CC BY
35
следуемых детей отмечалась невнимательность, импульсивность, неспособность выполнить задание до конца, а также невозможность надолго сосредоточиться на предмете; повышенная возбудимость с частым переключением с одного занятия на другое.
Доказано, что у 80,0% детей 1-й группы в возрасте 7 лет по сравнению с 8,0% детей 2-й группы (р<0,05) обнаруживалась минимальная мозговая дисфункция: нарушение координации движений, эмоциональная лабильность, небольшие речевые и двигательные нарушения, повышенная отвлека-емость, рассеянность, нарушения поведения, трудности в обучении. У 52,0% детей 1-й группы (против 4,0% детей 2-й группы, р<0,05) отмечалась дисграфия в виде пропусков букв.
Полученные данные согласуются с имеющимися в современной литературе по катамнестическому наблюдению за детьми с ранним врожденным сифилисом. Н.А. Яковлев и соавт. (2006) на основании проведенного динамического наблюдения за детьми, рожденными серопозитивными по сифилису матерями, в возрасте 6 месяцев, 1 года, 3 и 7 лет наблюдали патологические отклонения со стороны центральной нервной системы в виде диффузной мышечной гипотонии, гипертензионно-гидроце-фального синдрома, пирамидной недостаточности, дефицита внимания с гиперактивностью, судорожного синдрома. С возраста трех лет выявлялся синдром дефицита внимания и неврозоподобные расстройства [12, 13].
В зарубежной литературе отмечено, что при динамическом наблюдении за детьми, рожденными от серопозитивных по сифилису матерей, в возрасте шести лет отклонений в неврологическом статусе исследуемых детей не обнаружено [14].
Обращает внимание, что научные публикации содержат единичные катамнестические сведения о состоянии здоровья детей без врожденного сифилиса, родившихся от серопозитивных матерей. В основном оценивается физическое и нервно-психическое развитие детей, рожденных матерями, больными или болевшими сифилисом [15]. Не изучены отдаленные последствия перенесенного матерью сифилиса на состояние нервной системы последующего потомства. Полученные нами данные выявили отклонения в состоянии здоровья детей со стороны центральной нервной системы, подтвержденные неврологом, психологом, логопедом, что требует динамического наблюдения этими специалистами детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей.
Заключение
У детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей, выявлены отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы в возрасте 7 лет. Дети, относящиеся к данной группе, требуют наблюдения педиатра, а также невролога, психолога, логопеда (по показаниям) не только в период раннего детства, но и в последующие возрастные периоды.
ЛИТЕРАТУРА
1. Anand N.K., Gupta A.K., Lambia I.M. Neurosonography abnormalities in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy // Indian. Pedatr. - 1994. - Vol. 31, №7. -P. 767-774.
2. Dani C., Cecchi A. Role of oxidative stress as physiopathologic factor in the preterm infant // Minerva Pediatr. — 2o04. — Vol. 56 (4). — P. 381-394.
3. Greisen G., Johansen K., Ellison P.A. et al. Cerebral blood flow in preterm infants during the first week of life // J. Pediatr. — 1984. — Vol. 104. — P. 411-418.
4. Дегтярев Д.Н., Рогаткин С.О., Дегтярева М.Г., Ворон О.А. Особенности нарушения функционального состояния ЦНС у недоношенных детей при сочетанных постгипоксических и инфекционных (вирусных) поражениях головного мозга // Вопросы практической педиатрии. — 2006. — Т. 1, №4. — С. 21.
5. Лосева О.К., Остроухова Т.Н., Никулин Н.К. Эпидемиология и профилактика врожденного сифилиса в России: пособ. для врачей. — М.: Практика, 2002. — 25 с.
6. Мавров Г.И., Губенко Т.В. Влияние сифилиса на внутриутробное развитие плода и здоровье новорожденных от инфицированных матерей // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2011. — №8 (49). — С. 74-76.
7. Inage Y.W., Itoh M., Takashima S. Correlation between cerebrovascular maturity and periventricular leukomalacia // Pediatr. Neurology. — 2000. — Vol. 5. — P. 204-208.
8. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорожденного: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1993. — 45 с.
9. Анис Н.П. Перинатальные нарушения мозгового кровообращения у плода и новорожденного: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1994. — 21 с.
10. Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Урсу Л.П. и др. Течение беременности, родов и перинатальных исходов у больных женщин сифилисом // Сибирское медицинское обозрение. — 2007. — Т. 45, №4. — С. 68-72.
11. Kim J.K., Choi S.R., Lee H.J. et al. Congenital syphilis presenting with a generalized bullous and pustular eruption in a premature newborn // Annals of Dermatology. — 2011. — Vol. 23, №1. — P. 127-130.
12. Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А., Костюкова Т.Л. Оценка перинатальной патологии центральной нервной системы и состояние вегетативного гомеостаза у детей с ранним врожденным сифилисом // Альманах клинической медицины. — 2006. — №13. — С. 69-71.
13. Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А., Костюкова Т.Л. Результаты динамического наблюдения последствий перинатального поражения центральной нервной системы у детей, перенесших ранний врожденный сифилис // Альманах клинической медицины. — 2006. — №13. — С. 142-144.
14. Brighi G., Farneti G., Marangoni A. et al. Congenital syphilis like many years ago // BMC Infectious Diseases. — 2011. — Vol. 12. — P. 59-63.
15. Бакуридзе Н.А. Состояние здоровья и развитие детей первого месяца жизни с диагнозом ранний врожденный сифилис // Тезисы научных трудов I Российского конгресса дерматовенерологов. — СПб, 2003. — С. 78.
'8 (100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 67
УДК 616.34-008.1-053.2-07
л.я. климов1, м.в. стоян12, л.м. абрамская1, в.а. курьянинова12, в.с. кашников12, л.д. кочнева1, д.в. бобрышев1, а.н. касьянова1, г.с. анисимов3
1Ставропольский государственный медицинский университет, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310 2Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского, 355002, г. Ставрополь, ул. Пономарева, д. 5
3Северо-Кавказский федеральный университет, 355009, г. Ставрополь, ул. Пушкина, д. 1
Лактазная активность — лимитирующий фактор в использовании молочных продуктов у детей с целиакией
Климов Яеонид яковлевич — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой факультетской педиатрии, тел. +7-928-963-02-61, e-mail: [email protected]
стоян Марина Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской педиатрии; врач-гастроэнтеролог, тел. +7-928-244-79-90, e-mail: [email protected]
Абрамская Яюдмила Михайловна — заочный аспирант кафедры факультетской педиатрии, тел. +7-938-346-88-96, e-mail: [email protected]
Курьянинова Виктория Александровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, врач-гастроэнтеролог, тел. +7-928-293-80-69, e-mail: [email protected]
Кашников Вячеслав станиславович — доктор медицинских наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии, главный врач, тел. (8652) 71-87-39, e-mail: [email protected]
Кочнева любовь дмитриевна — студентка 4 курса педиатрического факультета, тел. +7-905-442-03-67, e-mail: [email protected] Бобрышев дмитрий Викторович — кандидат медицинских наук, руководитель центра персонализированной медицины научно-инновационного объединения, тел. +7-962-403-41-77, e-mail: [email protected] Касьянова Анна Николаевна — студентка 6 курса педиатрического факультета, тел. +7-962-005-56-93, e-mail: [email protected]
Анисимов Георгий сергеевич — кандидат технических наук, руководитель центра технологического биоинжиниринга, тел. +7-962-447-84-25, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты исследования экспресс-методом активности лактазы в биоптатах слизистой тощей кишки у 50 детей с целиакией, среди которых 18 (36,0%) находились в остром периоде и 32 (64,0%) — на фоне безглютеновой диеты. Гиполактазия диагностирована в 75,0% случаев, причем ее частота несущественно различалась у детей в зависимости от стадии заболевания. Максимальная степень атрофии слизистой оболочки тощей кишки (Marsh 3C) отмечена у 47,8% пациентов с тяжелой гиполактазией. Титр аутоантител к трансглутаминазе (anti-tTG IgA и IgG) положительно коррелирует с тяжестью гиполактазии у детей с целиакией. Ключевые слова: гиполактазия, лактоза, целиакия, дети, безглютеновая диета.
L.Ya. KLIMOV1, M.V. STOYAN12, L.M. ABRAMSKAYA1, V.A. KURYANINOVA12, V.S. KASHNIKOV12, L.D. KOCHNEVA1, D.V. BOBRYSHEV1, A.N. KASYANOVA1, G.S. ANISIMOV3
1Stavropol State Medical University, 310 Mir Str., Stavropol, Russian Federation, 355017 2Municipal Children's Clinical Hospital named after G.K. Filippskiy, 5 Ponomarev Str., Stavropol, Russian Federation, 355002
3North-Caucasus Federal University, 1 Pushkin Str., Stavropol, Russian Federation, 355009
дидтрия i
Lactase activity as a limiting factor in the use of dairy products in children with celiac disease
Klimov L.Ya. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Faculty Pediatrics, tel. +7-928-963-02-61, e-mail: [email protected] Stoyan M.V. — Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Faculty Pediatrics, gastroenterologist, tel. +7-928-244-79-90, e-mail: [email protected]
Abramskaya L.M. — postgraduate student of the Department of Faculty Pediatrics, tel. +7-938-346-88-96, e-mail: [email protected] Kuryaninova VA — Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Children's Diseases Propedeutics, gastroenterologist, tel. +7-928-293-80-69, e-mail: [email protected]
Kashnikov V.S. — D. Med. Sc., associate Professor of the Department of Polyclinic Pediatrics, Chief Doctor, tel. (8652) 71-87-39, e-mail: [email protected]
Kochneva L.D. — 4th year student of Pediatrics Faculty, tel. +7-905-442-03-67, e-mail: [email protected]
Bobryshev D.V. — Cand. Med. Sc., Head of the Center for Personalized Medicine of Scientific-Innovative Association, tel. +7-962-403-41-77,
e-mail: [email protected]
Kasyanova A.N. — 6th year student of Pediatrics Faculty, tel. +7-962-005-56-93, e-mail: [email protected] Anisimov G.S. — Cand. Tech. Sc., Head of the Center for Technological Bio-engineering, tel. +7-962-447-84-25, e-mail: [email protected]
The article presents the results of the express-method research of the lactase activity in the biopsy of the jejunum mucosa in 50 children with celiac disease, among which 18 (36.0%) were in the acute period and 32 (64.0%) kept a gluten-free diet. Hypolactasia was diagnosed in 75.0% of cases, and its frequency did not significantly differ in children depending on the stage of the disease. The maximum degree of mucosal atrophy of the jejunum (Marsh 3C) was observed in 47.8% of patients with severe hypolactasia. Titer of autoantibodies to transglutaminase (anti-tTG IgA and IgG) is positively correlated with the severity of hypolactasia in children with celiac disease.
Key words: hypolactasia, lactose, coeliac disease, children, gluten-free diet.
Целиакия — это иммуноопосредованное системное заболевание с генетической предрасположенностью, возникающее при употреблении глютена пшеницы и аналогичных белков ячменя, ржи и овса, характеризующееся развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, появлением в сыворотке крови специфических аутоантител и развитием синдрома нарушенного кишечного всасывания [1]. В настоящее время распространенность целиакии в популяции составляет 1:100 - 1:200 при соотношении манифестных и скрытых форм 1:6 [2].
Участок поражения при целиакии может охватывать до 70% площади тонкого кишечника, более чем у 2/3 больных наблюдается полная атрофия ворсинок, у остальных пациентов отмечается разная степень субатрофии [2]. Обширное поражение кишечника при целиакии приводит к развитию патологических процессов во многих органах и системах, а также сопровождается клинически значимыми нарушением обмена большинства макро- и микронутриентов [3, 4].
В щеточной каемке на вершине ворсинок слизистой оболочки проксимальных отделов тонкого кишечника расположены зрелые высокодиффе-ренцированные энтероциты, которые экспресси-руют дисахаридазы (лактазу, сахаразу, изомаль-тазу) [5-7]. При повреждении слизистой оболочки любой этиологии наиболее часто, по сравнению с дефицитом других ферментов, возникает лактазная недостаточность. Это обусловлено тем, что лакта-за (единственный в организме человека фермент, расщепляющий молочный сахар на глюкозу и галактозу) находится на апикальной поверхности щеточной каемки энтероцита и фиксирована на его клеточной мембране С-терминальным концом [5]. Поскольку именно эти участки слизистой оболочки
тонкого кишечника наиболее подвержены атрофии, пациенты с целиакией имеют существенно более высокий риск развития непереносимости лактозы [8, 9].
Кальций-связывающие белки также расположены преимущественно в наиболее зрелых энтероцитах, расположенных в середине и на вершине ворсинок, что делает их максимально уязвимыми на фоне диффузного атрофического процесса слизистой оболочки кишечника [10, 11]. Пролиферация низ-кодифференцированных клеток, преимущественно располагающихся в гиперплазированных криптах, не может компенсировать снижение абсорбции кальция. Установлена взаимосвязь между тяжестью гистологических изменений и степенью нарушения всасывания кальция, а также содержанием минерала в кости у больных детей [12, 13]. Анализ биопта-тов тонкой кишки показал, что уровень экспрессии кишечного кальций-связывающего белка кальбин-дина у пациентов с целиакией уменьшен приблизительно на 75%, причем даже у пациентов с нормальной морфологией ворсинок [8]. Таким образом, мальабсорбция кальция у лиц с целиакией является результатом потери витамин D-зависимых белков, участвующих в активном поглощении этого макроэлемента [14]. С целью нормализации уровня кальция в крови, происходит активация выработки па-ратиреоидного гормона (ПТГ), который стимулирует образование кальцитриола в почках, замедляет экскрецию кальция с мочой, увеличивает его всасывание в тонком кишечнике и усиливает резорбцию костной ткани [15]. В результате у пациентов с це-лиакией развивается повышенная потребность в витамине D, которая, наряду с мальабсорбцией жирорастворимых соединений, как правило, приводит к его недостаточности и дефициту [16, 17].
1ЕД
