1,3 1,3 ± 0,2* 1,0 ± 0,3 0,50 ± 0,15
NASS 67,7 ± 5,9 30,7 ± 3,2* 28,3 ± 2,5 29,0 ± 2,7
Примечание: *—p < 0,05 в сравнении с предыдущим периодом наблюдения.
томии и появление гиперинтенсивного сигнала после трансплантации АХ (рис. 1Б).
При клиническом обследовании установлено, что интенсивность боли до проведения поясничной ми-кродискэктомии составляла в среднем 7,7 ± 1,3 балла по VAS, значительно снизилась в раннем послеоперационном периоде; спустя 3 мес. (к моменту проведения трансплантации АХ) уменьшилась почти в 6 раз. Спустя 1 и 2 года после трансплантации АХ этот показатель продолжал постепенно снижаться.
Функциональный статус и качество жизни больных до операции оценивались в 67,7 ± 5,9 балла по шкале NASS; значительно (в 2 раза) улучшились к моменту проведения трансплантации АХ, а после данной процедуры практически не изменялись (табл. 1).
Осложнений после микродискэктомии и последующей аутотрансплантации хондроцитов отмечено не было.
Выводы
1. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения свидетельствуют о том, что методика трансплантации аутологических хондроци-тов у больных после проведенной микродискэкто-мии на уровне поясничного отдела является безопасной и не ухудшает клиническое состояние, функциональный статус и качество жизни пациентов.
2. После аутотрансплантации хондроцитов у 66,7 % пациентов выявлены МР-признаки частичного восстановления гидрофильности пульпозного ядра.
3. Восстановление гидрофильности пульпозного ядра в результате проведения трансплантации ау-тохондроцитов указывает на позитивное влияние данной методики на сохранение биомеханических свойств ранее оперированного позвоночно-двига-тельного сегмента. ■
Список литературы
1. Использование эндоскопической дискэктомии по Де-стандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / И.Н. Шевелев, А.О. Гуща, Н.А. Коновалов, С.О. Арестов // Хирургия позвоночника. — 2008. — № 1. — С. 51-57.
2. Physical activity is associated with elevated arterial stiffness in patients with lumbar disk herniation / G. Jin, Z.G. Cao, Y.N. Zhang, Y. Li // J. Spinal Disord. Tech. — 2015. — № 1. — С.30-34.
3. Discogenic low back pain / J. Simon, M. McAuliffe, F. Shamim, N. Vuong // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. — 2014. — № 2. — С. 305-3017.
4. Басков В.А. Применение лазерных технологий в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков Научная библиотека диссертаций и авторефератов: Автореф. дис... канд. мед. наук: спец. 14.01.18 «нейрохирургия» / Басков Владимир Андреевич. — М., 2010. — 122 с.
5. Егоров А.В. Комплексное использование эндовиде-онейрохирургических технологий при лечении пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков: Дис... канд. мед. наук: 14.01.18 / Егоров Андрей Владимирович. — 2014. — 140 с.
6. Уоткинс Р.Г. Прогнозирование исходов хирургического лечения у больных с хронической нетрудоспособностью, обусловленной болью в поясничном отделе позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2002. — № 3. — С. 58-65.
7. Assaker R. Failed back surgery syndrome: to re-operate or not to re-operate? A retrospective review of patient selection and failures / R. Assaker, F. Zairi // Neurochirurgie. — 2015. — № 1. — С. 77-82.
8. Гринберг М.С. Нейрохирургия. — М.: МЕДпресс-ин-форм, 2010. — 1008 с.
Получено 18.10.2016 ■
Педаченко €.Г.', ХижнякМ.В.', Горбатюк К.1.2, ТанасейчукА.Ф.', Педаченко Ю.€.', Красиленко О.П.' 'ДУ«1нститут нейрох'рургПНАМН Украни '¡м. акад. А.П. Ромоданова», м. КиУв, УкраУна 2В'шницькийнац'юнальний медичнийунверситет iм. М.1. Пирогова, м. В'шниця, УкраУна
Вщдалеш результати xipypri4Horo лшування гриж мiжхребцевих дисмв Ï3 застосуванням методики автотрансплантацм' хондроци^в
Резюме. Мета дошдження: оцшити ефектив-шсть застосування трансплантаци автолопчних хон-дроцилв (АХ) у хворих шсля проведено! попереко-во'! мшродискектоми у вщдаленому перюдь Матерiали та методи. Проведено трансплантацт АХ 6 пащентам через 3 мю. шсля попереково'! мшродискектоми. Оцш-ку ктшчного стану проводили за шкалами VAS i NASS
до операцп та через 3 мю. шсля мшродискектоми, через 1 i 2 роки шсля трансплантаци АХ. Також у щ пе-рюди оцшювали магштно-резонансш характеристики пдратаци мiжхребцевого диска. Результати. За даними магштно-резонансно! томографи встановлено вщнов-лення гщрофшьносл пульпозного ядра у 4 iз 6 пащен-пв (66,7 %), яким проводили АХ. 1нтенсивнють болю
iстотно знизилася вже в ранньому перiодi пiсля операций мiкродискектомii, а через 3 мю. (на час проведения трансплантаци АХ) зменшилася майже у 6 разiв. Через 1 рш та 2 роки шсля траисплаитацii АХ цей показник продовжував поступово знижуватись. Функцюнальний статус та яшсть життя пiсля операцii' мшродискекто-мii значно покращилися на момент проведення транс-плаитацii АХ, а шсля даноi' процедури iстотио не змши-
лись. Висновки. Автотрансплантацiя хондроцилв у па-цieнтiв пiсля виконання попереково'1 мшродискекто-Miï е безпечним методом хiрургiчного лiкування деге-неративних захворювань хребта, що позитивно впливае на бюмехашчш властивостi оперованого мiжхребцево-го диска.
Ключовi слова: мiжхребцевий диск, мiкродискектомiя, автологiчнi хондроцити.
Pedachenko E.G.', KhizhnyakM.V.', GorbatyukK.I.2, Tanasijchuk A.F.', Pedachenko Yu.E.', Krasylenko O.P.1
'State Institution «Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of the National Academy of Medical Sciences
of Ukraine», Kyiv, Ukraine
2Vinnytsia National Medical University named after M.I. Pyrohov, Vinnytsia, Ukraine
Long-Term Results of Surgical Treatment for Herniated Discs Using the Technique of Autologous Chondrocyte Transplantation
Summary. Objective: to evaluate the effectiveness of autologous chondrocyte (AC) transplantation in patients after lumbar microdiscectomy in the long-term period. Materials and methods. Transplantation of cryopreserved AC has been carried out in 6 patients 3 months after lumbar microdiscectomy. Evaluation of clinical status was performed using VAS and NASS scales, before and 3 months after microdiscectomy, 1 and 2 years after AC transplantation. In the same period, there were also evaluated magnetic resonance characteristics of hydration of intervertebral disc. Results. According to magnetic resonance imaging, recovery of nucleus pulposus hydrophilicity was found in 4 of 6 patients (66.7 %), who underwent AC transplantation.
Pain severity decreased significantly in the early period after microdiscectomy, and 3 months after (by the time of AC transplantation) it has reduced by almost 6 times. One and 2 years after this procedure, pain continued to decline steadily. Functional status and quality of life after microdiscectomy significantly improved during first 3 months, and after transplantation they have not changed. Conclusions. Autologous chondrocyte transplantation after lumbar microdiscectomy is a safe method of surgical treatment for degenerative diseases of the spine, it helps to recover the biomechanical properties of the operated intervertebral disc.
Key words: intervertebral disc, microdiscectomy, autolo-gous chondrocytes.
