CC BY
47
медицинский вестник северного кавказа
2014. Т. 9. № 3
medical news of north caucasus
2014. Vоl. 9. Iss. 3
© Коллектив авторов, 2014 УДК 616.9:616-053.1.3
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2014.09066 ISSN - 2073-8137
РЕЗИДУАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ И ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЯМИ
Л. Ю. Барычева, М. В. Голубева, Л. В. Погорелова
Ставропольский государственный медицинский университет
В структуре инфекционной патологии новорожденных детей врожденная ци-томегаловирусная инфекция (ВЦМВИ) и врожденный токсоплазмоз (ВТ) имеют большой удельный вес и являются одной из причин пороков развития, ранней детской смертности и инвалидности [2, 5].
Клинические проявления ВЦМВИ и врожденного токсоплазмоза характеризуются значительным полиморфизмом - от субклинических вариантов до тяжелых летальных форм болезни [3, 5]. Наиболее частыми последствиями у выживших являются умственная отсталость, судороги, детский церебральный паралич, задержка психомоторного развития и речи, трудности в обучении, атрофия зрительного нерва [1, 2, 3, 4, 5].
Субклинические формы также не проходят бесследно. Спустя годы у инфицированных детей формируются отсроченные неврологические последствия в виде нейросенсорной тугоухости, нарушения зрения и интеллектуального дефицита [3, 5].
Цель исследования: сравнительная оценка резидуальных исходов у детей с клинически манифестными формами врожденных цитомега-ловирусной и токсоплазменной инфекций.
Материал и методы. Основу работы составил ретроспективный анализ результатов наблюдения 127 детей с ВЦМВИ и 69 - с ВТ. Обследование детей и наблюдение за ними проводились в период с 1992 по 2012 год на базе инфекционного отделения новорожденных, неврологического, реанимационного отделений больниц города Ставрополя и Ставропольского края.
Барычева Людмила Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89187405484; е-mail: for_ludmila@inbox.ru
Голубева Марина Викторовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652)264312; е-mail: mmvg@yandex.ru
Погорелова Лариса Витальевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89097600642; е-mail: pogorelova@inbox.ru
Для диагностики ВЦМВИ и ВТ использовали комплекс серологических и молекулярно-био-логических методов с определением специфических IgM и IgG антител с индексом авидности к цитомегаловирусу (ЦМВ) методом ИФА у матерей и детей в парных сыворотках. Обнаружение ДНК ЦМВ и Toxoplasmosis в крови осуществляли методом ПЦР.
Выявление IgG к ЦМВ при динамическом наблюдении в течение года отмечалось у 74 % детей, IgM ЦМВ - у 7,1 %, ДНК ЦМВ в крови - у 48,0 % детей. В 22,8 % случаев диагноз ВЦМВИ верифицирован только после смерти по данным патоморфологического исследования.
Выявление IgG к Toxoplasma gondi в течение года отмечалось у 59,4 % детей, IgM Toxo - у 11,3 %, ДНК Toxoplasma gondi в крови определялось у 26,8 % детей. У 19 из 27 умерших детей с ВТ диагноз верифицирован после смерти по данным патоморфологического исследования.
Для статистического анализа данных использовался пакет программ «Attestat 10.5.1». При оценке различий качественных признаков использовался критерий х2.
Результаты и обсуждение. Церебральная форма ВЦМВИ диагностировалась у 24детей и характеризовалась развитием цитомегалови-русного энцефалита или менингоэнцефалита. При генерализованной форме (103 ребенка) заболевание с рождения протекало тяжело, с явлениями токсикоза (40,4 %), угнетением центральной нервной системы (ЦНС) (68,0 %), желтухой (32,0 %), геморрагическим синдромом (13,6 %) и сопровождалось развитием полиорганной патологии - развитием пневмонии (48,8 %), энцефалита или менингоэнцефалита (32,0 %), гепатита (26,0 %), кардита (19,7 %), нефрита (13,4 %), энтероколита (16,5 %).
В 78 (61,4 %) случаях состояние детей с ВЦМВИ прогрессивно ухудшалось до наступления летального исхода с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (51,2 %), ДВС-синдрома (33,1 %), отека-набухания головного мозга (37,8 %), полиорганной недостаточности (12,6 %), токсикодистрофиче-ского состояния (7,1 %).
Врожденный токсоплазмоз диагностирован у 69 детей с врожденными пороками развития
оригинальные исследования
Педиатрия
oRiGiNAL RESEARCH
Pediatrics
в виде генерализованной (21 ребенок), менин-гоэнцефалической (12) и энцефалической (36 детей) формы.
Тяжесть состояния при генерализованной форме была обусловлена явлениями интоксикации или токсикоза (91,3 %), формированием полиорганных поражений с развитием пневмонии (85,7 %), менингоэнцефалита (38,1 %), кардита (33,3 %), гепатита (42,9 %), нефрита (23,8 %), энтероколита (57,1 %).
Поражение ЦНС при менингоэнцефалической форме ВТ (12 детей) носило острый (5 случаев) или подострый (7) характер. У 3 детей отмечался «латентный» менингоэнцефалит, реализовавшийся ко второму полугодию жизни отставанием психомоторного и речевого развития, признаками внутричерепной гипертензии, судорогами, формированием окклюзионной гидроцефалии.
У 36 детей с энцефалической формой ВТ диагностировалась врожденная гидроцефалия. В 100 % случаев регистрировалась окклюзион-ная внутренняя гидроцефалия, у 33,3 % детей она была декомпенсированной, что требовало оперативного вмешательства. В остальных случаях (66,7 %) гидроцефалия имела компенсированную форму с признаками прогрессирования процесса. У 22,2 % детей с рождения гидроцефалия сочеталась с микроцефалией. Специфическое поражение глаз при энцефалической форме наблюдалось у 88,9 % детей, в том числе пороки развития - у 50 %.
При офтальмологическом обследовании диагностировались анофтальмия (5,5 %), микро-фтальмия (19,4 %), колобома радужной оболочки и сетчатки (8,3 %), катаракта одного или обоих глаз (19,4 %), полная или частичная атрофия зрительных нервов (41,7 %), хориоретинит (22,2 %), увеит (5,5 %), кератит (5,5 %).
Летальность у детей с врожденным токсо-плазмозом была достоверно ниже, чем при ВЦМВИ, и составила 34,8 % (p<0,05).
У выживших детей с врожденными цитоме-галовирусной и токсоплазменной инфекциями
Литература
1. Голубева, М. В. Роль врожденной цитомегаловиру-сной инфекции в нарушении механизмов иммунной адаптации / М. В. Голубева, Л. Ю. Барычева, Э. Ю. Огузова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - № 3 (11). - С. 15-19.
2. Diagnosis of Congenital Cytomegalovirus Infection in High Risk Neonates / E. A. E. Albanna [et al.] // Med-iterr J. Hematol. Infect. Dis. 2013. - № 5 (1). - URL: et: http:// www.mijhid.org/article/wiew/File/11635/pdf (accessed 10 July 2013).
References
1. Golubeva M. V., Barycheva L. Yu., Oguzova E. Yu. Me-ditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2008;3(11):15-19.
2. Albanna E. A. E., El-latif R. A. S., Sharaf H. A., Gohar M. H., Ibrahim B. M. Mediterr J. Hematol. Infect. Dis. 2013;5(1) Available et: http:// www.mijhid.org/article/ wiew/File/11635/pdf (accessed 10 July 2013).
преобладали инвалидизирующие последствия поражения ЦНС.
Окклюзионная внутренняя гидроцефалия чаще развивалась при врожденном токсо-плазмозе (95,3 %), смешанная гидроцефалия (26,5 %) и микроцефалия (18,4 %) - при ВЦМВИ (p<0,05). Детский церебральный паралич сформировался у 53,3 % детей с ВТ и у 26,5 % детей с ВЦМВИ (p<0,05). Эписиндром отмечался у 17,8 и 12,2 % детей соответственно. Нейро-сен-сорная тугоухость чаще диагностировалась при ВЦМВИ (8,2 %).
Аномалии развития глаз преобладали у детей с врожденным токсоплазмозом (68,9 %, p<0,05), в том числе с исходом в полную или частичную слепоту (33,3 %, p<0,05). Церебра-стенические расстройства чаще развивались у детей с ВТ - 62,2 % (p<0,05).
Количество детей, находившихся на диспансерном наблюдении у узких специалистов по поводу врожденных аномалий сердечно-сосудистой, мочеполовой и костно-мышечной систем, определялось примерно с равной частотой.
Заключение. Таким образом, врожденные цитомегаловирусная и токсоплазменная инфекции остаются актуальной проблемой перинато-логии и педиатрии, что связано с тяжелым течением и высоким процентом неблагоприятных исходов.
У детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией отмечаются более высокие показатели летальности (61,4 %), чем при врожденном токсоплазмозе (34,8 %).
У выживших детей с врожденным токсоплаз-мозом чаще, чем при ВЦМВИ, формируются тяжелые инвалидизирующие последствия поражения ЦНС и глаз в виде окклюзионной гидроцефалии, детского церебрального паралича, полной или частичной слепоты, церебрастени-ческих расстройств. При ВЦМВИ чаще диагностируются микроцефалия и нейросенсорная тугоухость.
3. Congenital cytomegalovirus infection: treatment, sequelae and follow-up | G. Lombardi [et al.] || J. Matern. Fetal Neonatal. Med. - 2010. - Suppl 3. -P. 45-48.
4. Long-term impact of treated congenital toxoplasmosis on quality of life and visual performance | F. Peyron [et. al.] II Pediatr. Infect. Dis. J. - 2011. - № 30 (7). - P. 597600.
5. Why prevent, diagnose and treat congenital toxoplasmosis? I R. McLeod [et al.] || Mem. Inst. Oswaldo Cruz. -2009. - № 104 (2). - P. 320-344.
3. Lombardi G., Garofoli F., Stronati M. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2010;3:45-48.
4. Peyron F., Garweg J. G., Wallon M., Descloux E., Rolland M., Barth J. Pediatr. Infect. Dis. J. 2011;30(7):597-600.
5. McLeod R., Kieffer F., Sautter M., Hosten T., Pelloux H. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2009;104(2):320-344.
медицинский вестник северного кавказа
2014. Т. 9. № 3
medical news of north caucasus
2014. Vоl. 9. Iss. 3
РЕЗИДУАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ И ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЯМИ
Л. Ю. БАРЫЧЕВА, М. В. ГОЛУБЕВА, Л. В. ПОГОРЕЛОВА
Проведен ретроспективный анализ результатов наблюдения детей раннего возраста с внутриутробными инфекциями и пороками развития. В 127 случаях у детей с ВПР диагностирована врожденная цитомегаловирусная инфекция, в 69 - врожденный токсоплазмоз.
Выявлено, что у детей с пороками развития при врожденной цитомегаловирусной инфекции отмечаются более высокие показатели летальности (61,4 %), чем при врожденном токсоплаз-мозе (34,8 %). У выживших детей с врожденным токсоплазмозом чаще, чем при цитомегалови-русной инфекции, формируются тяжелые инва-лидизирующие последствия поражения ЦНС и глаз в виде окклюзионной гидроцефалии, ДЦП, полной или частичной слепоты, церебрастени-ческих расстройств.
Ключевые слова: врожденная цитомегало-вирусная инфекция, врожденный токсоплазмоз, пороки развития, резидуальные исходы
RESIDUAL OUTCOMES IN CHILDREN WITH
CONGENITAL CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
AND CONGENITAL TOXOPLASMOSIS
BARYCHEVA L. Yu., GOLUBEVA M. V.,
POGORELOVA L. V.
The retrospective analysis of the observation results was performed in children with intrauterine infections and malformations. In children with malformations cytomegalovirus infection was verified in 127 cases and congenital toxoplasmosis -in 69 cases.
Higher mortality rate (61,4%) was observed in children with congenital cytomegalovirus infection in comparison with the cases of congenital toxoplasmosis (34,8%). Survived children with congenital toxoplasmosis more frequently suffered from severe disabling complications affecting CNS and eyes such as obstructive hydrocephalus, cerebral palsy, complete or partial blindness, cerebral asthenia.
Keywords: congenital cytomegalovirus infection, congenital toxoplasmosis, malformations, residual outcomes
© Коллектив авторов, 2014
УДК 616.341:616-07(470.063)
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2014.09067
ISSN - 2073-8137
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗА 17 ЛЕТ
Л. Я. Климов1, М. В. Стоян12, В. А. Курьянинова12, О. И. Еремеева2,
В. С. Кашников2, М. А. Шелегеда3, Н. С. Хомякова4, С. Н. Кашникова1, Е. В. Попова1
1 Ставропольский государственный медицинский университет
2 Городская детская клиническая больница имени Г. К. Филиппского, Ставрополь
3 Детская клиника «Первый доктор», Ставрополь
4 Детская городская поликлиника № 3, Ставрополь
Климов Леонид Яковлевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой факультетской педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89289630261; e-mail: klimov_leo@mail.ru
Стоян Марина Валерьевна, ассистент кафедры факультетской педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета;
тел.: 89282447990; e-mail: marina-stoyan@mail.ru
Курьянинова Виктория Александровна, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89282938069; e-mail: vichkak@mail.ru
Еремеева Ольга Ильинична, заведующая гастроэнтерологическим отделением ГБУЗ СК «ГДКБ им. Г. К. Филиппского» г. Ставрополя; тел.: 8(8652)718574
Кашников Вячеслав Станиславович, доктор медицинских наук, главный врач ГБУЗ СК «ГДКБ им. Г. К. Филиппского» г. Ставрополя;
тел.: 8(8652)718739; e-mail: 721771@mail.ru
Шелегеда Мария Александровна, врач-гастроэнтеролог детской клиники «Первый доктор», Ставрополь; тел.: 89280104055; e-mail: shelegeda-ma@rambler.ru
Хомякова Наталья Семёновна, врач-гастроэнтеролог ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 3» г. Ставрополя; тел.: 89034142063.
Кашникова Светлана Николаевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652)358188; e-mail: 721771@mail.ru
Попова Елена Викторовна, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры поликлинической педиатрии
Ставропольского государственного
медицинского университета;
тел.: 89188646141;
e-mail: peva26@yandex.ru
