Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью

А.Б. Миронков2, С.А. Саховский1, В.В. Честухин, Б.Л. Миронков1

1ФГБУ"Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова" Минздрава России, Москва 2 ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.М. Буянова

ДЗ г. Москвы", Москва

Цель исследования: оценить результаты выполнения эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в отдаленном периоде.

Материал и методы. Обследовано 218 пациентов (из них 204 мужчины, средний возраст 61 год) с ИБС, осложненной ХСН Нефункционального класса (ФК) по NYHA, которым выполнено 264 чрескожных коронарных вмешательства (ЧКВ) (46 повторных), за последние 10 лет. В исследование включали пациентов с ИБС, признаками ХСН и ЭхоКГ-показателями ЛЖ: ФИ < 40%, КДО > 200 мл. До ЧКВ и в отдаленном периоде (среднее значение 19,5 ± 2 мес; от 3 до 126 мес) оценивали функциональное состояние по результатам 6-минутного теста ходьбы. По результатам томосцинтиграфии миокарда определяли степень нарушения перфузии, движения и систолического утолщения стенок ЛЖ. Качество жизни оценивали по "Миннесотскому опроснику качества жизни у больных с ХСН" (MHFLQ). Анализ выживаемости проводили с помощью метода Каплана-Майера.

Результаты. Через 4,5 года после ЧКВ были живы 90% пациентов, 50% выживаемость составила более 9 лет, максимальный срок наблюдения 126 мес. Операция трансплантации сердца выполнена 18 пациентам в среднем через 37 ± 7,1 мес (от 7,5 до 105 мес) после ЧКВ. Полную анатомическую реваскуляризацию удалось выполнить в 61% случаев ввиду высокой частоты хронических окклюзий коронарного русла. Выживаемость в группах полной и неполной реваскуляризации не различалась. Результат 6-минутного теста ходьбы увеличивался непосредственно после ЧКВ на 61% (р = 0,001) и сохранялся на данном уровне в отдаленном периоде. Оценка качества жизни по MHFLQ демонстрировала улучшение (с 51,65 ± 4,65 до 36,7 ± 7,1 балла) более чем на один ФК по NYHA. Значимо снижались степень нарушения систолического утолщения (на 16%; р < 0,05) и нарушения движения стенок ЛЖ (на 13%; р < 0,05), что свидетельствует о восстановлении сократительной способности данного объема миокарда.

Выводы. ЧКВ у пациентов с ИБС, осложненной ХСН высокого ФК, позволяют улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов. Эффективность реваскуляризации у данной категории больных была различной и не зависела от объема восстановления коронарного русла.

Стентирование внутренней сонной артерии и каротидная эндартерэктомия в течение 1-й недели после ишемического инсульта

А.Б. Миронков, А.Д. Прямиков, А.Ю. Лихарев, М.В. Абашин, В.П. Михайленко ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.М. Буянова

ДЗ г. Москвы", Москва Кафедра хирургии и эндоскопии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Представлен опыт диагностики и лечения 45 пациентов в течение 1-й недели ишемического инсульта.

Материал и методы. Оперированы 26 больных (основная группа) в сроки от 2 до 7 сут от момента острого нарушения мозгового кровообращения. Контрольную группу составили 19 больных с ишемиче-ским инсультом, отказавшихся от хирургической профилактики повторного инсульта. Обе группы по возрасту, полу, уровню неврологического дефицита и размерам ишемического очага головного мозга были сопоставимы. Оперативное лечение в основной группе было представлено либо каротидной эндартерэктомией (n = 18), либо стентированием внутренней сонной артерии (n = 8). В зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и наличия сопутствующей терапевтической патологии предложены варианты оперативного лечения с разными анестезиологическими пособиями. У пациентов без выраженной сопутствующей патологии выполняли каротидную эндартерэктомию под эндотра-хеальным наркозом в сочетании с медикаментозным блоком шейного сплетения. При наличии тяжелых кар-диальных или других терапевтических заболеваний проводили стентирование внутренней сонной артерии. При сочетании стеноза внутренней сонной артерии с ее выраженной извитостью или грубым атероматозом дуги аорты, устий общих сонных артерий и брахиоцефально-го ствола выполняли каротидную эндартерэктомию под изолированной регионарной анестезией.

Результаты. На момент выписки неврологический дефицит был ниже у больных основной группы - 1,3 балла по шкале NIHHS в основной группе против 2,6 балла в контрольной группе - однако разность эта была недостоверной (p = 0,5). В основной группе было 2 осложнения: гематома послеоперационной раны, потребовавшая ее ревизии, и интраоперационная транзиторная ишемическая атака при стентировании внутренней сонной артерии, купировавшаяся на операционном столе после удаления устройства дистальной церебральной защиты. Кардиальных осложнений и летальных исходов в обеих группах не было. Достоверно лучшие результаты были получены по следующим показателям: в основной группе количество пациентов, выписавшихся без неврологического дефицита (0 баллов по шкале NIHHS), было достоверно больше по сравнению с контрольной группой: 5,3% против 46,2% (p < 0,001). Повторный ишемический инсульт развился у 2 (10,5%) больных контрольной группы, в то время как в основной группе повтор ного интра- или послеоперационного инсульта не было ни у одного пациента (p < 0,001).

Выводы. У тщательно отобранных пациентов с ише-мическим инсультом (неврологический дефицит не более 3 баллов по шкале Rankin и не более 11 баллов по шкале NIHSS и размер ишемического очага не более 4 см) хирургическая профилактика повторного инсульта

№ 48/49, 2017