CC BY
82
Г.К. САДИКОВА, Б.У. АГЗАМХОДЖАЕВА
Кафедра неврологии, детской неврологии и медицинской генетики Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
УДК 616.831.
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ЭКСТРИМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Дети с экстремально низкой массой тела — рожденные на сроке менее 28 недель гестации с массой 500-999 граммов. Нервная система не достаточно эволюционировали анатомически и физиологически у этих детей. Исследования показали, что эти дети были дальними проявления церебрального паралича в наибольшей степени Ключевые слова: недоношенные дети, недоношенные дети с экстремально низкой массой тела.
Актуальность. Интенсивное развитие
перинатальной медицины и внедрение в практику новых технологий выхаживания новорожденных позволили в последние десятилетия снизить показатели перинатальной и ранней неонатальной смертности. Однако распространенность
неврологических осложнений остается достаточно высокой. Совершенствование реанимационной помощи новорожденным обуславливает выживание глубоко недоношенных детей и детей, раннее считавшихся некурабельными. Вследствие этого, в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению количества детей с различными нарушениями психомоторного развития. Дети с экстремально низкой массой тела — рожденные на сроке менее 28 недель гестации с массой 500-999 граммов. Такие дети имеют анатомо-физиологические особенности не зрелости нервной системы, объясняющие возникновение у них поражения нервной системы. Так, на 20-23-й неделе происходит дифференцировка нейронов и становление цитоархитектоники коры больших полушарий, гирификация больших полушарий мозга завершается лишь к 25-26 неделям внутриутробного развития. До 22-й недели происходит миграция матричных клеток в перивентрикулярную зону, образуя герминативный матрикс — зародышевый слой для нейробластов, глиобластов, ангиобластических элементов, который сохраняется до 34-36 недель гестации. Перивентрикулярная зона содержит сосуды, стенки которых состоят только из одного слоя эндотелия и не содержат гладкомышечной ткани. Наиболее незрелым к моменту рождения является мозжечок, недостаточно развита кора полушарий, особенно височных областей. Перинатальные повреждающие факторы и срыв адаптации новорожденного к внеутробной жизни может нарушить даже генетически детерминированное нормальное развитие и дифференцировку нейронов.
Материалы и методы исследования. Первую (основную) группу составили 20 детей с массой тела при рождении от 500 до 999 г со сроком гестации 2627 недель, вторую группу (контроль) — 20 недоношенных детей с массой тела при рождении более 2500 г. со сроком гестации 35-36 недель. Неврологический осмотр проводился по стандартной методике. В оценке неврологического статуса обращалось внимание на общее состояние ребенка, психофизическое развитие, двигательную активность
и состояние мышечного тонуса, исследовались сухожильные рефлексы, чувствительность по методам классической неврологии. По показаниям дети консультированы специалистами (педиатр, эндокринолог, офтальмолог, ортопед, медицинский генетик). Объем дополнительных исследований определялся клиническим предположением о характере и локализации патологического процесса с применением основных методов нейровизуализации (нейросонография, магнитно-резонансная или рентгеновская компьютерная томография). Анатомо-физиологические особенности детей с экстремально низкой массой тела при рождении обусловливают необходимость особых условий выхаживания. Всем пациентам основной группы после рождения оказывались реанимационные мероприятия, дети находились на аппаратном дыхании от 1 до 30 суток. В неонатальном периоде жизни у детей основной группы отмечались явления угнетения центральной нервной системы. Это проявлялось практически полным отсутствием спонтанной двигательной активности, снижением мышечного тонуса, угнетением периостальных и сухожильных рефлексов, а также рефлексов новорожденных, в сочетании с очаговой симптоматикой. Внутрижелудочковые
кровоизлияния в неонатальном периоде выявлены в 57% случаев и состояние пациентов расценивалось как тяжелое, что было обусловлено нарушением дыхания, вегето-висцеральными расстройствами, глазодвигательными нарушениями,
гипертензионным синдромом, синдромом угнетения, судорожным синдромом.
Результаты катамнестического исследования. К возрасту 1 года основными жалобами со стороны родителей были: сниженная двигательная активность, плохой сон; отставание в развитии — более позднее удержание головы, более поздняя попытка сесть и пойти либо полное отсутствие указанных навыков. Кроме того, дети основной группы имели церебральные синдромы — гипертензионно-гидроцефальный, тремор, вегето-висцеральных нарушений, спастический тетрапарез. Симптомокомплекс внутричерепной гипертензии достигал наибольшей выраженности в 3-4 месяца скорригированного возраста, затем симптоматика постепенно убывала и проявляла себя у 30% детей (9 случаев), что свидетельствовало о возможном нарушении у них гемоликвородинамики.
В резидуальный период у детей, основной группы, высока частота детского церебрального паралича (50% случаев). В отдаленном периоде гидроцефалия развилась у 10% детей, и у 40% имели внутрижелудочковые кровоизлияния в
неонатальном периоде, в резидуальном периоде отмечались микроцефальный синдром. Объем дополнительных исследований определялся характером и локализацией патологического процесса. Результаты инструментальных методов исследования подтверждают обнаруженные клинические проявления поражения нервной системы и отражают степень тяжести церебральной ишемии у детей, рожденных с экстремально низкой массой. При проведении нейросонографии признаки церебральной ишемии визуализировались у большинства исследуемых основной группы, интра-перивентрикулярные кровоизлияния — у 60%, пери-вентрикулярной лейкомаляции — у 30%, в трети случаев — в сочетании со значительной дилатацией желудочковой системы, при быстром сращении большого родничка.
В группе сравнения в неврологическом статусе были выявлены легкие микроочаговые симптомы в период новорожденности с регрессом их в последующем. Заключение. Таким образом, в исследуемой группе детей к концу раннего восстановительного периода отмечаются синдромы двигательных и психических нарушений различной степени тяжести, инвалидизирующие больных или затрудняющие их социальную адаптацию. По данным нашего наблюдения, неблагоприятные последствия, в частности двигательные и когнитивные нарушения, у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, более часты (70%), чем среди недоношенных
сверстников, с нормальным весом (1%). Степень тяжести церебральной ишемии и ее неврологических проявлений корригировали с данными дополнительных методов. При нейровизуализации признаки церебральной ишемии визуализировались у большинства исследуемых основной группы, интра-перивентрикулярные кровоизлияния — у 60%, пери-вентрикулярной лейкомаляции — у 30%, в трети случаев — в сочетании со значительной дилатацией желудочковой системы, при быстром сращении большого родничка.
Всем детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, требовалась интенсивная высокотехнологичная помощь с первых дней жизни, однако 45% детей впоследствии страдали детским церебральным параличом. имеют отставание в психоречевом развитии различной степени. Все дети в экстремально низкой массой тела при рождении в дальнейшем требуют систематических курсов нейрореабилитации с проведением медикаментозной терапии, физиолечения, лечебной физической культуры.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования мер
антенатальной профилактики преждевременных родов, интенсивной терапии новорожденных и комплексных мероприятий медицинской
реабилитации выживших детей. В целях улучшения качества оказания медицинской помощи таким детям необходимо строгое соблюдение принципа преемственности между вторым этапом выхаживания новорожденных, амбулаторно-поликлинической службой и неврологическим стационаром или отделением реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. — 2004. — № 3. — С. 60-66.
Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни. — М.: Медпрактика-М, 2006. — 148 с.
Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей. — М.: Медпресс, 2010. — 251 с. Володин Н.Н. Перинатальные неврологические проблемы и пути их решения // Неврология и психиатрия. — 2009. — № 10. — С. 4-8.
Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 256 с.
Г.К. САДИКОВА, Б.У. АГЗАМХОДЖАЕВА
Ташкент балалар медицина институты
АСА Т0МЕН САЛМАЦПЕН ТУЫЛFАН БАР БАЛАЛАРДЬЩ ОРТАЛЬЩ ЖYЙКЕ ЖYЙЕСШЩ ¥ЗАЦ МЕРЗ1МД1
САЛДАРЫ
Тушн: бте темен салмакрен дуниеге келген нэрестелердщ - 500-999 граммнан кем дегенде 28 апта жуктшк кезшде дуниеге келген. Жуйке жуйеа осы балалардын, анатомиялык жэне физиологиялык дамыды жеткшказ. Зерттеулер бул балалар ен, ДЦП алыс керiнiстерi екенш керсетп. ТYЙiндi сездер: ерте сэби, тетенше салмагы темен туу шала сэби.
G.K. SADIKOVA, B.U. AGZAMHODJAEVA
Tashkent Pediatric medical institute
LONG-TERM EFFECTS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN CHILDREN WITH EXTREMELY LOW BIRTH WEIGHT
Resume: Children with extremely low birth weight - born at less than 28 weeks gestation weighing 500-999 grams. Nervous system is not enough evolved anatomically and physiologically in these children. Studies have shown that these children were distant manifestations of cerebral palsy the most.
Keywords: premature babies, premature babies with Extreme low birth weight.
1
2
5
