CC BY
33
УДК 616.831.71-089.85-036.8+615.849.19 ЗОРИН н.н.
Медицинский центр «Эндоскопическая нейрохирургия», г. Днепропетровск
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПУНКЦИОННОЙ ЛАЗЕРНОЙ МИКРОДИСКЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ
С НЕЙРОКОМПРЕССИОННЫМ СИНДРОМОМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ ДИСКОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Резюме. Был проведен анализ ближайших и отдаленных результатов использования пункционной лазерной микродискэктомии у 283 больных, на основе которого разработаны пути повышения эффективности этого метода лечения, а также расширены показания к использованию пункционной лазерной микродискэктомии у больных с нейрокомпрессионным синдромом, обусловленным грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.
Ключевые слова: пункционная лазерная микродискэктомия, нейрокомпрессионный синдром, грыжа межпозвоночного диска, функциональная нестабильность, позвоночно-двигательный сегмент.
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL 1
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
Нейрокомпрессионные синдромы (НКС) пояс-нично-крестцового отдела позвоночника занимают первое место в структуре неврологических заболеваний и второе место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослого населения экономически развитых стран. Частым и наиболее угрожающим проявлением остеохондроза является дискорадикулярный конфликт (ДРК), который приводит к развитию нейрокомпрессионного синдрома. Медицинская и социальная значимость этой патологии определяется большими экономическими затратами, инвалидизацией и снижением качества жизни трудоспособного населения. Частота только боли в поясничном отделе позвоночника составляет 40 % [1 — 5]. Дегенеративные изменения в позвоночнике в возрасте 20—25 лет имеют 57 % людей в общей популяции Земли. В возрастной группе от 18 до 40 лет нетрудоспособность по поводу заболеваний позвоночника составляет 10—14,7 % всех случаев нетрудоспособности, а в возрасте 40—60 лет достигает 14,5—25,7 %. Частота быстро повышается с возрастом и составляет у лиц 40—49 лет — 97 %, а у людей старше 60 лет — 100 % [3—5]. Каждый год в лечебно-профилактические учреждения Украины обращаются 900 000—950 000 пациентов. В структуре заболеваемости населения России НКС поясничного отдела позвоночника составляет 48—52 % и занимает 1-е место по количеству дней временной нетрудоспособности [6—9]. В США распространенность грыж
межпозвоночных дисков (МПД) на поясничном уровне составляет 1,6 %, в Англии и Финляндии — 2,2 и 1,2 % соответственно [5, 6, 8].
Известно, что каждый пациент требует индивидуального похода к выбору метода лечения. На практике мы видим, что врач, кем бы он ни был по специальности, при лечении больных с дискогенной патологией отдает преимущество тому методу, которым он лучше владеет. При этом неизменно расширяются показания к использованию того или другого метода лечения и не учитываются особенности патологического процесса у каждого пациента. При таком подходе наряду с удовлетворительными результатами всегда встречаются и неудовлетворительные, а в конечном счете страдает пациент [10—12, 14]. За более чем 20-летний период были разработаны показания и противопоказания к пункционной лазерной микродискэктомии (ПЛМ) при НКС. Однако, по данным разных авторов, в 20 % случаев ПЛМ является неэффективной [6, 7, 13, 15]. Основными факторами, отрицательно сказывающимися на эффективности ПЛМ, считаются: длительный
Адрес для переписки:
Зорин Николай Николаевич 49005, Днепропетровск, Октябрьская пл., 14 Медицинский центр «Эндоскопическая нейрохирургия» e-mail: [email protected]
© Зорин Н.Н., 2013
© «Международный неврологический журнал», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
анамнез, более 6 месяцев; давность последнего обострения; пожилой возраст пациента; большой размер грыжи; фораминальное расположение грыжи; нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) [12, 13, 16]. Но, как правило, в клинической практике чаще встречаются пациенты, у которых имеет место один или более из перечисленных неблагоприятных факторов, что существенно снижает эффективность метода и ограничивает показания к его применению. В то же время среди таких больных имеется большая группа пациентов, имеющих достаточно высокие шансы на хороший исход малоинвазивного вмешательства, каким является ПЛМ. Определение степени влияния каждого из неблагоприятных факторов на конечный результат ПЛМ позволит, с одной стороны, расширить показания к ее применению, а с другой — более дифференцированно подходить к отбору больных для проведения данного метода лечения.
Цель работы: повысить эффективность ПЛМ и улучшить качество жизни пациентов с дискогенным НКС благодаря уточнению показаний к ее проведению и прогнозированию результатов и последствий лечения.
Материал и методы
В днепропетровском медицинском центре «Эндоскопическая нейрохирургия» с 2006 по 2010 год обследовано и пролечено 780 больных с НКС, обусловленными дискогенной патологией. Из них для исследования отобрано 283 пациента, катамнез которых удалось проследить, проведя объективный и неврологический осмотры в разные периоды после операции. Однако в исследование взяты только 180 человек, которые полностью соответствовали абсолютным показаниям к проведению ПЛМ или не соответствовали только по одному из перечисленных признаков: возраст старше 50 лет, размер грыжи более 6 мм, функциональная нестабильность ПДС, фораминальное расположение грыжи.
Возраст пациентов был от 16 до 79 лет. Средний возраст составил 40,5 ± 1,0 года. Мужчин было 100 (55,6 ± 3,7 %), женщин — 80 (44,4 ± 3,7 %). Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 1.
У 167 (92,8 ± 1,9 %) больных давность заболевания не превышала 12 месяцев и лишь у 13 (7,2 ± 1,9 %) была более 1 года. Средняя продолжительность анамнеза в общей группе пациентов составила 6,06 ± 0,27 месяца. Длительность последнего обострения — в среднем 1,98 ± 0,11 месяца. Длительность курса консервативной терапии — 5,9 ± 2,7 недели.
Ближайшие результаты оценивали в течение 1-й недели после операции, затем через 6 месяцев. Отдаленные результаты оценивались в период от 3 до 5 лет после операции. При опросе и объективном осмотре определяли интенсивность болевого синдрома по шкале VAS, локализацию боли, степень нарушения статико-динамической функции позвоночника. Более точным методом определения степени ограничения движений в позвоночнике является измерение расстояния между остистыми отростками седьмого шейного позвонка и первого крестцового. Неврологический осмотр позволял нам определить выраженность чувствительных и двигательных расстройств. Уровень качества жизни пациентов до и после операции определяли по соответствующим общепризнанным шкалам: OSWESTRY, Roland — Morris, McNab [17].
В общей группе больных отсутствовали признаки дисцита, секвестрированной грыжи, спондилоли-стеза, стеноза позвоночного канала, сколиотической деформации, грубого неврологического дефицита (парезы, параличи, нарушение функции тазовых органов).
На проведенных спондилограммах с функциональными нагрузками оценивали величину смещения позвонков относительно друг друга, высоту межпозвоночной щели (индекс высоты диска).
По данным СКТ и МРТ измеряли размер протру-зии или грыжи, форму, локализацию, расположение относительно средней линии. Размер грыжи составил 5,60 ± 0,05 мм. Локализация грыжи МПД в общей группе была следующей: L3-L4 — 13,9 %; L4-L5 — 43,9 % и L5-S1 — 41,7 %.
Анализируя предоперационные МРТ-снимки, определяли степень дегидратации межпозвоночного диска. Для этого использовали классификацию L.B. Benneker
Таблица 1. Распределение больных с нейрокомпрессионным синдромом поясничного отдела
позвоночника по возрасту и полу
Возраст больных,лет Мужчины Женщины Всего
Абс. M ± m , % Абс. M ± m , % Абс. M ± m , %
До 18 2 1,1 ± 0,7 - - 2 1,1 ± 0,7
18-29 29 16,1 ± 2,0 15 8,3 ± 2,0 44 24,4 ± 3,2
30-39 28 15,6 ± 2,7 22 12,2 ± 2,4 50 27,8 ± 3,3
40-49 25 13,9 ± 2,5 22 12,2 ± 2,4 47 26,1 ± 3,2
50-59 7 3,9 ± 1,4 11 6,1 ± 1,7 18 10,0 ± 2,2
60-69 9 5,0 ± 1,6 5 2,8 ± 1,2 14 7,8 ± 2,0
70-79 - - 5 2,8 ± 1,2 5 2,8 ± 1,2
(2005), и классификацию K. Lam (2000). Данные классификации основаны на принципе: чем менее интенсивный сигнал в Т2-режиме от пораженного диска, тем больше степень его дегидратации. Соответственно: 0 — норма; 1 — легкая степень дегидратации; 2 — средняя; 3 — тяжелая степень дегидратации.
Операции проводились в положении пациента лежа на животе. Использовали местное обезболивание 2% раствором лидокаина с дополнительной внутривенной аналгоседацией. Для пункции МПД использовали иглу с дистально срезанным под углом 45° концом. При заднебоковом доступе прокол кожи производился с отступом на 10—12 см от задней средней линии. Пациентам, которым применялся заднебо-ковой доступ, в 23 (12,8 ± 2,5 %) случаев использовалась КТ-ассистенция на мультисрезовом спиральном томографе (Toshiba Asteion Super4). Пациент при этом лежит на животе. Предварительно проводится сканирование необходимого уровня. Затем происходит выбор нужного скана с его числовыми данными положения стола относительно рабочего гентри. Эти данные вводят в программу, которая называется КТ-флюороскопия. После этого каждое сканирование будет проходить на одном и том же уровне под одним и тем же углом наклона рабочего гентри. Длительность каждого последующего сканирования составляет 2 мс и остается неизменной в процессе всей операции. Как в первом, так и во втором случае рентген-нагрузка не превышала допустимую норму.
Наряду с неодимовым лазером с длиной волны 1,06 нм (Dornier Fibertom Medilas 4060) применялся и диодный лазер с длиной волны 970 нм. Одноразовая минимальная лазерная нагрузка была 1200 Дж, максимальная нагрузка 1800 Дж, мощностью 15 Вт, в импульсном режиме 1 с. При этом мы ссылались на кондуктометри-ческие данные М.В. Хижняк [5, 22].
Результаты и их обсуждение
Первую группу с абсолютными показаниями для
ПЛМ составили 62 пациента, возраст которых был от 17 до 45 лет, средний возраст 33,6 ± 1,1 года. Мужчин было 36 (58,1 ± 6,3 %), женщин — 26 (41,9 ± 6,3 %). Давность заболевания 4,39 ± 0,29, длительность последнего обострения 1,30 ± 0,11 месяца. Длительность курса консервативной терапии 3,8 ± 5,9 недели с положительным эффектом в течение 2—3 недель. По истечении данного срока болевой синдром возобновлялся до начального уровня. В данной группе ПЛМ проводили, используя неодимовый лазер с длиной волны 1,06 нм, 42 пациентам и диодный лазер — 20 пациентам. Среднее значение интенсивности болевого синдрома в группе составило 6,58 ± 0,08 балла по VAS. Качество жизни пациентов данной группы до проведения ПЛМ согласно опросникам OSWESTRY, Roland — Morris составило 67,4 ± 1,4 % и 57,9 ± 1,6 % соответственно. По данным СКТ, размер протрузии
в среднем был равен 5,50 ± 0,03 мм и не превышал границы 6 мм.
Вторую группу составили 38 пациентов в возрасте от 51 до 79 лет. Средний возраст 60,10 ± 6,04 года. Мужчин 17 (44,7 ± 8,1 %), женщин 21 (55,3 ± 8,1 %). Давность заболевания 9,63 ± 0,69 месяца, длительность последнего обострения 3,18 ± 0,30 месяца. Длительность курса консервативной терапии 8,3 ± 2,3 недели с положительным эффектом не более 5 дней. Интенсивность боли в группе равна 7,18 ± 0,10 балла. Уровень качества жизни пациентов по OSWESTRY — 71,1 ± 2,0 % и по Roland — Morris — 64,7 ± 2,0 % . По СКТ средний размер протрузии был 5,61 ± 0,05 мм.
Третью группу составили 34 пациента, у которых, по данным СКТ, размер грыжи был от 6 до 8 мм. Возраст от
19 до 49 лет. Средний возраст 35,9 ± 1,5 года. Мужчин 16 (47,1 ± 8,6 %), женщин 18 (52,9 ± 8,6 %). Давность заболевания 5,53 ± 0,44 месяца с длительностью последнего обострения 1,87 ± 0,21 месяца. Продолжительность консервативной терапии 4,6 ± 2,1 недели. При первичном опросе у всех пациентов боль в поясничном отделе позвоночника была интенсивной и составляла 7,26 ± 0,14 балла. Уровень качества жизни пациентов в этой группе соответствовал 85,4 ± 2,1 % по OSWESTRY и 81,2 ± 2,7 % — по Roland — Morris. Размер грыжи в среднем составил 7,17 ± 0,14 мм.
Четвертую клиническую группу составили 25 пациентов с функциональной нестабильностью ПДС. В данную группу были включены пациенты, у которых определялась нестабильность только при выполнении функциональных спондилограмм. Возраст пациентов — от 18 до 48 лет. Средний возраст — 36,8 ± 1,8 года. Мужчин 17 (68,0 ± 9,3 %), женщин 8 (32,0 ± 9,3 %). Давность заболевания 7,48 ± 0,51 и длительность последнего обострения 2,66 ± 0,33 месяца. Средняя продолжительность консервативной терапии составила 4,4 ± 1,8 недели. Интенсивность боли по VAS была 6,84 ± 0,12 балла. Уровень качества жизни до операции по OSWESTRY в данной группе составил 72,6 ± 2,0 % и 62,4 ± 2,6 % по Roland — Morris. На СКТ поясничного отдела позвоночника размер протрузии на фоне нестабильности составил 5,52 ± 0,05 мм.
Последнюю, пятую группу составил 21 пациент с фораминальными грыжами. Возраст пациентов — от
20 до 49 лет. Средний возраст составил 36,1 ± 2,0 года. Мужчин 13 (61,9 ± 10,6 %), женщин 8 (38,1 ± 10,6 %). Давность заболевания была 3,74 ± 0,48 месяца. Длительность последнего обострения 1,17 ± 0,23 месяца, средняя длительность курса консервативной терапии 2,5 ± 1,3 недели без положительного эффекта. Интенсивность боли по VAS была равна 7,95 ± 0,16 балла. Качество жизни пациентов было низким по сравнению с предыдущими клиническими группами и составило 84,1 ± 2,6 % по OSWESTRY и 77,1 ± 3,0 % — по Roland — Morris. Размер протрузии, по данным СКТ, был 5,59 ± 0,05 мм.
Таким образом, в первую неделю после ПЛМ провели анализ изменения только одного параметра — интенсивности болевого синдрома, поскольку оценка изменения других количественных и качественных показателей необъективна в столь ранний срок после операции.
Через 6 месяцев наблюдения после ПЛМ средняя интенсивность болевого синдрома составила 1,60 ± 0,20 балла в группе с абсолютными показаниями. Качество жизни по OSWESTRY и Roland — Morris составило 23,5 ± 1,7 % и 17,7 ± 2,6 % соответственно. По СКТ размер протрузии составил 5,30 ± 0,04 мм. Во 2-й клинической группе выраженность боли была 2,74 ± 0,28 балла. Качество жизни по OSWESTRY и Roland — Morris составило 26,6 ± 2,6 % и 18,5 ± 3,8 % соответственно. По СКТ размер протрузии изменился незначительно и составил 5,51 ± 0,06 мм (разница по сравнению до ПЛМ — 0,6 мм). В 3-й клинической группе интенсивность болевого синдрома составила в среднем 1,71 ± 0,28 балла. Качество жизни по OSWESTRY — 27,8 ± 3,0 % и по Roland — Morris — 19,7 ± 7,6 %. Размер грыжи в среднем составил 6,94 ± 0,13 мм. В группе с функциональной нестабильностью интенсивность боли была 1,76 ± 0,34 балла. Качество жизни по OSWESTRY составило 28,4 ± 3,6 % и по Roland — Morris — 10,0 ± 4,2 %. По данным СКТ и МРТ, размер протрузии был 5,29 ± 0,05 мм. Интенсивность боли в группе с фораминальными про-трузиями составила 2,85 ± 1,87 балла. Качество жизни по OSWESTRY составило — 31,0 ± 4,6 % и по Roland — Morris — 11,4 ± 4,9 %. Размер грыжи, по данным СКТ, составил 5,42 ± 0,07 мм.
Уровень эффективности ПЛМ в каждой группе в ближайший период наблюдений отражен на рис. 2.
Пациенты, у которых динамика отсутствовала, были оперированы микрохирургически.
Таким образом, индивидуальный подход к каждому пациенту с НКС позволил увеличить эффективность ПЛМ, что, в свою очередь, повысило качество жизни пациентов с НКС, сократило сроки реабилитации и позволило отсрочить открытое хирургическое вмешательство или избежать его.
Количество пациентов, у которых смогли проследить отдаленные результаты в период от 3 до 5 лет, составило 155 человек (табл. 2). Пациенты, которые были опериро-
Таблица 2. Количество пациентов в каждой группе, период наблюдения от 3 до 5 лет
□ До ПЛмВ После ПЛМ
1-я гр. 2-я гр. 3-я гр. 4-я гр. 5-я гр.
Рисунок 1. Среднее значение интенсивности болевого синдрома в каждой группе до ПЛМ и через неделю после ПЛМ
Рисунок 2. Уровень эффективности ПЛМ в каждой группе в ближайший период наблюдений
Следовательно, пациенты всех перечисленных групп по исходному клиническому состоянию фактически были идентичными, а некоторые различия, имевшие место, были статистически недостоверны.
Ближайшие результаты оценивали через 1 неделю и 6 месяцев после ПЛМ. Через неделю определяли только интенсивность болевого синдрома (рис. 1).
Группы Дата операции^-. 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2006 12 23,5 8 22,2 7 23,3 7 33,3 5 27,8
2007 10 19,6 9 25,7 10 33,3 4 19,0 5 27,8
2008 8 15,7 2 5,6 3 10 5 23,8 4 22,2
2009 21 41,2 16 44,4 10 33,3 5 23,8 4 22,2
Всего 51 100 35 100 30 100 21 100 18 100
1-ягр. 2-я гр. 3-я гр. 4-я гр. 5-я гр.
Рисунок 3. Динамика эффективности ПЛМ в ближайшие и отдаленные периоды наблюдений
Рисунок 4. Динамика изменения качества жизни
по OSWESTRY и Roland — Moris до ПЛМ, в ближайшие и отдаленные периоды наблюдения после операции
ваны в 2010 году, — 22 (12,2 ± 0,01 %) человека — нами не рассматривались, поскольку сроки послеоперационного периода не превышали 1 года.
После того как провели анализ динамики всех вышеперечисленных показателей, в отдаленном периоде эффективность ПЛМ в динамике была следующей (рис. 3).
Процент эффективности ПЛМ в данные сроки наблюдения определяли не только по снижению интенсивности болевого синдрома, но и по повышению качества жизни (рис. 4).
Неудовлетворительные результаты в первой группе были немногочисленными и объяснялись чаще техническими погрешностями в ходе выполнения ПЛМ. Некоторое снижение эффективности ПЛМ в отдаленном периоде можно объяснить прогрессированием дегенеративно-дистрофических процессов как в оперированном ПДС, так и на смежных уровнях. Это подтверждается тем, что в группе больных старше 50 лет отдаленные результаты существенно хуже, чем в других группах. Относительно большое количество неудовлетворительных результатов в группе больных с большими грыжами, как правило, объясняется тем, что большая грыжа после
ПЛM полностью не исчезает, а чаще оссифицируется с развитием перидурального фиброза. Этим и объясняется рецидив боли. Но даже в таких случаях болевой синдром нерезко выражен и незначительно сказывается на уровне качества жизни.
Выводы
1. Эффективность ПЛЖ в группе с абсолютными показаниями составила 93 %. Ближайшие результаты лучше у больных, у которых использовался диодный лазер.
2. Пожилой возраст пациента не может быть абсолютным противопоказанием к проведению ПЛЖ, если отсутствуют другие отрицательные факторы. Хорошие результаты в группе больных от S0 до 76 лет получены в 80 % случаев.
3. Грыжи размером от 6 до 8 мм без признаков секвестрации и миграции фрагмента могут лечиться методом ПЛM. Эффективность составляет 7S % за счет максимального приближения конца пункционной иглы к основанию и центру грыжи. Хуже результаты у пациентов с парамедианным расположением грыжи.
4. ПЛЖ не влияет на стабильность ПДС у пациентов с функциональной нестабильностью и эффективна в 81 % случаев.
5. Наши исследования позволяют расширить относительные показания к проведению ПЛЖ, особенно у больных с повышенным риском проведения микрохирургической дискэктомии, и увеличить уровень качества жизни оперированных больных.
^исок литературы
1. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. — СПб. : Гиппократ, 2002. — 64S с.
2. Продан A.И., Радченко B.A., Корж H.A. Дегенеративные заболевания позвоночника. — Харьков: ИПП «Контраст», 2007. — С. 272.
S. Зозуля ЮЛ., Педаченко Е.Г., Слынько Е.Н. Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояснично-крестцовых болевых синдромов. — К.: УИПК «ЕксОб», 2006 — S4S с.
4. Spinal Disorders: Fundamentals ofDiagnosis and Treatment / Boos N, Aebi M. — Elsevier, 200S. — P. 1S-56.
5. Хижняк М.В. Малоинвазивная хирургия дискогенных нейрокомпрессионных синдромов поясничного отдела позвоночника: Дис... д-ра мед. наук: 14.01.05/AMHУкраины; Институт нейрохирургии им. A.П. Ромоданова. — К., 2006. — S1S с.
6. Лазерная хирургия межпозвоночных дисков: учебное пособие / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова / Под ред. проф. A.И. Козеля. — Магнитогорск, 2002. — 7S с.
7. Laser shaping ofcomposite cartilage grafts ^/Helidonis E. et al. // Am. J. Otolaryngology. — 199S. — Vol. 14, № 6. — P. 410-412.
S. Laser regeneration of spine discs cartilage: mechanism, in vivo study and clinical application / Sobol E. et al. // Light-Activated Tissue Regeneration and Therapy: Proceedings of Conference. — Springer, 200S. — P. 259-266.
9. Баринов A.H. Невропатический болевой синдром при болях в спине// Трудный пациент. — 2011. — Т. 9, № 1. — С. 17-2S.
10. Tassi G.P. Comparison of results of500 microdiscectomies and 500percutaneous laser disc decompression procedures for lumbar disc herniation // Photomed. Laser Surg. — 2006. — Vol. 24, № 6. — P. 694-697.
11. Gibson J.N., Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse: updated Cochrane Review//Spine. — 2007. — Vol. 32, № 16. — P. 1735-1747.
12. Lavyne M.H. Complications of percutaneous laser nucleo-lysis/ M.H. Lavyne // J. Neurosurg. — 1992. — Bd. 76, H. 6. — S. 1041.
13 NezerD., Hermoni D. Percutaneous discectomy and intradis-cal radiofrequency thermocoagulation for low back pain: evaluation according to the best available evidence // Harefuah. — 2007. — Vol. 146, № 10. — P. 747-750.
14. Сак Л.Д, Зубаиров Е.Х., Козель А.И. Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия нижнепоясничных дисков: обзор литературы //Хирургия позвоночника. — 2005. — №1. — С. 74-84.
15. Микродискэктомия в сочетании с лазерной нуклеотомией при гидрофильных грыжах межпозвоночных дисков поясничного отдела как метод профилактики послеоперационных рецидивов/ Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., ТанасейчукА.Ф. и др. //Ортопедия, травматология и протезирование. — 2004. — № 3. — С. 24-27.
16. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. — М.: Антидор, 2002. — 736 с.
17. Продан А.И, Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. — Харьков: ИПП «Контраст», 2009. — С. 272.
Получено 06.02.13 □
Зорн М.М.
Меличний центр «Ендоскоп1чна нейрох!рургя'1», м. Дн1пропетровсык
НАЙБЛИЖЧ1 ТА В|ДДАЛЕШ РЕЗУЛЫАТИ ПУНКЦ1ЙНОТ ЛАЗЕРНОТ М^РОДИСКЕКТОМИ У ПАЦ|€НТ|В З НЕЙРОКОМПРЕОЙНИМ СИНДРОМОМ, ЩО ОБУМОВЛЕНИЙ ДИСКОГЕННОЮ ПАТОЛОПвЮ
Резюме. Був проведений анатз найближчих та вщдалених результатш використання пункцшнш лазерно! мжродискекгомп у 283 хворих, на оснсш якого розроблеш шляхи шдвищення ефективносп цього методу лшування, а також розширеш по-казання до використання пункцшно! лазерно! мжродискекгомп у хворих iз нейрокомпресшним синдромом, що обумовлений грижею мiжхребцевсгс диску поперекового вщдшу хребта.
Ключовi слова: пункцшна лазерна мжродискектомш, нейро-компресшний синдром, грижа мiжхребцевсгс диску, функциональна нестабшьшсть, хребтово-руховий сегмент.
Zorin N.N.
Medical Center «Endoscopic Neurosurgery», Dnipropetrovsk, Ukraine
SHORT- AND LONG-TERM RESULTS OF PERCUTANEOUS
LASER MICRODISCECTOMY IN PATIENTS WITH NEUROCOMPRESSION SYNDROME ASSOCIATED WITH DISCOGENIC PATHOLOGY
Summary. An analysis of the short- and long-term results of percutaneous laser microdiscectomy had been carried out in 283 patients on the basis of which there were developed the ways to increase the effectiveness of this method of treatment. Also the indications for the use of percutaneous laser microdiscectomy in patients with neurocompression syndrome, caused by a herniated lumbar disc, were expanded.
Key words: percutaneous laser microdiscectomy, neurocompression syndrome, herniated disc, functional instability, spinal mobile segment.
